Хронический гепатит с как передается

Posted by

Гепатит С — симптомы и лечение, первые признаки



Гепатит С – воспалительная болезнь печени , развивается она под воздействием вируса гепатита С. Эффективной вакцины, которая могла бы защитить от этого вируса пока просто не существует в природе, и появится она сможет не скоро.

Оглавление:

Он бывает двух видов – острый и хронический. В 20% случаев люди больные острым гепатитом имеют хороший шанс выздороветь, а в 80% организм больного не в состоянии сам одолеть вирус и заболевание становиться хроническим.

Передача вируса происходить посредством заражения через кровь. Сегодня в мире насчитывается 150 миллионов человек, которые являются носителями хронического гепатита С, и ежегодно с летальным исходом гепатит заканчивается у 350 тысяч пациентов.

В основном, первые симптомы гепатита С проявляются спустядней с момента заражения. Именно поэтому если у вас плохое самочувствие, апатия, усталость и другие, непривычные для вашего организма явления, то вам лучше обратится к врачу. Это необходимо для того чтобы врач поставил точный диагноз, и исходя из него выбрал наиболее эффективное лечение.

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.



Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

  • лица, злоупотребляющие алкоголем.
  • лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
  • ВИЧ-инфицированные лица.
  • люди старшего возраста и дети.

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.

Симптомы гепатита С

В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.



Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.

После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.



Хронический гепатит

Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и ACT, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес — основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.

Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.

На фото поражение печени при длительном течении гепатита.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

По длительности течения.


  1. Выздоровление.
  2. Хронический гепатит С.
  3. Цирроз печени.
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические формы.

Стадии

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

  1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.
  2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни.
  3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).

Генотипы вируса

Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.

В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.



Диагностика гепатита

Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача — затормозить процесс активного размножения вирусов.

Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

  1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
  2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Новое в лечение гепатита

Новым классом препаратов для лечения HCV инфекции стали ингибиторы протеазы (Protease Inhibitors) — препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита, с так называемым, прямым противовирусным действием, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

В настоящее время в США и ЕС одобрено использование двух таких препаратов — Телапревир (INCIVEK) и Боцепревир (ViCTRELIS).



Согласно результатам клинических испытаний на май 2013 года эффективность этих лекарств 90-95%, что касается стандартного лечения, его результативность не превышает 50-80%.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.

После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается ОРВИ синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура доС, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.

Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Сколько живут с гепатитом С, если не лечить

Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно черезлет.



В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:

  • у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
  • у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
  • у 10% инфицированных в 31–40 лет;
  • у 37% заболевших в 41–50 лет;
  • у 63% заразившихся старше 50 лет.

Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gepatit-s/

Хронический гепатит

Хронический гепатит – заболевание, характеризующееся вяло текущим воспалением печени и чаще всего возникающее на фоне невылеченного острого гепатита различной этиологии.

Воспалительный процесс может быть обусловлен попаданием в организм определенных вирусов, наличием некоторых патологий печени и соседних органов, глистных инвазий, отравлением или бесконтрольным приемом некоторых лекарственных препаратов.



В зависимости от причины возникновения хронический гепатит может рассматриваться в качестве самостоятельного заболевания либо как проявление какого-либо заболевания брюшной полости (кишечника, желудка).

Причины хронического гепатита

Хронический гепатит может быть: вирусным, токсическим или аутоиммунным. Вирусные гепатиты A, B, C и т.д., возникают на фоне инфицирования организма человека специфическим вирусом, передающимся преимущественно через кровь. Гепатит C часто называют «ласковым убийцей» за его совершенно бессимптомное течение, данное заболевание может передаваться половым путем. Развивается болезнь медленными темпами в течениелет, в конечном счете приводит к фиброзу (разрастание соединительной ткани), циррозу (необратимому изменению структуры тканей), злокачественным новообразованиям печени.

Труднее всех поддается лечению гепатит B, защитить себя от опасного недуга можно, регулярно проходя вакцинацию. Ускорению процессов разрушения печени при гепатите способствует употребление спиртных напитков, даже в незначительном количестве, неправильное питание.

Чрезмерное употребление алкоголя является причиной возникновения токсического хронического гепатита, обычно никак не проявляющегося и диагностируемого уже при наличии осложнений – цирроза печени. Провоцировать воспаление структур печени также может длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Большую роль в развитии воспалительных процессов играют гельминты – эхинококк, шистосомы, предпочитающие обитать исключительно в печени человека. Заражение паразитом происходит при употреблении в пищу мяса животных, населенного личинками червя, не прошедшей специальную очистку питьевой воды.

Гельминты не только разрушают ткани печени, но и выделяют в окружающую среду продукты своей жизнедеятельности – токсины, провоцирующие воспаление. Паразиты, локализующиеся в печени, представляют большую опасность для человеческого организма и могут привести к его летальному исходу.



Основная причина аутоиммунного хронического гепатита не установлена. Предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям передается по наследству.

Как передается хронический гепатит

Отдельные виды хронического гепатита, например, аутоиммунный и токсический, не передаются от одного человека другому.

Иначе дело обстоит с заболеванием, имеющим инфекционное происхождение. Заразиться гепатитом A, B, C, F и другими можно при взаимодействии с кровью инфицированного больного (переливание, гемодиализ, при повторном использовании шприцев и других медицинских инструментов). Возможна передача вируса гепатита при незащищенном половом контакте и от матери ребенку в момент родов.

Симптомы хронического гепатита

На начальной стадии развития хронический гепатит не проявляется. О наличии заболевания в организме могут свидетельствовать такие симптомы, как чрезмерная утомляемость, снижение трудоспособности, бледность кожных покровов, нарушение сна, снижение веса. При этом изменяется состав мочи и крови больного, однако данные проявления могут быть зафиксированы только в ходе лабораторного исследования анализов.

Выраженность признаков хронического гепатита полностью зависит от стадии развития болезни и от степени разрушения тканей печени. Это могут быть:


  • тяжесть, тянущая, ноющая боль в правом боку;
  • частая тошнота, изжога, связанные с нарушением пищеварительной функции печени;
  • субфебрильная температура тела (часто сопровождает любой протекающий в организме воспалительный процесс);
  • желтуха. Симптом обусловлен выходом в кровь пигмента билирубина, выводимого из организма печенью, сопровождается изменение цвета кожи, слизистых и мочи;
  • чешущиеся кожные высыпания;
  • общая слабость, снижение аппетита.

Хронический гепатит у детей младшего возраста обычно сопровождается желтухой, нарушением пищеварения, снижением активности ребенка, его отказом от пищи. Заболевание, имеющее вирусное происхождение, может быть передано младенцу от больной матери. На течение самой беременности гепатит, как правило, не влияет.

