Холецистолитиаз жкб

Posted by

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – симптомы, причины, диета и лечение желчнокаменной болезни



Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику.

Оглавление:

Итак…

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.



Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли кальция, некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие холецистита.

Развитие желчнокаменной болезни

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.


Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.



Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.



Статистика заболевания ЖКБ

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

Желчнокаменная болезнь – МКБ

Симптомы желчнокаменной болезни

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать



Первые признаки желчнокаменной болезни

  • Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
  • Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
  • Чувство тяжести в животе, тошнота, частая отрыжка;
  • Чувство горечи в ротовой полости.

Основные симптомы желчнокаменной болезни

  • Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
  • Тошнота, рвота (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
  • Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости (желтуха);
  • Вздутие живота, запоры, диарея;
  • Общая слабость и недомогание.

Дополнительные симптомы:

  • Повышенная температура тела – до 37-38,5 °С;
  • Повышенная потливость;
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Тупая боль в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
  • Судороги.

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Осложнения желчнокаменной болезни

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

  • Холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • Острый билиарный панкреатит;
  • Образование свищей;
  • Перитонит;
  • Токсический гепатит;
  • Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Причины желчнокаменной болезни

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

  • Застой желчи в желчном пузыре;
  • Сверхвысокая концентрация желчи;
  • Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, сахарный диабет, анемия (малокровие), метаболический синдром и другие;
  • Дискинезия желчных путей;
  • Гепатиты, переходящие в цирроз печени;
  • Гипофункция клеток печени;
  • Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
  • Гемолитическая анемия;
  • Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
  • Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
  • Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.

Факторы, которые повышают риск развития ЖКБ (холелитиаз)

  • Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
  • Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», «Цефтриаксон» и другие.
  • Аллергические реакции;
  • Беременность, особенно многократная;
  • Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
  • Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
  • Наследственность.

Виды желчнокаменной болезни

ЖКБ классифицируется следующим образом:

По локализации ЖКБ

  • Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
  • Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

По составу камней:

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

Стадии желчнокаменной болезни:

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).


3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:



1.1. Лекарственные метод удаления камней;

1.2. Ультразвуковой метод;

1.3. Лазерные метод;

1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);

1.5. Хирургический метод (операция);



1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма

1.1 Лекарственный метод удаления камней

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).



Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

1.2 Ультразвуковой метод удаления камней

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

1.3 Лазерный метод удаления камней

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.



Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

1.5. Хирургический метод удаления камней (операция)

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез околосм, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).



Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, колит, эзофагит, энтерит и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.



Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

2. Диета при желчнокаменной болезни

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, чеснок, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.



Подробнее о питании при желчнокаменной болезни можно узнать из следующей статьи: Диета №5 (стол №5).

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с мёдом, в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.



Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Укроп. 2 ст. ложки семян укропа засыпьте в термос и залейте их 500 мл кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов, процедите и пейте приготовленный настой по 1 стакану, 2 раза в день, в течение 30 дней.

Эхинацея и смородина. Смешайте по 2 ст. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, после чего 4 ст. ложки смеси залейте 1 литром кипятка и отставьте средства для настаивания, часа на 2. После чего, настой процедите и долейте к нему обычной воды, чтобы получилось 1 л средства. Полученное лекарство нужно принимать по 50 мл, 4 раза в день, в течение 6 месяцев.

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:


  • Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
  • Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
  • Не оставляйте на самотек любые заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ожирения;
  • Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
  • Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
  • Избегайте стрессов.

Источник: http://medicina.dobro-est.com/zhelchnokamennaya-bolezn-zhkb-simptomyi-prichinyi-dieta-i-lechenie-zhelchnokamennoy-bolezni.html

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, обусловленное нарушением обмена ХС и/или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).

