Что такое коинфекция

Posted by

Суперинфекция: пути развития и особенности профилактики



Определение понятия

Суперинфекция – процесс, при котором ранее зараженные клетки повторно инфицируются другим вирусом. При таких условиях возбудителем новой инфекции может выступать микроорганизм, который при нормальных условиях не атакует иммунную систему, но из-за снижения иммунитета или гибели других микроорганизмов становится патогенным.

Оглавление:

  • дыхательные пути;

Виды суперинфекций, их причины и группы риска

Выделяют два основных типа суперинфекции, каждая из которых развивается под действием определенных факторов, – эндогенный и экзогенный.

Об экзогенной суперинфекции говорят в том случае, если в ослабленный заболеванием организм проник вирус (обычно это происходит через дыхательные пути). Именно из-за риска развития суперинфекции больным, проходящим лечение в инфекционных отделениях медицинских учреждений, не рекомендуется покидать палаты и общаться с другими больными.

  • дети, у которых иммунитет сформирован не полностью;

Наиболее высока вероятность развития суперинфекции в условиях стационара инфекционной больницы (или отделения). Инфицирование респираторными вирусами происходит при контакте больного с медицинским персоналом, родственниками, которые также могут являться носителями патогенных микроорганизмов. Для предупреждения развития суперинфекции больным в ходе противовирусной терапии назначают прием препарата Виферон.

  • на ранних стадиях заболевания, в так называемом «скрытом» периоде, когда еще нет достаточного иммунитета;

Также в клинической практике нередко сталкиваются с легочными суперинфекциями бактериальной природы. Чаще всего они возникают в результате брюшного тифа, сепсиса, кори. Такого рода суперинфекции поражают людей преклонного возраста, а также детей.



Отличие суперинфекции от реинфекции, коинфекции, рецидива

Реинфекция отличается от суперинфекции тем, что в первом случае заражение патогенным микроорганизмом происходит повторно уже после полного излечения либо устранения вируса. Это происходит обычно в том случае, если заболевание не завершилось формированием иммунитета. Суперинфекция же возникает, когда возбудитель заболевания проникает в организм в то время, когда в нем присутствует еще одна инфицирующая единица.

Характерные проявления

Признаками вторичного инфицирования являются:

  • выраженная цефалгия (головная боль);

Лечение

Успех лечения суперинфекции зависит от верной постановки диагноза. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить такое состояние самостоятельно, поскольку патология чревата осложнениями.

Способы предупреждения развития суперинфекции

Возникновение суперинфекции связано с ослаблением иммунитета, поэтому профилактика подобного явления должна основываться на его укреплении.

  • занятия спортом, регулярная физическая активность;

Важное значение имеет создание профилактических условий внутри медицинского учреждения, особенно если в отделение был доставлен ребенок. При наличии подозрения на инфекцию его помещают в бокс, а при подтвержденной инфекции – в специализированное отделение (кишечное, гепатитное).

При посещении медицинского учреждения с детьми важно следить, чтобы они не касались любых предметов в коридорах, а также кабинетах врачей.



Источник: http://domadoktor.ru/978-superinfekciya.html

Ко-инфекция HCV/HIV

В последние несколько лет особое внимание привлекает к себе HCV-инфекция у ВИЧ-инфицированных больных. Хронический гепатит С сегодня является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности больных с ВИЧ-инфекцией в регионах, где широко распространена внутривенная наркомания.

Увеличение частоты печеночных осложнений у ВИЧ-инфицированных больных объясняется несколькими факторами: значительным снижением частоты оппортунистических инфекций в результате широкого использования высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), быстрым прогрессированием гепатита С при ВИЧ-инфекции и гепатотоксичностью антиретровирусных средств. Взаимодействие между двумя вирусами существенно затрудняет ведение больных с ко-инфекцией. Многие вопросы, касающиеся лечения таких пациентов, по-прежнему остаются открытыми. В связи с этим эксперты предпринимают большие усилия, чтобы достичь согласия и разработать практические рекомендации по ведению ВИЧ-инфицированных больных гепатитом С. В данной статье рассматриваются современные представления об этой проблеме и перспективы ее дальнейшего изучения. Хотя имеются определенные достижения, возникли и новые проблемы.

В США примерно 30% из 1 млн ВИЧ-инфицированных пациентов страдают HCV-инфекцией. Сходными показатели являются в Западной Европе (33%). Оба вируса передаются с кровью и продуктами крови, а HCV по контагиозности в 10 раз превосходит ВИЧ. В связи с этим ко-инфекция часто встречается у людей, имеющих контакт с чужой кровью, например, у внутривенных наркоманов и больных гемофилией, у которых ее частота достигает 70-90%. В то же время HCV редко передается половым путем, что объясняет низкую частоту гепатита С у ВИЧ-позитивных гомосексуалистов. Тем не менее, в Лондоне, Париже и Берлине недавно наблюдались вспышки острой HCV-инфекции у гомосексуалистов.

В современных руководствах всем ВИЧ-инфицированным рекомендуется проводить скрининг на антитела к HCV. По нашим данным, более чем у 85% анти-HCV-позитивных больных с ВИЧ-инфекцией определяется HCV RNA. При повторном повышении активности аминотрансфераз неясной природы (при отсутствии анти-HCV) также рекомендуется определять HCV RNA, так как описаны редкие случаи скрытой HCV-инфекции, прежде всего у больных с выраженным иммунодефицитом. Прежде, чем принимать решение о лечении, у всех HCV RNA-позитивных больных необходимо определить генотип HCV. И наконец, более чем у 20% ВИЧ-инфицированных больных с репликацией HCV активность аминотрансфераз при повторных исследованиях остается нормальной. Тактика ведения таких пациентов в настоящее время не определена. Больных с ко-инфекцией целесообразно вакцинировать от гепатита А, если они в прошлом не имели контакта с этим вирусом и не были вакцинированы, так как острый гепатит А у больных хроническим гепатитом С может протекать тяжелее. Кроме того, ВИЧ-инфицированным больным показана вакцинация от HBV, так как у 20% из них могут отсутствовать маркеры активной и/или перенесенной HBV-инфекции.



Сложное взаимодействие между ВИЧ и HCV приводит к изменению естественного течения двух инфекций. На фоне ВААРТ хронический гепатит С может прогрессировать медленнее, чем у больных с тяжелым иммунодефицитом, у которых продолжается активная репликация ВИЧ.