Хроническая форма заболевания в большинстве случаев ведет к развитию печеночной недостаточности, то есть снижению основных функций печени, проявляющейся тошнотой, повышенной чувствительностью к различным запахам, непереносимостью той или иной пищи. Печень больного, как правило, увеличена в размерах и уплотнена.

Лечение хронического гепатита

При назначении основной терапии учитывается причина возникновения заболевания. При вирусных гепатитах показаны противовирусные препараты, схема лечения гепатита C предполагает регулярный прием Рибавирина и внутривенное введение в организм больного Интерферона. Один терапевтический курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от симптомов и стадии развития заболевания.

В случае токсического гепатита в первую очередь необходимо предотвратить дальнейшее воздействие на организм больного основной причины заболевания (перестать употреблять алкоголь, принимать лекарственные средства, вылечиться от глистной инвазии и т.д.). Клетки печени восстанавливаются в течение нескольких месяцев с момента прекращения на них токсического воздействия. При аутоиммунном гепатите назначаются гормоны и цитостатики внутривенно.

В случае сильного разрушения и прекращения деятельности печени человек погибает в течение 24 часов. При наличии состояний, угрожающих жизни пациента необходимо проведение трансплантации органа. Пересадка печени сопряжена с большим риском для здоровья и жизни пациента, это весьма трудоемкая и долгая по времени процедура. Чтобы ее избежать, необходимо обращаться за медицинской помощью вовремя и не заниматься самолечением.



Источник: http://pro-simptomy-lechenie.ru/hronicheskij-gepatit/

Как передается Гепатит С

ОБЩЕЕ

Вирус возбудителя чаще выявляют у людей в возрастелет, но в последние годы намечена тенденция к постепенному «взрослению» заболевания.

В мире насчитывается 170 млн. больных, страдающих от гепатита этой формы. Ежегодно фиксируется около 4 млн. новых случаев заболевания, при этом количество летальных исходов от его осложнений насчитывает более 350 тыс.

Возбудитель гепатита С – РНК-содержащий вирус HCV, обладающий изменчивостью и склонностью к мутациям, благодаря чему в организме больного может одновременно выявляться несколько его подвидов.

Вирус HCV попадает в паренхиму печени, где и начинает процесс индуцирования. При этом клетки печени разрушаются, что вызывает воспаление всего органа. Постепенно гепатоциты заменяются соединительной тканью, развивается цирроз, и печень теряет способность выполнять свои функции.

Многих интересует вопрос, передается ли гепатит С в быту во время прикосновения или использования общих вещей. Согласно информации, полученной после проведенных исследований, можно с уверенностью сказать, что это маловероятно.



КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ

Выделяют два основных способа передачи возбудителя гепатита C: трансфузионный (через кровь и ее компоненты) и половой. Самым распространенным считается первый.

Единственным источником инфекции является больной человек в активной фазе заболевания или носитель вируса, у которого болезнь протекает бессимптомно.

Гепатит C, как и гепатит B, передается половым путем, однако, риск заболеть гепатитом C при сексуальном контакте гораздо ниже. Это объясняется пониженной концентрацией возбудителя в крови носителя.

Механизмы передачи инфекции:

  • вертикальный – от матери ребенку;
  • контактный – во время половых сношений;
  • искусственный – заражение во время манипуляций, связанных с нарушением целостности покровов.

ГРУППЫ РИСКА

Существуют определенные группы людей, подверженных высокому риску заражения гепатитом С в процессе лечения или же в связи с профессиональной деятельностью и образом жизни.

Заражение может произойти во время:

  • лица, употребляющие наркотические вещества путем инъекций;
  • пациенты, заболевание которых требует постоянного гемодиализа;
  • лица, которые многократно подвергались переливанию крови и ее компонентов (особенно до 1989 года);
  • лица после перенесенной трансплантации органов;
  • дети, рожденные от инфицированных матерей;
  • пациенты онкологических клиник со злокачественными заболеваниями органов кроветворения;
  • медперсонал, непосредственно контактирующий с кровью пациентов;
  • лица, не использующие барьерные средства контрацепции, предпочитающие иметь несколько половых партнеров;
  • половые партнеры лиц, больных гепатитом C;
  • носители вируса иммунодефицита;
  • гомосексуалисты;
  • люди, регулярно посещающие салоны маникюра, пирсинга, тату, косметологические кабинеты для проведения инвазивных процедур;
  • люди, использующие в быту общие с носителем гепатита бритвы, зубные щетки и другие средства личной гигиены;
  • люди с неустановленными причинами заболевания печени.

Определить, каким путем передался гепатит C, удается нечасто. У 40–50% больных выявить пути передачи возбудителя не представляется возможным. Подобные случаи считаются спорадическими.



ГДЕ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ

Опасные места с точки зрения заражения гепатитом C:

  • тату-салоны (при пирсинге и нанесении татуировок);
  • места совместного употребления инъекционных наркотиков;
  • стоматологический кабинет;
  • исправительные учреждения, места заключения;
  • медицинские учреждения (в развитых странах очень редко).

Посещая салоны и лечебные учреждения, необходимо быть уверенным в квалификации персонала, следить за использованием исключительно одноразовых материалов и обращаться за помощью к специалистам, имеющим лицензию на данный вид деятельности.

ОСОБЕННОСТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕПАТИТОМ C ЧЕРЕЗ КРОВЬ

Передача гепатита С в основном осуществляется через кровь. Сыворотка и плазма крови носителей инфекции представляет опасность еще за неделю до проявления симптомов болезни и сохраняет способность к заражению длительное время.

Для того чтобы произошла передача инфекции, в кровяное русло должно поступить достаточное количество зараженной крови, поэтому самым частым путем передачи возбудителя является введение его через иглу во время инъекции. Наибольшая концентрация возбудителя обнаружена именно в крови, тогда как в других жидких средах она значительно ниже.

Данные статистики:

  • гемотрансфузия – более 50% случаев;
  • употребление инъекционных наркотиков – более 20% случаев;
  • гемодиализ (искусственная почка) – более 10% случаев.

Статистика среди наркоманов, вводящих наркотические вещества с помощью инъекций, указывает на то, что 75% из них инфицированы гепатитом C.

Источником заражения могут быть нестерильные медицинские инструменты, иглы для нанесения татуировок и пирсинга, загрязненные кровью больного, бритвы, ножницы для маникюра при их совместном использовании с инфицированным.



Вероятность заражения гепатитом C при единичной инъекции загрязненной иглой в условиях медучреждения минимальна, так как в небольших количествах зараженной крови концентрация вирусов недостаточна. В этом случае имеет значение размер просвета иглы. Так, иглы небольшого сечения, которые используют для внутримышечных инъекций, гораздо менее опасны, чем канюли с широким отверстием для внутривенных инфузий.