МКБ-10 K80

Общая информация

К80.3 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный склерозирующий)

К80.4 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холециститом

К80.5 Камни желчного протока (холедохолитиаз) без холангита или холецистита



К80.8 Другие формы холелитиаза

В мире каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре и/или желчных протоках; желчные камни встречаются в 6-29% всех аутопсий. Распространенность ЖКБ в Украине в 2002 г. – 488,0 случаев, заболеваемость – 85,9 человек на 100 тыс. взрослых и подростков. С 1997 г. показатели увеличились соответственно на 48,0% и 33,0%.

Осложнения: острый холецистит с перфорацией желчного пузыря и перитонитом, водянка, эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, желчный свищ, желчнокаменная кишечная непроходимость, «отключенный» желчный пузырь, вторичная (хологенная) внешнесекреторная панкреатическая недостаточность, острый или хронический панкреатит. При длительном течении возможны развитие ВБЦ печени, кальцификация стенок желчного пузыря («фарфоровый» желчный пузырь), рак желчного пузыря. Нередко развивается неспецифический реактивный гепатит. После оперативного лечения (холецистэктомии) возможно развитие ЖКБ, постхолецистэктомического синдрома, хронического панкреатита.

Одной из причин развития ЖКБ является беременность, во время которой наблюдается повышенная выработка эстрогенов, что может вызывать продукцию литогенной желчи. Установлена связь ожирения и ЖКБ. На развитие ЖКБ также влияет характер питания (высококалорийная пища, низкое содержание в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки). К другим факторам риска камнеобразования относятся гиподинамия, пожилой возраст. Чаще ЖКБ наблюдается у людей с группой крови А (II) и О (I).

Лечение гиперлипидемии фибратами способствует увеличению экскреции ХС в желчь, что может способствовать увеличению литогенности желчи, образованию камней.



Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания, уменьшают пул желчных кислот и приводят к образованию желчных камней. Частые инфекции билиарного тракта нарушают обмен билирубина, что приводит к увеличению его свободной фракции в желчи, которая, соединяясь с кальцием, может способствовать формированию пигментных камней. Хорошо известно сочетание пигментных желчных камней с гемолитической анемией. Таким образом, ЖКБ – это полиэтиологическое заболевание.

Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нем перенасыщенной ХС желчи. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество ХС и недостаточное количество желчных кислот, в том числе лецитина, что необходимо для того, чтобы он находился в растворенном состоянии. Вследствие этого ХС начинает выпадать в осадок. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и образование слизи слизистой оболочкой желчного пузыря. Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов ХС образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник, а начинают расти. Скорость роста холестериновых конкрементов составляет 1-3 мм в год.

Клиническая картина

Наиболее типичное проявление заболевания – желчная колика – приступ резких болей в правом подреберье, обычно распространяющихся на весь верхний правый квадрант живота с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо и ключицу. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, при присоединении инфекции желчных путей – лихорадкой. Приступ провоцируется приемом жирной, жареной пищи, тряской ездой, физической нагрузкой, особенно с резкими движениями.

Диагностика

• осмотр – как правило, повышенная масса тела, при пальпации ощущаются болезненность, резистентность в проекции желчного пузыря, симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси положительные. При развитии холангита, реактивного гепатита наблюдается умеренная гепатомегалия.

• общий анализ мочи + билирубин + уробилин – наличие желчных пигментов;



• общий билирубин крови и его фракции – повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции;

• АлАт, АсАТ – повышение содержания при развитии реактивного гепатита, в период желчной колики;

• ЩФ – повышение уровня;

• ГГТП – повышение уровня;

• общий белок в крови – в пределах нормальных значений;

• протеинограмма – отсутствие диспротеинемии или незначительная гипергаммаглобулинемия;

• сахар крови – в пределах нормальных значений;

• амилаза крови и мочи – может наблюдаться повышение активности фермента;

• ХС крови – чаще повышен;

• β-липопротеиды крови – чаще повышены;

• копрограмма – увеличение содержания жирных кислот.

При наличии показаний:

• фекальная панкреатическая эластаза-1 – для диагностики осложнений (хронический панкреатит, холангит).

