Хронический активный гепатит

Posted by

Хронический активный гепатит



Хронический активный гепатит – это распространенное длительное воспалительное заболевание печени, которое постепенно переходит в цирроз. В периоды обострения хронического активного гепатита необходима обязательная госпитализация пациента.

Оглавление:

В таком состоянии у пациента возможна лихорадка, ярко выраженная желтуха, болевые ощущения в животе. Выбор схемы лечения хронического активного гепатита напрямую связан с клинико-функциональными показателями болезни. Если говорить о признаках хронического гепатита, то, прежде всего, нужно сказать о боли. Болевые ощущения во время хронического гепатита очень редко носят острый характер, зачастую пациенты жалуются на чувство тяжести в районе правого ребра. Периодически в печени появляется тупая ноющая боль. Вторым наиболее распространенным признаком хронического гепатита является желтуха. В периоды обострения болезни, печень пациента может существенно увеличиваться в размерах, во время пальпации пациенты замечают боль. Но, общее состояние пациента удовлетворительное.

Хронический алкогольный гепатит – это воспалительное заболевание печение, которое развивается вследствие чрезмерного употребления алкоголя. В большинстве случаев хронический алкогольный гепатит прогрессирует в цирроз печени. Клиническая картина этого заболевания ограничивается несущественными либо умеренными увеличениями размеров печени, болью в правом подреберье. Иногда пациенты жалуются на усталость, недомогание, утрату аппетита, тошноту и рвоту.

Особое место в этой статье следует уделить вопросу классификации хронических гепатитов. По этиологии хронические гепатита делятся на: вирусные, аутоиммунные, хронические, медикаментозные, алкогольные, а также токсические. По морфологическим характеристикам хронические гепатиты подразделяются на: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит. Главной причиной хронического гепатита является чрезмерное употребление алкоголя. Но, кроме этого причиной хронического гепатита может быть негативное влияние гепатотропных препаратов, неправильный образ жизни.

Хронические гепатиты у детей встречаются практически во всех возрастных группах (от 2 и до 15 лет), но чаще всего он встречается у младших школьников. В основном болеют девочки. Клиническая картина хронических гепатитов у детей очень разнообразна. Заболевание у детей развивается постепенно. Лечение хронических гепатитов необходимо проводить на протяжении длительного времени, при этом обязательно соблюдать принцип индивидуального подхода к каждому ребенку. В периоды обострения болезни медики рекомендуют соблюдать постельный режим. Также, следует придерживаться специальной диеты.



Что касается медикаментозного лечения этого заболевания то, к сожалению, на данный момент нет лекарственных препаратов, достаточно эффективных для лечения хронических гепатитов у детей.

Это заболевание лечат с помощью преднизолона, (его используют как основной препарат) так и в сочетании с другими лекарствами. Максимальная длительность приема этого препарата составляет 1,5 – 2 месяца. Когда медики наблюдают положительный эффект от приема этого препарата, то медленно снижают дозу. Параллельно к такому лечению, медики в некоторых случаях проводят поддерживающую терапию, но только в условиях стационара.

Источник: http://prouro.ru/zabolevania/gepatit/534-hronicheskiy-aktivnyy-gepatit.html

Хронический активный гепатит: что это?

Хронический активный гепатит – это вирусное заболевание, в ходе которого осуществляется негативное воздействие на функционирование печени. Впервые термин был введен в конце ХХ века.

С каждым годом количество людей, страдающих от этого заболевания, только возрастает, присутствуют и летальные случаи. Такая форма болезни требует незамедлительного лечения.



Гистологическая классификация, механизм зарождения и развития хронического гепатита

Активный хронический гепатит чаще всего протекает в двух формах:

  • активный хронический вирусный;
  • аутоиммунный хронический.

По медицинским данным, хронический активный вирусный гепатит чаще всего возникает у детей, молодых людей, женщин, беременных (в основном беременность проходит нормально, но присутствует достаточно высокий риск заражения ребёнка).

Рассматривая частоту заболеваний гепатитом, можно выделить, что эта форма болезни присутствует в 29% случаев из зарегистрированных.

Вирусный гепатит бывает двух типов: D и C.

Описание вирусного гепатита D



Данный тип заболевания выделяется следующими характеристиками:

  1. Развитие заболевания возникает в результате воздействия вируса гепатита дельта.
  2. Проявление: присутствует сложное протекание заболевания с явными сигналами повреждения клеток печени (упадок сил, постоянная сонливость, гемофилия). Большинство пациентов выявляют у себя пожелтение кожи и чесотку. При дальнейшем протекании болезни замечается раннее образование печеночного цирроза, гепатомегалия, отечно-асцитическая дисфория.
  3. Медицинские исследования: при наличии заболевания присутствует диспротеинемия, скорость оседания эритроцитов выше нормы, присутствует десятикратное превышение количества билирубина и АЛТ (аланинаминотрансферазы). Вирусные маркеры – РНК HDV (Hepatitis delta virus) и антимаркеры – HDV класса IgM; интеграционные маркеры – HBsAg и анти-HBe.

Гепатит С активная форма – что это

Для представленного типа заболевания характерны следующие факторы:

  1. Медицинские исследования – для болезни характерно развитие дисфории астении и гепатомегалии. Протекание неровное, затяжное, присутствует увеличение уровня АЛТ. В первые 10 лет протекания болезни у 45% больных происходит атрофирование печени.
  2. Способы лечения: для полного выздоровления требуется соблюдать диету. При острой фазе протекания болезни назначают постельный режим (предотвращает кровоточивость в печенке), употребление глюкозы, витаминных препаратов, гепатопротекторов и лактозы. В этом случае пересадка печени запрещена.

Не включая представленные выше виды заболевания, отмечают ещё и наличие таких разновидностей гепатита как аутоиммунный, алкогольный и хронический реактивный.

Для этого вида болезни характерно присутствие антител и аутоантител к вирусу.



Выделяют два течения болезни:

  • проявляется с молодого возраста, протекает в тяжёлой форме;
  • возникает у представителей старшей возрастной группы, протекает в лёгкой форме.

Чаще всего эта болезнь проявляется у представительниц женского пола (в возрасте от 10 до 30 лет и после 50 лет), чем у мужчин. По статистическим данным МКБ (Международной классификации болезней), соотношение частоты заболеваемости этим вирусом у женщин и мужчин составляет 16:2.

Начало протекания этого заболевания характеризуется повышенной утомляемостью, ухудшением общего состояния, болевыми ощущениями в правом подреберье. У 40% больных заболевание дает о себе знать желтухой и повышенной энергичностью.

У 50% больных данным типом вируса присутствуют следующие проявления: патологии щитовидной железы, воспаление суставов, дерматологические болезни, воспаление слизистой оболочки толстой кишки, сахарный диабет, плоский лишай, выпадение волос.

Алиментарный или алкогольный гепатит



По самому названию данного заболевания становится понятным очаг возникновения.

Алиментарный гепатит – что же это? Это заболевание печени, которое образуется в результате внедрения токсичных и химических элементов в человеческий организм.

Алиментарный гепатит бывает:

Заболевание может осложняться при регулярном приеме определённой дозы алкоголя (для женщин – 100 грамм водки, для мужчин – 200 грамм водки).

Реактивный хронический гепатит

Наличие такой инфекции является двойной угрозой для тканей печени.

Очагом заболевания являются следующие болезни:

  • язва;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • воспаление желчного пузыря;
  • воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
  • заболевания соединительных тканей системного характера;
  • развитие патологий в области эндокринных желез;
  • больше 50 инфекционных заболеваний;
  • опухоли различного характера.

К сожалению, данный тип заболевания не имеет характерных симптомов и длительное время может никак себя не проявлять. Определить наличие болезни можно во время проведения ультразвукового обследования внутренних органов по заметному увеличению печени.

Формы и факторы заболевания

Хронический активный гепатит – это опасная для жизни болезнь, поэтому, чтобы не допустить таких плачевных последствий как цирроз печени, нужно заранее ознакомиться с формами заболевания и факторами, провоцирующими их развитие.

Выделяют три формы хронического активного гепатита:


  1. Минимальная форма – легкая форма протекания заболевания, которая ограничивается развитием в организме воспалительного процесса.
  2. Хронический активный гепатит – форма, выделяющаяся яркой симптоматикой гепатита, воздействие на печень проявляется в виде некроза и фиброза.
  3. Лобулярная форма. Характеризуется развитием воспалительного процесса в области печени, который при отсутствии должного лечения перетекает в некроз.

