Хронический не вирусный гепатит

Posted by

Хронический гепатит: признаки, симптомы, лечение и осложнения



Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится не менее шести месяцев. Такие процессы достаточно опасны, они не позволяют органу нормально функционировать и приводят к непоправимым осложнениям.

Оглавление:

Эта форма воспаления печени возникает значительно реже, чем острая, но при этом порядка 5% взрослых людей в мире страдают от нее.

Причины хронического гепатита

Чаще всего хроническая форма заболевания возникает вследствие вирусных гепатитов. Только вирусы типа A и E не могут перерасти в хронический процесс. Нередко причиной для воспаления невирусной этиологии становятся чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием лекарств или воздействие на организм токсических веществ в течение продолжительного времени.

В некоторых случаях поводом для хронического воспаления становится аутоиммунное заболевание или нарушение обмена веществ.

Симптомы хронического гепатита

Как правило, хронический гепатит никак себя не проявляет. Может ощущаться тяжесть в области правого подреберья после употребления жирных продуктов, утомляемость, снижение активности, бессонница. В некоторых случаях симптомом заболевания выступает тошнота или боль в мышцах. Также желтоватый оттенок кожи или белков глаз могут быть признаками хронического гепатита. Изредка встречается повышение температуры или анорексия.



Диагностика

Для постановки диагноза проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование. Чтобы определить тяжесть воспалительных процессов, а иногда и выявить их причину, требуется биопсия печени. Также в некоторых случаях назначается серологический анализ крови, вирусологическое и иммунологическое исследование.

Выявить заболевание достаточно сложно, поэтому при малейшем подозрении и обнаружении симптомов следует обратиться к врачу за направлениями на анализы.

Классификация хронического гепатита по этиологии

В зависимости от происхождения заболевание имеет свои особенности и методы лечения. Давайте ознакомимся с общепризнанной классификацией видов гепатита.

Вирусный (B, C, D)

Вирусные формы распространяются с огромной скоростью по всему миру. Этому способствует инъекционная наркомания и сексуальное раскрепощение населения планеты. Немаловажно и повсеместное распространение инвазивных врачебных процедур (инъекции, хирургические операции и прочее).

Хронический вирусный гепатит C

Это одна из самых тяжелых форм заболевания. Такое воспаление органа может протекать без явных симптомов десятилетиями, не давая повода обратиться к врачу. Внешне здоровые люди могут за относительной короткий срок получить цирроз печени или другие серьезные осложнения, не подозревая о своем состоянии. Хронический вирусный гепатит C называют «ласковым убийцей». Функции печени сохраняются долгое время, течение болезни медленное и часто проходит без симптомов. Нередки случаи, когда обнаруживается заболевание уже на цирротической стадии.



Хронический вирусный гепатит C может вызывать различные внепеченочные проявления. Среди них эндокринные, гематологические, кожные, суставные, почечные и другие. Такие осложнения возникают у 45% пациентов. В некоторых случаях внепеченочные симптомы становятся основными в клинической картине. Поэтому проявления заболевания вне органа должны быть также под тщательным наблюдением и контролем.

Механизм заражения и развития системных осложнений связывают с репликацией вирусов вне печени (в почках, поджелудочной и слюнной железе) с последующим повреждающим действием.

Наиболее серьезным осложнением хронического гепатита C является фиброз печени с последующим развитием цирроза.

Хронический вирусный гепатит B

Эта форма воспаления печени имеет повсеместное распространение, чаще всего передается через кровь. Заболевание опасно и при несвоевременной диагностике и лечении может привести к осложнениям, влекущим за собой смерть пациента. В последние годы проводится вакцинация от гепатита этой категории, что существенно снижает темпы его распространения.

Хронический гепатит D

Этот вид воспаления печени не может протекать самостоятельно, для него характерно наслаивание на вирус группы B. Получившиийся тандем образует опаснейшее заболевание. Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто неблагоприятный.

Аутоиммунный

Достоверных данных о возникновении этой болезни нет. Принято считать, что причиной становятся сбои в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать клетки печени как чужеродных агентов. В группе риска находятся девушки и женщины. При таком невирусном гепатите наблюдается желтуха, но бывает течение болезни без нее. Также среди симптомов встречается утомляемость, боли в области живота, угревая сыпь в тяжелой форме.



При аутоиммунной форме может развиться цирротическая перестройка печени, причем даже в начале заболевания.

Медикаментозный

Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной хронического активного гепатита. Среди симптомов желтуха и увеличение печени (гепатомегалия). Улучшения возникают при отмене медикаментов.

Для этого типа невирусного заболевания важна ранняя диагностика, при продолжительном употреблении лекарственных средств тяжесть поражения возрастает многократно.

Алкогольный

Регулярное употребление алкоголя в значительных дозах может привести к воспалительному поражению печени, которое часто перерастает в цирроз. Симптомы заболевания: увеличение размеров органа (умеренное или незначительное), боль в правом подреберье, расстройства работы ЖКТ.

Токсический

При многократном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ образуется невирусное воспаление печени, которое медленно развивается. Постепенное и невыраженное проявление симптомов приводит к сложной диагностике заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным последствиям в виде цирроза, печеночной недостаточности и даже смерти.



Неверифицированный хронический гепатит

В некоторых случаях причины болезни выявить не удается, тогда ставится диагноз хронический гепатит неуточненной этиологии или неверифицированный. Для такого заболевания характерны воспалительно-деструктивные процессы, которые трансформируются в цирроз или начальные стадии рака печени.

Классификация по морфологии

Гепатиты классифицируют также по принципу морфологии — характеристики болезни по ее протеканию, изменению и преобразованию больного органа, особенностям патологических процессов.

По морфологическому признаку принято разделять следующие категории:

Хронический активный гепатит с разной степенью активности

Хронический активный гепатит характеризуется усиливающимся ступенчатым или мультибулярным (захватываются целые дольки или их группы) разрушением тканей, активным воспалением и фиброзом.

Хронический активный гепатит может протекать как относительно бессимптомно, так и очень тяжело. Прогноз заболевания непостоянен.



Этиология бывает различной, чаще всего это вирус типа B.

Заболевание разделяют на низкую, среднюю и высокую активность, а также на стадии от 1 до 4.

