Хронические болезни печени

Posted by

Хронические болезни печени



Оставьте комментарий 700

Печень – важный орган для организма человека, ведь она прогоняет через себя кровь, фильтруя и очищая ее от всевозможных токсинов и ядов. Помимо этого, она вырабатывает желчь, которая расщепляет пищу.

Оглавление:

Ввиду неблагоприятной экологической обстановки, употребления некачественных продуктов и негативного влияния вредных привычек, печень подвергается сильным морфологическим изменениям. Со временем проявляется определенная симптоматика, характеризуемая хронические заболевания печени.

Группы риска

Это группа болезней с различной этиологией, которые протекают в несколько периодов обострений и ремиссий на протяжении жизни человека. Группами риска считались пожилые люди и те, кто страдает алкоголизмом. Но вот уже много лет их ряды пополняют дети и молодые индивиды, относящиеся к таким группам, как:
  • гомосексуалисты;
  • медицинские сотрудники;
  • бездомные;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • дети больных матерей.

Список хронических заболеваний печени

Причин много, но чаще — вирусные и бактериальные поражения органа. Среди распространенных патологий, переходящих в хронические формы, выделяют следующие:

  • вирусные гепатиты;
  • гепатоз;
  • паразитные болезни (например, клонорхоз, опистрохоз и т. д.);
  • цирроз;
  • аутоиммунный гепатит;
  • гемохроматоз;
  • холангит;
  • лекарственно-индуцированный гепатит.

Все они наделены особенностями, но протекают со схожей симптоматикой и диагностируются подобными методами. Далее остановимся на каждой из них конкретнее.



Вирусные гепатиты

Группа заболеваний, имеющих инфекционных характер и поражающих печень, именуется вирусными гепатитами нескольких разновидностей:

  • Гепатит А. Распространяется фекально-оральным способом, при котором случайное проглатывание инфицированных микроорганизмов приводит к острому воспалению. Проходит спонтанно. Основная защита – вакцинация плюс тщательная гигиена рук.
  • Гепатит В. Попадает в организм с кровью или другими биожидкостями, например, через сексуальный контакт с зараженным, иглу для наркотиков или при медицинских процедурах. При прогрессировании его острые проявления перерастают в хронические, влекущие за собой цирроз и рак печени. Предотвращение заражения – вакцина.
  • Гепатит С. Передается через биожидкости из человеческого организма, что может привести к циррозу и раку. Опасен тем, что на начальном этапе его симптомы похожи на грипп и от него не существует вакцины. Чтобы предупредить данный вирус, лучше отнестись с осторожностью к процедурам, которые допускают повреждение целостности кожного покрова.
  • Гепатит D – особая вирусная форма, размножение и жизнедеятельность которой внутри организма невозможна без участия гепатита В. Заражение происходит в результате переливания крови, укола иглой после наркомана, бездумные, случайные половые контакты и многое другое.
  • Гепатит Е. Механизм заражения – фекально-оральный, который подразумевает попадание возбудителя в организм с водой и из-за грязных рук, плохо вымытых продуктов.

Аутоиммунный гепатит

Это воспалительный процесс печеночной ткани неизвестной природы, который обусловлен аутоиммунными нарушениями и характеризуется перипортальным или обширным воспалением. Причины его возникновения до конца не изучены, но основополагающим фактором является дефицит иммунорегуляции – утрата способности синтезировать собственные антитела к антигенам. Не последняя роль отведена наследственной предрасположенности. Некоторые ученые считают, что таким образом организм реагирует на попадание инфекции извне, активность которого можно назвать пусковым механизмом для развития аутоиммунного процесса. Эта болезнь может вызывать любое хроническое поражение печени.

Иммунные сбои способны вызывать воспаления печени.

Существует следующая классификация данного гепатита:

  1. Тип 1. Чаще диагностика проводится в возрастной периодлет и старше 50 лет. Если не проводить лечение, то он перерастает в цирроз.
  2. Тип 2. Подвержены дети от 2 до 14 лет. Обладает повышенной биохимической активностью, при которой в течение пары лет образуется цирроз. Плохо поддается медикаментозной терапии и возвращается при ее прекращении.
  3. Тип 3. При нем происходит образование антител к печеночному антигену и выявление ревматоидного фактора.

Лекарственно-индуцированный гепатит

В результате длительного приема определенных лекарственных препаратов в чрезмерных количествах клетки печени воспаляются и погибают. К числу таких средств можно отнести:



Часто печень страдает от приёма медпрепаратов.

  • статины и клавулановую кислоту — для повышения показателя холестерина в крови;
  • психофармакологические и контрацептивные препараты;
  • «Азатиоприн»;
  • анаболические стероиды, транквилизаторы.

Негативное влияние препаратов способствует возникновению лекарственно-индуцированного гепатита, который протекает от полугода и больше, как в острой, так и хронической форме. Его появления стоит опасаться женщинам, носителям других хронических болезней и генетической предрасположенности, а также пожилым людям. Первоочередное лечение – отмена источника поражения, а в будущем – четкое соблюдение инструкции к подобным препаратам и прием по предписанию врача.

Холангит

Данная болезнь поражает желчные пути как внутри-, так и внепеченочных каналов. Протекает долго и приводит к холестазу, а возникает на фоне других болезней печени и желчного пузыря. Опасной формой является склерозирующая, развивается незаметно, не проявляясь четко, много лет прогрессирует и через 10 лет приводит к необратимым отрицательным последствиям. Главная причина — затруднительная диагностика.

Среди зараженных основную массу составляют мужчины в возрастелет. Его возбудители – те, что присутствуют в кишечнике, например, протеи, палочковидные бактерии, энтерококки и прочие. Возможной причиной может стать их совокупность. Хронический холангит – серьезный недуг с высоким числом летальных исходов и повышенной частотой поражения.

Цирроз

Цирроз – одна из самых разрушительных болезней печени, являющаяся токсическим поражением. При прогрессировании происходит рубцевание тканей органа, что означает отмирание основной части клеток с заменой на соединительную инертную ткань. Отмечается деформация печени и потеря функциональных способностей. Такие изменения носят необратимый характер.