В свою очередь, причинами развития хронического активного гепатита могут быть следующие:

  • множественные инфекционные заболевания;
  • инфекции, спровоцированные действием коллагена;
  • переход острой формы гепатита в хроническую;
  • переедание и неправильный рацион;
  • влияние гепатотропных разновидностей ядов и медицинских препаратов.

Симптомы и особенности лечения

Для того чтобы не спровоцировать формирование активного гепатита, требуется проводить лечение ещё на раннем этапе её протекания. Но имеется большое «но». Диагностирование болезни на начальной стадии невозможно, потому как сама болезнь абсолютно никак себя не проявляет. На ранних этапах эта болезнь ещё является неактивной.

Общепринятым симптомом представленного заболевания является общее состояние вялости организма, слабость. При болезни у зрелой женщины снижается половое влечение к противоположному полу, наблюдается развитие звездочек из сосудов, присутствует увеличенный уровень притока крови. При гепатите С наблюдается высокая температура.

Но самым чётким симптомом наличия гепатита является увеличение печени. Отмечены случаи, когда бессимптомное протекание болезни не переходило в активную стадию и заболевание проходило без лечения, но для этого нужно иметь сильную иммунную систему.

Симптомы при хроническом гепатите:


  • бессилие;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • эмоционально-психологическая подвижность;
  • пораженный орган обладает увеличенными размерами.

Кроме того, данное заболевание провоцирует выпадение волос на лобке и подмышках, у мужчин присутствует увеличение грудной железы, наблюдается увеличение селезенки, наличие горячки, отмечено поражение сосудов.

Также пациенты могут отметить потемнение урины (по внешнему виду она идентична пиву или чаю), а каловые массы, наоборот, светлеют (становятся кремового цвета), кожа приобретает бурый оттенок.

У каждого человека данная болезнь протекает по-разному, поэтому стоит обратиться за помощью к врачу, пока не возникло осложнений, в особенности это касается протекания болезни у ребёнка.

Для точного определения состояния больного врач назначает пациенту сдачу анализов и проводит механическое обследование печени. При наличии хронической формы гепатита анализируются показатели билирубина (они повышены), трансаминазы превышают норму практически в 10 раз.

В то время, когда проводятся медицинские исследования развития гепатита, отмечается увеличение гамма-глобулина (практически в 2 раза).



Прогрессирующая болезнь требует постельного режима и диетического рациона (стол №5). Кроме того, обязательным является прием медикаментозных препаратов, что изготовлены на основе интерферона. Для каждого вида заболевания назначаются разные лекарства. Для гепатита В – Интрон А или Реаферон. Одна доза препарата содержит 5 млн. МЕ (международных единиц). Лечение проводится не менее чем на протяжении 6 месяцев.

При гепатите С лечение будет эффективным в случае приема таких препаратов как:

При этом следует помнить, что профилактические меры помогут уберечь ваше здоровье, в частности, печень. При наличии малейшего повреждения печени необходимо обеспечить больному покой. Это снизит скорость развития заболевания.

Каждый должен принимать витамины для поддерживания здоровья организма. Для собственной безопасности в медицинских учреждениях проверяйте обработку инструментов.

В большой опасности находятся те люди, которые употребляют наркотические средства, потому как эта болезнь может передаться через использование одного шприца.



Источник: http://pechen1.ru/gepatit/hronicheskiy-aktivnyiy.html

Заболевание хроническим активным гепатитом: причины, признаки, лечение

Хронический активный гепатит – это заболевание, которое развивается в печени. Он может проявляться хроническим вирусным активным гепатитом или хроническим аутоиммунным гепатитом.

Симптоматика заболевания

Наиболее часто хронический активный гепатит наблюдается в детском возрасте. В большинстве случаев он поражает представительниц женского пола. Диагностировать заболевание на ранней стадии практически невозможно, так как оно характеризуется отсутствием симптомов. Гепатит низкой активности в некоторых случаях может развиваться как обычный острый гепатит.

При развитии данной болезни у пациентов могут появляться специфические симптомы. Наиболее часто у больных наблюдается астения. У взрослых представительниц женского пола при гепатите может снижаться либидо. Также часто у больных наблюдаются такие симптомы, как сосудистые звездочки на теле или гиперемия ладоней. Активный гепатит С в большинстве случаев сопровождается незначительным повышением температуры тела.

Ярко выраженным симптомом данного заболевания, который определяется при обследовании больного, является увеличение печени. В период ремиссии данный орган приходит в норму. При гепатите низкой активности на языке сглаживаются сосочки. Сам орган обретаем ярко-розовую окраску. При развитии данного заболевания также могут наблюдаться такие симптомы, как астеновегетативный или отечно-астенический синдром. В первом случае наблюдается падение дезинтоксикационной функции органа.



При хроническом активном гепатите также могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • утомляемость;
  • немотивированная слабость;
  • нарушение сна;
  • психоэмоциональная лабильность.

Очень часто больные жалуются на снижение работоспособности. Они устают даже при выполнении привычных бытовых задач. В некоторых случаях данное заболевание может сопровождаться увеличением селезенки. Если хронический активный гепатит развивается у мужчин, то он может сопровождаться гинекомастией. У представителей мужского и женского пола при появлении данного заболевания могут выпадать волосы в области лобка и подмышек.

Как и неактивный гепатит, данное заболевание в большинстве случаев сопровождается лихорадкой. Очень часто заболевание сопровождается кожными васкулитами:

При появлении данного заболевания у пациентов очень часто диагностируется гломерулонефрит, который характеризуется хроническим течением. Также патологическое состояние может сопровождаться множественными мигрирующими артралгиями в крупных суставах. При этом отсутствует их деформация.

При появлении заболевания многие пациенты жалуются на то, что у них значительно темнеет моча. По своему цвету она напоминает темное пиво или чай. Кал больных, наоборот, светлеет и приобретает кремовую окраску. Заболевание в большинстве случаев сопровождается подпочечной желтухой. При этом наблюдается бурая пигментация кожи.



Гепатит может проявляться по-разному у пациентов. Симптомы напрямую зависят от степени активности заболевания.

Если пациент знает, какие признаки сопровождают гепатит, и наблюдает их у себя, то ему необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к доктору. Специалист назначит больному соответствующие анализы, а по их результатам – рациональное лечение.

Особенности диагностики болезни

Для постановления правильного диагноза пациенту назначают анализы. Они заключаются, прежде всего, в функциональном исследовании печени. При этом наблюдается, что билирубин увеличен в умеренном количестве. Также анализы показывают, что количество трансаминаз значительно увеличилось – от 5 до 10 раз.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.



Во время проведения лабораторных исследований при развитии данного заболевания наблюдается, что гамма-глобулины увеличиваются практически в два раза. Анализы также показывают, что альбумины находятся в норме. В некоторых случаях может диагностироваться их снижение.

С помощью данного исследования производится уточнение наличия поверхностных узлов. Это указывает на портальную гипертензию, при которой увеличиваются венозные коллатерали, или цирроз печени.

Основным значением гистологического исследования при гепатите является выявление степени активности заболевания.

При развитии хронического активного гепатита могут наблюдаться внепеченочные проявления. При обследовании пациента анализы могут показать у него разной степени артралгии, а также поли- или моноартрит. Также у больного могут наблюдаться признаки таких болезней, как:

В результате этого в некоторых случаях производится ошибочная постановка диагноза.



Для того, чтобы правильно поставить диагноз больному, ему назначаются соответствующие анализы. Пациенты должны рассказать доктору, какие признаки болезни их беспокоят. Это позволит максимально правильно поставить диагноз.

Течение болезни и диагноз

Хронический активный гепатит в большинстве случаев характеризуется тяжелым течением. При этом у больного наблюдаются частые обострения патологического состояния, при которых осуществляется усиление разнообразных клинико-лабораторных проявлений.

В некоторых случаях процесс стабилизируется, но сопровождается обострениями. Также может наблюдаться летальный исход. При этом проявляются признаки такого заболевания, как прогрессирующая печеночная недостаточность.