Хронический персистирующий гепатит

Это наиболее легкая форма, которая протекает с незначительными симптомами — тошнота, диспепсия, несущественная боль в правом подреберье или вовсе без них. Лабораторные исследования также указывают на незначительные изменения. Такой тип не прогрессирует и может проявляться только в период обострения. Имеет вирусную (B, C), алкогольную, токсическую, медикаментозную этиологию. В качестве основного фактора для выздоровления в этом случае выступают соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Хронический лобулярный гепатит

Чаще всего возникновение такой формы заболевания связано с перенесенными вирусными гепатитами. Клинические симптомы очень скудные. Лишь некоторые из пациентов ощущают повышение утомляемости и боль в правом подреберье.

Улучшение состояния печени происходит без медикаментозного вмешательства, лобулярный гепатит стихает через 6–36 месяцев при избегании повторного повреждения.

Степень активности хронического гепатита

Для установления степени активности процесса воспаления проводят исследование, которое определяет гистологический индекс Кнодела. Выделяют следующие степени активности:

Клинические проявления связаны с тяжестью протекания болезни.

При минимальной степени активности симптоматика слабо выражена и прогноз наиболее благоприятный. В основном заболевание проявляется только уплотнением и увеличением печени.

При низкой степени активности наблюдаются те же проявления, только показатели анализов выше.

Умеренная степень встречается чаще остальных. В этом случае пациенты жалуются на слабость, вялость, повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, плохой аппетит.

Для высокой степени активности характерны значительные в иммунной системе и лабораторных показателях.



Стадия заболевания

Для определения стадии заболевания исследуется распространенность фиброза. Классификация идет от 0 (когда фиброз не обнаружен) и до 4 (цирроз печени).

Лечение хронического гепатита

При терапии хронического гепатита назначения зависят от его степени и стадии, но при любых условиях в комплекс мероприятий входят:

  • устранение причины;
  • восстановление функций пораженного органа;
  • диета.

Диетическое дробное питание должно соблюдаться на протяжении всей жизни. Больному должен быть обеспечен полноценный рацион, с исключением жаренных, жирных, острых, маринованных продуктов.

Для предотвращения скопления токсинов в организме обязательно следить за нормализацией работы пищеварительной системы. Для этого при запорах принимаются слабительные лекарства мягкого действия и ферменты.

Длительный курс приема гепатопротекторов направлен на защиту органа от внешних воздействий, а также на активизацию восстановительных процессов.



В стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозное лечение. Как правило, терапия сводится к соблюдению диеты и режима. Иногда врач может назначить препараты для ускорения регенеративной функции.

При обострении процесса следует соблюдать строгую диету, принимать гепатопротекторы, сборы лекарственных трав, интерфероны и противовирусные препараты.

Сестринский процесс

Для улучшения качества лечения большое значение имеет правильный сестринский процесс — так называют комплекс мер по уходу и лечению, принимаемы медперсоналом для облегчения состояния больного. Хороший уход за больным и санитарно-просветительная работа играют значительную роль в терапии. При сестринском процессе в первую очередь проводится подготовка к исследованиям и процедурам. Медицинская сестра проводит осмотр пациента (измеряет температуру, массу тела, изучает состояние кожных покровов, слизистой и прочее).

В качестве условия благополучной терапии пациента сестринский процесс включает в себя работу с больным и его семьей. Сестринский уход также включает в себя информирование о лекарственных препаратах, дозировке и способе приема. При этом медсестра должна провести беседу о важности диеты и полном отказе от алкоголя. Немаловажно обеспечить пациенту полноценный отдых и организовать режим дня.

Прогноз лечения

Вылечить хронический гепатит сложно, но вполне возможно. Обычно через три месяца после начала терапии состояния больного значительно улучшается. А в течение полугода нормализуются биохимические показатели.

Основная задача терапии в случае хронического гепатита – обеспечить ремиссию. Успех в достижении этой цели зависит от многих факторов:


  • давность заболевания;
  • особенности организма;
  • насколько пациент выполняет предписания врача;
  • степень проявления;
  • сопутствующие заболевания и прочее.

Достаточно часто болезнь рецидивирует, поэтому важно проводить поддерживающую терапию, регулярно наблюдаться у врача и проходить обследование печени.

Профилактика

Для предупреждения вирусных гепатитов проводятся следующие меры:

  • профилактика острых форм воспаления печени и их своевременное лечение;
  • борьба с алкоголизмом;
  • умеренный прием лекарств, только по назначению врача;
  • осторожность при работе с токсическими веществами.

Пациенты с хроническим гепатитом, включая и вирусные формы, могут вести полноценный образ жизни. Носителям вирусной формы необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Это заболевание не передается воздушно-капельным путем, через общую посуду и предметы быта. При половом контакте обязательны барьерные контрацептивы. Порезы и ссадины должны обрабатываться больным самостоятельно или при участии медперсонала, недопустимо при этом распространение зараженной крови.

Если есть подозрение на инфицирование, применяют в течение 24 часов экстренный способ профилактики – иммуноглобулин против гепатита.

Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/hepatitis/hronicheskii-gepatit-priznaki-simptomy-lechenie-i-oslozhneniya.html



Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит характеризуется воспалительный инфильтрацией печени, склерозом портальных и перипортальных полей с распространением на внутридольковую строму и дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Этиология

Ведущее значение в развитии хронического вирусного гепатита имеют вирусы В, С и D. После перенесенного вирусного гепатита В частота хронических исходов 6–10%, после вирусного гепатита С – 75–85%. При вирусном гепатите D исходы зависят от формы заболевания: при коинфекции (заражение одновременно вирусом В + вирусом D) хронизация наблюдается у 30% переболевших острым гепатитом. Если гепатит В развивается у носителей HBs Ag (суперинфекция), формирование хронического гепатита происходит у 70–80% переболевших.

При вирусном гепатите В иммуноферментным методом в крови определяются:

  • HВs Ag – поверхностный антиген;
  • HВe Ag – антиген, свидетельствующий о репликации вируса;
  • HBc Ag – антиген сердцевины («коровский»);
  • анти-HBs – антитела к поверхностному антигену;
  • анти-HBс – антитела к коровскому антигену.

Вирусный гепатит дельта D характеризуется наличием в крови больных анти-HDV (антитела к вирусу D) класса IgM, HВs Ag, являющегося оболочкой вируса D, и другие маркеры гепатита В. При вирусном гепатите С в крови циркулируют анти-HCV IgM и G и РНК HCV, являющегося показателем репликации вируса.