Результаты клинических исследований, в которых изучалось влияние HCV на прогрессирование ВИЧ-инфекции, оказались противоречивыми. В некоторых из них продемонстрирована ассоциация между HCV-инфекцией и более быстрым прогрессированием иммунодефицита, однако в других исследованиях такая связь отсутствовала. В швейцарском когортном исследовании у ВИЧ-позитивных больных гепатитом С развитие СПИДа и смерти происходило быстрее, чем у HCV-негативных пациентов, в то время как в американской когорте частота развития СПИДа и выживаемость в двух группах больных оказались сходными.

Некоторые авторы показали, что HCV-1 оказывает более выраженное неблагоприятное влияние на течение ВИЧ-инфекции, чем другие генотипы вируса. У больных гемофилией выявлена обратная корреляция между уровнями HCV RNA в плазме и выживаемостью. Гипотетически, иммунная активация, вызванная хронической HCV-инфекцией, может способствовать транскрипции ВИЧ в Т-лимфоцитах и более быстрому уничтожению Т-клеток. Инфицирование Т-лимфоцитов HCV также может привести к их гибели. В пользу последней гипотезы свидетельствует значительное усиление апоптоза периферических лимфоцитов у больных с ко-инфекцией по сравнению с таковым у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Сведения о возможном негативном влиянии HCV-инфекции на результаты антиретровирусной терапии также противоречивы. Хотя в некоторых исследованиях наблюдалось их ухудшение у ВИЧ-инфицированных больных гепатитом С, тем не менее, в других число CD4-клеток увеличивалось в одинаковой степени у HCV-позитивных и негативных больных. Если подобный неблагоприятный эффект существует, то успешное лечение гепатита С может способствовать более значительному увеличению числа CD4 клеток на фоне ВААРТ у больных с ко-инфекцией.

HCV может оказывать непрямое негативное влияние на течение ВИЧ-инфекции, например, за счет более частой отмены антиретровирусных средств из-за повышенного риска гепатотоксичности . ВААРТ приходиться прекращать из-за лекарственной гепатотоксичности примерно в 1/4 случаев. В одном исследовании риск ее развития был повышен в 3,7 раза. Хотя гепатотоксичность чаще всего протекает бессимптомно, иногда она приводит к острой печеночной недостаточности. В одном исследовании у 2% ВИЧ-инфицированных больных, умерших от заболевания печени, на вскрытии выявили острый некроз, связанный с токсическим действием антиретровирусных средств; у многих из них имелся хронический гепатит С.

Острая HCV-инфекция у ВИЧ-инфицированных чаще трансформируется в хронический гепатит, особенно на фоне более выраженного иммунодефицита. Персистирующая репликация HCV после появления антител к вирусу наблюдается в основном у больных, утративших специфический анти-HCV иммунный ответ. У ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С уровни HCV RNA значительно выше, чем у пациентов, инфицированных только HCV, как в плазме, так и в ткани печени. Причина усиленной репликации HCV у больных с ко-инфекцией, по-видимому, связана с ухудшением контроля HCV-инфекции, в основном за счет снижения анти-HCV специфического CD8 ответа, которое более выражено у больных с низким число CD4 клеток. Хотя клиническое значение этих данных не установлено, тем не менее, известно, что у больных с более выраженной репликацией HCV ниже шанс ответа на интерферонотерапию.



Хотя более высокие титры HCV RNA только в отдельных случаях ассоциировались с более тяжелым поражением печени, прогрессирование фиброза печени у больных с ко-инфекцией ускоряется, особенно при более выраженном угнетении иммунного ответа. В многоцентровом европейском исследовании, в котором изучались биоптаты печени у 914 ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С, они следующим образом распределялись по стадии фиброза по классификации METAVIR: F0 – 10%, F1 – 33%, F2 – 22%, F3 – 22%, F4 – 13%. Эти данные свидетельствовали о наличии выраженного фиброза печени в данной выборке. В возрасте более 40 лет далеко зашедший фиброз печени (F3-F4) имелся почти у половины больных. Очевидно, что терминальная стадия болезни печени развивается быстрее у ВИЧ-инфицированных больных, в частности гепатоцеллюлярная карцинома формируется в более молодом возрасте. В целом в течение 15 лет после инфицирования HCV цирроз печени развивается у 25% ВИЧ-инфицированных больных и только 5% больных, не страдающих ВИЧ-инфекцией.

Ускоренное прогрессирование заболевания печени у больных с ко-инфекцией сопровождается ухудшением прогноза, которое было продемонстрировано в когорте больных гемофилией в Великобритании. В этом исследовании у ВИЧ-инфицированных больных гепатитом С увеличение печеночной смертности было отмечено за 10 лет до ее увеличения у ВИЧ-негативных пациентов. Параллельно с резким увеличением выживаемости больных с ВИЧ-инфекцией в результате широкого использования ВААРТ наблюдалось увеличение смертности от печеночных причин, прежде всего цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, у пациентов, инфицированных вирусами гепатита В и С. Следовательно, в таких случаях необходимо особенно тщательно наблюдать больных и как можно раньше решать вопрос о лечении вирусного гепатита.

В нескольких сообщениях подчеркивается, что ВААРТ может сопровождаться улучшением выживаемости за счет уменьшения смертности от ВИЧ-инфекции и заболеваний печени. Улучшение прогноза под влиянием ВААРТ у пациентов с ко-инфекцией можно объяснить замедленным прогрессированием фиброза печени. В ряде исследований было продемонстрировано значительное снижение индексов фиброза у больных, получавших ВААРТ на основе ингибиторов протеазы. ВААРТ может по крайней мере частично нивелировать негативный эффект ВИЧ на течение хронического гепатита С, особенно при наличии более выраженного иммунодефицита.

До внедрения ВААРТ хронический гепатит С оказывал минимальное влияние на исходы ВИЧ-инфекции. Основное беспокойство вызывали оппортунистические инфекции, особенно при наличии более выраженного иммунодефицита. Однако после 1996 года мощная антиретровирусная терапия сделала возможным восстановление иммунной функции у большинства ВИЧ-инфицированных больных и привела к снижению риска развития оппортунистических инфекций. В результате возросло значение других заболеваний, таких как хронический вирусный гепатит, которые до этого не играли большой роли у больных с ВИЧ-инфекцией.

Лечение гепатита С у ВИЧ-позитивных больных стало приоритетным в основном по двум причинам. Во-первых, при наличии ВИЧ-инфекции быстрее происходит прогрессирование гепатита С и развитие терминального поражения печени. Во-вторых, у больных гепатитом С значительно ухудшается переносимость антиретровирусных средств и повышается риск гепатотоксичности .