В большинстве случаев при развитии активного гепатита постепенно развивается цирроз. Его очень часто наблюдают при первом обследовании больного. Течение данного заболевания является достаточно опасным, так как на его фоне может развиваться печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. Вторая из них сводит практически к нулю возможность хирургического вмешательства, так как сопровождается желудочно-кишечным кровотечением.

Диагностика заболевания, независимо от того, в какой форме оно протекает, может быть простой или трудной. Трудности могут возникать из-за того, что острый гепатит еще не закончился. Для гистологических изменений может быть характерна агрессивность. Трудности в диагностировании болезни также заключаются в том, что она имеет схожие симптомы с другими болезнями. Это не дает возможности поставить правильный диагноз.



Течение гепатита различной степени активности в большинстве случаев происходит в тяжелой форме. Для постановления диагноза необходимо провести комплекс исследований.

Особенности лечения заболевания

Если болезнь любой степени активности прогрессирует, то пациенту рекомендуется постельный режим. Также он должен придерживаться диеты. Наиболее часто с этой целью используется стол №5.

Если доказана вирусная этиология болезни, то пациенту назначаются лекарственные средства на основе интерферона. Если у больного диагностируется гепатит В, то ему назначают Интрон А или Реаферон. Одноразовая доза медикаментозного препарата составляет 5 млн МЕ. Введение лекарственного средства осуществляется от 5 до 7 раз в неделю. Курс лечения болезни с применением данных лекарств составляет не менее шести месяцев.

При диагностировании у пациента заболевания, которое возникло в результате гепатита С, ему также назначают интерфероны. Одноразовая доза лекарственного средства составляет 3 млн МЕ. Медикаментозный препарат назначается три раза в неделю. Курс лечения составляет 1-1,5 года.

Если у больного наблюдается интерферонорезистентность, то требуется применение противовирусного медикаментозного препарата Ламивудина . Суточная доза лекарственного средства составляет от 150 до 300 миллиграммов. Курс лечения с применением данного лекарства может составлять от 1 до 6 месяцев.



При гепатите, который имеет высокую репликативную активность, у больного увеличивается субпопуляция. Именно поэтому болезнь относят к категории аутоиммунных. Так как при развитии болезни наблюдается дефицит супрессии, то лечить заболевание необходимо с применением иммунокорригирующей терапии. При заболевании низкой активности для лечения применяются стероидные гормоны, цитостатики и тимические препараты.

В большинстве случаев лечение болезни заключается в применении комплексной терапии, которая включает в себя прием Преднизолона и Лаферона . Прием Преднизолона осуществляется по 45 миллиграммов в сутки. Одноразовая доза Лаферона составляет 4 млн МЕ. Данное лекарственное средство назначается пациентам внутримышечно. Длительность лечения медикаментозным препаратом составляет 3 недели. При приеме данных лекарств в комплексе показатели АЛТ у большинства пациентов стабилизировались.

Для получения клинического эффекта больных необходимо лечить Тималином. Наиболее часто медикаментозный препарат назначается пациентам, которые имеют низкий коэффициент Тх/Тс. При обострении болезни пациентам назначают цитостатики. Прекращение приема лекарственного средства осуществляется при появлении у больного рецидива. В противном случае при ремиссии болезни будет наблюдаться угнетение синтеза нормальных антител.

На стадии обострения болезни лечить пациента необходимо иммуносупрессорами, которыми осуществляется нарушение кооперативных межклеточных процессов. Доктора говорят, что больным необходимо давать Азатиоприн. В день больным назначается 2,5 миллиграммов лекарственного средства на килограмм массы. При индивидуальной непереносимости данного медикаментозного препарата больным назначают Преднизолон. Суточная доза медикаментозного препарата составляет 1-2 миллиграмма на один килограмм массы. Курс лечения с использованием данного лекарства составляет одну неделю.

Фоновая терапия при низкой активности заболевания требует применения поливитаминных препаратов или флавоноидов. В некоторых случаях больным внутривенно вливают аминокислотные смеси. Если заболевание низкой активности находится в стадии ремиссии, то для его лечения необходимо использовать Неовир, поливитамины или лекарственные средства глицирризиновой кислоты.



Лечение гепатита низкой активности и других форм требует комплексного подхода. Назначение лекарственных средств производится в зависимости от течения заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Меры профилактики

Во избежание появления гепатита необходимо своевременно применять профилактические меры. Если у пациента наблюдаются заболевания печени даже незначительной степени, то ему необходимо обеспечить полный покой. Это позволит улучшить кровоток в печени, а также ограничить возможность развития заболевания. Также рекомендуется предупреждать и своевременно лечить болезнь Боткина.

В холодное время года людям рекомендуется принимать витаминные комплексы. Также рекомендуется осуществлять их прием при развитии болезней кишечника. Наиболее часто рекомендуется прием витамина К, Аскорутина, липоевой кислоты, Ундевита.

Для устранения возможности развития гепатита у пациентов рекомендуется перед применением медицинских инструментов в больницах проводить их тщательную обработку. В группе риска появления болезни состоят люди, которые принимают наркотики внутривенно. Именно поэтому необходимо проводить лечение наркомании. Перед проведением переливания крови необходимо проводить анализы на предмет ее инфицирования.

Людям в целях профилактики рекомендуется ограничить тактильный контакт с инфицированными людьми.



Представителям мужского пола категорически запрещается применять одни и те же бритвенные приборы. Также передача вируса может осуществляться половым путем. Именно поэтому необходимо исключить незащищенные половые акты.

Возникновение хронического активного гепатита может происходить по различным причинам. При появлении первых признаков данного заболевания необходимо обратиться в медицинский центр для диагностики и назначения эффективного лечения. Во избежание появления болезни необходимо соблюдать меры профилактики.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/simptomy-i-lechenie-xronicheski-aktivnogo-gepatita.html

Хронический активный гепатит

Описание:

Хронический активный гепатит (ХАГ) — это хроническое заболевание печени, обусловленное воздействием трех типов гепатотропных вирусов и вызывающих хронический гепатит типа В, хронический гепатит типа л (дельта) и хронический гепатит типа С.

Симптомы Хронического активного гепатита:

У ряда больных ХАГ вирусной этиологии прослеживается непосредственная связь с острым вирусным гепатитом, но в большинстве случаев острую фазу гепатита и появление клинических симптомов хронического гепатита разделяют 3—5 лет и более. Заболевание начинается исподволь, проявляется повторными эпизодами нерезкой желтухи, увеличением печени и рядом неспецифических симптомов.



Хронический активный гепатит вирусной этиологии (гистологический препарат)

Причины Хронического активного гепатита:

ХАГ может развиваться после гепатитов как вирусной (гепатиты В, С и D), так и невирусной (токсический, аутоиммунный) этиологии.

Лечение Хронического активного гепатита:

Этиологическое противовирусное лечение производится в фазе репликации вируса. Противовирусная терапия сокращает сроки репликативной фазы, приводит к эрадикации вируса, способствует переходу в интегративную фазу, предупреждает развитие цирроза печени, возможно, гепатоцеллюлярного рака (А. Р. Златкина, 1994)

Источник: http://www.24farm.ru/gastroenterologiya/hron_aktivnij_gepatit/

Медицинская карта

Плохой врач лечит болезнь, хороший — причину болезни.

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ

Хронический активный гепатит (ХАГ) может протекать в двух вариантах: хронический вирусный активный гепатит и хронический аутоиммунный гепатит. Хронический вирусный активный гепатит часто наблюдается у детей или лиц молодого возраста и составляет 25-30% среди всех форм хронических гепатитов (ОАДунаевский, 1993).