Патогенез

Заражение гепатотропными вирусами чаще всего происходит через зараженную (контаминированную) кровь. Для инокуляции вируса гепатита В (HBV) достаточно всего 0,0005 мл крови, инфекционность вируса гепатита C (HCV) меньше, и требуется больший объем крови. Помимо диагностических и лечебных парентеральных манипуляций, заражение происходит при немедицинских парентеральных инъекциях (наркоманы) и повреждениях сосудов (нанесение татуировки, прокалывание мочек ушей и др.) и путем гомоперкутанного контакта (порезы, ссадины, трещины на губах, кровоточивость десен), а также через инфицированную слюну, попавшую на поврежденные участки кожи.



Весьма значим половой путь передачи инфекции, и его удельный вес в заражении HBV растет при одновременном снижении в развитых странах Европы и США роли медицинских парентеральных вмешательств. Пути заражения HCV такие же при относительно большей роли «шприцевого» пути (наркоманы) и относительно меньшей роли полового пути передачи. Источники инфекции вирусом гепатита D (HDV) сходны с таковыми HBV при относительно меньшем значении полового пути передачи. Вертикальный путь передачи инфекции (перинатальный) встречается во всех случаях, но имеет большее значение при HBV.

Основной механизм персистенции HBV связан с интеграцией ДНК вируса в геном гепатоцитов. Меньшее значение имеет внепеченочная репликация вируса в мононуклеарных клетках и подавление продукции интерферона. Репликация вируса в гепатоцитах вызывает иммунный ответ на вирусные антигены, печеночно-специфический липопротеин и вирус-индуцированные неоантигены на клеточной поверхности инфицированных гепатоцитов. Различие иммунного ответа на эти антигены определяет разную выраженность поражения печени: от бессимптомного носительства до тяжелого заболевания. Ведущую роль в патогенезе повреждения печени играют реакции клеточного иммунитета, опосредованные иммунными лимфоцитами. Частота хронизации после острого гепатита В в среднем составляет 10%.

Вирус гепатита С содержит РНК и не может интегрироваться в геном гепатоцита, поэтому механизмы «ускользания» HCV из-под иммунного надзора иные: выживают наиболее активные штаммы с высокой скоростью мутаций, которая превышает скорость репликации, что и определяет многолетнюю персистенцию инфекции. Помимо этого, HCV также реплицируется в мононуклеарных клетках. В отличие от HBV, вирус гепатита С оказывает прямое цитопатическое действие, вызывающее цитолиз. Вирус гепатита С стимулирует синтез пептидов, которые являются функциональными антагонистами рецепторов Т-лимфоцитов. Это в значительной степени блокирует хелперную и цитотоксическую активность Т-лимфоцитов и способствует хронизации инфекции: после острого гепатита С хронизация наступает у 75—80% больных. Течение HCV инфекции растягивается на многие годы. Латентная фаза при почти полном отсутствии клинических проявлений может длиться 15—20 лет с последующей быстрой манифестацией тяжелой болезни.

Важнейшей особенностью вируса гепатита D является его облигатная зависимость от наличия вируса-помощника, роль которого играет вирус гепатита В (HDV может быть обнаружен, только в ткани печени больных гепатитом В). Вирус гепатита D может оказывать прямое цитопатическое действие так же, как HCV, способен инициировать аутоиммунный процесс, проявляющийся внепеченочными симптомами. Таким образом, микст-гепатит (HBV/HDV) отличается более тяжелым течением, чем хронический гепатит В.

Морфология

Морфология зависит от степени активности воспаления и стадии процесса. Активность воспаления оценивается в баллах (индекс Knodell) в зависимости от выраженности воспалительной инфильтрации, размеров и вида некрозов и дистрофии гепатоцитов. Для вирусных гепатитов характерны, наряду с различной степени выраженности дистрофией гепатоцитов, воспалительные изменения в портальных трактах и перипортальной зоне.



Портальные поля содержат лимфомакрофагальные инфильтраты с примесью лейкоцитов. В случае активного течения гепатита эти инфильтраты распространяются за пределы портальных полей внутри печеночных долек. Инфильтраты разрушают пограничную пластинку, что вызывает «ступенчатые» некрозы, которые располагаются в начале лишь в перипортальных зонах, позже проникают вглубь дольки, могут также возникнуть более массивные так называемые мостовидные и мультилобулярные некрозы.

Наряду с некрозами происходят процессы регенерации: крупные гепатоциты с большими ядрами и ядрышками образуют островки — регенераты или диффузно разбросаны по всей паренхиме печени. Стадия процесса определяется распространенностью фиброзирования: от начального фиброза портальных трактов к формированию перипортального фиброза и порто-портальных соединительнотканных перегородок.

Симптомы

Хронический вирусный гепатит в период обострения проявляется повторными эпизодами желтухи, увеличением печени и неспецифическими синдромами. К ним относят астеновегетативный синдром, который включает жалобы на общую слабость, утомляемость, раздражительность, нервозность, быстрое выраженное похудание.

Боли в области печени носят постоянный, ноющий характер, усиливаются при небольшой физической нагрузке. У некоторых больных отмечается чувство тяжести и переполнения в правом подреберье. Боли нередко сопровождаются постоянной тошнотой, усиливающейся после приема пищи и лекарств. В период обострения гепатита у больных возможны симптомы «малой» печеночной недостаточности: сонливость, кожный зуд, кровоточивость, преходящий асцит.

При функциональном исследовании выявляют умеренную желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль и умеренную деформацию мелких суставов. Иногда обнаруживают сосудистые звездочки на коже верхнего плечевого пояса и «печеночные ладони», но при улучшении состояния больных они исчезают, в отличие от циррозов печени. У всех больных хроническим вирусным гепатитом печень увеличена, выступает из подреберья на 5–7 см, плотная, болезненная; край печени заострен.

В период ремиссии состояние больных удовлетворительное, они работоспособны. Могут сохраняться жалобы на слабость, плохое настроение, умеренные тупые боли в правом подреберье. Печень сокращается, но может выступать из-под реберной дуги на 2–3 см.