Причины цирроза не всегда легко проследить, так как часто он протекает бессимптомно. Но среди главных причин возможно выделить:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • аутоиммунный и хронические гепатиты В, С;
  • сбой в выведении желчи;
  • муковисцидоз;
  • склерозирующий холангит;
  • гликогеноз.

В большинстве случаев лечение бесполезно. При повреждении более 50 % процентов органа требуется пересадка с отсекание мертвой части. При этом проблема – найти донора. Для улучшения качества жизни возможно назначение поддерживающей терапии, гимнастики, строгой диеты или постельного режима.

Гемохроматоз

Состояние характеризуется обменными нарушениями, влекущими за собой избыточное скопление железа в печени, поджелудочной железе, сердце. Впоследствии возможно появление цирроза, сахарного диабета, рака, печеночной недостаточности. Недуг отличается хроническим течением ввиду аутоиммунности природы и генетических изменений. К нему больше предрасположены мужчины, так как из организма женщин железо выводится с каждым менструальным циклом. Лечение сводится к удалению избытка железа. От своевременности зависит продление жизни больного на несколько десятилетий.

Гепатоз

Это группа не воспалительных патологий связана только с нарушениями обмена веществ, в результате которых происходит дистрофия клеток печени. К основным источникам возникновения относятся:

  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия на первой стадии;
  • ишемия;
  • отравления ядами растительного и промышленного происхождения;
  • патологии щитовидки;
  • систематическое употребление жирной, высокоуглеводной пищи;
  • гиперлипидемия.

Классификация выглядит так:



По симптоматике все они схожи с другими хроническими заболеваниями печени.

Паразитарные заболевания

Возникают в результате попадания в организм таких инфекций, как:

Возбудитель – кошачья двуустка, попадающая вместе с плохо прожаренной речной рыбой, приводит к расширению печеночного протока, появлению грубых рубцов и уплотнений.

Причина – печеночная двуустка, паразитирующая в желчных протоках и паренхиме печени. Проникает в организм с некипяченой водой или плохо вымытыми продуктами, при купании в открытых водоемах. Последствия – гепатиты, абсцессы, цирроз, гипертензия.

Вызывается ленточным червем, проникающим при употреблении полусырого мяса, грязных руках. Приводит к образованию кист, разрыв которых чреват перитонитом.



ХЗ у детей

Много лет в группу риска возникновения хронических заболеваний печени попадают дети всех возрастов. К числу наиболее диагностируемых относятся:
  • Нарушение обмена билирубина – следствие наследственной предрасположенности и иммунологических конфликтов.
  • Врожденные гепатиты. Передаются от матери – носителя типов В, С посредством внутриутробного инфицирования.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Причины:
  1. сбои в иннервации;
  2. неправильный режим питания;
  3. неверно подобранная пища и ее количество;
  4. поражение глистами.

Дети чаще страдают от болезней печени из-за паразитов, плохого питания, генетики.

  • Синдром Рея. Может проявиться после ветрянки, гриппа, употребления аспирина.
  • Вторичная жировая дистрофия. Возникает вследствие таких факторов, как:
  1. лечение препаратами (антибиотики, гормональные, противовоспалительные нестероидные, противоопухолевые);
  2. избыточная масса тела;
  3. парентеральное питание продолжительностью более 15 суток;
  4. резкое похудание;
  5. мальабсорбация.
  • Реактивные изменения печени. Проявляются после применения стероидных гормонов, антибиотиков или перенесения вирусной инфекции, глистной инвазии. Симптомы отсутствуют, а диагностика носит случайный характер при выявлении в анализах крови характерных изменений.

Общие симптомы и осложнения

Начальные стадии печеночных заболеваний характеризуются не специфичными симптомами, поэтому их трудно отличить от поражений других органов, а иногда можно спутать с последствиями обыкновенной усталости или стресса. К классическим проявлениям печеночной патологии врачи причисляют:

  1. дискомфортные и болевые ощущения разной степени в правом подреберье;
  2. общая слабость;
  3. частые головные боли;
  4. отечность, повышенная потливость;
  5. кожа может быть бледной или слегка смуглой, суховатой, желтушной, со стриями (синюшные полоски чаще всего в районе живота, схожие с растяжками);
  6. желтизна склер;
  7. сыпь на кожных покровах с гнойничками ил пятнами, папулами, а может и петенхиальными высыпаниями (мелкие кровоизлияния);
  8. ярко выраженный зуд;
  9. изжога, горечь во рту;
  10. увеличенные размеры живота из-за роста печени;
  11. вздутие;
  12. неприятный или непривычный аромат из ротовой полости;
  13. беспричинная потеря веса;
  14. частая тошнота;
  15. нестабильность стула, нехарактерный цвет мочи и кала;
  16. отсутствие аппетита, отвращение к жирным, тяжелым продукта;
  17. проявления гиповитаминоза;
  18. белый, коричневатый налет на языке и трещинки на его поверхности;
  19. склонность к кровотечениям и высокая ломкость сосудов;
  20. резкие перепады температуры.

Если человек обнаружил у себя сразу несколько вышеописанных симптомов, то ему следует немедленно обратиться за помощью к врачу, ведь возможны непоправимые осложнения.

Диагностика

Диагностика начинается с забора анализов крови, кала и мочи, по результатам которых оценивается степень поражения печени, исходя из значений биохимических показателей. Далее выбирается вид инструментального метода исследования:

  • УЗИ — для проверки сосудов и паренхимы печени, желчных каналов;
  • лапароскопия;
  • пункционная биопсия;
  • гепатобилиарная сцинтиграфия;
  • МРТ, КТ печени;
  • целиакография, спленопортография и флебография печеночных вен — для определения кровоснабжения.

Только получив совокупность результатов диагностирования и после опроса с осмотром пациента, врач начинает лечить больного.