Инструментальные и другие методы диагностики

При наличии показаний:

• обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления конкрементов в желчном пузыре, диагностики осложнений;

• обзорное рентген-исследование грудной клетки – для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем;

• ЭРХПГ – для диагностики осложнений ЖКБ;

• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

При наличии показаний:

При остром панкреатите боли носят длительный, интенсивный характер, часто иррадиируют в спину, принимают опоясывающий характер, сопровождаются более тяжелым общим состоянием. В крови наблюдается увеличение активности амилазы, липазы, амилазы в моче. Кишечная псевдообструкция характеризуется разлитыми болями по всему животу, которые сопровождаются метеоризмом, предшествующим длительным отсутствием стула. При аускультации живота кишечные шумы отсутствуют. При обзорной рентгенографии брюшной полости – скопление газа в просвете кишки, расширение кишки.

Острый аппендицит – в случае обычного расположения червеобразного отростка боль носит постоянный характер, локализована в правой подвздошной области. Больной избегает резких движений, малейшее сотрясение брюшной стенки усиливает боль. При объективном исследовании – положительные симптомы раздражения брюшины. В крови – нарастающий лейкоцитоз.

Реже приходится дифференцировать желчную колику с осложненным течением ЯБ (пенетрация), абсцессом печени, правосторонней плевропневмонией.

Лечение

При наличии показаний:

• при интенсивных, но не доходящих до желчной колики болях для купирования их показан прием внутрь дротаверина по 1-2 табл. 2-3 р/д;

• при вторичной хологенной панкреатической недостаточности: заместительная терапия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препаратами;

• при стенокардитической форме желчнокаменной болезни: нитраты (нитросорбидмг 3 р/д);

• при лямблиозе – метронидазол 500 мг 3 р/д 3-5 дней или аминохинол 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклами с перерывом 5-7 дней или фуразолидон 100 мг 4 р/д 5-7 дней;

• при описторхозе – билтрицид 25 мг/кг 3 р/д 3 дня;

• при наличии запоров – лактулозамл 3 р/д длительно;

• при развитии реактивного гепатита – гепатопротекторы, не содержащие желчегонных компонентов, в течение одного месяца.

Физиотерапевтические методы лечения

В период ремиссии:

• индуктотермия – улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает спастическое состояние желчных путей;

• УВЧ – противовоспалительное, бактерицидное действие;

• Микроволновая терапия – улучшает кровоток и трофику;

• Электорофорез с ЛС: магнезией, спазмолитиками – противовоспалительное, спазмолитическое действия.

Калорийность – 2500 ккал, белки –г, жиры –г, углеводы – 400г.

Критерии эффективности лечения

В 80% случаев при плановом хирургическом лечении наступают выздоровление и восстановление трудоспособности. При плановой холецистэктомии у пациентов с неосложненным течением калькулезного холецистита и отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний летальность составляет 0,18-0,5%. У лиц пожилого и старческого возраста, длительно страдающих желчнокаменной болезнью, при наличии ее осложнений и сопутствующих заболеваний летальность – 3-5%. При холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом – 6-10%, при деструктивных формах острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста – 20%.

• занятия физкультурой и спортом;

• ограничение употребления животных жиров и углеводов;

• регулярный прием пищи каждые 3-4 часа;

• исключение длительных периодов голодания;

• прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в сутки);

• сонография желчного пузыря 1 раз в 6-12 месяцев у больных сахарным диабетом, болезнью Крона, а также у пациентов, длительно принимающих эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид.

Источник: http://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/2989.html

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Поскольку медицинская практика показала, что другие способы лечения желчнокаменной болезни не эффективны, требуется оперативное вмешательство. Может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются: пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия), множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчекаменная болезнь намного чаще развивается у женщин.