До конца прошлого столетия основным путем передачи гепатита C было введение возбудителя с зараженной кровью и ее компонентами во время трансфузии. На данный момент количество подобных случаев инфицирования существенно сократилось благодаря тестированию донорской крови на предмет наличия антител. Диагностика дает погрешности в случае обследования пациентов и доноров в начальной стадии болезни, когда обнаружить маркеры возбудителя затруднительно.

В экономически развитых странах, где строго соблюдаются нормы стерилизации медицинских инструментов, используются исключительно одноразовые иглы и производится проверка донорской крови, вероятность заражения гепатитом С гематогенным и парентеральным способом минимальна.

ОСОБЕННОСТИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ

Способ передачи возбудителя от матери ребенку называют вертикальным. Вирус гепатита C передается разными путями.

Вертикальный путь передачи:

  • во время родов;
  • при грудном вскармливании;
  • при уходе за ребенком.

В этом списке главное практическое значение имеет заражение гепатитом C во время родов, так как в момент прохождения ребенка по родовым путям высока вероятность контакта крови ребенка с кровью матери. К сожалению, методы, предотвращающие передачу инфекции в процессе родов, не разработаны.



Подобные случаи фиксируются у 6% больных, но при низкой вирусной нагрузке у матери вертикальная передача наблюдается в крайне редких случаях. Риск заражения ребенка возрастает до 15% при одновременном диагностировании у матери гепатита С и вируса иммунодефицита.

Случаи заражения ребенка в послеродовом периоде встречаются довольно редко. В грудном молоке кормящей женщины обнаруживают возбудителя, однако, попадая в желудок ребенка, вирус расщепляется пищеварительными соками и не несет угрозы заражения. По этой причине женщинам с гепатитом С грудное вскармливание не противопоказано.

При сочетании HCV и ВИЧ частота заражения новорожденных значительно возрастает, поэтому женщинам-носителям ВИЧ-инфекции, вскармливать ребенка грудным молоком не рекомендуется.

ОСОБЕННОСТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Роль полового способа передачи гепатита С невелика по сравнению с вероятностью инфицирования гепатитом В или ВИЧ и составляет около 5–10% от общего числа случаев заболевания.

Изучение состава таких жидких сред, как слюна, семенная жидкость и вагинальные выделения, указывает на присутствие в них возбудителя в редких случаях и в низких титрах. По этой причине эпизоды заражения половым путем встречаются относительно редко.



Факторы, способствующие заражению гепатитом С при половых контактах:

  • нарушение целостности внутренней поверхности половых путей и ротовой полости, их кровоточивость;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • половые сношения в период менструации;
  • сопутствующие заболевания мочевыводящей и половой сферы, инфицирование ВИЧ;
  • беспорядочные половые связи;
  • практика анального секса;
  • травмирующий секс в агрессивной форме.

Риск передачи инфекции от одного супруга другому составляет менее 1% в год, но при сопутствующих патологиях он значительно возрастает.

Все указанные выше факторы являются веской причиной использовать презервативы, а также ежегодно сдавать анализы на выявление маркеров гепатита С обоими половыми партнерами.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ГЕПАТИТА С

Описан ряд необычных и редких случаев того, как передается гепатит С. Так, при регулярном назальном вдыхании кокаина происходит травматизация слизистой носа и сосудов, которые являются воротами для проникновения вируса.

Кроме того, никто не застрахован от инфицирования во время аварий, драк или при получении травм, связанных с повышенной кровопотерей. Через открытые раны может проникать кровь носителя и передаться вирус инфекции, при этом ее количества может оказаться достаточно для начала развития патологии.

ПОВТОРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ

Лечение гепатита С является длительным и дорогостоящим процессом. Несмотря на это многим людям удалось избавиться от пагубного недуга и вернуться к здоровой жизни. Шанс на полное выздоровление имеют примерно 15% больных, у которых заболевание выявлено в острой стадии.

Тем не менее, существует вероятность повторного заражения, так как к вирусу НСV у человека не вырабатываются факторы защиты. К тому же многообразие разновидностей возбудителя не позволяет разработать единую тактику профилактических мероприятий и создать вакцину.



КАК НЕЛЬЗЯ ЗАРАЗИТЬСЯ ГЕПАТИТОМ С

Вопрос передачи вируса HCV хорошо изучен. Специалисты в сфере инфекционных заболеваний утверждают, что от человека гепатит C передается только напрямую другому человеку. Промежуточные хозяева в виде животных и кровососущих насекомых исключены.

Случаев заражения от домашних животных через порезы или укусы зафиксировано не было. Особое внимание исследователей было обращено на комаров из жарких стран, которые могли бы стать резервуаром инфекции.

Было изучено более 50 видов москитов. Получены следующие результаты: спустя 24 часа после заражения насекомых возбудителя удалось выделить только в брюшке комара, в грудной части насекомого вирус не обнаружен. Эти данные говорят о том, что возможность заражения при укусе москитов исключается.

Бытовым путем гепатит C передаться не может. Со стороны пациентов, страдающих этим заболеванием, нет опасности для окружающих, членов семьи, друзей и коллег по работе.

Определенный риск существует при использовании личных предметов гигиены, способных порезать кожу или сохранять на своей поверхности физиологические жидкости больного. Такая вероятность крайне мала, но она должна быть учтена.

Гепатит C нельзя передать:

  • воздушно-капельным путем при чихании, разговоре;
  • при объятиях, прикосновениях и рукопожатиях;
  • с грудным молоком матери;
  • через еду и напитки;
  • во время использования предметов быта, общей посуды, полотенец.

В крайне редких случаях фиксируется бытовой путь передачи, но условием развития заболевания является попадание крови больного в раны, ссадины или порезы здорового человека.



Гепатит С не требует изоляции больных, они пожизненно состоят на диспансерном учете. Для них не создают специальных условий на работе и в учебных заведениях, а лишь освобождают от службы в армии. Эти люди не представляют опасности для окружающих и могут вести полноценный образ жизни в обществе.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Золотистый стафилококк – это частый возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний человека. Что такое золотистый стафилококк, известно практически каждому из нас.

Источник: http://pillsman.org/22384-kak-peredaetsya-gepatit-c.html

Как может передаться гепатит С?

Результаты проведенных исследований указывают на то, что гепатитом С в большинстве случаев заражаются молодые люди из определенных факторов риска. Однако при рассмотрении динамики изменений можно сказать, что за последние годы возраст, в котором происходит инфицирование, растет. Все те же исследования говорят о том, что более чем 170 мл населения на Земле заражены возбудителем рассматриваемого заболевания. Столь большая цифра связана с тем, что заболевание может переходит в хроническую форму и быть в неактивной фазе на протяжении многих лет. Ежегодно еще 3-4 миллиона людей заражаются рассматриваемым заболеванием. Однако отметим, что степень поражения населения неравномерна, так как все зависит от условий проживания. Лечение, проводимое при гепатите С, достаточно сложное. Поэтому проще не заразиться вирусом, которые вызывает болезнь. Рассмотрим то, как передается гепатит С и какие принимаемые меры позволяют снизить вероятность заражения.