Лечение и профилактика

Излечение печеночных заболеваний в хронических формах включает в себя несколько способов:

  1. Медикаментозная терапия. Назначение препаратов происходит в зависимости от вида заболевания и характера его протекания.
  2. Соблюдение диеты. Включает в себя полноценное, сбалансированное питание небольшими порциями, разработанное индивидуально в зависимости от предпочтений и предписаний, и четкая классификация на полезные и вредные продукты для больного. Исключение острого, жирного, жареного, большинства мучных изделий, что послужит профилактикой возможных рецидивов.
  3. Физиотерапевтические процедуры.
  4. Лечебная физкультура.
  5. Санитарно – курортное лечение. Сводиться к употреблению минеральных вод, ЛФК и диетического питания в условиях санаторных учреждений.

Профилактика – самое надежное средство для поддержания здоровья, жаль, что немногие это понимают, от чего впоследствии и страдают. Ведь легче предупредить, чем потом долго лечить. Профилактика включает в себя:

  1. отказ от курения и алкоголя;
  2. соблюдение техники безопасности на производстве и в медучреждениях;
  3. исключение продуктов с химическими добавками;
  4. внимательность в выборе процедур косметических, медицинских и качестве их проведения;
  5. избегать незащищенных половых актов;
  6. отказ от самолечения;
  7. обращение в больницу при первых проявлениях неполадок в организме.

Проблема человечества – неумение заботиться о своем здоровье. Научитесь любить себя, чтобы никакие осложнения не настигали вас.

Источник: http://infopechen.ru/bolezni/drugie/hronicheskie-zabolevaniya-pecheni.html

Заболевания печени: как правильно называются болезни?

Печень представляет собой один из органов пищеварительной системы и располагается в правой верхней части живота. Значение ее работы для организма сложно переоценить. Основные функции заключаются в нейтрализации токсинов, которые поступают из внешней среды и образуются непосредственно в организме, синтезе белка крови, выработке желчи. При дисфункции печени происходит нарушение работы всего организма.



Основные факты о печени и ее болезнях

Печень — это единственный внутренний орган, который может легко восстановить или заменить погибшие и поврежденные клетки. Однако если происходит гибель большого количества гепатоцитов, она уже не в силах быстро восстановиться и удовлетворить все потребности организма.

Среди большого числа функций, выполняемых печенью, выделяют следующие:

  • Секреция желчи гепатоцитами. При остановке этого процесса происходит нарушение пищеварения и всасывания жиров.
  • Превращение остатков глюкозы в полисахарид гликоген, который накапливается в клетках органа. Расщепление его при недостаточном количестве глюкозы в крови, когда у организма возникает потребность в дополнительной энергии.
  • Выработка большинства плазменных факторов свертывания крови.
  • Хранение около 15% железа, содержащегося во всем организме и используемого для получения эритроцитов.
  • Производство важных аминокислот, таких как аланин, аргинин, глютамовая кислота и другие.
  • Выработка примерно 80% всего объема холестерина, способствующего метаболизму клеток и расщеплению жиров.
  • Трансформация отходов метаболизма.
  • Расщепление и выведение лекарственных соединений.

Понятие заболевание печени подразумевает все возможные нарушения, которые приводят к прекращению полноценного функционирования органа.

В основном заметные изменения в организме происходят, только когда поражено более 75% всего объема органа.

Общие симптомы заболеваний печени на начальных стадиях чаще всего не специфичны, их запросто можно спутать с признаками других болезней или с последствиями стресса и усталостью. К классическим признакам можно отнести:

  • Постоянная тошнота.
  • Рвота, усиливающаяся после приема жирной пищи.
  • Боль или тяжесть в правом подреберье.
  • Желтуха (желтизна кожных покровов, слизистых, вызванная повышением уровня билирубина в крови).
  • Потеря веса, патологичное сердцебиение, тревожный сон.
  • Слабость, апатия, хроническая усталость.
  • Увеличение объема живота.

Причины возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний печени следующие:


  • Воспалительный процесс в клетках органа (гепатит).
  • Застой желчи (холестаз).
  • Накопление чрезмерного количества холестерина и триглицеридов (начальная стадия жировой болезни, стеатоз).
  • Нарушение кровотока в органе.
  • Повреждение гепатоцитов токсическими веществами или проникновение аномальных клеток (рак).
  • Злоупотребление спиртными напитками. Наиболее часто встречающаяся причина возникновения болезней печени. Продукты распада алкоголя чрезвычайно вредны для клеток, ввиду того, что могут стать причиной воспаления и увеличения органа. Состояние известно как алкогольный гепатит.

Виды болезней печени

При классификации заболеваний печени принято говорить о нарушениях работы любой структуры органа, которая не превышает его анатомические границы. К наиболее распространенным относят вирусный гепатит, цирроз и рак.

Токсические причины

Цирроз. Является одной из самых разрушительных форм болезни печени. Этим термином называют рубцевание паренхимы, когда нормальные клетки заменяются рубцовой тканью. Орган теряет способность функционировать. Отмечается деформация, уплотнение и увеличение его в размерах. При отсутствии необходимого лечения приводит к летальному исходу.

Цирротическое поражение часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем, лекарствами, неправильного образа жизни.

Безалкогольная жировая болезнь печени. Возникает вследствие накопления жировых клеток в органе, при этом происходит замещение паренхимы воспаленной жировой тканью. Следствием может стать цирроз и печеночная недостаточность. Увеличение риска заболевания напрямую зависит от наличия ожирения, диабета, резкого снижения массы тела, приема некоторых лекарственных препаратов.

Медикаментозное поражение печени. В результате длительного или чрезмерного воздействия некоторых лекарственных препаратов, клетки органа воспаляются, что приводит к их гибели. Прием избыточного количества ацетаминофена (Тайленол, Панадол) может стать причиной развития острой печеночной недостаточности. Для пациентов с сопутствующими болезнями печени или тех, кто злоупотребляет алкоголем, норма потребления лекарств будет ниже, чем у остальных.



Причиной возникновения воспаления печени также могут стать препараты статинов, которые назначают для контроля повышенного уровня холестерина в крови. Названия их могут быть различны, к примеру, липитор, правахол, крестор и другие. Нарушение может быть обнаружено с помощью анализов крови, которые покажут уровень содержания ферментов печени. Никотиновая кислота является еще одним препаратом, используемым для управления повышенным уровнем холестерина, потребление которого может привести к воспалению органа.