При обострении гепатита выявляют гипергаммаглобулинемию, гипоальбуминемию, повышение активности АЛТ и АСТ, содержания белка и конъюгированного билирубина. В сыворотке крови выявляют ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV и маркеры гепатита В HBeAg и анти-НВe класса IgM, свидетельствующие о репликации вируса. Обнаружение анти-НВе указывает на благоприятный прогноз заболевания. Наличие HBsAg в сочетании с анти-HBeC класса IgG и анти-НВе свидетельствуют об отсутствии репликации вируса. В сыворотке крови больных часто обнаруживают циркулирующие антигладкомышечные, антимитохондриальные и антитиреоидные аутоантитела.

Течение

Течение хронического вирусного гепатита рецидивирующее. Иногда гепатит не проявляется клинически в течение нескольких месяцев, хотя может продолжаться некроз гепатоцитов. Это состояние может перейти в клинически неактивную фазу, но возможен переход в цирроз печени.

Для хронического вирусного гепатита В характерно длительное малосимптомное течение с умеренно выраженным астеновегетативным и диспепсическим синдромами. Не характерен болевой синдром, редким и маловыраженным бывает холестатический компонент. Длительное время единственным объективным симптомом может быть умеренное увеличение печени.

У большинства больных нет указаний на перенесенный острый гепатит, что объясняется частой хронизацией легких безжелтушных форм острой фазы болезни. Возможно развитие первично-хронического гепатита В, особенно у ВИЧ-инфицированных больных и наркоманов на фоне депрессии иммунной защиты. Заболевание протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий, при которых вначале клинические проявления могут почти полностью исчезнуть, но постепенно все синдромы, типичные для хронического гепатита, прогрессируют, ремиссии становятся неполными, появляются внепеченочные стигмы: сосудистые «звездочки», пальмарная эритема.

Значительно реже заболевание быстро принимает неблагоприятное течение и приводит к печеночной недостаточности. Суперинфекция вирусом D сопровождается более тяжелым течением болезни: быстро прогрессирует диспепсический синдром, похудание, признаки интоксикации, увеличивается селезенка и могут проявиться признаки гиперспленизма (цитопенический синдром), быстрее и чаще формируется цирроз печени. У некоторых больных при генерализации вирусной инфекции появляются признаки системного заболевания, но спектр вовлекаемых в патологический процесс органов и систем меньший, чем при аутоиммунных гепатитах, почти никогда не определяется LE-клетки.



Хронический вирусный гепатит С длительное время течет латентно: после острой фазы 10—20 лет может не быть никаких клинических проявлений болезни, кроме увеличенной уплотненной печени. На этом фоне возможны периодические бессимптомные повышения уровня АЛТ. Клиническая манифестация болезни проявляется более выраженной, чем при гепатите В, астенией, диспепсическим синдромом и интоксикацией. Обострение сопровождается пиковым повышением активности АЛТ, что коррелирует с виремией. Чаще, чем у больных хроническим гепатитом В, происходит генерализация вируса, причем спектр внепеченочных поражений может быть очень широким, учитывая уникальный внепеченочный тропизм вируса гепатита С. Также чаще развивается цирроз печени.

Диагностика

Физикальное обследование выявляет увеличение печени. Печень умеренной плотности и болезненна при пальпации. Ее размеры уменьшаются в фазе ремиссии, но обычно не возвращаются к норме. У некоторых больных может быть незначительное увеличение селезенки. Желтушность кожных покровов определяется, когда уровень билирубина превышает 50 мкмоль/л. У некоторых больных определяются пальмарная и плантарная эритема, сосудистые звездочки, которые обычно располагаются на спинке носа, в области яремной вырезки, плечевых суставов, в зоне декольте. Причина возникновения этих симптомов — расширение артериовенозных анастамозов, связанное с нарушением инактивации печенью некоторых биологически активных веществ (серотонин, эстрогены).

Лабораторные исследования. Лабораторные изменения группируются в несколько синдромов:

  • Цитолитический синдром определяется нарушением плазматической мембраны гепатоцита и внутриклеточных органелл с развитием гиперферментемии за счет индикаторных ферментов: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), лактатдегидрогеназы (ЛДГ, особенно 5-го «печеночного» изофермента ЛДГ). Наиболее высокие значения трансаминаз характерны для острых вирусных гепатитов, несколько ниже их уровень при алкогольных гепатитах. Хронические гепатиты характеризуются обычно умеренной гиперферментемией. К цитолитическому синдрому относится также повышение в крови ферритина и сыворочного железа.
  • Мезенхимально-воспалительный синдром проявляется увеличением СОЭ, появлением СРБ, повышением уровня гексоз и серомукоида, диспротеинемией преимущественно за счет гипергаммаглобулинемии и соответствующими изменениями тимоловой пробы и сулемого титра, повышением уровня иммуноглобулинов сыворотки крови.
  • Синдром «малой печеночной недостаточности» можно разделить на синдром недостаточности синтетических процессов в гепатоците, что проявляется снижением в крови альбумина, белков свертывающей системы крови (протромбина, проконвертина, проакцелерина), альфа-липопротеинов, холестерина, а также активности холинэстеразы сыворотки крови, и синдром снижения инактивации токсических соединений, выявляемый нагрузочными пробами (бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая, галактозная — при патологии замедляется время выведения индикатора из крови).
  • Холестатический синдром. Еще до появления желтухи повышается уровень желчных кислот, холеглицина. Типично повышение уровня билирубина, преимущественно за счет конъюгированной его фракции (80% от общего билирубина), а также экскреционных ферментов: щелочной фосфатазы (ЩФ), 5-нуклеотидазы (5-НУК), лейцинаминопептидазы (ЛАП) гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП). В крови повышается также уровень (бета-липопротеидов, фосфолипидов, холестерина (преобладание нарушений синтетической функции печени приводит к гипохолестеринемии). Выраженный холестаз характеризуется формированием комплексов липопротеида с фрагментами плазматической мембраны — липопротеин X (холестатическая макроформа липопротеида). В моче появляется билирубин и повышено содержание уробилиногена.