При каких условиях проходит заражение?

Для начала рассмотрим то, где чаще всего происходит заражение. Вирусный гепатит чаще всего передается через кровь, а значит заражение проходит при создании татуировок или выполнении пирсинга. Отметим, что профессиональные салоны следят за принятыми мерами по проведению рассматриваемых процедур, но все же встречаются случаи заражения. Довольно высок риск в случае посещения мест, где люди проводят групповое введение инъекционных наркотиков. Принятые меры определяют то, что в местах лишения свободы больных гепатитов распределяют в отдельные блоки, но есть вероятность того, что тест не был поведен и человек не подозревает о скрытой инфекции.

Достаточно много споров ходит на счет того, что заражение медперсонала проходит на работе, то есть в клинике. Неаккуратность и несоблюдение установленных правил работы с зараженной кровью могут стать причиной появления заболевания.

Еще несколько лет назад достаточно частым явлением было заражение во время переливания крови. Это было связано с применение неэффективного метода обследования донора для выявления скрытых вирусов. В последнее время подобным образом происходит заражение всего в 2% случаев.

В общем можно сказать, что от попадания вируса в организм люди, которые посещают медицинские учреждения, незащищены. Это связано с тем, что нарушение санитарных норм и халатное отношение многих медицинских работников к поставленным задачам приводит к заражению. При этом доказать источник заражения достаточно сложно, так как заболевание проявляет себя через довольно продолжительный период времени.

Как происходит заражение?

Следует обратить внимание, что основной механизм передачи возбудителя – зараженная кровь. На протяжении многих лет в странах с плохо развитой медициной заражение пациентов происходило из-за повторного использования оборудования или одноразовых игл, приборов, которые ранее применялись при поступлении инфицированного пациента. При введении достаточного количества зараженной крови в организм возбудитель начинает активно развиваться.

Также причина заражения и при выполнении процедуры нанесения татуировки или прокалывания тела иглой для пирсинга. Но есть вероятность и бытового заражения. Многие не подозревают, что гепатит c может передаваться и при укусе.

Несоблюдение гигиенических мер может в стоматологическом кабинете также становится причиной инфицирования. Десна и слизистая ротовой полости могут стать путем проникновения вируса в организм при использовании нестерильных инструментов.

Передается ли половым путем?

Достаточно частым вопросом можно назвать то, есть ли вероятность передачи вируса половым путем. Проведенные исследования указывают на то, что гепатит С редко передается при незащищенном половом контакте – вероятность составляет 3-5%. Важно отметить, что при возрастании количества партнеров также повышается риск заражения. Вероятность передачи вируса при оральном сексе пока не определена.

Низкая вероятность передачи возбудителя все же есть. Поэтому партнер, которому был поставлен диагноз заражения гепатитом С, должен предупреждать перед половым актом об необходимости использования контрацепции. По внешним признакам определить то, является ли человек переносчиком довольно опасного возбудителя невозможно. Даже при ярком проявлении симптомов хроническая форма характеризуется тем, что может происходит периодическое улучшение и ухудшение состояния больного.

Может ли передаваться вирус при беременности?

При планировании беременности, как правило, проводится полное обследование на выявление скрытых вирусов и хронических заболеваний. Стоит учитывать, что передача гепатита С от матери к ребенку происходит в 5% случаев. Однако возбудитель не оказывает воздействия на плод во время его развития, так как заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути. Современная медицина пока не имеет эффективных методов предотвращения заражения ребенка при прохождении через половые пути, а лечение гепатита С может затянуться на долгие годы. Поэтому родители должны быть морально готовы к тому, что ребенок будет инфицирован.

Как показывает статистика, в большинстве случае дети рождаются здоровыми. При этом эффективных методов лечения новорожденных в случае инфицирования пока разработано не было.

Также не было проведено результативных исследований на выявление степени риска передачи вируса от матери к ребенку через молоко. Противопоказания к грудному вскармливанию касаются случая, когда на кожном покрове груди или на соске начинается кровотечение – именно в крови содержится вирус, который попадет в пищеварительную систему ребенка и станет причиной инфицирования.

Передача бытовым методом?

Многие люди опасаются, что заражение может пройти бытовым методом или воздушно-капельным путем. Следует обратить внимание, что заражение не проходит при рукопожатии, использовании общей посуды, объятиях, чихании, употреблении одной пищи. Вирус гепатита С содержится только в крови, передаваться он может только при попадании в кровеносную систему. Через слизистые оболочки, пищеварительную и другие системы передача не передается. В случае вскармливания ребенка при появлении кровотечения в области груди у матери запрещается кормление по причине того, что у новорожденных не сформировалась иммунная система.

Вышеприведенная информация определяет в отсутствии необходимости изолирования инфицированных людей от семьи и окружающих. Однако отметим, что при инфицировании мужчины освобождаются от службы в армии.

Как правило, зараженный не сообщает окружающим об этом. Однако каждый должен понимать, что следует избегать случая открытого кровотечения и попадания зараженной крови на вещи общего пользования и окружающих людей, так как вероятность передачи вируса все же есть.

Какие люди попадают в группу риска?

Некоторые особенности жизни людей могут привести к повышению вероятности заражения. При этом в медицине по степени вероятности заражения выделяют 3 основные группы.

Первая группа определяет высокую вероятность заражения. К ней относятся следующие лица:

  1. Употребляют инъекционные наркотики. Обратим внимание на то, что риск заражения повышается не только из-за повторного использования игл и шприцов, но также из-за губительного воздействия наркотиков на иммунную систему.
  2. Получили донорскую кровь до 1987 года.

Также выделяют промежуточную степень вероятности инфицирования, в которую входят:

  1. Пациенты, которые находятся на аппарате, выполняющий функцию почки.
  2. Лица, которым пересадили органы или перелили кровь до 1992 года. При этом есть вероятность, что донору был поставлен рассматриваемый диагноз через несколько лет после того, как было выполнено переливание. При этом точного периода, когда произошло заражение, установить не получилось.
  3. Не выявленные или хронические заболевания печени также являются фактором повышения риска заражения.
  4. Новорожденные дети, которые родились у матерей с поставленным диагнозом гепатита С.

К группе слабого повышения риска можно отнести:

  1. Медицинский персонал, особенно тот, чья профессиональная деятельность связана с исследованием образцов крови.
  2. Людей, которые имеют несколько непостоянных половых партнеров.
  3. Людей, у которых сформировались постоянные половые отношения с инфицированным партнером.