За последние 3 года были завершены несколько исследований, в которых изучались эффективность и безопасность пегилированных интерферонов и рибавирина у больных с ко-инфекцией. В большинстве из них противовирусную терапию продолжали в течение 12 месяцев независимо от генотипа HCV. Кроме того, рибавирин использовали в пониженной дозе (800 мг/сут) из-за опасений по поводу взаимодействия с антиретровирусными агентами и усиления токсичности. В исследования включали только больных с относительно адекватной иммунной функцией. В табл. 1 приведены использованные схемы лечения и основные результаты главных исследований.

Таблица 1. Результаты лечения пегинтерферонами и рибавирином у ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С

В исследование ACTG A5071 были включенны 66 ВИЧ-инфицированных больных гепатитом С, которых наблюдали в нескольких американских центрах . Они получали пегилированный интерферон альфа-2а в фиксированной дозе 180 мкг/нед и рибавирин. Последний назначали в дозе 600 мг/сут, которую увеличивали до 1000 мг через 12 недель в случае хорошей переносимости. В этом исследовании у 77% больных имелся генотип 1 HCV, который хуже отвечает на лечение. Частота ответа в конце курса лечения составила 41%, однако стойкий вирусологический ответ наблюдался всего у 27% больных (у 14% больных с генотипом 1 и 73% больных с другими генотипами).

В многоцентровое французскоое исследование RIBAVIC были включены 205 ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С, которые получали пегинтерферон альфа-2b в дозе 1,5 мкг/кг/нед и рибавирин в фиксированной дозе 800 мг/сут. В целом частота стойкого вирусологического ответа составила 27% и была сопоставимой с таковой в американском исследования, хотя доля больных с генотипами 2 и 3, достигших стойкого ответа, оказалась значительно ниже. В исследовании RIBAVIC была достаточно высокой частота прекращения лечения (38%), в основном из-за побочных эффектов.

APRICOT – это самое крупное исследование, проводившееся у больных с ко-инфекцией. В него были включены 289 больных, которые получали пегинтерферон альфа-2а в дозе 180 мкг/нед и рибавирин в дозе 800 мг/сут. В отличие от двух предыдущих исследований, спонсором его была фармацевтическая компания, а исследование проводилось в разных странах. Отражением этого факта стал меньший процент больных с генотипом 1 (60%), хуже отвечающих на лечение. Общая частота стойкого вирусологического ответа составила 40%, в том числе всего 29% у больных с HCV-1. Тщательное мониторирование больных и жесткие критерии включения привели к относительной невысокой (25%) частоте исключения пациентов из исследования.

Более высокая частота ответа в исследовании APRICOT по сравнению с другими исследованиями может объясняться разницей выборок больных. Определенное значение могла иметь более низкая стартовая доза рибавирина (600 мг/сут) в исследовании ACTG A5071. Во всех исследованиях частота стойкого вирусологического ответа у больных с генотипами 2 и 3 была значительно выше, чем у пациентов с HCV-1. Например, в исследовании APRICOT у таких пациентов была сходной частота ответа в конце курса терапии (64%) и стойкого вирусологического ответа (62%). Следует отметить низкую частоту рецидивов. Можно предположить, что у больных с ко-инфекцией и генотипами 2 и 3 HCV целесообразно продолжать лечение более 24 недель, чтобы избежать рецидивов инфекции. В настоящее время остается неясным, может ли более длительная противовирусная терапия (более 12 мес) привести к снижению частоты рецидивов у больных с генотипами 1 и 4 HCV, однако нельзя исключить, что это соответствует действительности у больных с ранним вирусологическим ответом и высокой исходной концентрацией HCV RNA.

Установлено, что комбинированная терапия пегинтерфероном и рибавирином по эффективности превосходит другие схемы у ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С, поэтому ее следует считать стандартом лечения у таких пациентов. Тем не менее, частота ответа на лечение все равно ниже, чем у больных, инфицированных только HCV. Причины этого факта не установлены, однако, вероятно, являются многочисленными. В табл.2 перечислены факторы, которые могут снижать эффективность анти-HCV терапии у больных с ко-инфекцией. Как пегинтерферон, так и рибавирин обладают иммуномодулирующей активностью, поэтому иммунодефицит при ВИЧ-инфекции может оказывать нежелательное действие на результаты их применения, даже у больных с высоким числом CD4 клеток, у которых не определяется РНК вируса иммунодефицита человека в плазме. В пользу этого свидетельствуют результаты недавнего исследования, в котором увеличение числа CD8 в ткани печени ассоциировалось с ответом на интерферонотерапию.

  • Иммунодефицит
  • Более выраженный фиброз печени
  • Стеатоз печени, вызванный алкоголем и антиретровирусными средствами
  • Высокие титры HCV RNA и частое наличие HCV-1
  • Замедленная кинетика уровня HCV RNA
  • Более частые рецидивы после прекращения лечения
  • Повышенная частота побочных эффектов и низкая приверженность к лечению

Не следует игнорировать высокую частоту прекращения анти-HCV терапии в некоторых исследованиях у больных с ВИЧ-инфекцией, которая иногда превышала 30%. Хотя отмена терапии может отражать более высокую частоту серьезных побочных эффектов по сравнению с таковой у ВИЧ-негативных больных, у которых она обычно ниже 15%, однако нельзя исключить, что некоторые врачи, занимающиеся ведением пациентов с ВИЧ-инфекцией, — недостаточно знакомы с возможными мерами борьбы с нежелательными явлениями, возникающими на фоне лечения гепатита С. Таким образом, ключевое значение для завершения противовирусной терапии имеют меры, направленные на уменьшение побочных эффектов.

Биопсия печени перед назначением анти-HCV терапии утратила свое значение по мере повышения эффективности противовирусной терапии. Многие эксперты полагают, что она в большинстве случаев не является необходимой вне рамок научных исследований. Гистологическое исследование позволяет оценить степень поражения печени и оценить возможные сроки развития цирроза. Кроме того, она дает возможность исключить другие причины заболевания печени. Однако воспроизводимость исследования достаточно низкая и в значительной степени зависит от величины биоптата и опыта морфолога.