Для диагностики вирусного гепатита необходимо обнаружение маркеров гепатотропных вирусов:

  • Репликативная фаза гепатита В характеризуется наличием в крови пресердцевидного антигена вируса гепатита В (HBeAg), антител к ядерному антигену (НВсАb) во фракции IgM, ДНК вируса гепатита В и наличие антител к ДНК-полимеразе вируса. Фаза интеграции вируса в геном определяется при персистенции HBsAg при отсутствии HBeAg и наличии антител к пресердцевидному антигену (НВеАb) в низких титрах, НВсАb присутствуют во фракции IgG, но не IgM. Может присутствовать ДНК вируса, но в низком титре (меньше 50 мг/50 мкл).
  • Для диагностики вирусного гепатита С определяют антитела к вирусу гепатита С (HCVAb), причем об активности процесса свидетельствуют антитела во фракции IgM. Наиболее важное значение имеет определение РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) c использованием синтетической ДНК.
  • Суперинфекция вирусом гепатита D обнаруживается выявлением антител к вирусу гепатита D (HDVAb). Наиболее точный метод определения активности вируса D — определение РНК этого вируса методом ПЦР.

Инструментальные методы исследования. Наиболее широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ). У больных находят увеличение печени, эхогенность органа умеренно и равномерно повышена. Структура печени чаще сохраняется однородной, признаки портальной гипертензии отсутствуют. УЗИ помогает исключить внепеченочную причину холестаза при выраженном холестатическом синдроме. Для дифференциальной диагностики (объемные процессы в печени, гемохроматоз) используют компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для оценки функционального состояния печени и дифференциальной диагностики с циррозами печени используют сцинтиграфию. В последние годы считается, что для диагностики хронического гепатита обязательным является биопсия печени с гистологической оценкой биоптата, что позволяет оценить активность воспаления, степень выраженности фиброзных изменений. В неясных случаях применяется лапароскопия с прицельной биопсией.



Диагноз. По клинико-лабораторным и гистологическим данным определяется фаза обострения или ремиссии. Степень активности воспаления оценивается по общепринятым гистологическим критериям с оценкой в баллах различных морфологических изменений. Для хронических вирусных гепатитов является обязательным определение фазы репликации вируса. Целесообразно выделить в диагнозе ведущие клинические синдромы (холестатический, цитолитический). При системных проявлениях необходимо указать в диагнозе формы поражения других органов и систем.

Пример формулировки диагноза: Хронический вирусный гепатит С с ведущим цитолитическим синдромом, фаза репликации вируса. Системные поражения: иммунный тиреоидит, артралгический синдром.

Дифференциальный диагноз:

  • Первое клинически явное обострение хронического гепатита следует отличать от острого гепатита, что иногда возможно только при динамическом наблюдении — длительность процесса более 6 месяцев означает хроническое заболевание.
  • Иногда возникает сложность в дифференциальной диагностике с конечной стадией хронического гепатита — циррозом печени. Помимо гистологических различий, в диагнозе помогает отсутствие при хроническом гепатите стойких проявлений портальной гипертензии по данным УЗИ, компьютерной томографии или других методов.
  • Хронический гепатит с минимальными клиническими проявлениями, в частности умеренной желтухой, требует дифференциальной диагностики с наследственными пигментными гепатозами. Помогают особенности обмена билирубина. При необходимости — пункционная биопсия печени.
  • При необходимости дифференцировать хронический гепатит с минимальными проявлениями и жировой гепатоз, если не помогает анализ клинико-лабораторных данных с результатами УЗИ и компьютерной томографии, решающую роль также играют данные пункционной биопсии печени.
  • Выраженный холестатический синдром требует дифференциальной диагностики с первичным билиарным циррозом печени и с внепеченочными признаками холестаза: помогает УЗИ, при необходимости — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), пункционная биопсия печени.

Лечение

Режим и диета. Важнейшим фактором, позволяющим поддерживать нормальную функцию печени, является режим, исключающий употребление алкоголя, несбалансированное питание, контакт с гепатотропными токсинами на производстве, физические и нервно-психические перегрузки. Не рекомендуется назначение лекарств, обезвреживающихся печенью (транквилизаторы, седативные средства, анальгетики, слабительные и т.д.). Противопоказаны физиотерапевтические процедуры на печень.

Рекомендуется диета № 5 с ограничением жирных сортов рыбы и мяса, жареных блюд, копченых и соленых продуктов, острых закусок. При обострении гепатитов назначают диету № 5а, механически и химически щадящую. Количество жира ограничивается до 70 г, свиное, баранье и гусиное сало запрещается. В диету включают легко усвояемые жиры до 50 г/сут; углеводы по 4–6 г на 1 кг массы тела в день (мед, сахар, рисовая, манная и овсяная каши); натуральные соки и свежие овощи (исключают вишню, сливы, помидоры) и минеральные щелочные воды (смирновская, славяновская, волжанка) до 2 л/сут.



Медикаментозная терапия хронического гепатита В. Лечение хронического вирусного гепатита проводится с учетом формы и стадии гепатита и включает этиотропную (противовирусную) и базисную терапию. Препаратами выбора противовирусной терапии являются интерфероны, противовирусное действие которых обусловлено их способностью разрушать ДНК и РНК вирусов и подавлять синтез вирусных белков. Интерфероны обладают иммуномодулирующим эффектом, активизируют Т-клетки и макрофаги и разрушают инфицированные вирусом клетки. Показаны интерфероны при лечении гепатита В и гепатита С с целью устранения маркеров репликации, уменьшения воспаления и уменьшения склерозирования печени.

Используют генно-инженерные рекомбинантные интерфероны: вэллферон, лимфобластоидный интерферон (Глаксо-Вэлком, Великобритания), интрон-А (Шеринг-Плау, США), реаферон, лейкоцитарный человеческий интерферон (Россия), роферон-А (Хоффман Ля Рош, Швейцария), пегасис – пролонгированный интерферон (Швейцария), пег-интерферон (пегинтрон) – пролонгированный интерферон (США). Используют также производные нуклеозидов: ламивудин (зефрикс, эпивир) (Глаксо-Вэлком), амантадин (ремантадин) (Ай-Си-Эн МАрбифарм), рибавирин (Хоффман Ля Рош, Швейцария), ребетол (Шеринг-Плау, США), веро-рибавирин (Россия).

Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженные нарушения функции печени и почек, нарушения функции ЦНС, беременность, аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный цирроз печени; хронический гепатит у больных, получивших незадолго до этого или получающих терапию иммунодепрессантами (за исключением кратковременного предварительного лечения стероидами).