При попадании в первую и вторую группу следует проводить исследование крови периодически. При этом рекомендуется провести исследование даже в том случае, когда внутривенный прием наркотических веществ проводился однократно несколько месяцев или лет назад. Сдают анализы на выявление рассматриваемого возбудителя во всех случаях заражения ВИЧ-инфекцией. Кровь детей проверяется в возрастемесяцев, если мать носитель возбудителя. Сотрудники медицинских учреждений проходят рассматриваемое исследование периодически.

Какие анализы проводятся?

Для определения инфекции в организме проводится анализ, направленный на выявление антител в крови. При этом подобное исследование дает только положительный или отрицательный результат, не может использоваться при назначении лечения. Некоторые ошибки при сборе образца или проведении лабораторных исследований могут привести к получению ложного результата. Именно поэтому в случае, когда проявляется симптоматика, или лицо относится к группе риска назначается более эффективное исследование, которое способно указать не только на наличие или отсутствие вируса в организме, но и его концентрацию и другие моменты.

Можно ли рассчитывать на положительный результат проводимого лечения?

Вероятность того, что проводимое лечение при инфицировании приведет к полному выздоровлению при применении современных методов составляет 10-20%. При этом выделяют случай, когда происходит заражение, вирус начинает активно размножаться в организме и передаваться при определенных обстоятельствах, но организму носителя не оказывает вреда. В данном случае только некоторые исследования печени позволяют установить факт заражения. Но вероятность скрытого прогрессирования довольно велика.

Чем раньше будет установлен факт заражения, тем меньше вероятность перехода заболевания в хроническую стадию. Проведенные исследования указывают на то, что примерно в 70% случаев болезнь прогрессирует в хроническую форму. При этом при хроническом гепатите следует обеспечивать постоянное наблюдением за состоянием организма, так как вероятность активации симптоматики весьма велика.

Повторное заражение

В большинстве случаев передающийся вирус в случае проведения успешного лечения становится причиной выработки иммунитета, но это не касается гепатита С. Даже в случае эффективного лечения заболевания, которое не успело перейти в хроническую форму, есть вероятность повторного заболевания, так как иммунитета не вырабатывается. При этом сразу после лечения организм наиболее уязвим к повторному заражению, так как иммунная система находится в ослабленном состоянии. Поэтому следует учитывать все меры предосторожности для того, чтобы исключить вероятность повторного заражения.

В заключение отметим, что гепатит С может стать причиной развития довольно большого количества осложнений. Именно поэтому следует проводить лечение сразу после проявления симптоматики и постановки диагноза. Есть медицинские центры, которые специализируются на диагностике и лечении гепатита. При обращении в подобный центр можно повысить вероятность излечения, но 100% вероятности никто не даст, так как все зависит от особенностей организма, скорости размножения вируса и других моментов.

Источник: http://proinfekcii.ru/virusnye/kak-mozhet-peredatsya-gepatit-c.html

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

В мире зарегистрировано более 200 миллионов инфицированных гепатитом С. Гепатит С может быть острым, либо хроническим. Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом.

Хронический гепатит С – воспалительный процесс в печени, продолжающийся более б месяцев, причина которого связана с повреждением клеток печени вирусом гепатита С (HCV).

Гепатит С — это вирусная инфекция печени. Её возбудителем является вирус гепатита С. Этот вирус размножается в печени, и из клеток печени он проникает в кровь.

Путь передачи Гепатита С парентеральный – то есть с повреждением кожных покровов или слизистых и попаданием достаточного количества вируса (инъекции, переливание крови, пирсинг, татуаж, половой акт, от матери плоду). У 70-80% больных гепатит C переходит в хроническую форму или даже начинается с нее. Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.

Хронический гепатит С (ХГС)

Патогенез хронического гепатита С. Биологические свойства ВГС, которые характеризуются его высокой изменчивостью и слабой иммуногенностью, обусловливают, соответственно, слабый иммунный ответ, не обеспечивающий контроль над инфекционным процессом. Об этом свидетельствует высокая частота хронизации ГС, которая достигает 80% и выше. Необходимо отметить, что данные особенности возбудителя также препятствуют созданию вакцины против HCV.

В патогенезе ХГС определенная роль отводится иммуногенетическим факторам. Как и у больных ГВ при ГС возможна внепеченочная репликация, в частности, в периферических мононуклеарах, в клетках костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что играет важную роль в хронизации, а также предрасполагает к поражению других органов и систем с развитием внепеченочных проявлений.

Существенное значение в патогенезе ХГС отводится аутоиммунным процессам. Результаты наших исследований, а также данные других авторов свидетельствуют о выраженной лимфоцитарной инфильтрации портальных трактов вплоть до формирования лимфоидных фолликулов и относительно меньшей инфильтрацией паренхимы. Косвенно аутоиммунные механизмы подтверждает также отсутствие прямой корреляции между активностью вирусной репликации по наличию РНК HCV (как в крови, так и в гепатоцитах) и степенью выраженности морфологических изменений; ингибирующее влияние высокой вирусной нагрузки на цитотоксический иммунный ответ.

На клиническое течение и исходы ХГС существенное влияние оказывает возможность повторного заражения (реинфекция) и суперинфекции другими генотипами вируса, вероятность которых значительно повышается при внутривенном использовании наркотических средств, а также злоупотребление алкоголем.

Морфологическая характеристика ХГС имеет много общих особенностей, присущих другим хроническим ВГ. К характерным для ГС морфологическим признакам, описанным в литературе, относится следующая триада, которая включает наличие лимфоидных фолликулов в перипортальной соединительной ткани, изменение желчных проточков и жировую дистрофию гепатоцитов. Наиболее достоверным, хотя и непостоянным признаком ГС являются так называемые лимфоидные фолликулы, характерные для аутоиммунного гепатита. Принято считать, что лимфоидные фолликулы в портальных трактах представляют собой скопление В-лимфоцитов, вокруг которых располагаются Т-хелперы и Т-супрессоры. При этом зоны прилежащих ступенчатых некрозов содержат в основном Т-хелперы. В противоположность этому при ГВ в области ступенчатых некрозов преобладают Т-супрессоры.

Гетерогенность гепатоцитов при хроническом гепатите С встречается чаще и более выражена, чем при ХГВ. В ряде случаев наблюдается дисплазия гепатоцитов, иногда с участками дискомплексации печеночных балок. Это может рассматриваться как основа для развития цирроза. В свою очередь при ГС, по сравнению с ГВ, менее выражены компенсаторно-приспособительные процессы, которые проявляются меньшим обнаружением многоядерных гепатоцитов и полиморфизмом их ядер, и некрозы гепатоцитов. В большей степени это касается внутридольковых некрозов; среди перипортальных некрозов преобладают ступенчатые.

