Эхинококковые кисты печени

Posted by

Эхинококковая киста печени



Эхинококкоз печени встречается в% всех наблюдений эхинококкоза в организ­ме человека. Эхинококковая киста печени локализуется преимущественно в правой доле печени, что связано с большей развитостью в ней ветвей ворот­ной вены.

Оглавление:

Она может быть одиночной или множественной. С одинаковой частотой гидатидный эхинококкоз располагается в поверхностных слоях или в толще паренхимы печени.

Причины эхинококковой кисты печени и патогенез. Заболевание обусловлено кистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного ленточного глиста Echinococcus granulosus.

По мере увеличения эхинококкового пузыря в размерах сдав­ливается окружающая кисту паренхима печени. Развивается ат­рофия печеночных долек, разрастается соединительная и грану­ляционная ткань. Происходит застой в желчных капиллярах, кро­веносных сосудах.

Симптомы эхинококковой кисты печени

Эхинококковые кисты растут медленно. В течении эхинококкоза печени условно выделяют три стадии.



Первая стадия (начальная) соответствует периоду от проник­новения эхинококка в печень до появления первых признаков за­болевания. Длительность этой стадии составляет годы и десяти­летия. Больные чувствуют себя удовлетворительно. Киста обна­руживается случайно при обследовании в связи с другой патоло­гией.

Во второй стадии появляются различнее симптомы, связан­ные с давлением эхинококковой кисты на ткань печени или ок­ружайте органы. Пациентов беспокоят чувство тяжести, распирания, ноющая боль в правом подреберье и эпигастрии, реже в грудной клетке. В случае расположения паразитарной кисты на диафрагмальной поверхности печени отмечается иррадиация бо­ли в спину, поясничную область, правую лопатку. Наблюдается правосторонний френикус-синдром, а рентгенологически — вы­сокое стояние правого купола диа­фрагмы.

Третья стадия характеризуется возникновением осложнений кисты: нагноением, разрывом, сдавлением печеночных протоков и воротной вены, обызвествлением.

При нагноении эхинококковой кисты появляются интенсив­ные боли в области ее локализации, гектическая температура, оз­нобы. Паразитарная киста увеличивается в размерах. Исходами нагноения могут быть сепсис, прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость.

Разрыв эхинококковой кисты сопровождается резкой, интен­сивной болью, локализующейся в правом подреберье. В ряде случаев наступает коллапс. Иногда кисты опорожняются в бронх, во внутрипеченочные желчные протоки, в желудок, кишечник, желчный пузырь. Попадание содержимого кисты эхинококкового пузыря в брюшную полость приводит к диссеминации процесса, возникновению крапивницы и анафилактического шока. При прорыве эхинококкового пузыря в бронх внезапно появляется сильный кашель с отхождением жидкой мокроты, содержащей множество дочерних эхинококковых пузырей. При опорожнении кисты во внутрипеченочные желчные протоки прогрессируют холангит, желтуха. В результате сдавления эхинококковым пу­зырем печеночных протоков и воротной вены развиваются меха­ническая желтуха и портальная гипертензия. Опорожнение кисты в плевральную полость приводит к гнойному плевриту, абсцес­сам легких.


Крайне редко происходит самопроизвольная гибель паразита с последующим обызвествлением его стенок, т. е. происходит самоизлечение организма.

Диагностика эхинококковой кисты печени

Печень у больных эхинококкозом увеличена в размерах. При расположении паразитарной кисты на пе­редненижней поверхности печени наблюдается выпячивание брюшной стенки, при латеральной локализации — деформация реберной дуги и ребер. Пальпируемая киста имеет гладкую по­верхность. Консистенция кисты зависит прежде всего от харак­тера ее содержимого. Неосложненная киста мягкоэластической консистенций. В случае ее прилежания к передней брюшной стенке выявляют симптомы флюктуации и симптом «дрожания гидатид». Для определения последнего симптома на область опухолевидного образования накладывают несколько раздвину­тые пальцы левой руки. Быстрыми, короткими ударами поколачивают по среднему паль­цу. В этот момент два крайних пальца ощущают своеобразное дрожание или вибрацию. Появление вибрации связано с колеба­ниями дочерних пузырей, содержащихся в полости кисты.