Лечение хронического вирусного гепатита В интерферонами проводится курсами по схемеЕД внутримышечно 3 раза в неделю в течение 6 месяцев или по ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Эффективность лечения интерферонами повышается при одновременном назначении с рибавирином по 0,2 г 1 раз в день. Пегасис и пегинтрон назначают 1 раз в неделю, что удобно и эффективно. На ранних стадиях гепатита В и при наличии внепеченочных поражений возможна монотерапия ламивудином по 100–150 мг/сут в течение 6 месяцев.

В настоящее время применяют индукторы эндогенного интерферона: циклоферон, амиксин и др. Эти препараты менее активны, чем интерфероны, используют их при лечении затяжных форм гепатита В, больных пожилого возраста, имеющих противопоказания для лечения интерферонами, и для закрепления эффекта курса лечения интерфероном. Назначают внутрь после еды по схеме: в первый день две таблетки по 0,125 г, затем каждые 48 ч по 1 таблетке. Курс лечения составляет 10–12 таблеток. Повторное лечение следует проводить через 2 месяца в течение года.



В комплексной терапии применяют виферон, содержащий рекомбинантный интерферон α2-В, выпускается в свечах. Применяют при лечении беременных и новорожденных по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 1 свече 3 раза в неделю в течение 6– 12 месяцев.

Побочные действия при лечении интерферонами: у некоторых больных появляются вялость, субфебрильная температура, снижение аппетита, мышечные боли, головокружение, тошнота, рвота, сухость во рту, похудание, диарея, боли в животе, запоры, метеоризм, нарушения функции печени и почек, кожные аллергические реакции, тромбоцитопения и лейкопения, депрессия, раздражительность, нарушения сна, выпадение волос, ослабление либидо. Большинство побочных реакций исчезает при уменьшении дозы препарата или его отмене.

Выделяют несколько типов ответа на противовирусное лечение:

  1. Стойкий (полный) ответ – характеризуется исчезновением маркеров репликации вирусов и нормализацией уровня АЛТ через 6 и более месяцев после лечения.
  2. Нестойкий (транзиторный) ответ – маркеры репликации исчезают, нормализуется уровень АЛТ, но через 6 месяцев после лечения развивается рецидив болезни.
  3. Частичный ответ – сохраняется репликация вируса, но уровень АЛТ становится нормальным.
  4. Отсутствие ответа – сохраняется репликация вируса и повышенный уровень АЛТ.

Противовирусная терапия хронического гепатита С. Лечение хронического вирусного гепатита С необходимо начинать с момента диагностики острого гепатита С, который связан с генотипом 1 вируса С, являющегося самым распространенным, сопровождается более высокой вирусемией и худшим ответом на противовирусную терапию. Интерферонотерапия гепатита С предусматривает введениеЕД препарата 3 раза в неделю в течение 6–12 месяцев. Улучшение результатов лечения может быть достигнуто комбинацией интерферона с аналогом нуклеозидов – рибавирином по 1000 мг (2 капсулы утром и 3 капсулы вечером) в течение 6 месяцев. Более эффективным является лечение пегинтроном с ребетолом, дозы которых подбираются индивидуально по массе пациента и его приверженности к противовирусному лечению.

Гепатопротективная и симптоматическая терапия. Есть группа больных хроническим гепатитом В и С, которым противовирусная терапия противопоказана. Таким больным для замедления дальнейшего прогрессирования процесса необходимо как минимум 2 раза в год проводить патогенетическую гепатопротективную и симптоматическую терапию в течение 10–15 дней с внутривенным введением солкосерила по 2–4 мл в день или актовегина по 4–10 мл 1 раз в день. Оба препарата активизируют обмен веществ в печени, улучшают трофику и стимулируют процесс регенерации.



Больным с гепатитом В рекомендуется назначение гепатопротекторов, укрепляющих мембраны гепатоцитов и усиливающих обезвреживающие функции печени путем повышения активности ферментных систем. В эту группу входят адеметионин (гептрал), силибин, силимарин (легалон), бетаин цитрат и др.

Гептрал, кроме регенерирующего действия на гепатоциты, обладает антиоксидантными и антидепрессантными свойствами. Препарат назначают внутривенно (вводится очень медленно) по 5,0–10,0 мл в течение 7–10 дней с последующим переходом на пероральный прием по 1 таблетке (400 мг) 2–3 раза в день в течение 2–3 недель. Бетаин цитрат УПСА, обладающий мягким гепатопротективным действием, назначают по 1 табл. (шипучая) в 1/2 стакана воды 2–3 раза в день внутрь во время или после еды. Силибин, легалон и др. назначают в период улучшения состояния больных и уменьшения желтухи.

Гепатопротективным действием обладает эссенциале. Препарат нормализует метаболизм липидов и белков, способствует активации и защите фосфолипидзависимых ферментных систем, улучшает детоксикационную функцию печени. Курс лечения составляет минимум 3 месяца, начинают с комбинированного парентерального и перорального назначения. Внутривенно вводят по 2–4 ампулы в день, разведенных предварительно кровью пациента в соотношении 1:1, в течение 10–12 дней. Одновременно назначают эссливер форте по 2 капсулы 2–3 раза в день во время еды с небольшим количеством воды.

При обострении гепатита В возможны назначения рибоксина (инозина), обладающего антигипоксическим и анаболическим действием, внутривенно по 200–400 мг струйно или капельно в течение 10–15 дней с последующим пероральным приемом по 0,6 г/сут в три приема, дозу постепенно увеличивают до 1,2–2,0 г, курс лечения 4–12 недель.

Прогноз

Прогноз зависит от типа гепатита. Прогноз активно текущего хронического вирусного гепатита зависит от стадии болезни, от прогрессирования фиброзных изменений и типа некроза гепатоцитов. В случае успешного лечения, целью которого является подавление репликации вируса, возможна стабилизация процесса и возникновение более или менее длительной ремиссии. У 60–80% больных достигается излечение с полной клинической, биохимической и гистологической ремиссией. У некоторых больных возможно развитие спонтанной ремиссии.



У больных, положительных по HBsAg, возможно тяжелое течение, осложняющееся недостаточностью печени и печеночной комой, являющимися основной причиной смерти.