Существует множество других лекарств, которые могут стать причиной воспаления печени, такие как амоксициллин и клавулановая кислота, изониазид, тетрациклин, дисульфирам и другие. Некоторые лекарственные препараты на растительной основе, а также передозировка витаминов могут спровоцировать развитие таких тяжелых заболеваний, как гепатит, цирроз и печеночная недостаточность.

Большинство грибов оказывают пагубное влияние на орган и даже могут стать причиной летального исхода.

Вирусы

Гепатит A является вирусной инфекцией и одним из хронических заболеваний печени, которое распространяется в основном фекально-оральным путем, когда небольшое количество инфицированных фекалий проглатывается непреднамеренно. Вызывает острое воспаление органа и, как правило, проходит спонтанно. Предотвратить развитие гепатита A поможет своевременная вакцинация и тщательное мытье рук, особенно при приготовлении пищи.

Гепатит B распространяется с кровью или другими жидкостями организма. Может передаваться через иглу для наркотиков, половой контакт, при медицинских манипуляциях. Приводит к острой инфекции, но при прогрессировании вызывает хроническое воспаление (гепатит), который может стать причиной цирроза и рака. Предотвратить заражение этой инфекцией поможет вакцинация.



Гепатит C является хроническим заболеванием. Передается вирус через жидкости человеческого организма, но в основном через кровь. Может привести к циррозу и раку печени. Симптомы на начальных стадиях, до появления желтухи, схожи с вирусом гриппа. В настоящее время вакцины против этого вируса не существует. Профилактикой является осторожность во всех инвазивных медицинских или косметических процедурах, которые предполагают нарушение целостности кожи.

Гепатит D представляет собой форму вируса, которой для размножения в организме и поддержания жизнедеятельности, необходима помощь гепатита B. Распространяется с физиологическими жидкостями организма в результате заражения при переливании крови, через иглы наркоманов, половые контакты и прочее.

Гепатит E имеет фекально-оральный механизм заражения. Вирус, как правило, заносится в организм вместе с водой или через грязные руки, плохо вымытые продукты питания.

Также могут вызывать воспаление органа или стать причиной гепатита, такие вирусы как: инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), аденовирус, цитомегаловирус.

Генетика

Эти хронические заболевания печени передаются по наследству.



Гемохроматоз представляет собой состояние, характеризующееся нарушением обмена веществ, которое приводит к избыточному накоплению железа в печени, поджелудочной железе и сердце. Может спровоцировать возникновение воспаления, цирроза, рака и печеночной недостаточности. Отличительными признаками считаются общая слабость, боли в суставах, изменение цвета кожных покровов.

Болезнь Вильсона — Коновалова является наследственным нарушением метаболизма меди в организме, что приводит к избыточному скоплению ее во внутренних органах, в т. ч. и в печени. Может повлечь за собой развитие цирроза и печеночной недостаточности.

Синдром Жильбера развивается из-за аномалии метаболизма билирубина в органе. Это распространенное наследственное заболевание, симптомы которого, как правило, не проявляются, поэтому диагностируется оно случайно, при обследовании других частей организма. При этом анализ крови показывает повышенный уровень билирубина. Лечение, как правило, не требуется.

Другие причины

Рак подразделяют на первичный (возникающий в клетках печени) и вторичный (метастазы раковых клеток других органов). Развитию способствуют такие заболевания, как хронический вирусный гепатит, цирроз, гемохроматоз, алкоголизм и другие факторы.

Метастатический рак распространяется в орган в основном через кровь. Наиболее часто первичной причиной является рак легких, молочной железы, толстой кишки, желудка, и поджелудочной железы.



При обнаружении таких симптомов, как потеря аппетита, тошнота, рвота, резкое похудение, носовые кровотечения, необходимо срочно обратиться к врачу, несмотря на то, что эти признаки могут означать развитие другого заболевания. Ранняя диагностика рака увеличивает шансы на успешное лечение.

Синдром Бадда-Киари представляет собой заболевание, при котором в печеночной вене формируется множество тромбов, что препятствует оттоку крови из органа. Следствием является повышение давления в кровеносных сосудах, в частности, в портальной вене печени. Это приводит к таким разрушительным последствиям, как некроз клеток, цирроз и печеночная недостаточность. Виновником возникновения синдрома принято считать полицитемию (увеличение общего объема крови), воспалительные заболевания кишечника, серповидноклеточную анемию.

Прочие заболевания и состояния

Печень ответственна за выполнение функций, влияющих на работу большинства других органов человека. В связи с этим заболевания печени способны привести к таким осложнениям:

  • Печеночная энцефалопатия, представляющая собой нарушение нервной и психической деятельности при печеночной недостаточности. Связана с возрастанием количества аммиака в кровотоке из-за неспособности органа усваивать белок из пищи. Следствием становится помутнение сознания, общая вялость, сонливость и кома.
  • Необъяснимые кровотечения, возникающие из-за дисфункции выработки ферментов, помогающих свертыванию крови.
  • Нарушение производства белка в печени, возникающее вследствие гипоксии клеток. Может вызвать прогрессирующую мультиорганную недостаточность.
  • Увеличение давления в воротниковой вене печени вследствие портальной гипертензии. Нарушает приток крови к остальным органам. Значительное повышение может стать причиной разрыва вен и кровотечения. В целом является причиной отека селезенки и возникновения варикоза вен желудочно-кишечного тракта, пищевода, а также желудка и ануса.

Факторы риска для развития заболеваний печени

Существует ряд заболеваний печени, избежать которых можно, выбрав правильный образ жизни и здоровое питание. Предотвратить возможно:

  • Болезни, связанные с чрезмерным потреблением алкоголя путем исключения спиртных напитков из рациона.
  • Гепатит B, который представляет собой вирусную инфекцию, распространяющуюся путем обмена жидкостями. Для этого следует избегать незащищенных и беспорядочных половых связей, обмена шприцами для наркотических инъекций, нестерильных инструментов для лечения зубов, нанесения татуировок или прокалывания пирсинга.
  • Повреждение химическими веществами, раздражающими клетки органа, что является причиной воспаления, уменьшения потока желчи и накопления липидов (жировых клеток). Средства, подобные анаболическим стероидам и винилхлориду, могут стать причиной развития рака.
  • Передозировку ацетаминофеном, являющуюся одной из наиболее часто встречающихся причин развития печеночной недостаточности.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов лекарственными препаратами, что вызывает концентрацию сгустков крови и тромбоз. К примеру, таким эффектом обладают некоторые противозачаточные таблетки.

Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/drugie/zabolevaniya-pecheni-kak-pravilno-nazyvautsya-bolezni.html

Хронические заболевания печени

Заболевания органов пищеварения очень распространены, они находятся на третьем месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы и системы дыхания. За последнее время произошло значительное усовершенствование методов диагностики и лечения этих заболеваний. Стали популярными УЗИ брюшной клетки, фиброгастроскопия, биопсия органов.



Печень является уникальным органом, в котором происходят все процессы метаболизма. Одна печеночная клетка является местом протекания тысяч химических реакций. Чтобы исследовать различные функции печени, было сделано больше тысячи проб.

Одной из наиболее сложных гастроэнтерологических проблем является проблема хронических заболеваний печени. Например, касаемо хронических гепатитов можно сказать, что они состоят из множества отдельных воспалительных заболеваний разного происхождения. Основными факторами, которые провоцируют возникновение гепатитов, являются:

  • гепатотропные вирусы;
  • ксенобиотики (в основном, лекарственные препараты и алкоголь).

Гепатология – наука, которая изучает хронические болезни печени – очень стремительно развивающаяся отрасль медицины. Молекулярная биология, генная инженерия, фармакотерапия на теперешний момент используют проверенные методы исследования и обнаружения болезней печени и находят самые передовые подходы к лечению, которые признаны высокоэффективными после проведения клинических испытаний международного уровня.

Что такое хронический гепатит?

Хронические гепатиты – это хронические воспалительные заболевания, причиной возникновения которых являются острые гепатиты. Во время этих болезней повреждаются мезенхима, паренхима, стромы и сосуды печени.

Гепатит типа A

Острый гепатит вызывается вирусом гепатита А, он лучше всего поддается лечению, поэтому подавляющее число пациентов выздоравливает быстро. Вирус проникает в организм человека по причине несоблюдения правил личной гигиены фекально-оральным путем. Инфекционисты занимаются лечением острых гепатитов типа A и B. Вирусный гепатит A вызывается очень не устойчивым к внешней среде энтеровирусом. Он не может выжить под ультрафиолетовыми лучами, при кипячении. По статистике этим заболевание к тридцати годам переболевает всё население. Его симптомами считаются:



Обычная продолжительность болезни составляет 25 дней. Хронической формы гепатита А не существует.

Гепатологи, гастроэнтерологи специализируются на лечении хронических гепатитов В и С. Основное внимание доктора и пациента должно быть сосредоточено на том, чтобы не допустить появления необратимых последствий заболевания.

Гепатит типа B

Гепатит типа B возникает из-за заражения крови, переливания ее от больного к здоровому человеку, при инъекциях, через нестерильные хирургические и стоматологические инструменты. Такой гепатит может перейти в хронический, как и гепатиты C и D.

Вирусный гепатит B обладает тремя антигенами: поверхностным (Hbs Ag), сердцевинным (Hbc Ag), срединным (Hbe Ag). Вирус очень устойчив к внешним факторам, только после 45 минут кипячения он погибает. Заражение происходит как контактно-бытовым путем, так и половым. 2-4-е месяца протекает инкубационный период у больного. После у зараженных людей наблюдаются следующие признаки:

  • миалгия;
  • кожный зуд;
  • астения;
  • артралгический синдром;
  • аллергические реакции.

По истечении времени постепенно усиливаются болевые ощущения в правом боку, увеличивается печень, цвет мочи становится темнее, происходит обесцвечивание каловых масс. У большинства больных период восстановления после лечения составляет около двух недель. За это время наступает полное выздоровление с уничтожением вируса. У малого количества пациентов гепатит В становится хроническим.



Гепатит типа C

Гепатитом типа C чаще всего болеют люди ведущие аморальный образ жизни: употребляют алкоголь, наркотики, вступают в незащищенные сексуальные контакты. В половине случаев вирусный гепатит типа C становится хроническим, а у небольшого процента больных развиваются цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома печени.

Поскольку передается вирус, в основном через кровь, заражение происходит во время переливаний крови, пересадке органов, при внутривенном введении наркотических средств, половых контактах, при проведении парентеральных процедур.

Гепатит типа D

Вирусный гепатит типа D вызывается так называемым «дефектным» вирусом, у которого нет собственной оболочки. Поэтому он способен проявлять свои патогенные свойства позаимствовав оболочку вирусов гепатита В. Этот вирус оказывает губительное действие на гепатоциты, поэтому заражение вирусом D может способствовать преобразованию острой формы гепатита B в хроническую. А позже и вовсе у пациента может возникнуть дистрофия печени.

Гепатит типа E

Заболеть вирусным гепатитом типа E можно фекально-оральным путем. Это заболевание проявляет разную интенсивность в зависимости от поры года. Так, в сезон дождей и паводок рек замечено больше всего случаев заражения. При переходе в тяжелую форму возможен даже летальный исход (из-за печёночной комы).

У больного гепатитом E становятся заметны следующие симптомы:


  • медленная реакция на внешнюю среду;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • тремор рук, ног;
  • приступы тревоги;
  • бред;
  • увеличение размеров печени;
  • сладковатый запах изо рта;
  • лихорадка.

Попадая в печеночные клетки, вирусы начинают активно расти, и вызывают отмирание тканей печени. Иммунная система организма начинает реагировать на такое вторжение и активно сопротивляться. Для того чтобы побороть гепатит А, хватает усилий естественной защиты организма, вирус уничтожается и человек выздоравливает. Тогда как при других видах гепатита процесс борьбы с вирусами протекает длительное время, и поэтому заболевание переходит в хроническую стадию. Отдельные хронические заболевания могут не иметь никаких явных симптомов. Носитель вируса не знает о том, что он заражен.