В анамнезе — перенесенная любая форма острого вирусного гепатита В или С. Злоупотребление алкоголем для данного заболевания не характерно. Стадия ОБОСТРЕНИЯ характеризуется симптомами общей интоксикации, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи и обесцвеченного кала, увеличенной и плотной печени и селезенки, начальных признаков портальной гипертензии (сосудистые звездочки, ладонные эритемы, метеоризм, носовые и другие кровотечения). Показатели активности воспалительного процесса обычно значительно повышены (АЛТ и ACT). Отмечается гипергаммаглобулинемия, высокие значения тимоловой пробы, но снижение количества альбуминов, показателей сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров. Вирусная этиология болезни подтверждается выявлением HBsAg, НВЕАд, анти-НВЕ, анти-НСУ, анти-НВс1дМ и анти-дельта. Стадия ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ характеризуется угасанием клинических проявлений стадии обострения, но желтушность кожи (незначительная), увеличение печени, селезенки сохраняются. Со стороны показателей лабораторных тестов также отмечается положительная динамика. Большинство из них приближается к норме или нормализуется. Однако сохраняется умеренное повышение активности АЛТ и ACT (в 2-3 раза), уровня тимоловой пробы, гамма-глобулинов. Показатели количества альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса нормализуются или остаются незначительно понижены. В этой стадии часто исчезает НВЕ Ад, но сохраняется HBS Ад, анти-НВЕ, анти-НВс1дМ. Возможно выявление анти-НВ5, анти-НСУ и анти-дельта. При сканировании печени с Аи198 в отличие от хронического персистирую-щего гепатита выявляется разряжение краевой зоны более 1 см, накопление изотопа селезенкой.

Специфических признаков ХАГа на УЗИ не описано.

Главным является то, что показатели АЛТ и ACT (маркеры активности воспалительного процесса) никогда не достигают нормы. Болезнь быстро прогрессирует.

Хронический АУТОИММУННЫЙ гепатит почти исключительно поражает женщин в возрастелет илет (О.А.Дунаевский,1993). Клиниколабораторная характеристика по стадиям не отличается от таковой при хроническом вирусном активном гепатите. Однако у молодых женщин наблюдается нарушение менструального цикла, гирсутизм, появление stria на коже, мелкой гнойничковой сыпи, беспричинной лихорадки, суставных болей. Маркеры гепатитов обычно не выявляются, но часто обнаруживаются LE-клетки, антитела к гладкой мускулатуре. Болезнь нередко выявляется в молодом возрасте уже на стадии перехода в цирроз печени.

В стадии обострения обязателен постельный режим. Стол № 5. В случаях, когда имеются доказательства вирусной этиологии заболевания (обнаружен HBsAg, НВЕАд, анти-НВс, анти-НСУ или другие), показаны препараты интерферона. При хроническом вирусном активном гепатите В рекомендуется реаферон или интрон А по 5 млн. ME 5-7 раз в неделю курсом не менее 6 месяцев. При ХАГе, вызванном вирусом гепатита С, интерфероны назначают в дозе 3 млн. ME 3 раза в неделю, но курсом более длительным —домесяцев.

При интерферонорезистентности применяют противовирусный препарат ЛАМИВУДИН помг/сутки курсами 1, 3 и 6 мес.

Особенности ХАГа с высокой репликативной активностью является увеличение субпопуляции Т-супрессоров (С.Н. Соринсон, 1996). Неполноценная иммунная реакция (иммунодефицит) с увеличением Т-супрессоров приводит к подавлению цитотоксических лимфоцитов и замедлению лизиса пораженных вирусом гепатоцитов, а затем к сильной и пролонгированной аутоиммунной реакции, определяющей неуклонный прогресс болезни, то есть довольно быстро ХАГ становится аутоиммунным заболеванием.

Поскольку при аутоиммунных заболеваниях иммунограммы характеризуются дефицитом супрессии (Н.В. Гользанд и соавт., 1985), увеличением количества Т-хелперов с повышением активности Т-киллеров, иммунокорреги-рующая терапия должна быть направлена на стимуляцию супрессии. Для восстановления активности Т-супрессоров и подавления функции Т-киллеров кроме интерферона (стимуляция лимфокинов) применяют тимические факторы, цитостатики и стероидные гормоны.

Перспективным оказалось комплексное лечение преднизолоном 45 мг/сутки и лафероном по 4 млн. внутримышечно через день в течение 3 недель. Наблюдалось исчезновение НВЕАд и нормализация показателей АЛТ (С.В. Федорченко и соавт., 1994).

Клинический эффект при лечении ХАГа также был получен от применения тималина, особенно у больных с низким коэффициентом Тх/Тс (Л.Г. Горячева, И.Н. Муравьева, 1985). Тималин применяли по обычной схеме.

Исходя из иммунологических механизмов при ХАГе показано применение цитостатиков в период обострения для «выбивания» аутоагрессивных клонов клеток. Прием прекращают в пике рецидива, иначе при первых признаках ремиссии будет угнетаться синтез нормальных антител.

С первого дня обострения и в дальнейшем показаны иммуносупрессоры, нарушающие кооперативные межклеточные процессы (глюкокортикоиды). Исходя из рекомендаций Петрова Р. В. (1983) и Нелиуса Д. (1984), оптимальным является применение с первых признаков обострения АЗАТИОПРИНА (2-5 мг/кг массы тела в сутки) или 6-МЕРКАПТОПУРИНА (2 мг/кг) курсом 57 дней в сочетании с ПРЕДНИЗОЛОНОМ (1-2 мг/кг массы тела в сутки) в течение 1 недели с постепенным снижением дозы по 5 мг каждые 3 дня.

В качестве фоновой терапии можно применять поливитаминные препараты, флавоноиды, внутривенное вливание аминокислотных смесей.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия из расчетамл/кг.

В стадии ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ перспективно использование неовира, препаратов глицирризиновой кислоты, поливитаминов

Источник: http://www.goagetaway.com/page/hronicheskij-aktivnyj-gepatit

Активный гепатит с что это

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ

Хронический активный гепатит (ХАГ) может протекать в двух вариантах: хронический вирусный активный гепатит и хронический аутоиммунный гепатит. Хронический вирусный активный гепатит часто наблюдается у детей или лиц молодого возраста и составляет 25-30% среди всех форм хронических гепатитов (ОАДунаевский, 1993).

В анамнезе — перенесенная любая форма острого вирусного гепатита В или С. Злоупотребление алкоголем для данного заболевания не характерно. Стадия ОБОСТРЕНИЯ характеризуется симптомами общей интоксикации, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи и обесцвеченного кала, увеличенной и плотной печени и селезенки, начальных признаков портальной гипертензии (сосудистые звездочки, ладонные эритемы, метеоризм, носовые и другие кровотечения). Показатели активности воспалительного процесса обычно значительно повышены (АЛТ и ACT). Отмечается гипергаммаглобулинемия, высокие значения тимоловой пробы, но снижение количества альбуминов, показателей сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров. Вирусная этиология болезни подтверждается выявлением HBsAg, НВЕАд, анти-НВЕ, анти-НСУ, анти-НВс1дМ и анти-дельта. Стадия ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ характеризуется угасанием клинических проявлений стадии обострения, но желтушность кожи (незначительная), увеличение печени, селезенки сохраняются. Со стороны показателей лабораторных тестов также отмечается положительная динамика. Большинство из них приближается к норме или нормализуется. Однако сохраняется умеренное повышение активности АЛТ и ACT (в 2-3 раза), уровня тимоловой пробы, гамма-глобулинов. Показатели количества альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса нормализуются или остаются незначительно понижены. В этой стадии часто исчезает НВЕ Ад, но сохраняется HBS Ад, анти-НВЕ, анти-НВс1дМ. Возможно выявление анти-НВ5, анти-НСУ и анти-дельта. При сканировании печени с Аи198 в отличие от хронического персистирую-щего гепатита выявляется разряжение краевой зоны более 1 см, накопление изотопа селезенкой.

Специфических признаков ХАГа на УЗИ не описано.

Главным является то, что показатели АЛТ и ACT (маркеры активности воспалительного процесса) никогда не достигают нормы. Болезнь быстро прогрессирует.

Хронический АУТОИММУННЫЙ гепатит почти исключительно поражает женщин в возрастелет илет (О.А.Дунаевский,1993). Клиниколабораторная характеристика по стадиям не отличается от таковой при хроническом вирусном активном гепатите. Однако у молодых женщин наблюдается нарушение менструального цикла, гирсутизм, появление stria на коже, мелкой гнойничковой сыпи, беспричинной лихорадки, суставных болей. Маркеры гепатитов обычно не выявляются, но часто обнаруживаются LE-клетки, антитела к гладкой мускулатуре. Болезнь нередко выявляется в молодом возрасте уже на стадии перехода в цирроз печени.

В стадии обострения обязателен постельный режим. Стол № 5. В случаях, когда имеются доказательства вирусной этиологии заболевания (обнаружен HBsAg, НВЕАд, анти-НВс, анти-НСУ или другие), показаны препараты интерферона. При хроническом вирусном активном гепатите В рекомендуется реаферон или интрон А по 5 млн. ME 5-7 раз в неделю курсом не менее 6 месяцев. При ХАГе, вызванном вирусом гепатита С, интерфероны назначают в дозе 3 млн. ME 3 раза в неделю, но курсом более длительным —домесяцев.