Важной морфологической особенностью ХГС является преимущественная циррозогенность в отличие от ХГВ. Наряду с отложением коллагена и капилляризацией синусоидов при прогрессировании процесса, формированием порто-портальных и порто-центральных септ, определенное значение имеет пролиферация клеток Ито, которые быстро превращаются в фибробласты.

Неоднозначные результаты получены при сопоставлении патоморфологических изменений в печени у больных ХГС, вызванным разными генотипами вируса. Некоторые авторы полагают, что при 1 генотипе HCV (особенно 1b) гистологические изменения более значительны, чем при других генотипах. Однако в большей части работ существенных различий не отмечается. Таким образом отсутствие достоверной корреляции между вирусной репликацией, генотипом возбудителя, с одной стороны, и клинико-морфологическими изменениями, с другой стороны, свидетельствует о том, что биологические свойства HCV в большей степени определяют хронизацию инфекции. Однако в прогрессировании хронического процесса, перехода его в цирроз и гепатокарциному главную роль играют иммунопатологические факторы и процессы со стороны организма человека, запущенные возбудителем. Это является коренным отличием ГС от ГВ.

Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Симптомы и течение хронического гепатита С. Отличительной особенностью хронического гепатита С является торпидное, латентное или малосимптомное течение, большей частью в течение длительного времени остающееся нераспознанным. Вместе с тем оно постепенно прогрессирует с дальнейшим бурным развитием цирроза печени и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

О репликации HCV свидетельствуют выявление РНК HCV в ПЦР и/или наличие анти-HCV IgM, а также, косвенно, весь спектр структурных и неструктурных антител в реакции иммуноблотинга. Необходимо отметить, что при ГС, в отличие от ГВ, не регистрируются интегративные формы, так как не происходит интеграция вируса в геном инфицированных гепатоцитов.

Латентные формы ХГС характеризуются наличием в большинстве случаев вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Скрытая инфекция может продолжаться многие годы. В течении этого периода инфицированные лица в своем большинстве считают себя здоровыми, единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Спленомегалия чаще всего определяется только при УЗИ. Трансаминазы могут быть постоянно повышенными или нормальными. В некоторых случаях отмечается периодическое повышение АлАТ, что характеризует в определенной мере «волнообразность» течения. В крови закономерно обнаруживаются анти-HCV IgG, анти-HCV ns 4. Однако анти-HCV core IgM и даже РНК HCV выявляются не всегда. При гистологическом исследовании гепатобиоптатов чаще всего наблюдается гепатит с минимальной или слабо выраженной активностью патологического процесса и слабым или умеренным фиброзом.

Продолжительность бессимптомного течения заметно сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения), интеркуррентных заболеваний. При этом могут наблюдаться отдельные клинико-биохимические обострения, которые нередко отмечаются у лиц молодого возраста и чаще всего ассоциируются с внутривенным употреблением наркотических средств. По-видимому, можно предположить, что этиологические факторы, связанные с внутривенным введением наркотиков (реинфекция или суперинфекция другими генотипами ВГС, токсическое действие наркотических средств), имеют существенное влияние на клинические проявления ХГС. Кроме того, клинико-лабораторное и морфологическое обследование пациентов молодого возраста, у которых ГС протекает манифестно с синдромом нарушения пигментного обмена, показывает, что хронический гепатит диагностируется гораздо чаще, чем острый.

При клинической манифестации хронического гепатита С признаки астении становятся особенно характерными. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. Характерны также тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки. Заболевание протекает преимущественно без желтухи. Иногда обнаруживается повторный субфебрилитет. Обострения всегда знаменуются пиком повышения АлАТ. Во время ремиссии активность АлАТ снижается, однако нормального уровня может не достигать. В крови закономерно наблюдается диспротеинемия, выявляется вирусемия. Как правило, во время обострения в крови регистрируются анти-HCV IgM.

Клиническая картина хронического гепатита С может сопровождаться развитием многочисленных внепеченочных проявлений, частота которых колеблется от 30% до 50%, по данным различных авторов. Практически все внепеченочные поражения являются иммуноопосредованными. Основным патогенетическим механизмом их развития служит лимфотропность возбудителя. Вследствие преимущественной репликации ВГС в В-лимфоцитах происходит их пролиферация, продукция широкого спектра аутоантител (в первую очередь ревматоидного фактора, представляющего основу смешанных криоглобулинов), образование иммунных комплексов. Предполагают, что лимфотропность обусловливает лимфопролиферацию и аутоиммунизацию при HCV-инфекции. Также обсуждается возможность внепеченочной репликации ВГС в различных, помимо печени и кроветворной системы, органах и тканях. Патогенетическое значение такой внепеченочной репликации изучено еще недостаточно. Клинически описаны смешанная криоглобулинемия (в том числе с гломерулонефритом), аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунная тромбоцитопения, синдром Шегрена с очаговым лимфоцитарным сиалоаденитом, поздняя кожная порфирия, красный плоский лишай, В-клеточная неходжкенская лимфома, кожный васкулит, полимиозит, пневмофиброз, увеит, кератит, апластическая анемия, синдром Рейно, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, миокардит, синдром Гийена-Барре. При этом нередко хронический ГС манифестирует именно внепеченочными проявлениями, вызывая тем самым определенные диагностические трудности. В таких случаях длительность периода клинических проявлений до установления диагноза ХГС в среднем составляет 8-10 лет.

На естественное течение гепатита С, прежде всего темпы прогрессирования фиброза печени, оказывают влияние множество факторов:

— вируса (генотип, вирусная нагрузка, первичная инфицирующая доза и т.д.);

— хозяина (возраст в момент инфицирования, пол, генетические факторы и т.д.);

— внешние факторы или кофакторы (алкоголь, микст-гепатиты, ВИЧ-инфекция, различная сопутствующая соматическая патология и др.).

Степень влияния тех или иных факторов на развитие заболевания в настоящее время широко изучается и нередко оказывается дискутабельной. Так, по имеющимся данным, факторы со стороны вируса незначительно влияют на течение инфекционного процесса. Среди факторов хозяина убедительно доказано только значение возраста в момент инфицирования. При этом установлено более быстрое прогрессирование заболевания при заражении лиц старших возрастных групп. С другой стороны, именно состояние иммунореактивности организма человека, вероятно, в большей степени определяет темпы прогрессирования HCV-инфекции. Однако данный аспект остается малоизученным. Что касается кофакторов, то в натоящее время определенно доказана роль алкоголя и ВИЧ-инфекции в более быстром развитии цирроза печени у больных ХГС.

Цирроз в течение многих лет остается компенсированным и не распознается. У многих больных HCV-цирроз первично диагностируется по данным гистологического исследования биоптатов печени. По результатам исследований, проведенных в различных гепатологических центрах мира, клиническая манифестация на стадии цирроза происходит у 17-46% больных HCV-инфекцией. В целом частота развития декомпенсации составляет 2% в год. Клинические проявления те же, что и при циррозе печени, вызванном ВГВ.