У больных с ко-инфекцией скорость прогрессирования фиброза значительно выше, чем у ВИЧ-негативных больных гепатитом С. По данным одного исследования, у 28% больных с минимальным фиброзом при второй биопсии печени, выполненной через 3 года, выявили увеличение его выраженности по крайней мере на две стадии (индекс Ishak). Более того, почти у половины больных с ко-инфекцией можно неожиданно обнаружить формирующийся или сформировавшийся цирроз печени в возрасте старше 40 лет. Следует отметить, что средний возраст больных с ко-инфекцией, которые в настоящее время наблюдаются в клиниках США и Западной Европы, превышает 40 лет. Следовательно, анти-HCV терапия оправдана практически во всех случаях, учитывая степень гистологических изменений у больных с ко-инфекцией.



Доводом в пользу биопсии печени перед началом анти-HCV терапии могут служить ограниченная эффективность и серьезные побочные эффекты интерферонотерапии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Они определяют целесообразность оценки степени гистологических изменений и назначения терапии только больным, которые реально в ней нуждаются и могут ответить на лечение. Однако учитывая динамичность эволюции поражения печени и ускоренное развитие фиброза у больных с ко-инфекцией, биопсию печени следует повторять каждые 2-4 года, если лечение не проводится больным, у которых фиброз отсутствует или является минимальным. Препятствиями к такому подходу могут служить затраты и нежелание больных выполнять повторную биопсию печени.

Недавно проведенный анализ продемонстрировал эффективность затрат на анти-HCV терапию, начатую без предварительной биопсии печени, у больных с ко-инфекцией . И наконец, сегодня быстро развиваются новые неинвазивные методы, включая эластометрию (FibroScan) и анализ сывороточных маркеров фиброза (Fibro-test, FIB-4 и др.), которые в большинстве случаев позволяют точно оценить выраженность фиброза без биопсии печени.

Эффективность анти-HCV терапии зависит от исходного числа CD4 клеток. Перед началом анти-HCV терапии оно в идеале должно превышатьв мм 3 , что является приемлемым порогом для большинства больных, получающих адекватную антиретровирусную терапию. Этот показатель является также иммунологическим порогом для назначения ВААРТ первичным больным.

У больных с числом СD4 клеток менее 200 в мм 3 , получающих ВААРТ, решение о лечении HCV-инфекции следует принимать с учетом других факторов, таких как рассчетная длительность гепатита С, тяжесть поражения печени, степень подавления репликации ВИЧ и классические предикторы ответа на анти-HCV терапию (генотип HCV и вирусная нагрузка). Следует учитывать возможность усиления токсичности интерферона и/или рибавирина и ухудшение ответа на лечение у таких больных. У больных с числом CD4 клеток менее 200 в мм 3 , как правило, следует откладывать анти-HCV терапию, в основном из-за выраженной токсичности и низкой эффективности. Хорошо известно, что интерферонотерапия вызывает снижение числа CD4 клеток, что повышает риск развития оппортунистических инфекций при низком исходном их числе. Следовательно, у первичных больных с ко-инфекцией в первую очередь следует обсуждать вопрос об антиретровирусной терапии. Когда повысится число СD4 клеток и снизится концентрация РНК ВИЧ, можно вернуться к вопросу о назначении анти-HCV терапии

Если у первичных больных с ко-инфекцией число CD4 клеток не является основанием для немедленной антиретровирусной терапии, то в первую очередь проводят лечение гепатита С. Вопрос о том, следует ли у больных с числом CD4 клеток более 350 в мм 3 , но высокой концентрацией РНК ВИЧ, в первую очередь добиться подавления репликации ВИЧ и отложить анти-HCV терапию, остается спорным . Кроме того, следует взвешивать более высокую эффективность анти-HCV терапии у больных с высоким числом CD4 клеток и повышенный риск взаимодействия между антиретровирусными и анти-HCV препаратами.

Противопоказания и особые группы Больным с декомпенсированным заболеванием печени (асцит, желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия и т.д.) не следует назначать интерферон, учитывая высокий риск развития серьезных побочных эффектов. В таких случаях следует обсудить вопрос о трансплантации печени. Однако больные с компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью) должны получать лечение, так как шанс ответа на него достаточно высокий (25-30%) и в конечном итоге такие пациенты получают больше пользы от клиренса HCV. В отличие от ВИЧ-инфекции гепатит С может быть излечен. Имеются данные, которые достаточно убедительно свидетельствуют о том, что отсутствие HCV RNA в сыворотке через 6 мес после завершения противовирусной терапии на самом деле отражает эрадикацию вируса.



У больных с серьезными нейропсихиатрическими расстройствами в анамнезе не следует проводить лечение, так как интерферон может вызвать их прогрессирование. У пациентов, злоупотребляющих алкоголем и/или пользующихся наркотиками, следует отложить терапию и начать программу детоксификации.

Анти-HCV терапия может быть назначена больным, получающим метадон. Однако у 1/3 из них может потребоваться коррекция дозы этого препарата . Это обычно является следствием психологических проблем, а не фармакологического взаимодействия между анти-HCV препаратами и метадоном. В идеале такие больные должны находиться под наблюдением группы специалистов, включая наркологов и психологов/псхиатров.

Анти-HCV терапия может оказаться полезной у больных с нормальной активностью печеночных ферментов, особенно инфицированных генотипами 2 или 3. Однако необходимо иметь больше информации о повреждении печени в этой выборке больных с ко-инфекцией, чтобы оценить пользу затрат на лечение гепатита С. В исследовании RIBAVIC у значительного числа больных с нормальной активностью аминотрансфераз был выявлен выраженный фиброз печени, однако эффективность лечения оказалась ниже.

Таким образом, всех ВИЧ-позитивных больных хроническим гепатитом С следует считать потенциальным кандидатами на анти-HCV терапию, учитывая более высокий риск развития терминального заболевания печени по сравнению с ВИЧ-негативными пациентами и повышенную гепатотоксичность антиретровирусной терапии. Сроки начала анти-HCV терапии следует определять индивидуально. Тяжелые нейропсихиатрические расстройства, алкоголизм и наркомания обычно являются противопоказаниями к лечению хронического гепатита С. Однако прием метадона и компенсированный цирроз печени не могут служить основанием для отказа от лечения. Лечение больных с числом CD4 клеток ниже 200 в мм3 рискованно и обычно не рекомендуется.