При интерферонорезистентности применяют противовирусный препарат ЛАМИВУДИН помг/сутки курсами 1, 3 и 6 мес.

Особенности ХАГа с высокой репликативной активностью является увеличение субпопуляции Т-супрессоров (С.Н. Соринсон, 1996). Неполноценная иммунная реакция (иммунодефицит) с увеличением Т-супрессоров приводит к подавлению цитотоксических лимфоцитов и замедлению лизиса пораженных вирусом гепатоцитов, а затем к сильной и пролонгированной аутоиммунной реакции, определяющей неуклонный прогресс болезни, то есть довольно быстро ХАГ становится аутоиммунным заболеванием.

Поскольку при аутоиммунных заболеваниях иммунограммы характеризуются дефицитом супрессии (Н.В. Гользанд и соавт. 1985), увеличением количества Т-хелперов с повышением активности Т-киллеров, иммунокорреги-рующая терапия должна быть направлена на стимуляцию супрессии. Для восстановления активности Т-супрессоров и подавления функции Т-киллеров кроме интерферона (стимуляция лимфокинов) применяют тимические факторы, цитостатики и стероидные гормоны.

Перспективным оказалось комплексное лечение преднизолоном 45 мг/сутки и лафероном по 4 млн. внутримышечно через день в течение 3 недель. Наблюдалось исчезновение НВЕАд и нормализация показателей АЛТ (С.В. Федорченко и соавт. 1994).

Клинический эффект при лечении ХАГа также был получен от применения тималина, особенно у больных с низким коэффициентом Тх/Тс (Л.Г. Горячева, И.Н. Муравьева, 1985). Тималин применяли по обычной схеме.

Исходя из иммунологических механизмов при ХАГе показано применение цитостатиков в период обострения для «выбивания» аутоагрессивных клонов клеток. Прием прекращают в пике рецидива, иначе при первых признаках ремиссии будет угнетаться синтез нормальных антител.

С первого дня обострения и в дальнейшем показаны иммуносупрессоры, нарушающие кооперативные межклеточные процессы (глюкокортикоиды). Исходя из рекомендаций Петрова Р. В. (1983) и Нелиуса Д. (1984), оптимальным является применение с первых признаков обострения АЗАТИОПРИНА (2-5 мг/кг массы тела в сутки) или 6-МЕРКАПТОПУРИНА (2 мг/кг) курсом 57 дней в сочетании с ПРЕДНИЗОЛОНОМ (1-2 мг/кг массы тела в сутки) в течение 1 недели с постепенным снижением дозы по 5 мг каждые 3 дня.

В качестве фоновой терапии можно применять поливитаминные препараты, флавоноиды, внутривенное вливание аминокислотных смесей.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия из расчетамл/кг.

В стадии ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ перспективно использование неовира, препаратов глицирризиновой кислоты, поливитаминов

Добавишь в закладки, не придется вспоминать, где это читал(а)!

Энциклопедический Словарь Вирусные Гепатиты

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ, ХАГ

— длительно текущий воспалительный процесс с некрозом и дистрофией гепатоцитов. ХАГ может развиваться после гепатитов как вирусной (гепатиты В, С и D), так и невирусной (токсический, аутоиммунный) этиологии. Современная классификация хронических гепатитов обозначает ХАГ как хронический гепатит с обязательным указанием этиологии и степени активности процесса (минимальной, умеренной или выраженной). Например, “хронический вирусный гепатит В (с дельта агентом) умеренной активности”. После острых гепатитов В и С ХАТ регистрируется соответственно у 1 изпереболевших. В большинстве случаев (до 80%) ХАГ болеют мужчины.

Для ХАГ свойственен полиморфизм клинических проявлений — от скудных до значительных, с потерей трудоспособности, лихорадкой и появлением печеночных знаков — “звездочек” на плечевом поясе, пальмарной эритемы. При этом печень, оставаясь безболезненной, увеличена в размере и выступает из-под края реберной дуги на 2 — 3 см и более, край ее несколько заостренный. У большинства больных удается пальпировать селезенку.

Патоморфологически ХАГ характеризуется разрушением ограничительной пластинки гепатоцитов; лимфоидно-клеточной пролиферацией; портальным и перипортальным фиброзом; ступенчатыми некрозами. Все эти патологические изменения приводят к нарушению дольковой архитектоники печени.

Морфологическое исследование биоптатов печени необходимо для подтверждения клинического диагноза ХАГ и проведения дифференциальной диагностики с другими поражениями, в первую очередь, с хроническим персистирующим гепатитом — ХПГ и циррозом. Вместе с тем, необходимо помнить, что возможны диагностические ошибки и при морфологическом исследовании, которые могут быть связаны с биопсией малоповрежденного участка печени или при ее проведении в период ремиссии.

Результаты биохимического исследования крови больных ХАГ свидетельствуют о нарушении различных функций печени: белково-синтетической — гипоальбуминемия и гиперглобулинемия;

регуляции пигментного обмена — гипербилирубинемия (приблизительно у каждого четвертого больного); ферментативной — 5—10-кратное повышение уровня АлАТ и АсАТ.

Для ХАГ характерно изменение иммунологических показателей: резкое снижение числа Т-лимфоцитов, повышение содержания лимфоцитов субпопуляции ОКТ-4 (хелперов) и снижение лимфоцитов субпопуляции ОКТ-8 (супрессоров). Активность К-клеток значительно повышена. Отражением существенной роли аутоиммунного компонента в развитии заболевания служит сенсибилизация Т-лимфоцитов к печеночно-специфическому липопротеиду и определение в сыворотках крови титров антител к нему и аутоантител к клеточным ядрам, митохондриям и гладким мышцам.

По характеру течения выделяют две формы ХАГ: с умеренной и высокой активностью (агрессивный гепатит) процесса. Клиническими проявлениями активности процесса служат: повышение температуры; артралгия; выраженные печеночные знаки.

ХАГ протекает с периодами обострении и ремиссий. Основными причинами обострении могут быть: суперинфекция гепатотропными вирусами; другие инфекционные заболевания; алкоголизм; прием высоких доз лекарств; химические отравления, оказывающие неблагоприятное воздействие на печень, и т. д. Считается, что приблизительно у 40% больных ХАГ с умеренной активностью процесса могут быть зарегистрированы спонтанные ремиссии, связанные с естественным течением заболевания.

В зависимости от обнаружения HBsAg выделяют две формы ХАГ: HBsAg-положительный и HBsAg-отрицательньш. Отсутствие HBsAg не исключает этиологической роли вируса гепатита В в развитии ХАГ, так как у части больных (особенно у больных с умеренной активностью процесса) он может становиться недоступным определению даже высокочувствительными методами. Однако практически у всех больных ХАГ, и в первую очередь с высокой активностью процесса, выявляются серологические маркеры активной репликации ДНК ВГВ — HBeAg и антитела к HBeAg класса IgM.

Среди больных с хроническим дельта-гепатитом подавляющее большинство имеет ХАГ. При этом наряду с серологическими маркерами дельта-инфекции — анти-ВГД суммарных и класса IgM, как правило, выявляются анти-НВе.

Антитела к вирусу гепатита С среди больных HBsAg-позитивным ХАГ выявляются в 3 — 5% случаев, а среди больных HBsAg-негативным ХАГ в среднем у 50% пациентов. Столь значительная частота выявления анти-ВГС свидетельствует о роли вируса гепатита С в развитии ХАГ.

В настоящее время общепринятым считается положение, что практически у всех больных ХАГ прогрессирует в цирроз. Вместе с тем, описаны случаи благоприятного течения ХАГ со стабилизацией процесса и его переходом в ХПГ.

Источник: http://www.izlechisebya.ru/chto-delat-pri-gepatite/aktivnyj-gepatit-s-chto-jeto.html

/ Хронический гепатит

Для обострения характерно появление выраженного астеновегетативного синдрома, проявляющегося в утомляемости, иногда настолько сильной, что |больные вынуждены проводить в постели от 5 до 7 часов в дневное время. Часто встречаются жалобы на снижение работоспособности, нервозность, угнетенное настроение, ипохондрию. Данный симптом является следствием нарушения всех видов обмена веществ, сопровождающих это заболевание. Харак­терно быстрое похудение на 5-10 кг.