Причины образования камней

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
  • при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
  • при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
  • при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Виды жёлчных камней

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация желчнокаменной болезни

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;
  • стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;
  • стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Клинические проявления ЖКБ

Симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров. В зависимости от выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств изменяется выраженность признаков и течение заболевания.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой.

В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Диагностика желчнокаменной болезни

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита.

Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Осложнения желчнокаменной болезни

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни является воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнение желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Профилактика желчекаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholelithiasis

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Калькулезный холецистит — что это такое, острая и хроническая форма — какие симптомы имеет и как лечится? Зависимость болезни от наличия ЖБК

Что такое калькулезный холецистит?

Холециститом называется процесс воспаления стенок желчного пузыря. Причин этому быть достаточно много, но наиболее частая, которая в общей массе заболевших составляет порядка 90%, это наличие каменных отложений (или конкрементов) в полости и протоках. Такая форма патологии и называется калькулезным холециститом, а вызывающая ее болезнь – желчнокаменной (ЖКБ). Он бывает острый и хронический, а конкременты в большинстве случаев состоят из холестерина и кальциевых элементов.

Камни при ЖКБ, будучи препятствием на пути течения жидкости, ведут к ситуации застоя желчи. Нарушенный отток ведет к проблемам кровообращения в оболочке органа, кроме этого, возможно частичное обратное движение желчи из протоков, ведущих к прямой кишке, в результате чего вероятен занос оттуда различных патогенных микроорганизмов, естественным образом там обитающих. Все эти факторы, действуя вместе, приводят к воспалению.

Калькулезный холецистит протекает как хроническое заболевание с периодическими обострениями, называемыми острый холецистит. Как правило, в такие периоды больной ощущает сильные боли и колики в зоне правого подреберья. Болевые ощущения при этом способны отдавать в ключицу или даже левый бок. Возможно повышение температуры и тошнота.

По статистике, примерно с 1950-х годов количество заболевших с диагнозом «калькулезный холецистит» и ЖКБ удваивается каждые десять лет. В настоящее время около 10% всех взрослых в развитых странах подвержены данной патологии, в России их число около 15 миллионов, а в Америке – в районе 30 миллионов человек.

Чем выше возраст, тем больше заболевших. Если человеку перевалило за 45 лет, то рис заболевания достигает 30%. Ежегодно в мире делается около двух, трех миллионов хирургических операций для лечения калькулезной формы болезни.

Причины заболевания

«Калькулезный» – означает «каменный», таким образом, причиной является наличие камней в полости желчного пузыря или протоках, ведущих из него. Такое проявление называется «желчнокаменной болезнью» или аббревиатурой ЖКБ. Но откуда берутся сами камни? Их возникновение происходит по причине качественного изменения состава желчи. Из-за избытка холестерина происходит его кристаллизация, как результат застойные явления. Можно перечислить следующие причины, способствующие появлению конкрементов:

  • Большое количество в рационе пищи богатой жирами и углеводами
  • Значительные периоды голодания, связанные с этим диеты для похудения, недостаток основных витаминов в такие периоды
  • Наличие травм в правом боку снизу, последствия хирургических вмешательств в этом месте
  • Низкая двигательная активность
  • Острый вирусный гепатит
  • Изменения строения, обусловленные наследственностью и врожденностью
  • Болезни эндокринного характера. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, большим лишним весом, смещениями гормонального фона

Помимо указанных причин, калькулезный холецистит способен быть вызван:

  • Дискинезией желчевыводящих путей, когда нарушена моторика желчного пузыря
  • Панкреатитом
  • Гастритом

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит делится на две разновидности – острый и хронический. Если человек подвержен острому проявлению заболевания, то будут наблюдаться следующие симптомы:

  • Болевой синдром в зоне под ребрами на правой стороне, по-другому еще именуемые «желчной коликой». Она способна иметь достаточно сильное проявление, отдавая в район плечевого сустава, ключицы
  • Появляется тошнота, в рвотных массах заметны примеси желчи
  • Температура повышенная
  • Ощущение недомогания
  • Вероятно проявление желтухи
  • Снижение артериального давления