Мониторирование и длительность анти-HCV терапии у больных с ко-инфекцией Практически у всех больных гепатитом С, у которых противовирусная терапия приводит к клиренсу вируса, вирусологический ответ наблюдается вскоре после начала лечения. В связи с этим мониторирование титров HCV RNA позволяет выделить больных, у которых целесообразно и нецелесообразно продолжение терапии. Снижение концентрации HCV RNA более чем на 2 log и/или ниже порога определения через 12 недель после начала лечения позволяет предсказать стойкий вирусологический ответ у больных хроническим гепатитом С. При отсутствии раннего вирусологического ответа очень редко удается достичь этой цели, что является основанием для прекращения анти-HCV терапии.



Данное правило имеет важное значение, так как у больных, не отвечающих на лечение, можно избежать побочных эффектов и затрат на продолжение терапии. При изучении кинетики вирусной нагрузки в некоторых исследованиях было показано, что эффект интерферонотерапии у больных с ВИЧ-инфекцией может быть замедленным. В связи с этим высказывались сомнения по поводу возможности использования правила «2 log» у больных с ко-инфекцией. Тем не менее, результаты последних исследований, включая ACTG A5071, RIBAVIC и APRICOT свидетельствуют о том, что несмотря на возможное замедление снижения уровня HCV RNA у ВИЧ-инфицированных больных, у всех пациентов, достигших стойкого вирусологического ответа, концентрация HCV RNA снижалась более чем на 2 log через 12 недель. Кроме того, в одном исследовании подтверждено отрицательное предсказательное значение правила «2 log» у больных с ко-инфекцией. Таким образом, единственное различие между ВИЧ-позитивными и негативными больными хроническим гепатитом С заключается в том, что пациенты с ко-инфекцией значительно реже достигают вирусологического ответа в любые сроки после начала лечения, хотя это могло быть следствием относительно низкой дозы рибавирина в этом исследовании. При использовании адекватных доз препарата кинетика HCV существенно не отличалась у ВИЧ-позитивных и негативных больных, хотя исходно концентрация HCV RNA была значительно выше у больных с ко-инфекцией, поэтому для ее снижения могло потребоваться больше времени. Таким образом, принципы лечения гепатита С у ВИЧ-негативных больных распространяются и на пациентов с ко-инфекцией. У больных с высокой концентрацией HCV RNA может наблюдаться хороший ранний вирусологический ответ, но у них не всегда удается добиться клиренса вируса через 24 недели. Доля таких пациентов составляет менее 3% среди больных с HCV-моноинфекцией, однако она выше среди ВИЧ-инфицированных пациентов, учитывая более высокие уровни HCV RNA и возможное замедление кинетики вируса. В связи с этим может быть оправданным увеличение длительности лечения более 6 месяцев у больных, у которых уровень HCV RNA снижается более чем на 2 log через 12 недель, с повторным определением концентрации HCV RNA в более поздние сроки. Если она определяется через 9 мес, лечение следует прекратить.

При лечении гепатита С существует вторая фаза клиренса HCV RNA, во время которой происходит постоянная деструкция инфицированных печеночных клеток. Эта фаза также может оказаться замедленной у ВИЧ-инфицированных больных. Медленное снижение уровня HCV RNA на фоне ВИЧ-инфекции позволяет объяснить более частые рецидивы у больных с ранним вирусологическим ответом. Следовательно, представляется необходимым пересмотреть адекватную длительность лечения больных с ВИЧ-инфекцией. В последних исследованиях, таких как RIBAVIC и APRICOT, в которых лечение больных с генотипами 2 и 3 продолжали в течение 12 месяцев, было продемонстрировано резкое снижение частоты рецидивов после более длительной терапии. Таким образом, ВИЧ-инфицированные больные с генотипами 2 и 3 должны продолжать лечение в течение 12 мес. Частота рецидивов инфекции у ВИЧ-позитивных пациентов с генотипами 1 и 4 HCV, получавших 12-месячную противовирусную терапию, составляет 20-35%. В этой выборке польза более длительной терапии, по крайней мере при наличии раннего вирусологического ответа, нуждается в изучении. Результаты у больных с HCV-моноинфекцией оказались обнадеживающими (частота рецидивов после 18-месячной терапии менее 15%). В настоящее время проводится крупное испанское исследование PRESCO, в которое включены 401 ВИЧ-инфицированные больные хроническим гепатитом С. В нем сравнивается эффективность стандартной и более длительной терапии: 6 и 12 месяцев у больных с генотипами 2 и 3; 12 и 18 месяцев у больных с генотипами 1 и 4. Окончательные результаты исследования станут известными в начале следующего года.

Применение высоких доз рибавирина приводит к значительному увеличению частоты вирусологического ответа. Эффект препарата может оказаться даже более значительным при наличии ВИЧ-инфекции . В связи с этим следует предпринимать все возможные меры, чтобы продолжать применение рибавирина в адекватных дозах. Для борьбы с анемией, вызванной рибавирином, предложено применять рекомбинантный эритропоэтин.

Очень важным в этом контексте является разработках новых препаратов, таких как вирамидин, который является пролекарственной формой рибавирина и реже вызывает анемию. Если противовирусная терапия не приводит к эрадикации HCV, то может оказаться полезной длительная терапия одним пегилированным интерфероном. Поддерживающая терапия этим препаратом приводит к гистологическому улучшению и даже снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы; эффективность ее в настоящее время изучается в крупных исследованиях (HALT-C и EPIC) у больных с HCV-моноинфекцией. Вопрос о том, оправдан ли такой же подход у больных с ко-инфекцией и выраженным фиброзом печени, не отвечающих на лечение, нуждается в изучении. Однако его возможная польза может нивелироваться ухудшением качества жизни и снижением числа CD4 клеток под действием пегинтерферона. Взаимодействие между антиретровирусными и анти-HCV препаратами Лечение гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных представляет собой более трудную задачу, учитывая взаимодействие между рибавирином и некоторыми антиретровирусными средствами. Внутриклеточные уровни некоторых аналогов нуклеозидов могут снизиться под влиянием рибавирина, хотя это, по-видимому, не имеет клинического значения. Однако продемонстрирована более высокая токсичность при одновременном использовании диданозина (ddI) и рибавирина. Она оказалась еще более выраженной при применении ставудина (d4T), ddI и рибавирина. Ухудшение переносимости терапии отражает усиление митохондриальной токсичности. Вирусы гепатита С и иммунодефицита человека, рибавирин и аналоги нуклеозидов вызывают дисфункцию митохондрий и проявляют синергизм. У больных циррозом печени, получавших эти препараты одновременно, описаны случаи декомпенсации заболевания печени, иногда с летальным исходом. При применении рибавирина и ddI зарегистрированы случаи лактацидоза и панкреатита, поэтому больным, получающим анти-HCV терапию, не следует назначать диданозин.