Если болезнь протекает доброкачественно, у пациента наблюдаются такие признаки:

  • вялость,
  • быстрая утомляемость,
  • тупая боль в правом боку,
  • горький привкус во рту.

Для постановки окончательного диагноза больному назначают анализ крови, мочи, кала, УЗИ печени, сканирование. И, конечно же, требуется свести к минимуму все нагрузки на печень:

  • физическую активность;
  • употребление алкогольных напитков;
  • вакцины;
  • прием солнечных ванн;
  • медикаменты.

Причины возникновения некоторых заболеваний остаются неразгаданными (например, аутоиммунный гепатит). Аутоиммунный гепатит характеризуется возникновением гипергаммаглобулинемия, тканевых антител, увеличением количества иммуноглобулинов. Чаще всего это заболевание излечивают с помощью иммуносупрессивной терапии. Выделено всего несколько основных симптомов болезни:

  • боли в животе;
  • кожный зуд;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • полиартралгия.

Также существуют случаи, когда два различных заболевания печени имеют на своей начальной стадии развития схожие клинические и морфологические симптомы. И для того чтобы определить, к какому конкретно типу относится данный гепатит, необходимо провести дифференциальную диагностику. Так, схожие симптомы наблюдаются у билиарного цирроза, склерозирующего холангита, болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, альфа 1 трипсиновой недостаточности, ряда заболеваний, которые передаются по наследству (например, тезаурисмоза), поражениях во время беременности.



Способы лечения

Оценивая такие хронические заболевания печени, как гепатиты стоит обращать внимание на три главных параметра:

  1. Происхождение заболевания.
  2. Механизм его развития.
  3. Интенсивность.

Так определив этап развития вируса при хроническом гепатите (репликацию, интеграцию) можно будет подбирать соответствующее лечение. В фазе репликации вирус вызывает быстро прогрессирующую и тяжелую болезнь, которую стоит лечить антивирусными средствами.

Доктор может подобрать лечение в нескольких направлениях:

  • этиологическом – найти и устранить причину провоцирующую заболевание;
  • воздействовать на механизмы, которые содействуют развитию заболевания;
  • уменьшать выраженность признаков болезни и провести терапию осложнений.

Строгий постельный режим показан только в единичных случаях, когда у пациента диагностировали конечную стадию холестаза.

На нынешний момент определить, каким именно вирусом заражен человек, можно с помощью специальных маркеров. Вирус гепатита В определяется HBsAg, HBeAg, HBV DNA, тогда как гепатит С заметен по таким маркерам, как anti HCV, HCV RNA.



Как только у больного обнаружены маркеры заболевания и проявились первые симптомы, ему назначается противовирусная терапия.

Вирусные гепатиты, к которым принадлежат острый и хронический гепатит типов В, С, Д можно лечить по разным принципам. Для типа В – это уничтожение гепатитов Т-киллерами, тогда как для типов С и Д – это иммунный цитолиз.

Аутоиммунный гепатит, приводящий к первичному билиарному циррозу печени связана с антителозависимой цитотоксичностью.

Лекарственная и алкогольная болезни печени приводят к жировой дистрофии без некрозов, острому гепатиту, стеатопатиту. Возникает из-за блокады ферментов, которые участвуют в выработке липопротеидов, фосфолипидов.

Благодаря стремительному развитию науки в области вирусологических и генетических исследований заметно сократилось число таких заболеваний, как гепатит и цирроз с неопределенным происхождением. Серологическая диагностика вирусов гепатита A, B, C, D, E позволяет определять даже на начальных этапах возникновение таких болезней как гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, альфа 1 трипсиновую недостаточность, а также признаки формирования кист и фибром и прочее.



От степени активности гепатита, определяющуюся такими данными, как уровень АлАТ, выраженность воспалительно-некротических процессов, которые получают в результате гистологических исследований биоптатов печени. Благодаря морфологической классификации хронического гепатита становится возможным определить персистирующий, активный, лобулярный хронические гепатиты.

Наличие хронического персистирующего гепатита будет подтверждаться склерозом портальных секретов, гистиолимфоцитарной инфильтрацией. Они сочетаются при таких случаях, как также могут сочетаться с дистрофией гепатоцитов или отсутствием некроза гепатоцитов. Так как, воспалительный инфильтрат в портальных трактах говорит о минимальной интенсивности процесса, целесообразно писать в диагнозе «персистирующий гепатит с минимальной интенсивностью». У большого количества пациентов (70%) больных хроническим гепатитом процесс протекания болезни может «консервироваться» на очень продолжительный срок (более десяти лет). В это время вирус развивается очень медленно. В других случаях наоборот сначала болезни начинают очень ярко проявляться симптомы, и спустя пару лет болезнь прогрессирует в цирроз печени, и в гепатоцеллюлярную карциному (он же агрессивный гепатит). Поэтому разрабатывая индивидуальную этиотропную терапию, специалист должен учесть вид вируса, или их сочетание, степень интенсивности заболевания, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, наличие заболеваний других органов или систем.

С развитием болезни воспалительный инфильтрат распространяется не только на портальный тракт, а также на пограничную пластинку и вызывает отмирание гепатоцитов. Активность развития гепатита определятся выраженностью воспалительной инфильтрацией и объемом некротических изменений.

По степени активности различают 4 типа хронических гепатитов:

  1. Минимальный (1-3 балла).
  2. Низкий (мягкий или слабовыраженный) (4-8 баллов).
  3. Умеренно высокий (9-12 баллов).
  4. Высокий (13-18 баллов).

Они различаются значением показателя — полукачественного индекса гистологической активности (он же индекс Knodel).

Также, можно оценить состояние печени проводя биохимические тесты. Они применяются как для диагностики, так и для возможности контролировать эффективность проведенного лечения. Существует большое число проб печени, которое постоянно увеличивается. Но для повседневного применения наиболее часто используют ряд общих тестов, по результатам которых можно сделать вывод о наличии процесса холестаза, состоянии функции образования клеток печени, наличии иммунных и аутоиммунных реакций, а также понять будет ли действенным лечение гепатита препаратом интерфероном.