Во время хронической разновидности калькулезного холецистита в обычной стадии протекания, без наличия обострения, симптомы примерно те же, но они будет более сглажены и легко переносимы. Среди особенностей их проявления можно выделить:

  • Существование характерных тупых и ноющих болевых ощущений внизу справа на правом боку. Они проявляются постоянно или возникает через несколько часов после приема значительного количества пищи. Особенно это относиться к еде жирной или приготовленной способом жарки. Одновременно частый симптом ЖКБ
  • Болевой симптом отдает вверх по ходу туловища, локализуясь в плече, шейной и лопаточной зоне на правой стороне. С некоторой периодичностью возможны острые боли, которые очень схожи с упомянутой коликой. Следует отметить, что часто процессы изменений в желчном пузыре, вызванные наличием воспаления, способны оставаться без симптомов до определенной стадии заболевания.
  • При хронической форме холецистита, вызванном наличием конкрементов, обычно не наблюдается повышенной температуры.
  • Иногда вероятно проявление тошноты, рвоты
  • Симптомы желтухи не наблюдаются
  • Пациент часто бывает раздражен, страдает бессонницей

Во время хронической формы патологии часто случаются периоды обострения, для которых характерны нижеследующие симптомы и проявления:

  • Резкая болезненность в районе печени, болевой синдром отдает в лопатку, грудь, сердце
  • Обострение тошноты и рвоты
  • Кружиться голова
  • Температура несильно возрастает
  • Живот вздут, его мышцы напряжены
  • Мышцы, размещенные в районе брюшины, подвергаются спазмам
  • Расстроенный стул, может быть диарея, но более вероятен запор

Калькулезный холецистит по степени развития, величины, количества камней, а также влияния этих показателей на симптоматику, делят на следующие стадии:

  • На начальной или «предкаменной» стадии, образованных конкрементов и ЖКБ еще нет. В такой фазе развития присутствует желчный стаз, густая желчь и микролиты. При данном развитии, заболевание еще бывает обратимым
  • Период развития ЖКБ, когда образуются конкременты
  • Хронический калькулезный холецистит
  • Фаза появления осложнений

Не трудно догадаться, что исходя из стадии, методика лечения будет иметь существенные отличия.

Диагностика

Основной целью диагностики при калькулезном холецистите, абсолютно логично, служит выявление признаков желчекаменной болезни (ЖКБ). Этого добиваются, например, назначением ультразвукового обследования, процедуры рентгеноскопии, называемой в данном случае холецистографией. Помимо этого, понадобятся результаты общего анализа крови и мочи. Для того, чтобы отделить «каменную» болезнь от «некаменной», подвергаются исследованию ферменты вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, сдается на анализ кал. Иногда пациент подвергается дуоденальному зондированию для взятия проб желчи.

При диагностике рассматриваемую патологию важно отделить от других болезней, имеющих схожие симптомы, например:

  • Дискенезии желчевыводящих протоков
  • Холестероза
  • Хронического гепатита
  • Панкреатита
  • Гастрита
  • и многих других

При хронической болезни лечение ведется дома приемом специальных препаратов. Во время обострений пациент подлежит госпитализации, далее он либо подвергается консервативному лечению, либо хирургическому вмешательству.

Осложнения

Калькулезный холецистит часто может иметь осложнения, которые усугубляют состояние больного, накладывая на уже имеющиеся симптомы, новые. Кроме этого, при появлении осложнений значительно затрудняется лечение. Самыми частыми видами осложнений выступают:

  • Закупоривание препятствиями общего протока, называемое еще холедохолитиазом
  • Скопления гноя под диафрагмой
  • Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря
  • Прорыв стенки, называемый перитонитом
  • Различные виды панкреатита, гепатита

Для исключения подобного развития событий важно не затягивать с обращением к врачу, а делать это при первых признаках патологии. Лечение на поздних стадиях почти всегда сопряжено с хирургической операцией.