Кроме того, рекомендуется по возможности избегать применения зидовудина (AZT), так как у больных, получающих его в комбинации с рибавирином, анемия встречалась чаще и была более тяжелой. Недавно была продемонстрирована корреляция между уровнями рибавирина в плазме и анемией; у больных, получавших AZT, концентрации рибавирина были выше, чем при лечении другими нуклеозидными аналогами.

Побочные эффекты анти-HCV препаратов можно разделить на 5 основных категорий: гриппоподобные симптомы (головная боль, лихорадка, астения, миалгии, снижение аппетита), гематологические нарушения, нейропсихиатрические расстройства (депрессия, раздражительность, бессонница), желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея) и воспаление в месте инъекции. В редких случаях развиваются другие побочные реакции, такие как алопеция и нарушение функции щитовидной железы . Они влекут за собой прекращение лечения примерно у 15% больных с HCV-моноинфекцией и снижение дозы пегилированного интерферона и/или рибавирина у 20-25% больных. В некоторых исследованиях у больных с ко-инфекцией зарегистрирована более высокая частота прекращения анти-HCV терапии.



Одним из главных побочных эффектов анти-HCV терапии является гематологическая токсичность, особенно анемия. Хотя иногда ее вызывает интерферон, в большинстве случаев анемия является следствием терапии рибавирином и чаще всего обусловлена внесосудистым гемолизом. Снижение дозы рибавирина и его временная отмена позволяют справиться с анемией. Учитывая важность адекватного применения рибавирина для достижения высокой частоты стойкого вирусологического ответа, особенно у больных с генотипом 1 HCV, необходимо предпринимать все возможные меры, чтобы продолжить лечение рибавирином в адекватных дозах. В качестве одного из подходов к лечению анемии, вызванной рибавирином, предложено применение рекомбинантного эритропоэтина. Хотя в некоторых исследованиях у больных с HCV-моноинфекцией он вызывал увеличение уровней гемоглобина и качество жизни и обеспечивал возможность продолжения приема рибавирина в адекватных дозах, тем не менее, пока не доказано, что терапия эритропоэтином ассоциируется с увеличением частоты вирусологического ответа. Более перспективным может оказаться применение вирамидина, который является пролекарственной формой рибавирина и реже вызывает анемию. Лечение пегинтерфероном может привести к снижению числа лейкоцитов. Частым побочным эффектом терапии является нейтропения. В некоторых случаях возможно применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), хотя его польза не доказана. Кроме того, бактериальные инфекции на фоне интерферонотерапии развиваются редко (менее 2% в исследовании APRICOT). Возможно также снижение числа CD4 клеток до уровня, повышающего риск развития оппортунистических инфекций. Однако частота их у больных с контролируемой ВИЧ-инфекцией на фоне анти-HCV терапии низкая . Тем не менее, целесообразно профилактическое применение котримоксазола, если число CD4 клеток снижается менее 200 в мм 3 .

Особое внимание следует уделять симптомам депрессии, которая достаточно часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных и может возникнуть или усилиться под влиянием интерферонотерапии. Своевременное назначение антидепрессантов позволяет справиться с депрессией и продолжить анти-HCV терапию . Иногда может оказаться полезным снижение дозы пегилированного интерферона. Некоторые авторы рекомендуют профилактическое назначение антидепрессантов больным с депрессией в анамнезе, однако такой подход нуждается в дополнительном изучении.

Как улучшить ответ на лечениею В табл.3 перечислены некоторые стратегии, которые могут привести к улучшению результатов лечения хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных. Уже обсуждались проблемы, возникающие при анти-HCV терапии у больных с ВИЧ-инфекцией. В первую очередь необходимо попытаться увеличить число кандидатов на лечение. В некоторых исследованиях низкая приверженность была одной из основных причин отказа от лечения гепатита С у больных с ко-инфекцией. Другими барьерами являются наркомания и употребление алкоголя. Предварительные данные продемонстрировали пользу участия различных специалистов в лечении больных с ко-инфекцией.

Таблица 3. Риск и предикторы гепатотоксичности антиретровирусных агентов.

Источник: http://www.hv-info.ru/info/statyi/ko-infekciya-gepatit-vich/151-hcv-hiv.html



Что такое коинфекция гепатита С и ВИЧ

Купить софосбувир http://stop-hcv.ru/preparaty/sofosbuvir-hepcinat-generic-sovaldi

Купить Даклатасвир http://stop-hcv.ru/preparaty/daklatasvir

Купить Харвони (SOF+LED) http://stop-hcv.ru/preparaty/kupit-generic-harvoni

У многих людей с ВИЧ инфекцией обнаруживается гепатит С. В этой статье мы постараемся ответить на самые основные вопросы, связанные с гепатитом С и ВИЧ.

Насколько опасна коинфекция гепатита С и ВИЧ?

У трети людей, имеющих ВИЧ, в крови обнаруживается вирус гепатита С. Состояние, при котором в организме человека находятся несколько инфекций, называется коинфекцией. Гепатит С является виновником хронических болезней печени, приводящих к серьезным осложнениям для всего организма, а иногда и к летальному исходу. Наличие хронического гепатита С у человека, имеющего ВИЧ, может значительно повлиять на терапию. Это происходит из-за нарушений в работе печени. Ухудшение печеночных показателей влечет за собой сбои в работе всего организма.

Всем ВИЧ инфицированным пациентам рекомендуется проходить проверку на наличие гепатита С каждые полгода.

Кто больше подвержен риску коинфекции?

Очень часто гепатит С и ВИЧ встречаются у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Больше половины людей с коинфекцией ранее злоупотребляли инъекционными наркотиками. Сочетание ВИЧ и гепатита С часто встречается у людей больных гемофилией. Частые переливания крови без тщательной проверки донорской крови приводят к инфицированию. В категорию риска, входят люди, которым переливали кровь до 1987 года. Опасность передачи вируса от матери к ребенку, а также передача половым путем, более характерна для ВИЧ, чем для гепатита С.

Течение коинфекции ВИЧ и гепатита С

У 70-80% носителей вируса гепатита С, инфекция перетекает в хроническую стадию. Это влечет за собой сбои в работе печени и постепенное ее разрушение. Одновременное наличие гепатита С и ВИЧ часто ассоциируется с более высокой вирусной нагрузкой и быстрым развитием печеночных нарушений. Но то, как гепатит С влияет на ВИЧ-инфекцию до сих пор основательно не изучено. Часть исследований говорят о том, что гепатит С ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИДа. Но ученные пока не пришли к единому выводу, поэтому исследования продолжаются. Точно известно лишь одно: пациенты, принимающие противовирусные препараты нового поколения, живут дольше.