У 5-7% больных хроническим ГС развивается гепатоцеллюлярная карцинома. ГЦК, ассоциированная с HCV, характеризуется медленным прогрессированием и мультифокальным характером поражения. По данным Colombo M. (1999), опухолевый узел удваивает свои размеры в течениемесяцев. Поскольку основными факторами риска развития ГЦК у НСV-инфицированных являются цирроз печени и сопутстующая HBV-инфекция, именно эти пациенты должны подвергаться обязательному динамическому наблюдению (определение уровня АФП, УЗИ органов брюшной полости).

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического гепатита С. При хронического гепатита С, в отличии от ХГВ, отсутствует прямая взаимосвязь между активностью вирусной репликации (вирусной «нагрузкой”) и выраженностью морфологических изменений, между уровнем вирусемии и выраженностью цитолиза гепатоцитов (однако при появлении РНК HCV в крови частота обнаружения цитолитического синдрома достоверно повышается). Кроме того, в меньшей степени, чем при ГВ, цитолиз связан с гистологическими изменениями. Из всего вышеизложенного можно заключить, что такие количественные показатели, как уровень АлАТ и титр РНК HCV, являются мало информативными в оценке активности патологического процесса при ГС, а значит достаточно их качественной оценки. В этой связи становится определенной важная роль биопсии печени в диагностике заболевания. Необходимо заметить, что наличие общих анти-HCV в подавляющем большинстве случаев служит маркером ХГС. Следовательно, их обнаружение может быть показанием для проведения биопсии печени даже при отсутствии клинико-лабораторных признаков гепатита.

Необходимо отметить еще один важный аспект, касающийся диагностики ХГС. Так, использование биопсии печени при углубленном обследовании практически всех больных, у которых ГС протекает манифестно с синдромом нарушения пигментного обмена, показывает, что хронический гепатит в таких случаях диагностируется в 2-3 раза чаще, чем острый. При этом острый ГС не отличается от хронического по основным клинико-лабораторным показателям, за исключением отсутствия фиброза печени и анти-HCV NS4 в крови. Этот факт указывает на то обстоятельство, что проведение пункционной биопсии печени возможно и больным с манифестным течением ГС, особенно при подозрении на хронизацию инфекционного процесса.

При сроках обследования детей, родившихся от матерей с анти-HCV, необходимо учитывать тот факт, что материнские анти-HCV могут циркулировать в крови ребенка довольно длительно — от 1 до 1,5 лет. После этого срока анти-HCV, если они действительно пассивно попали в кровь ребенка от матери, у большинства детей исчезают, и становится очевидным, что ребенок является здоровым. Таким образом, не рекомендуется проводить раннее (до 1 года жизни) или частое (ежемесячное) обследование детей на анти-HCV, мамы которых имеют анти-HCV, т.к. выявление у них антител к вирусу гепатита С, может способствовать ложной диагностике вирусного гепатита С с нанесением психологической травмы родителям ребенка.

Лечение хронического гепатита С. Как и при ХГВ основным критерием для назначения противовирусной терапии является активная вирусная репликация (наличие РНК HCV в крови) на фоне активного процесса в печени и/или внепеченочных проявлений. Благоприятными прогностическими факторами (помимо перечисленных для ХГВ) также считаются: низкий уровень виремии и не 1 генотип возбудителя. Оценку эффективности этиотропной терапии осуществляют на основании критериев аналогичных для ХГВ.

Следует отметить, что относительно короткий промежуток времени с момента начала изучения гепатита С (10-15 лет) ознаменовался значительным прогрессом в его лечении. Так, в целом частота устойчивого вирусологического ответа выросла с 19% при назначении монотерапии ИФН-α в течение 12 месяцев до 61% при использовании комбинации пегилированного ИФН-α с рибавирином. Более того, показатель гистологического ответа значительно превысил показатель вирусологической ремиссии. Это свидетельствует о том, что даже у лиц, «не ответивших» исчезновением из крови РНК ВГС, на фоне противовирусной терапии в ткани печени происходит снижение некро-воспалительной активности и угнетение фиброгенеза. Необходимо подчеркнуть тот факт, что за данный период времени вирусологический ответ вырос приблизительно более чем в 3 раза, преимущественно за счет комбинированного лечения.

Антифибротическое действие интерферона-α было подтверждено в рандомизированных исследованиях на большом количестве больных. Безусловно, это крайне важно с учетом недостаточно высокой устойчивости вирусологического ответа, поскольку открывает перспективы длительной интерферонотерапии даже одним препаратом при отсутствии противовирусного эффекта с целью угнетения фиброгенеза и предупреждения прогрессирования хронического гепатита С в цирроз печени. В настоящее время проводятся несколько клинических исследований по оценке эффективности интерферона у больных ХГС без вирусологического ответа с целью изучения длительного в течение нескольких лет эффекта препарата на процессы фиброгенеза.

С учетом всего вышеизложенного следует подчеркнуть, что сегодня практически все больные хронического гепатита С (при наличии в крови РНК ВГС и отсутствии противопоказаний) являются потенциальными кандидатами для назначения комбинированного применения пегилированного интерферона (ПИФН-α-2а – 180 мкг или ПИФН-α-2b – 1,5 мкг/кг парентерально 1 раз в неделю) и рибавирина, которое соответствует «золотому стандарту» лечения. Длительность терапии и доза рибавирина зависят от прогностических факторов. Генотип вируса является ключевым фактором, влияющим на противовирусный эффект лечения. В этой связи, при 2/3 генотипе рекомендуемая длительность терапии составляет 6 месяцев, а доза рибавирина – 800 мг. Соответственно, при 1 генотипе продолжительность лечения увеличивается до 1 года, а доза рибавирина до 1000 мг/сутки при массе тела < 75 кг и 1200 мг/сутки при массе тела > 75 кг. При этом биопсия печени перед началом лечения у пациентов с 1 генотипом и повышенной активностью АлАТ, а также со 2/3 генотипом независимо от уровня трансаминаз может не проводиться, поскольку главной целью терапии является «элиминация» возбудителя. У больных с 1 генотипом и нормальной активностью АлАТ устойчивость вирусологического ответа до конца не установлена. Вот почему у таких пациентов перед началом лечения желательно выполнение гистологического исследования ткани печени. Наличие выраженного фиброза (F2-F4) является показанием для назначения данной схемы противовирусной терапии. При отсутствии выраженного фиброза (F0-F1) больных следует наблюдать. Повторная биопсия печени с целью определения темпов прогрессирования фиброза и показаний для начала этиотропного лечения проводится не ранее, чем через 3-5 лет после первой, если сохраняется нормальная активность АлАТ, и отсутствуют факторы, стимулирующие фиброгенез.