Беспокоят боли в правом подреберье, практически постоянные, носящие ноющий характер, весьма интенсивные, усиливающиеся после физической на­грузки. Болевой синдром обусловлен воспалительной инфильтрацией паренхи­мы органа и растяжением капсулы печени. У некоторых больных наблюдаются эквиваленты боли, проявляющиеся в чувстве тяжести или; переполнения в об­ласти правого подреберья и не зависящие от приема пищи.

Диспепсический синдром проявляется мучительной тошнотой, усиливаю­щейся при приеме пищи и анорексией, при активном гепатите он наиболее часто связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени.

У части больных возможен гриппоподобный дебют заболевания, проявляющийся субфебрилитетом или высокой лихорадкой и геморрагическим синдромом (кровотечение из носа, десен, подкожные кровоизлияния, петехии), ко­торый обусловлен уменьшением синтеза протромбина или тромбоцитопенией.

Иногда начальным симптомом бывает длительное умеренное повышение СОЭ и боли в области правого подреберья.

У некоторых пациентов без гепатомегалии, возможно, ;начало заболевания с внепеченочных проявлений — артралгий, анемии, кровоточивости, стойкой диареи.

Гепатомегадия встречается у подавляющего большинства больных хрони­ческим активным гепатитом, В период выраженного обострения печень высту­пает из под края реберной дуги насм, она умеренно плотная, край заост­рен, пальпация болезненна. В период ремиссии так же может сохранятся не­значительное увеличение печени (до 2 -3 см) или она пальпируется у края ре­берной дуги. Гепатомегалия нередко сопровождается спленомегалией, особен­но в период обострения процесса.

При тяжелом течении активного гепатита встречаются проявления так называемой «малой» печеночной недостаточности, выражающейся в сондиво-сти, выраженной кровоточивости, появлении желтухи и асцита.

При данной форме гепатита наблюдается синдром холестаза, который ха­рактеризуется преходящим кожным зудом, повышением билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы.

В период обострения возможны и внепеченочные проявления: такие, как боли в суставах, миалгии, субфебрильная температура, аменорея.

Приблизительно у 30% больных наблюдаются малые печеночные знаки. Эритема ладоней (пальмарная эритема) — симметричное’пятнистое покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенора и гипотенора, иногда сгибательных поверхностях пальцев. Пятна бледнеют при надавливании, а затем быстро восстанавливаются после прекращения давления. Предполагает­ся, что печеночные ладони обусловлены артерновенозными анастомозами. Следует помнить, что данный симптом может наблюдаться при беременности, тиреотоксикозе, септическом эндокардите.

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки, звездчатые ангиомы) — состоят из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов. Центральная артерия звездчатой ангиомы под эпидермисом расширена, выступает над кожей я напоминает по форме звезду. Телеангиэктазии располагаются на шее, лице, плечах, кистях, спине, на слизистой оболочке верхнего неба. Их. размеры колеблются от 1 мм до 1-2 см. Улучшение функционального состоя­ния печени сопровождается уменьшением количества ангиом ияи их исчезно­вением. Механизм возникновения данного феномена связывают с повышением содержания эстрогенов в плазме крови.

Общие клинические анализы крови не обнаруживают каких либо специфических изменений: у% больных встречается умеренно повышенная СОЭ, обычно не болеемм в час, нередко, особенно у женщин, умеренная |аиемия, количество леикоцитов_ обычно незначительно превышает нижнюю границу нормы. Иногда встречается тромбоцитопения. Выраженная тромбоцитопения или лейкопения часто обусловлены аутоиммунным генезом (образова­нием в селезенке соответствующих аутоантител).

Решающее значение для ранней диагностики хронического активного ге­патита имеет своевременное проведение основных биохимических печеноч­ных проб. При обострении процесса активность аминотрансфераз, особенно АлАТ повышена не менее чем в 3 раза, что является показателем активности воспалительно-некротического процесса в печени. Следует помнить, что нор­мализация активности аминотрансфераз при нарастании диспротеинемии мо­жет отражать переход активного гепатита в цирроз печени.

При хроническом активном гепатите повышается активность гамма-гяутамилтрансферазы. что помагает при проведении дифференциальной диаг­ностики с хроническим персистирующем гепатитов При холестатическом ва­рианте активного гепатита повышается активность’щелочной фосфатазы.; При тяжелом, некротическом изменении печени снижается активность сицтезируе-мой печенью холинэстеразы и протромбинового индекса.

У 20-40% больных при активном хроническом гепатите бывает незначи­тельное увеличение содержания билирубина в крови за счет прямой фракции. Выраженная прямая гипербилирубинемня в сочетании с высокой активностью щелочной фосфатазы крови характерна для холестатической формы хрониче­ского гепатита. Повышенная концентрация непрямого билирубина может быть обусловлена сопутствующим синдромом Жильбера или гемолитическим ком­понентом, который характерен для вирусных инфекций.

Характерна умеренная диспротеинемия (гамма-глобулин сыворотки в пре­делахг/л), сопровождающаяся увеличением показателей тимоловой про­бы. Концентрация общего белка сыворотки при хроническом активном гепатите вирусной этиологии повышена незначительно в отличие от аутоиммунного гепатита, для которого характерна выраженная гипергаммаглобулинемия.

Хронический активный гепатит вирусной этиологии протекает длительное время латентно. Серьезные, осложнения, связанные с развитием цирроза пече­ни, возпикают черезлет после начяла заболевания. Течение характеризуется наклонностью к спонтанным, часто временным ремиссиям с полной или практически полной нормализацией биохимических печеночных проб.

Возможность выздоровления ничтожно мала, и полного обратного развития практически никогда не наблюдается.

Существует мнение о том, что между хроническим персистирующим гепа­титом и хроническим активным гепатитом нет резких границ, возможны пере­ходные формы. Обе морфологические формы могут представлять различные этапы эволюции хронического гепатита у одного и того же больного и взаимно трансформироваться друг в друга. В части случаев персистирующий гепатит отражает фазу длительной ремиссии активного хронического гепатита.

Хронический активный аутоиммунный гепатит

Хронический активный аутоиммунный гепатит (идиопатический хро­нический аутоиммунный гепатит, подострый гепатит, люпоидный гепатит) -является отдельной формой хронического активного гепатита с внепсчсночны-ми проявлениями и хорошей чувствительностью к терапии кортикостероидами.

Данное заболевание было описано впервые в 1950 г. Waldenstrom, оно встречается преимущественно у женщин (80%), из них 50% заболевает в воз­расте от 10 до 30 лет.

Аутоиммунный активный хронический гепатит отвечает 6, основным кри­териям аутоиммунного процесса: невозможность выделения этиологического фактора; ускоренное СОЭ; гипергаммаглобулинемия; лимфогистоцитарная инфильтрация; появление в сыворотке крови аутоантител; положительный тера­певтический эффект глюкокортикостероидов и иммунодепрессивных средств.

В отличие от активного хронического гепатита вирусной этиологии, хро­нический аутоиммунный гепатит характеризуется чрезвычайно редкими кли­ническими ремиссиями, быстрым прогрессирующим течением с развитием цирроза и печеночной недостаточности, частым сочетанием поражения печени с аутоиммунным поражением других органов и систем. У некоторых больных заболевание начинается незаметно с явлений астнизации, болей в правом подреберье, незначительной, но стойкой желтухи и патоцеллюлярного типа. Значительно чаще болезнь дебютирует внезапно развившимся симптома комплексом острого поражения печени и проявляется слабостью, анорексией темной мочой, желтухой и резко выраженной гипертрансфераземией, что весь ма напоминает острый вирусный гепатит. Однако при тщательном обследов» нии определяются признаки хронического поражения печени: кожные телеан-гиэктазии, пальмарная эритема, гепатоспленомегалия, геморрагический диатез, лейкопения, резкое повышение СОЭ, анемия. У женщин с такими клинически­ми проявлениями часто встречается аменорея и симптомы гиперкортицизма (лунообразное лицо, акне, striae distensae в области живота, бедер и ягодиц).