Профилактика коинфекции

ВИЧ положительные пациенты могут обезопасить себя от заражения гепатитом С. Эти меры также помогут снизить риск инфицирования ВИЧ инфекцией окружающих.



Главным фактором риска заражения гепатитом С является употребление внутривенных наркотиков. Чтобы обезопасить себя от заражения, рекомендуется пройти курс программ для реабилитации. Если человек продолжает принимать наркотики, ему следует соблюдать осторожность. Использовать только новые, стерильные шприцы, инструменты. И ни в коем случае не использовать одну иглу несколько раз.

Это же касается и предметов личной гигиены, таких как бритва, зубная щетка, маникюрные ножницы, щипчики. Любой предмет, на котором может остаться частичка крови, должен быть сугубо индивидуальным. Лучше воздержаться от пирсинга и татуировок, во время подобных процедур случаются инциденты заражения гепатитом. Салоны, где пренебрегают правилами стерилизации инструментов, являются настоящим рассадником заражения инфекционными заболеваниями. Хоть риск передачи гепатита С половым путем не очень высок, следует соблюдать осторожность. Периодические консультации у специалистов, безопасное поведение и адекватное лечение повышают шансы на успешную терапию.

Источник: http://stop-hcv.ru/poleznye-stati/chto-takoe-koinfektsiya-hepatita-c-i-vich

Что такое коинфекция

Межрегиональная общественная организация

содействия пациентам с вирусными гепатитами


  • Написать

Вирусные гепатиты и некоторые другие инфекции, например ВИЧ, имеют единые пути передачи. Они распространяются через биологические жидкости (кровь, сперму, отделяемое из влагалища) при использовании инъекционных наркотиков, переливаниях крови, половых контактах и т.д. Поэтому иногда происходит заражение сразу несколькими инфекциями, например, гепатит В и ВИЧ; гепатиты В и С; В и D. Иногда – сочетание более 2-х инфекций. Это называется коинфекция.

Инфекции могут попасть в организм как одновременно, так и последовательно.

Заражение сразу несколькими инфекциями может изменить катрину течения заболевания, добавить какие-то дополнительные симптомы и серьезно осложнить протекание заболеваний.

Вирус гепатита D (дельта) – РНК-содержащий вирус. Для его существования необходим поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Значит, инфекция D может быть только в сочетании с В. Вирус гепатита D, также как и С, может подавлять активность размножения вируса гепатита В. Поэтому часто бывает так, что в крови ДНК ВГВ и HBeAg не определяются.

У 10-15% пациентов с хроническим гепатитом В есть признаки наличия вируса гепатита С. Сочетание хронической вирусной инфекции В+С влияет на течение гепатита: поражение ткани печени более выражено, прогрессирование с исходом в цирроз происходит быстрее.



Некоторые люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, заражены также вирусом гепатита В. Сочетание нескольких вирусных заболеваний называется коинфекцией. Это происходит потому, что пути передачи обоих вирусов одинаковы — заражение обоими инфекциями происходит через кровь. Наиболее вероятные пути передачи: переливание непроверенной зараженной крови, совместном использовании шприцов, суальные контакты. Риск инфицирования вирусом гепатита В возрастает в случае, если пациент страдал другими заболеваниями, передающимися половым путем, в особенности теми, которые сопровождаются язвенными дефектами на половых органах (например, сифилис, герпес).

Источник: http://www.protivgepatita.ru/patients/coinfection

коинфекция

сочетанная (ассоциированная, смешанная) инфекция или микст-инфекция

[Англо-русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.]

Тематики

  • вакцинология, иммунизация

Синонимы

  • сочетанная (ассоциированная, смешанная) инфекция или микст-инфекция
  • coinfection

Справочник технического переводчика. – Интент . .



Смотреть что такое «коинфекция» в других словарях:

МКБ-10: Класс I —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет … Википедия

МКБ-10: Класс A — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10: Класс B — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10: Код A — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10: Код B — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия



Суперинфекция — В вирусологии суперинфекция (англ. superinfection)  процесс, в результате которого клетка, изначально зараженная одним вирусом, коинфицируется через какое то время (en:coinfection) другим штаммом вируса или другим вирусом.[1] Вирусные… … Википедия

гепатит вирусный — острое вирусное заболевание человека с поражением печени (желтуха). Включает несколько самостоятельных форм. При инфекционном (эпидемическом) гепатите (гепатит А, болезнь Боткина) заражение от больного или вирусоносителя преимущественно через рот … Энциклопедический словарь

ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ОСТРЫЙ — мед. Острые вирусные гепатиты (ОВГ) группа острых вирусных заболеваний, протекающих с диффузным воспалением печени. Этиология • Вирусы гепатитов A (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), Е (HEV), F (HFV), G (HGV). Возбудители устойчивы во внешней среде … Справочник по болезням

ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ — мед. Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами; характеризуются клинико морфологической картиной диффузного воспаления печени (продолжительностью более 6 мес) и симптомокомплексом … Справочник по болезням

Источник: http://technical_translator_dictionary.academic.ru/90127/%D0%BA%D0%BE%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F

Коинфекция ВИЧ и ВГС

Термин коинфекция употребляется когда человек болен двумя или более болезнями одновременно. Поскольку пути инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусом гепатита С (ВГС) одни и те же, многие инфицированы как ВИЧ, так и ВГС.

Понятно, что наличие двух заболеваний одновременно значительно осложняет Вашу задачу по поддержанию своего здоровья. ВИЧ-инфекция усугубляет гепатит С, поскольку в этом случае повреждение печени происходит быстрее. Поэтому очень важно, чтобы Ваш врач понимал, каким образом ВИЧ и ВГС воздействуют на Ваше здоровье. Некоторые больные наблюдаются одновременно у специалиста по заболеваниям печени и ВИЧ-доктора, которые совместно делают все возможное для поддержания здоровья пациента.



Поскольку лекарства от ВИЧ перерабатываются в печени, очень важно регулярно контролировать ее состояние и не допускать ее повреждения этими лекарствами.

Если анализы показывают, что печень плохо реагирует на лекарство от ВИЧ, Ваш доктор может назначить другой препарат.