В быстроте прогрессирования хронического вирусного гепатита и дальнейшем формировании цирроза печени очень важную роль играют внешние факторы, токсически действующие на печень: алкоголь, лекарства, ксенобиотики и др., а также токсины, формирующиеся в толстом кишечнике при дисбиозе. Хронический вирусный гепатит переходит в цирроз у 30–60% больных, в дальнейшем у 10—15% из них возникает гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз печени также может привести к поздней смерти от осложнений: кровотечения из варикозно-расширенных вен или в результате случайной инфекции.

Источник: http://medicoterapia.ru/hronicheskiy-virusniy-gepatit.html

Гепатиты невирусной этиологии: причины, симптомы, лечение

Воспалительный процесс в печени именуют гепатитом. Заболевание встречается довольно часто и является очень опасным. Развитие недуга далеко не во всех случаях обусловлено проникновением в организм вирусов. Постановка диагноза «невирусный гепатит» для большинства людей является неожиданностью, поскольку некоторые разновидности патологии протекают практически бессимптомно и на протяжении довольно продолжительного периода времени могут даже не давать о себе знать.

Заболеваемость гепатитом на сегодня достаточно высока, и связано это с распространением наркомании, свободным половым поведением, бесконтрольным приемом медикаментозных препаратов. Развитие воспаления в печеночных тканях, спровоцированного токсическими факторами, называют невирусным гепатитом.

Каковы же причины развития заболевания? Печень является своего рода фильтром. Основная ее функция – переработка и выведение всех пагубных веществ. Орган в состоянии вывести токсины и шлаки. Однако когда организм сильно засорен, печень не может справиться со своей работой, и как результат происходит нарушение функционирования органа, развитие различных патологий, в частности невирусного гепатита.

Причин появления заболевания существует предостаточно. Развиться недуг может вследствие:

  • злоупотребления медикаментозными средствами: болеутоляющими, спазмолитическими и антибактериальными;
  • воздействия пагубных веществ, ядов, токсических веществ;
  • облучения организма;
  • наличия аутоиммунных патологий;
  • застоя желчи.

Разновидности невирусного гепатита

Выделяют токсический, лучевой, аутоиммунный, первичный билиарный, реактивный, неалкогольный виды патологии. Появление токсического гепатита обусловлено поражением печени вследствие воздействия медикаментозных средств, алкоголя, ядовитых веществ.

Развитие болезни обусловливается:

  • бесконтрольным употреблением медикаментов: сульфаниламидов, противовирусных, противотуберкулезных, жаропонижающих, противосудорожных средств;
  • воздействием на организм таких ядов, как мышьяк, пестициды, альдегиды;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • пагубным воздействием ядов растительного происхождения.

Под лучевым гепатитом подразумевают развитие воспалительно-некротических изменений в печени вследствие воздействия высоких доз радиации. Данная болезнь встречается редко, но поразить может абсолютно любого человека в независимости от пола и возраста.

К основным причинам развития болезни относят:

  • лучевую терапию при злокачественных новообразованиях;
  • облучение организма вследствие аварий на АС, применения атомного оружия.

Аутоиммунный гепатит – редко встречающаяся болезнь, характеризующаяся разрушением органа собственным иммунитетом. Механизм возникновения патологии изучен не полностью, однако известно, что возникновение болезни обусловливается понижением защитных сил организма вследствие перенесенного гепатита вирусной этимологии, герпесвируса.

Под первичным билиарным гепатитом подразумевается аутоиммунная болезнь с медленным течением, при которой иммунитет «нападает» на клетки своего организма, что впоследствии приводит к нарушению проходимости желчных протоков, оттока желчи и повреждению печеночных клеток. Возникает билиарный гепатит вследствие:

  • генетической предрасположенности;
  • наличия аутоиммунных патологий, к примеру, ревматоидного артрита;
  • целиакии.

Воспалительное дистрофическое поражение печени вследствие разных недугов ЖКТ, интоксикации именуется реактивным гепатитом. Иными словами, это реакция тканей печени, возникающая в ответ на внепеченочные болезни.

Появление патологии может быть обусловлено:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  • наличием болезней ЖКТ: гастрита, гастродуоденита, язвы желудка и 12-перстной кишки, колита;
  • наличием таких болезней, как ревматоидный артрит, диабет, системная красная волчанка.

Что касается неалкогольного стеатогепатита, то эта патология характеризуется поражением органа у людей, не употребляющих спиртные напитки, а также сочетанием таких болезней, как жировая дистрофия и гепатит. Развивается недуг, как правило, вследствие:

  • наличия диабета, лишнего веса;
  • проведения операций: наложения сюноилеального анастомоза, гастропластики, наложения стомы, резекции тонкой кишки;
  • побочного эффекта медикаментозных средств: Амиодарона, Тамоксифена, глюкокортикостероидов.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Проявления всех видов заболевания схожи, поскольку при всех патологиях поражается один орган. Но вместе с этим симптоматика все же будет отличаться в зависимости от вида. Протекание гепатита, обусловленного действием токсинов, практически бессимптомное. Выявляется, как правило, при обследовании. Болезнь характеризуется:

  • появлением резких болей в животе справа;
  • недомоганием;
  • понижением работоспособности;
  • сильным зудом кожных покровов;
  • отсутствием аппетита;
  • суставными болями;
  • кровотечениями (из носа, десен);
  • повышением температуры тела до 38 градусов;
  • появлением на дерме мелких кровоизлияний;
  • пожелтением кожи, склер.

Протекание аутоиммунного гепатита практически всегда бессимптомное. Выявляется он в большинстве случаев после развития осложнений. К основным симптомам заболевания относят:

  • желтушность дермы, слизистых, урины, слюны;
  • увеличение температуры тела до 39 градусов;
  • спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени);
  • повышенную утомляемость;
  • появление тяжести и болей в правом подреберье;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боли, отечность суставов;
  • угревую сыпь;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм.

Лучевой гепатит характеризуется выраженным зудом кожных покровов, вплоть до появления ран; желтушностью кожи, склер; болевыми ощущениями в животе справа.