Заболевание может начаться также с внепеченочных проявлений: высокая температура, резистентиая к лечению антибиотиками, острый гломерулонефрит, аутоиммуниая гсмолнтичсская желтуха, лимфоденопатия, изъязвления ко­жи ног, полисерозит и тромбоцитопеническая пурпура.

Клиническая картина на поздних стадиях аутоиммунного гепатита много­образна. Весьма характерна желтуха, постоянная и прогрессирующая в период обострении. Часто присутствуют сосудистые звездочки и ладонная эритема. Печень увеличена, при пальпации болезненная, обычно плотной консистенции. У части больных увеличена селезенка.

Одним из наиболее характерных внепеченочных проявлений аутоиммун­ного гепатита являются артралгии. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей, реже суставы позвоночника.

Лихорадка часто сочетается с артральгиями, температура достигает фиб-рильных цифр и, как правило, не сопровождается ознобами.

В период обострении появляются кожные проявления, выражающиеся в развитии рсцидпвирующей пурпуры, которая характеризуется геморрагиче­скими экзантемами в виде резко очерченных точек или пятен, не исчезающих при надавливании, пурпура часто оставляет после себя коричнево-бурую пиг­ментацию.

Хронический активный аутоиммунный гепатит может рассматриваться как системное заболевание с поражением кожи (капилярит, узловатая эритема, Крапивница), синдромом Рейно, серозных оболочек, плевры, миокарда, пери­карда, кишечника (хроническая диарея), почек (хронический пиелонефрит), нервной системы, щитовидной железы. Однако выше названные проявления редко превалируют в клинической картине и развиваются преимущественно в терминальной стадии заболевания.

Для аутоиммунного хронического активного гепатита характер­но сочетание признаков аномалии иммунной системы и тяжелого поражения паренхимы печени. В частности, СОЭ повышена, как правило, более 20 мм/час нарастает аутоиммунная анемия, харак­терны гиперпротеинемия (не менеет/л, гнпергяммарротяи-немия за счет подъема IgG (более 18 г/л)), повышение активности аминотрансфераз в 5-10 раз. Часто наблюдается умеренная гиперби-лирубинемия с преобладанием конъюгированной фракции, умерен-. ное (не более чем в 2 раза) повышение активности щелочной фосфатазы, удлинение протромбинового времени и снижение уровня аль­бумина плазмы. У 5-7% больных в крови обнаруживаются Волча-ночные клетки. Для данной формы хгюническогй.-гедатита харак­терно появление в плазме крови высоких титров тканевых антител к гладкой мускулатуре, слизистой оболочка жслупкя, щитовидной железе, клеткам почечных канальцев. Появление этих антител иг­рает важную роль в проведении дифференциальной диагностики с системной красной волчанкой (учитывая системные проявления, из­менения со сторЬны крови), для которой они не характерны. Данные антитела не встречаются также при хроническом персистирующем гепатите и алкогольных поражениях печени.

Прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни, если не назначают­ся корта костероиды,не превышает 5 лет.

Хронический активный гепатит алкогольной этиологии

Мужчины страдают в 2,5 раза чаще, чем женщины. Клиническая картина данной формы гепатита состоит из ярко выраженных метаболических и сис­темных стигматов алкоголизма и умеренных симптомов собственно гепатита.

Часто наблюдается пониженное питание, обусловленное анорексией, не­достаточным кишечным всасыванием и преимущественно углеводной диетой с явлениями витаминного и белкового дефицита. Таких больных часто беспоко­ит боль в верхней половине живота, связанная с сопутствующим гастритом. панкреатитом или язвенной болезнью. Недостаточность фолатов вызывает об­ратимую анемию мегалобластического типа, часто сочетающуюся с лейко – и тромбоцитопенией. Возможно снижение адаптации к темноте в связи с дефицитом витамина А. Часто наблюдается гипогонадизм с феминизацией, импо­тенция и атрофия яичек, обусловленные прямым токсическим действием алко­голя на гонады недостаточностью витаминов А и Е.

Спутниками алкоголизма также являются частые инфекционные заболeвaния, остеопороз. острая или хроническая алкогольная миопатия.

К стигматам алкоголизма принято относить контрактуру Дюпюитрена, ги­пертрофию околоушных слюнных желез, подагрическую артропатию. алко­гольный полиневрит.

Для таких больных характерно одутловатое лицо, инъекция склер, атро­фия сосочков языка, рыхлые кровоточащие десна, розовые угри тремор языка и пальцев рук.

Встречаются и характерные изменения поведенческих реакций: эйфория фамильярность или психическая депрессия. Следует отметить, что весь выше­перечисленный набор отнюдь не обязателен, многие больные имеют вполне приличный внешний облик.

К симптомам собственно хронического алкогольного гепатита относятся чувство тяжести и переполнения в правом подреберье, подложечной области. . вздутие живота, непереносимость жирной пищи.

Некоторых больных беспокоит болевой синдром, у части пациентов после длительных запоев возможно’появление острых болевых приступов, напоми­нающих печеночную колику.

При объективном исследовании выявляется^меренная гепатомегалия, пе­чень плотно-эластичной или тестоватой (в связи с сопутствующей жировой де­генерацией) консистенции с гладкой поверхностью и закругленным краем, селезенка, как правило, не увеличена.

При исследовании лабораторных параметров определяется гипераминотрансфераземия, у 30% больных гиперлипидемия, увеличенное содержание IgA в крови.

Наиболее характерной чертой данной формы гепатита является значи­тельное улучшение кдинико-лабораторных показателей в периоде абстиненции. Другими отличительными признаками являются сравнительно низкий уровень активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, увеличение содержа­ния IgA иНотсутствие в крови серологических маркеров вирусной инфекции посравнению с вирусным хроническим гепатитом.

Токсические и лекарственные хронические гепатиты

Встречаются относительно редко и протекают, как правило, тяжело. Ле­карственные препараты могут быть причиной практически любого симптома поражения печени, в связи с чем всегда при наличии признаков нарушения ее функционирования необходимо исключить лекарственную этиологию этих на­рушений.

В настоящее время все гепатотоксические лекарственные осложнения принято подразделять на облигатные и факультативные. Облигатные, т.е. обя­зательные, зависимые от дозы и воспроизводимые на экспериментальных жи­вотных, обусловлены свойствами нспосредственнч самого химического соединения. Они, как правило, относительно безобидны, например, фенобарбитал вызывает гепатомегалию в результате ферментативной! индукции, кортизон -жировую инфильтрацию и т.д.

Факультативные поражения непредсказуемы, не зависят от дозы лекарст­венных препаратов и не воспроизводятся в эксперименте: они связаны с инди­видуальной иммунной реакцией, обусловленной образованием гепатотоксич-ных метаболитов, часто сопровождаются аллергическими симптомами — лихо-дадкой, сыпью, аденопатией, эозинофилией.

Наиболее часто после приема определенных препаратов развиваются по­ражения печени, по клинике напоминающие острый вирусный гепатит, но без преджелтушного периода.

Хронические активные гепатиты и циррозы описаны при длительном применении тубазида, парацитамола, сульфаниламидов,:нитрофуранов, метот-рексата, альдомета. Они протекают с недомаганием, желтухой, гепатомегалией, увеличением активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз крови, диспротеинемиеи.

Хроническпй неспецифпческпй реактивный гепатит

является наиболее распространенным хроническим воспалительным за­болеванием печени. Данную форму большинство авторов рекомендует рас­сматривать не как самостоятельную нозологическую единицу, а как сопутст­вующий симптом свидетельствующий о реакции печеночной ткани на внепе-ченочное заболевание, заболевание самой печени или длительное воздействие определенных эк-ю — ид и.эндо генных факторов. Этим обусловлено и двойное название данной формы гепатита: неспецифический, т.е. одинаково проте­кающий при различной этиологии, и реактивный, т.е. вторичный, обусловлен­ный реакцией печени на основное заболевание. Термин «гепатит» в этом слу­чае несколько условен в связи с тем, что изменения печени могут быть обу­словлены не только воспалительными, но и дистрофическими проявлениями.

Поражение печени с ее фильтрационной функцией по отношению к раз­нообразным антигенам и токсинам, поступающим с током крови через система воротной вены или печеночной артерии.

Неспецифический реактивный гепатит имеет 4 характерные черты:

вторичность наблюдаемых изменений;

их умеренная клиническая и лабораторная выраженность;

полная обратимость при устранении вызвавшего эти изменения фактора.