Ранний вирусологический ответ выявляется через 3 месяца после начала сочетанной терапии. Если РНК ВГС методом качественной ПЦР не обнаруживается в крови, то лечение следует продолжать по выбранной схеме. При детекции генома возбудителя в крови необходимо определить уровень виремии методом количественной ПЦР (первый раз данное исследование проводится перед началом терапии). Лечение продолжается при снижении вирусной нагрузки на 2 log и более. При меньшем снижении показателя вирусемии (расцениваются как «не ответившие») терапию по указанной схеме целесообразно прекратить, и желательно выполнить биопсию печени тем больным, которым она не проводилась до лечения. При наличии тяжелого фиброза (F3-F4) дальнейшее лечение следует осуществлять в режиме моноинтерферонотерапии с целью получения антифибротического эффекта. Продолжительность такого лечения в настоящее время не установлена. Возможно использование интерферона в течение нескольких лет с учетом постоянного мониторинга безопасности в отношении развития побочных эффектов. Однако окончательное решение о максимальной длительности интерферонотерапии будет принято после проведения рандомизированных мультицентровых исследований. При отсутствии тяжелого фиброза (F0-F2) пациентов следует наблюдать с возможной повторной биопсией печени через 3-5 лет для установления темпов прогрессирования фиброза.

Больным, продолжающим сочетанное лечение, последующие контрольные исследования крови на выявление РНК ВГС и определение, при необходимости, вирусной нагрузки желательно осуществлять каждые 3 месяца. Биопсию печени (если она не выполнялась ранее) целесообразно проводить только «не ответившим» на противовирусную комбинированную терапию или при развитии рецидива после ее окончания.

Показания для назначения стандартного интерферона с рибавирином, схемы лечения и мониторинг эффективности аналогичны комбинации с ПИФН-α. Однако устойчивый вирусологический ответ развивается реже. В этой связи, если через 3 месяца от начала лечения на сочетание ИФН-α с рибавирином ответ не развивается, то продолжать комбинированную терапию целесообразно только после замены стандартного интерферона на пегилированный.

Что касается применения интерферона в монорежиме для достижения противовирусного эффекта, то назначение препарата в течение 1 года возможно только больным с повышенной активностью АлАТ при наличии «благоприятных» факторов ответа на лечение (2/3 генотип, низкая вирусная нагрузка, молодой возраст, небольшая длительность инфицирования, стадия фиброза F0-F1). При этом, если через 3 месяца от начала интерферонотерапии в крови определяется РНК ВГС, то следует перейти на комбинацию с рибавирином. В противном случае будет наблюдаться только антифибротический эффект препарата. Пациентам, у которых была достигнута первичная ремиссия, но после отмены моноинтерферонотерапии развился рецидив, также показано сочетанное лечение с рибавирином в течение 1 года. Кроме того, больным с рецидивом после отмены стандартного интерферона возможна более успешная в отношении достижения устойчивого ответа терапия пегилированным интерфероном. В настоящее время продолжается ряд исследований по оценке эффективности и безопасности тройной комбинированной терапии (интерферон-α, рибавирин, амантадин 200 мг/сут) у неэффективно пролеченных больных. Данная схема по предварительным результатам позволяет получить вирусологическую ремиссию у большего количества пациентов, однако сопряжена и с большим количеством побочных эффектов.

Перспективным направлением в противовирусной терапии хронического гепатита С явилось создание высокоактивных химических соединений, ингибирующих ферментные системы вируса, такие как протеаза, геликаза, РНК-полимераза. Некоторые из этих препаратов уже проходят клинические испытания. Кроме того, как и при хроническом ГВ новым подходом стала разработка молекулярных методов лечения с использованием рибозимов и антисмысловых олигонуклеотидов.

Необходимо отметить, что частота и степень выраженности побочных эффектов при назначении пегилированного интерферона значимо не отличаются от таковых при терапии стандартным интерфероном (см. выше). В случаях, когда побочные эффекты становятся угрожающими для жизни больного, противовирусную терапию следует прекратить. Однако это происходит редко. Несколько чаще приходиться изменять (уменьшать) дозу интерферона или рибавирина. Это нередко помогает справиться с побочными эффектами и избежать отмены терапии. В частности, существуют правила прекращения терапии или уменьшения дозы препаратов в зависимости от некоторых гематологических показателей (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты). После снижения дозы у конкретного больного возможно вновь ее увеличение вплоть до исходной, если побочные эффекты исчезли или уменьшили свою выраженность.

Некоторые побочные эффекты возможно корректировать целенаправлено. Так, результаты пилотного исследования показали, что витамины Е и С, обладающие антиоксидантной активностью, могут быть использованы для уменьшения анемии, связанной с лечением рибавирином. Витамины давали прекрасный дозозависимый эффект (28 мг/кг) при сочетании с комбинированной противовирусной терапией.

Остается сложным вопрос о выборе противовирусной терапии при сочетанном течении хронического гепатита С и ВИЧ-инфекции. По ряду причин лечение HCV-инфекции следует проводить до антиретровирусной терапии (снижается риск развития оппортунистических инфекций, гепатотоксичности и др.). Международный совет по ВИЧ-HCV рекомендует при лечении таких пациентов учитывать число CD4 клеток и уровень РНК ВИЧ в плазме. Если количество CD4 лимфоцитов превышает 500 /мкл, то терапия может быть начата независимо от уровня РНК ВИЧ. Больные с содержанием CD4 клеток от 200 до 500 /мкл также могут получить эффект от лечения ХГС, если концентрация РНК ВИЧ в плазме составляет менее 5000 копий/мл. Число CD4 лимфоцитов менее 200 /мкл, как и появление оппортунистических инфекций считаются относительным противопоказанием к лечению ХГС. У таких пациентов приоритетной является антиретровирусная терапия. Схема терапии ВИЧ-позитивных больных ХГС не должна отличаться от таковой у ВИЧ-негативных. В настоящее время клиническая эффективность и возможность взаимодействия высоко активной антиретровирусной терапии и комбинированной терапии ХГС изучаются в проспективных исследованиях.

Прогноз хронического гепатита С. Течение HCV-инфекции растягивается на многие годы. Темпы прогрессирования хронического гепатита С могут быть различными. На основании расчетов, предполагающих, что темпы прогрессирования фиброза не изменяются во времени, было показано, что средняя длительность течения гепатита до развития цирроза печени составляет 30 лет. При этом около трети больных имеют риск формирования цирроза печени в течение менее 20 лет, тогда как у трети больных риск его развития при жизни полностью отсутствует.

Источник: http://krasgmu.net/publ/gepatit_s_kak_peredaetsja_virus_gepatita_s_simptomy_lechenie/