Независимо от того, какое происхождение и степень интенсивности имеет болезнь, всем пациентам с хроническим гепатитом назначают базисную терапию. Проведение противовирусной терапии должно осуществляться исключительно по показаниям. Составляющими частями базисной терапии выступают:

  • Соблюдение режима дня.
  • Диетическое питание.
  • Отказ от алкогольных напитков.
  • Отказ от гепатотоксических лекарственных средств.
  • Проведение лечения сопутствующих систем организма: пищеварения, половой системы и других.

Диета при лечении хронических заболеваний печени

Соблюдение диеты при хроническом гепатите подразумевает под собой сбалансированное питание, при котором организм человека будет снабжен всеми необходимыми витаминами и микроэлементами в оптимальном количестве:

Тогда, когда доктор назначает диету, он должен обязательно брать во внимание наличие аллергий пациента на определенные продукты питания, его привычки, болезни других органов или их систем. Нужно полностью прекратить употреблять продукты с химическими добавками, консервантами, токсическими ингредиентами. Отдельное внимание стоит уделять режиму дня больного хроническим гепатитом. Не стоит перенапрягать пациента большим количеством физической работы, делать ее максимально облегченной.

При проведении базисной терапии большую роль также играет нормализация пищеварительных процессов, восстановление полезной микрофлоры кишечника, и приведение в норму бактериального состава толстой кишки. Для того чтобы достичь выше перечисленных результатов, больному прописываются антибактериальные препараты, которые не вредят печени. Так, например, пациент на протяжении недели должен будет употреблять ципрофлоксацин, канамицина моносульфат, фталазол и другие лекарства. После чего для восстановления нормальной микрофлоры кишечника в течение месяца пропьет пробиотики или пребиотики. В дополнении с этими препаратами часто назначаются и холеретики, ферментные препараты.

Дезинтоксикационные мероприятия, которые являются одним из элементов базовой терапии, подразумевают под собой назначение больному капельниц, которыми больному будет вводиться глюкоза с 5% раствором аскорбиновой кислоты на протяжении недели. За это время определяют причины возникновения хронического гепатита, его интенсивность протекания, отбираются больные, которым необходимо проводить терапию противовирусными средствами.

Для того чтобы разработать новые препараты и схемы лечения болезней, были расшифрованы детали этиологического и патогенного механизмов хронического заболевания печени. Для осуществления терапии широко применяют интерфероны – этиотропные средства с высокой эффективностью. Эти низкомоллекулярные петиды, которые вырабатываются эукариотическими клетками, позволяют бороться с вирусами, опухолями, а также повышают сопротивляемость организма к разного рода вирусам.

Всего существует три вида интерферонов:

ИНФ альфа и бета объединены в одну группу, они известны как препараты с наибольшей антивирусной активностью. ИНФ гамма – универсальные внутренние иммуномодуляторы.

ИНФ альфа вырабатывают В-лимфоциты, макрофаги, нулевые лимфоциты, ИНФ бета – фибропласты, макрофаги, эпителиальные клетки, ИНФ гамма T и NK-лимфоциты.

Интерфероны имеют следующий принцип действия: они индуцируют определенные клеточные белки, которые способны останавливать процесс размножения вирусов. Процесс действия интерферона до сих пор выяснен только частично. Угнетение репликации вирусов происходит благодаря нарушению процесса синтеза рибосомой белка из аминокислот на матричной РНК.

Кроме влияния на синтез белка РНК интерфероны воздействуют на различные клеточные функции. Он угнетает рост клеток, воздействуя на их расщепление. Иммунная система подвергается большому влиянию интерферонов: усиливается экспрессия антигенов гистосовместимости на мембранах клеток, природная киллерская активность лимфоцитов, телозависимая цитотоксичность.

Наиболее широко применяемыми сейчас считаются интерфероны альфа синтетически модифицированные по причине их длительного срока действия (1 неделю) и большой эффективности.

Для того чтобы вылечить вирусные гепатиты используются синтетические нуклеозиды, которые оказывают противовирусное и иммуномодулирующее воздействие. Положительный эффект от терапии противовирусными препаратами значительно возрос. Так, рибавирином дополненным интерфероном альфа успешно лечат вирусный гепатит С. Конечного вывода о том, как именно действуют эти два препарата, ещё нет, но известно, что они могут останавливать процесс внутриклеточного деления вирусов.

Ещё одним действенным препаратом, который позволяет бороться с вирусным гепатитом В является ламивудин. Он подавляет репликацию HBV, блокирует обратную транскриптазу и оказывает воздействие на построение вирусной цепи ДНК. Для того чтобы остановить процесс удвоения молекул ДНК HBV взрослому стоит принимать внутрь 100 мг на протяжении года.

Последовательность проведения терапии

  1. Проведение отбора пациентов, которым нужна терапия, чтобы устранить хронические заболевания печени.
  2. Подбор лекарств, дозировки, длительности курса лечения.
  3. Оценивание результатов лечения в процессе и после его проведения.
  4. Определение факторов, которые способствовали неудачному лечению.
  5. Подготовка плана учета пациентов, которые не отреагировали на терапию.

Принимая во внимание генотип вирусов, уровень вирусной нагрузки, наличие совокупности иных факторов (возраста, наличия холестаза, цирроза печени, ожирения, употребления алкогольных напитков, наркотических веществ, избытка железа в организме), делают вывод о дозировке препаратов, составляют схему лечения, рассчитывают продолжительность курса лечения.

Благодаря лечению по специально разработанным схемам терапии хронических гепатитов удается достичь многих положительных результатов, в частности, для половины больных удается:

  • прекратить клиническую ремиссию;
  • прекратить репликацию и элиминацию вирусов.

При лечении хронических гепатитов типов B, C, D особое внимание уделяется выработке новых перспективных схем применения современных противовирусных препаратов, которые способны укреплять иммунитет к антигенам HBV и HCV. Вместе с традиционными дрожжевыми вакцинами для лечения используются pre–S–вакцины, которые в своем составе содержат HВsAg и HВсorAg и другие элементы.