Неспецифический реактивный гепатит часто наблюдается у больных язвенной болезнью, энтероколитом, панкреатитом, желчекаменной болезнью. Дискинезиями билиарной системы при опущениях желудочно-кишечного трак­та. Реактивные изменения печени сопровождают почти 50 различных острых и хронических инфекционных заболеваний, появляются при поражении химиче­скими веществами, при ожогах, после оперативных вмешательств. Увеличение печени описываются у больных онкологическими заболеваниями, туберкуле­зом, коллагенозами, интоксикационным синдромом различной этиологии.

Такие больные предъявляют жалобы на недомогание, боль, тяжесть в пра-|вом подреберье. Возможно умеренное увеличение и болезненность печени. Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы или, в ряде случаев, от­мечается умеренный подъем (активности аминотрансфераз и Щелочной фосфа-‘тазы, увеличение билирубина с подъемом прямой и непрямой фракций. Повы­шенную концентрацию - или -глрбулинов в зависимости от этиологии.

Хронический холестатический гепатит

Может быть по праву рассмотрен при описании практически всех форм хронического гепатита в связи с тем, что все они могут протекать с превалирующими синдромами холестаза.

Наиболее частым и характерными признаком холестаза является кожный зуд, который наблюдается у всех больных хроническим холестатическнм гепа-:титом не зависимо от его этнологии. Зуд не копируется симптоматическими препаратами и часто сопровожда­ется мучительной бессонницей. Он сочетается с желтушным окрашиванием склер и кожи, однако может предшествовать развитию желтухи, .возникая за несколько месяцев, а и иногда и лет до ее проявления.

Желтуха при холестатическом гепатите развивается медленно. У полови­ны больных отмечается яркожелтушное окрашивание кожных покровов, у части развивается генерализованная пигментация кожи, связанная с отложени­ем меланина. Возможно потемнение мочи и посветление кала.

Ксантелазмы — плоские, умеренно приподнимающиеся над поверхностью кожи, мягкие образования на ладонях, спине, разгибательной поверхности лок­тей, ягодицах, определяются у 30% больных. Ксантелазмы являются критерием гиперхолестеринемии, при уровне холестерина выше 12 ммоль/л они возни­кают через 2-3 месяца, а при гиперхолестеринемии, превышающей 7,8 ммоль/л, — через год.

Внепеченочные знаки всегда единичные и отмечаются лишь у части боль­ных. Гепатомегалия обычно незначительная, печень увеличена на 2-3 см, плотная, с гладким краем. Спленомегалия, как правило, выражена весьма скромно и наблюдается при обострении процесса.

При лабораторных исследованиях определяется синдром холестаза — по­вышение активности’щелочной фосфатазы, прямая .сидербилирубинемия ги-перхолестеринемия. Менее чем у половины больных отмечается повышение тимоловой пробы и у-глобулинов невысокая непостоянная аминогрансфераземия.

Одним из важных факторов, обуславливающих положительный эффект проводимой терапии хронического гепатита не зависимо от его этиологии, яв­ляется соблюдение режима.

Прежде всего, должен быть обеспечен физический и Психический покой. При обострении процесса рекомендуется постельный режим.создающий бла­гоприятные условия для увеличения печеночного кровотока.

Назначается диетическое питание, стол №5 с ограничением употребления жирных, экстрактивных, соленых и копченых продуктов, с достаточным кол-вом жидкости, если нет асцита. Пища должна быть насыщенной или даже перенасыщенной витаминами.

Работы последних лет показывают, что даже при тяжело протекающих заболеваниях печени при регенерации возможно восстановление её нормальной структуры, что способствует выздоровлению, без активного назначения различных лекарственных препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГЕПАТИТА

В связи с благоприятным прогнозом такие больные чаще всего не нуждаются в специфической лекарственной терапии. Однако, учитывая непредсказуемость клинического течения данной нозологической формы и возможность перехода в активный гепатит, необходимо осуществлять курсы поддерживающей терапии ниже перечисленными препаратами, применяя их в комплексе или отдавая предпочтение одной из групп, исходя из принципа индивидуального терапевтического подхода.

Прежде всего это витамины, их можно применять энтерально или парентерально. Суточные дозы: витамин В1 – 5-15 мг, витамин В6 –мг, витами В12 – 200 мкг. Витамины группы «В» обладают анаболической активностью, принимают участие в углеводном, жировом и белковом обмене. Все вышеперечисленные витамины не рекомендуются вводить в одном шприце в связи с наличием в составе цианокобаламина иона кобальта, который способствует разрушению других витаминов. Применяются также витамины С и фолиевая кислота (в суточной дозе –15-20мг).

Витамин Е активно угнетает процессы перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, участвующих в синдроме цитолиза, назначается по капсуле 2-3 раза в день (20-30 дней).

Хороший многолетний опыт получен при лечении кокарбоксилазой, являющийся коферментом ряда ферментов, благодаря чему она оказывает положительное влияние на все звенья внутрипеченочного обмена. Суточная дозамг.

Липоевая кислота – регулирует липидный и углеводный обмен, уменьшает жировую инфильтрацию печени. Назначается внутрь по 0,025-0,05г, 3 раза в день.

Рибоксин – предшественник АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов, повышает активность ферментов цикла Кребса. Применяется внутрь по 2 таблетки 0,2г 3 раза в день в течении месяца или внутривенно по 10 мл 2% р-ра 1-2 раза в день №10-12.

Немаловажную роль играют и гепатопротекторы, в частности, популярен препарат эссенциале, применяемый в/в и per Os. Он является мембранопротектором, основу которого составляют эссенциальные фосфолипиды. Препарат улучшает функциональное состояние гепатоцитов, укрепляет мембраны клеток и их органеллы. Выпускается в ампулах и капсулах, вводится в/в на крови больного 5 мл (250мг) – 10мл (1000мг) , спустя 2 недели назначается в капсулах по 2-3 раза в день, длительно 2-3 месяца, если нет симптомов холестаза.

Силимарин (легалон, карсил) гепатопротектор, улучшающий обменные процессы, применяется в виде драже по 35 или 70мг. По механизму действия напоминает отечественный препарат растительного происхождения – селибор по 40 мг 3 раза в день в течение 3-6 месяцев.

К группе гепатопротекторов относится катерген, являющийся антиоксидантом. Он блокирует перекисное окисление липидов, связывает свободные радикалы, нормализует функцию лизосом гепатоцитов.

Особого внимания заслуживает группа безбелковых печеночных гидролизатов (сирепар, прогепар, рипазон), которые вводятся в мышцу по 5мл/сутки, №30. Они вызывают регенерацию паренхимы печени, устраняют печеночную гипоксию, однако их не рекомендуется принимать при активном процессе.

Существует точка зрения, сторонники которой рекомендуют больным хроническим персистирующим да и активным гепатитом максимально ограничить прием лекарственных средств, способствующих развитию дистрофии гепатоцитов, воспалительных и фиброзных реакций. Они выступают против назначения желчегонных средств, печеночных экстрактов, применения мине­ральных вод, дезинтоксикационной терапии. Считается, что эссенциале, сире-пар, легален не снижают воспалительную активность, а в ряде случаев могут способствовать ее нарастанию и появлению холестаза.

Мы находимся на несколько других позициях и считаем целесообразным превентивное и противорецедивное активное лечение хронических гепатитов.

Лечение активных хронических гепатитов вирусной этиологии

Прежде всего необходимо начинать с проведения этиолгической терапии, в частности, лечения вирусного гепатита В -интерфероном, который приме­няется в фазе репликации.^В частности, применяются интрон-А (рекомбинантный -интерферон-2b) и реаферон, роферон (рекомбинантный -интерферон-2а). Противовирусная терапия сокращает сроки репликационной фазы, приво-. дит к эрадикации вируса, предупреждает развитие цирроза.

Интрон-А назначается по 5-9 млн ЕД три раза в неделю в течение 4-6 ме­сяцев, подкожно или внутримышечно. Критериями эффективности принято считать: исчезновение маркеров репликации вируса гепатита В, нормализацию активности аминотрансфераз, улучшение гистологической картины (уменьшение инфильтрации портальных трактов, фокальных и ступенчатых некрозов).

Источник: http://studfiles.net/preview//page:2/