Первичный билиарный гепатит характеризуется:

  • кожным зудом;
  • понижением работоспособности, недомоганием, сонливостью в дневное время, повышенной утомляемостью;
  • значительным снижением массы тела;
  • склонностью к образованию синяков;
  • артериальной гипотонией;
  • телеангиоэктазией (мелкими кровоизлияниями на коже);
  • покраснением кожных покровов ладоней, стоп;
  • увеличением околоушных слюнных желез;
  • пожелтением дермы, склер и слизистых ротовой полости;
  • лейконихией (появлением мелких белых пятен на ногтевых пластинах);
  • утолщением кончиков пальцев рук;
  • увеличением селезенки.
Что касается реактивного гепатита, то чаще всего он также протекает практически бессимптомно. Иногда бывает, что симптоматика и вовсе отсутствует. К основным симптомам болезни относят: слабость, хроническую усталость, боли в голове, появление болезненности в животе справа, тошноту, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов и склер, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс.

При неалкогольном стеатогепатите поступают жалобы на появление дискомфорта в брюшной полости, болевых ощущений в правом подреберье, недомогания, желтушности кожи, слизистых и склер.

Диагностика, лечение и профилактика гепатитов невирусной этиологии

Выявлением патологии должен заниматься только квалифицированный специалист. С целью выявления аутоиммунного гепатита, помимо физикального обследования, анализа анамнеза жизни и заболевания, назначают проведение:

  • клинического и биохимического анализа крови;
  • коагулограммы;
  • иммунологического анализа крови;
  • копрограммы;
  • анализа каловых масс на яйца простейших и глистов;
  • УЗИ;
  • эластографии;
  • биопсии печени;
  • анализа крови на наличие вирусов гепатита;
  • КТ (компьютерной томографии);
  • эзофагогастродуоденоскопии.
Чтобы выявить лучевой гепатит, для начала устанавливают сам факт поражения организма радиацией. Только после этого назначается проведение биохимического анализа крови (на билирубин, общий белок, трансаминазы); лапароскопии, биопсии (для определения структуры печени); УЗИ; МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Для уточнения диагноза первичного билиарного гепатита, помимо осмотра, опроса и оценки психического состояния, назначается проведение клинического и биохимического анализа крови; коагулограммы; копрограммы, общего анализа урины; УЗИ, компьютерной томографии, эзофагогастродуоденоскопии, биопсии печени, эластографии.

Диагностирование реактивного гепатита заключается в исследовании крови на вирусные инфекции, а также в проведении УЗИ, МРТ, КТ.

С целью диагностики неалкогольного стеатогепатита проводят анализ крови (клинический, биохимический), компьютерную томографию, МРТ, УЗИ.

Основной метод диагностики токсического гепатита – биохимический анализ крови, в котором весомы показатели билирубина (общего и прямого), АСТ, АЛТ. Помимо этого, назначают проведение общего анализа крови и урины, коагулограммы, УЗИ. Нередко проводят компьютерную и МР-томографию, сцинтиграфию печени и биопсию.

Основные принципы терапии

Лечение патологии должно быть своевременным и в обязательном порядке назначенным специалистом. Более того, терапия назначается только после диагностики. Ни в коем случае не пытайтесь лечить недуг самостоятельно. Так можно только навредить своему здоровью.

Лечение будет различаться в зависимости от вида патологии. Терапия токсического гепатита заключается в

  • промывании желудка (выведении оставшихся ядов);
  • соблюдении диеты и постельного режима;
  • применении активированного угля и капельниц с растворами электролитов;
  • гемосорбции;
  • плазмоферезе;
  • витаминотерапии;
  • приеме гепатопротекторных средств (Эссенциале, Гептрал, Лиф 52);
  • приеме желчегонных препаратов (Холосас, Холензим);
  • применении антидотов (Атропин).

С целью излечения аутоиммунного гепатита назначают:

  • соблюдение диеты (стол №5);
  • прием глюкокортикоидов и иммунодепрессантов;
  • прием препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты).

В крайних случаях назначают проведение операции по пересадке печени.

Для терапии лучевого гепатита назначают применение

  • гепатопротекторов – Гепабене, Гептрал;
  • инфузионных средств;
  • витаминов В1, В2, В6, А, С, D (способствуют восстановлению печеночных клеток).

Для лечения первичного билиарного гепатита назначают применение:

  • цитостатиков;
  • гепатопротекторов;
  • желчегонных средств;
  • иммуномодуляторов;
  • противовоспалительных препаратов;
  • антиоксидантов;
  • диуретических средств.

Немаловажно в терапии билиарного гепатита соблюдение диеты, прием витаминов (В, С, фолиевой и липоевой кислоты), ферментов.

Основа терапии реактивного гепатита – устранение основной патологии. Назначаются дезинтоксикационные препараты (Лактофильтрум), энтеросорбенты, гепатопротекторы (Гептрал), витамины. Иногда с целью выведения токсинов назначается введение специальных растворов.

Что касается терапии неалкогольного стеатогепатита, то концепция лечения заключается в исключении факторов риска и причин: снижении веса, прекращении употребления медикаментозных препаратов. Назначается прием урсодезоксихолевой кислоты, витамина Е, Глюкагона, Бетаина, Метронидазола.

Терапия заболевания должна быть своевременной и целесообразной. Игнорирование симптоматики недуга может стать причиной развития серьезных осложнений.

Если не лечить токсический гепатит, может развиться печеночная недостаточность, печеночная кома, цирроз печени. При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита может развиться цирроз печени, диабет, гемолитическая анемия, плеврит, язвенный колит, миокардит. К осложнениям лучевого гепатита относят тотальный токсикоз, цирроз, печеночную недостаточность, смерть.

Первичный билиарный гепатит может осложниться

  • гепатоцеллюлярной карциномой;
  • гепаторенальным синдромом;
  • печеночной колопатией;
  • печеночной гастропатией,;
  • асцитом;
  • варикозом вен пищевода;
  • бесплодием.

Осложнениями неалкогольного стеатогепатита являются цирроз печени и печеночная недостаточность.

С целью исключения развития осложнений рекомендуется при возникновении симптоматики болезни записаться на прием к врачу. При своевременной терапии прогноз невирусного гепатита благоприятный.

С целью предотвращения развития болезни рекомендуется:

  • систематически проходить обследование;
  • своевременно и полностью лечить различные заболевания, в частности вирусные;
  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • минимизировать употребление медикаментозных препаратов;
  • по возможности уменьшить контактирование с ядами, пестицидами, инсектицидами;
  • заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/simptomy-i-lechenie-ne-virusnyx-gepatitov.html