Как лечится калькулезный холецистит

Как указывалось выше, лечение выбирается исходя их формы и стадии болезни. Если развился острый приступообразный тип холецистита, то лечение ведется в больничном стационаре. Самостоятельные способы лечения в таком случае не помогут и только приведут к потере времени, дав сильнее развиться воспалению. В больнице, как правило, проводят лечение, направленное на подавление патогенной бактериальной среды, снятие спазмов, деинтоксикацию организма.

После стабилизации состояния больного, когда обострение стихло, переходят к литолитической терапии, или по-простому, попытке разрушить конкременты. Делается это путем приема специальных медикаментозных средств, растворяющих холестериновые конкременты. С помощью таких лекарств, в ряде случаев можно добиться значительного прогресса и избежать хирургического удаления. Однако после растворения камней таким способом, остается высокая вероятность рецидива.

Если состояние больного после приступа и обострения стабилизировать не удается или применение литолитической терапии не дает результата, то проводится хирургическое удаление желчного пузыря, вместе со всем содержимым. Иногда сам пузырь не удаляется, а удаляют лишь его содержимое, то есть камни. По совокупности результатов анализов, обследований и эффективности предыдущей терапии, в каждом конкретном случае вопрос о том или ином виде вмешательства решается отдельно.

Операция по удалению

На сегодняшний день в медицине применяется ряд методик для удаления желчного пузыря или камней из него. Острый калькулезный холецистит лечится методом:

  • Лапароскопии. Щадящий прием проведения хирургической операции через небольшие разрезы в брюшине. Они используются для ввода специального хирургического инструмента и прибора, с помощью которого ведется оптический контроль происходящего, который называется лапароскопом. Хирург имеет возможность на мониторе отслеживать ход процесса. Благодаря такому способу исключается вскрытие брюшной полости, уменьшается период восстановления пациента после операции, скорость заживления ран, а также не портиться внешний вид оперируемого.
  • Черезкожной (чрезкожной) холецистостомии. Также малотравимующий способ. На брюшине делается небольшой надрез, через который, с помощью дренажной трубки, проводится ревизия полости желчного пузыря, с удалением некоторых видов камней. Применим для очень тяжелых больных, которым противопоказана обычная операция.

При невозможности реализации указанных выше методов, проводится классическое хирургическое вмешательство открытым путем, который называется открытая холецистэетомия. Показания к ее проведению – это осложненные формы калькулезного холецистита.

Прогноз выздоровления после операции

Калькулезный холецистит хорошо лечится при помощи операции удаления. Прогноз выздоровления условно благоприятный с сохранением трудоспособности. Наиболее опасны самые крайние случаи патологии, называемые перитонит. Это ситуация, когда омертвевшая стенка пузыря прорывается. В таком случае жизнь пациента находится под угрозой, ему требуется срочная медицинская помощь и хирургическое лечение.

Диета для предотвращения ЖБК

Не менее важно во время лечения и после него, кардинально изменить свою диету. Ведь именно вещества, получаемые с едой, вызывают образование камней и, как результат, острый или хронический калькулезный холецистит. Среди главных принципов диеты можно выделить:

  • Дробление суточного потребления еды на пять, шесть раз
  • Прием жидкости в различном виде, объемом не менее двух литров в день
  • Способ приготовления еды: варка, на пару, запекание
  • Исключить жирные продукты, специи, острое, газировку, алкоголь
  • Очень полезны каши на воде из гречи, риса, пшена, овса
  • Из напитков предпочтение чаю, компотам, разбавленным сокам

Источник: http://103med.ru/stati/gastroenterologiya/kalkuleznyj-holecistit-simptomy-i-lechenie-zhkb-ostroj-i-hronicheskoj-formy