Успешно применяется в лечении печени препарат группы флавонолингноидов, в состав которого входят силибинин, силимарин, силикристин. Большое число клинических исследований позволило выявить следующие положительные воздействия этого препарата на организм:

  1. Защита биологических мембран от отравляющих веществ благодаря:

• Ингибированию гепатоцитами отравляющих веществ;

• Стабилизации мембран клеток за счет объединения их с фосфолипидами.

  • Усиление дезинфицирующих свойств гепатоцитов за счет:

    • Увеличения пула глютатиона в гепатоците;

    • Повышению активности ферментов, которые принимают участие в процессах окисления ксенобиотиков;

  • Появление антиоксидантного эффекта за счет:

    • Связывания свободных радикалов

    • Приостановки реакций чрезмерного окисления липидов

  • Появление антифибротического эффекта за счет влияния бета-факторов роста и экспрессии генов матрикса.
  • «Камнем преткновения» в гепатологии считается вопрос целесообразности использования препаратов желчегонного действия в роли симптоматического средства, которое призвано увеличивать выработку желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонное средство может оказывать на пищеварительную систему как положительное, так и отрицательное влияние, в том случае, когда не учитываются все противопоказания и показания к применению. Особо остро этот вопрос стоит применимо к желчегонным сборам трав, другим растительным средствам.

    Действие желчегонных препаратов происходит по такому механизму:

    1. Улучшаются процессы пищеварения, которые связаны с участием желчных кислот в процессе образования нейтрального жира.
    2. Активируется моторная функция кишечника. Образуется избыточное гидростатическое давление, приводящее к лучшему току жидкости в просвет кишки, а также активизация кишечных гормонов.
    3. Блокируется избыточный рост бактерий в тонкой кишке благодаря бактерицидному действию желчных кислот, нормализуются процессы пищеварения.
    4. Увеличивается циркуляция желчи в желчном пузыре, благодаря чему уменьшается риск образования камней.
    5. Выводя из организма естественным путем внутренние и внешние ксенобиотики, холестирин, поддерживают баланс микроэлементов.
    6. Нормализуют всасывание жирорастворимых витаминов, предупреждают остеопороз.

    Главными областями использования желчегонных лекарственных средств выступают:

    • Приведение в норму пищеварительных процессов при ряде состояний (в пожилом возрасте, после перенесенных инфекционных заболеваний, при заболеваниях пищеварительной системы), у больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью.
    • Самостоятельные заболевания и их симптомы – дискнезия желчного пузыря.
    • Хронический окалькулезный холецистит.
    • Дисфункция сфинктера Одди.
    • Поражение печени токсическими препаратами.
    • Гопомоторная дискинезия тонкой и толстой кишки.

    Нельзя применять желчегонные препараты при условии, что у пациента внутрипеченочный холестаз любого вида:

    Перед тем как назначать препараты, содержащие желчную кислоту, врач должен убедиться, что пациент не болен гепатитом, циррозом печени, язвенной болезнью, у него нет эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатита и поноса, которые не связаны со стеатореей.

    Желчегонные препараты, которые содержат экстракты растений, нельзя использовать при панкреатите, гепатите, циррозе печени, признаках печеночно-клеточной недостаточности, во время проявления синдрома раздраженного кишечника с частыми диареями.

    Возникновение желчегонных препаратов, которые содержат в себе такой гепатопротектор, как силимарин, являются очень эффективными. Если принимать силимарин вместе с желчегонными препаратами, можно минимизировать негативное воздействие последних на гепатоциты и применять их при различных поражениях печени, которые протекают без холестазов и большой интенсивности и аутоиммунных расстройствах.

    Одним из лекарственных препаратов растительного происхождения выступает препарат Гепабене, содержащий в себе экстракт Fumaria officinalis и экстракт Fructus Sylibi mariani. Алкалоид фумарин увеличивает выделение желчи клетками печенки, что приводит к сокращению желчного пузыря, снижению тонуса сфинктера Одди, свободному поступлению желчи в кишечник. Прием препарата Гепабене на протяжении месяца давал положительные результаты: существенно улучшались биохимические пробы печени и состояние больных.

    Больным хроническим гепатитом назначаются также такие гепатопротекторы, как карсил, легалон, катерген. Широко применяют лекарственные препараты, содержащие липоевую кислоту, лапамид, эссенциале. Иногда назначаются витамины группы В, ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты.

    При активном хроническом гепатите становятся заметны следующие симптомы:

    • нарастание слабости;
    • появление желтухи;
    • увеличение размеров печени;
    • вздутие живота;
    • диарея.

    Такая форма болезни требует стационарного лечения с использованием гормональных и противовирусных препаратов. Большой акцент ставится на питании: строго запрещается употреблять алкогольные напитки, жирные, копченые продукты, консервацию. Для усиления лечебного эффекта больному назначаются массажи на протяжении 12 месяцев.

    При циррозе печени происходит глобальное поражение органа с заменой здоровых тканей на соединительную ткань, из-за чего нарушается структура и функции этого органа. Цирроз может быть следствием активного хронического гепатита или же алкогольного отравления. Вместе с симптомами поражения тканей печенки (воспалением и отмиранием) можно увидеть активный рост узлов соединительной ткани. По этой причине печень не может выполнять свои прежний функции и у пациента появляется печеночная недостаточность, которая выражается в виде:

    • тошноты, рвоты;
    • нервных расстройств;
    • повышения кровяного давления;
    • накапливания жидкости в животе;
    • увеличения селезенки;
    • появления отечности конечностей.

    Больные циррозом нуждаются в стационарном лечении, после выписки в домашних условиях им стоит продолжать прием препаратов мочегонного действия, средства понижающие давление, и гепатопротекторы.

    Проведение системного лечения цирроза будет создавать предпосылки для увеличения срока жизни. Основными лекарственными препаратами в данном случае будут являться противовирусные таблетки и вакцины. В отдельных случаях лечение проводится хирургическим путем — трансплантацией. Донор, предпочтительней — родственник, отдает часть печени больному для пересадки. В подавляющем большинстве случаев подобные операции чаще дают хороший результат.

    Кроме медицинских препаратов больным показаны прогулки на свежем воздухе, массаж, шиацу.

    Источник: http://vpecheni.ru/drugie-bolezni/hronicheskie-zabolevaniya-pecheni.html