Важно помнить следующее:

  • Каждый инфицированный ВИЧ должен пройти тест на ВГС.
  • Состояние печени должно быть под постоянным контролем, так как лекарства от ВИЧ могут повредить печени.
  • Как ВИЧ, так и ВГС поддаются лечению, поэтому обсудите со своим доктором возможные варианты лечения для Вас.
  • Сделайте прививки против гепатитов А и В, если до этого Вы не были инфицированы.

Не впадайте в панику, а постарайтесь как можно больше узнать о ВИЧ и ВГС и работать вместе в Вашим доктором для поддержания своего собственного здоровья.

Источник: http://hcv.ru/information/facts/htm/hiv_hcv.html



Повторное заражение ВИЧ-инфекцией

Принято считать, что профилактика ВИЧ важна только ВИЧ-отрицательным людям. Однако предполагается, что человеку могут передаться два разных штамма вируса. Это явление называется двойной инфекцией или суперинфекцией. В этом материале можно узнать более подробную информацию об этом явлении.

Что такое двойная инфекция, коинфекция и суперинфекция?

Двойная инфекция — это когда человек инфицирован двумя или более штаммами ВИЧ. Человеку оба штамма могли передаться от другого партнера с двойной инфекцией, либо от разных партнеров. Другим штаммом вируса считается такой вирус, который генетически различается от первого в «семье» филогенетического дерева вирусов.

Передача различных штаммов ВИЧ от разных партнеров называется коинфекцией, если все штаммы вируса передались до того, как образовались антитела к ВИЧ, то есть во время инкубационного периода, когда ВИЧ-инфекцию еще нельзя определить.

Если после образования антител к первому штамму вируса, человеку передается другой штамм от другого партнера, то это называется суперинфекцией вторым вирусом. Другое название для суперинфекции — реинфекция, оба термина означают одно и то же.

Двойная инфекция может проявляться одна за другой, поэтому иногда коинфекция выглядит как суперинфекция. Последовательно проявляющаяся двойная инфекция может иметь место когда сначала проявляется доминирующий вирус, а потом он «позволяет» проявиться второму штамму. При этом происходит резкий рост количества вируса в крови, что связано с размножением второго штамма. Это может выглядеть как суперинфекция, хотя с самого начала это была двойная инфекция.



Почему суперинфекция важна?

Суперинфекция вызывает беспокойство по двум причинам. Она может быть причиной, по которой ВИЧ-положительному человеку передастся резистентный, то есть устойчивый к каким-то препаратам вирус, или она может привести к более быстрому развитию ВИЧ-инфекции. Исследования случаев суперинфекции могут также помочь выделить различные типы иммунных ответов на ВИЧ, защищающих от инфекции. Это может помочь в разработке вакцин против ВИЧ.

ВИЧ-положительные люди, у которых есть ВИЧ-положительные партнеры, часто беспокоятся о суперинфекции и спрашивают о ней. Поэтому специалистам в области здравоохранения очень важно располагать последней информацией о суперинфекции, которая бы помогла людям понять возможные риски, связанные с незащищенным сексом между ВИЧ-положительными. При этом очень важно не поддерживать лишнюю и неоправданную тревогу у людей с ВИЧ, и не обесценивать отношения между людьми одного ВИЧ-статуса, которые имеют массу своих плюсов, например, отсутствие проблемы раскрытия ВИЧ-статуса.

Встречается ли вообще суперинфекция?

Многие ученые верят, что суперинфекция действительно происходит. Исследования на обезьянах с помощью вирусов, очень похожих на ВИЧ, показали возможность суперинфекции. Всего в научной литературе на вторую половину 2006 года было описано 16 случаев людей с последовательно проявляющейся ВИЧ-инфекцией. Среди этих людей потребители инъекционных наркотиков из Азии, женщины из Африки, мужчины из Европы и США. Лабораторный анализ в этих случаях и его сравнение с предыдущими образцами крови показал, что у человека появился новый штамм ВИЧ, что говорит о суперинфекции. Такие тесты очень сложны и их чувствительность не абсолютна, кроме того, ни в одном из этих случаев не удалось определить партнеров, от которых передался второй штамм, так что суперинфекция в этих случаях остается только вероятным предположением.

С чем связан риск суперинфекции?

Очевидно, что суперинфекция тесно связана со сроком жизни с ВИЧ. Около 95% случаев предполагаемой суперинфекции были зафиксированы в течение первых трех лет ВИЧ-инфекции. Некоторые исследования показали, что у 2-5% людей с ВИЧ в течение первого года с момента передачи ВИЧ происходит суперинфекция. Если человек проходил лечение острой стадии ВИЧ-инфекции или просто принимал курс антиретровирусной терапии в течение первого года ВИЧ-инфекции, это вероятно, продлевает его подверженность суперинфекции.

При этом исследования среди людей с большим сроком жизни с ВИЧ не показали никаких признаков суперинфекции. Одно исследование не показало никакой суперинфекции послечеловеколет, другие аналогичные исследования тоже не показали никаких случаев суперинфекции, даже когда люди часто занимались незащищенным сексом или пользовались чужими шприцами.

Вполне возможно, что люди с очень низкой вирусной нагрузкой наиболее подвержены риску суперинфекции. Низкая вирусная нагрузка может быть следствием приема антиретровирусной терапии или у «нонпрогрессоров», у которых почти не развивается ВИЧ-инфекция. Иммунный ответ против вируса и взаимодействие вирусов у таких людей ниже, так что может произойти суперинфекция. Чтобы узнать, действительно ли это так, нужны дополнительные исследования.

Чем плохо иметь два вируса?

Двойная инфекция может оказать негативное влияние на здоровье людей с ВИЧ. При суперинфекции у человека может быть более высокая вирусная нагрузка и более низкий иммунный статус, что может привести к более быстрому развитию заболевания. После передачи второго вируса развитие заболевания может ускориться.

Суперинфекция также может повлиять на лечение ВИЧ, так как она повышает вероятность резистентности к препаратам. Из-за передачи резистентных штаммов терапия может быть не так эффективна для ВИЧ-положительных с двойной инфекцией.

О суперинфекции мы до сих пор не знаем очень многого. В первую очередь, нам нужна дополнительная уверенность в том, что суперинфекция реально происходит между ВИЧ-положительными людьми. Для того, чтобы точно доказать случай суперинфекции, необходимо зафиксировать время второй инфекции и определить второй штамм у нового сексуального партнера.

Источник: http://www.eurolab.ua/aids/2877/2886/35555/