Диагноз эхинококкоза печени подтверждается реакциями, в основе которых лежит появление в организме больных специфи­ческих антител в ответ на инвазию паразита. Наибольшее рас­пространение получила внутриклеточная реакция Каццони со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря человека или до­машних животных (0,1-0,2 мл). При положительной пробе на месте инъекции антигена возникают зуд, гиперемия и отек кожи. Положительная реакция Каццони наблюдается у% боль­ных эхинококкозом. Через год после гибели паразита она стано­вится отрицательной. Помимо реакции Каццони, в диагностике эхинококкоза печени используются реакции связывания компле­мента, латекс-агглютинации (латекс-синтетическая смола, ад­сорбент антигенов) и непрямой гемагглютинации, В крови боль­ных эхинококкозом находят эозинофилию.

Диагноз уточняется с помощью ультрасонографий, компьютерной томографии, радиоизотопного гепатосканирования, ангиографии сосудов печени, обзорной рентгенографии ор­ганов брюшной полости и поддиафрагмальных пространств. К рентгенологическим признакам эхинококкоза относятся высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы (при диафрагмальной локализации паразита), увеличение тени печени, обызвествление стенки кисты (свидетельствует о гибели паразита.

Лечение эхинококкой кисты печени

При гидатидном эхинококкозе печени показано хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от лока­лизации, размеров, количества и характера осложнений кист. В качестве вариантов операций применяются закрытая, открытая и идеальная эхинококкэктомия, резекция печени или марсупиализация кисты. Во время операции осуществляется тщательная изоляция операционного поля для предупреждения попадания сколексов в брюшную полость.

При закрытой эхинококкэктомии производится рассечение фиброзной капсулы в области наиболее близкого расположения кисты к поверхности печени без нарушения ее целостности. Эхи­нококковая киста удаляется вместе с герминативной и хитиновой оболочками. Фиброзная капсула обрабатывается изнутри 2-5 % раствором формалина, 0,5 % раствором серебра нитрата, 5 % рас­твором йода, 90 % спиртом, криовоздействием, расфокусирован­ным лучом лазера. После тщательного гемостаза остаточная по­лость ушивается изнутри отдельными швами (капитонаж) и дренируется. Операция показана у больных с большими кистами, локализующимися в непосредственной близости от крупных пе­ченочных сосудов и желчных протоков.



Открытая эхинококкэктомия предполагает вылущивание кисты из фиброзной капсулы после ее предварительной пункции или рассечения.

Идеальная (расширенная) эхинококкэктомия заключается в удалении кисты вместе с фиброзной оболочкой без вскрытия просвета. Данный вариант операции используется при неболь­ших кистах, кистах, имеющих краевое расположение, Выполне­ние операции сопряжено с трудностями достижения надежного гемостаза и ушивания желчных свищей.

Резекция печени (типичная, атипичная) производится у боль­ных с множественными эхинококковыми кистами, локализую­щимися в непосредственной близости друг от друга. В случае полного разрушения доли печени показана гемигепатэктомия.

Марсупиализация — вскрытие кисты и подшивание ее стенок к операционной ране. Данный вариант операции применяется при неудалимых гигантских и нагноившихся кистах. При нагноении гидатидных кист печени может использоваться и метод их на­ружного дренирования с постоянным промыванием и активной аспирацией.

У больных с прорывом эхинококковой кисты печени в желч­ные протоки выполняются или холедохотомия с наружным дре­нированием желчных путей, или один из вариантов эхинококкэктомии в сочетании с холедохотомией, удалением оболочек и содержимого кисты. Операция завершается наружным дреннрованием желчных протоков (эндоскопической папиллосфинктеротомией) в связи или для профилактики развития механической желтухи.



При прорыве гидатидной кисты печени в свободную брюш­ную полость объем производимой операции на печени зависит от имеющейся анатомической ситуации, брюшная полость тща­тельно санируется и дренируется.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/exinokokkovaya-kista-pecheni.html

Как появляется эхинококковая киста?

В организме эхинококк не достигает стадии размножения, а существует в форме личинок, собранных в пузырь, носящий название эхинококковая киста. Пузырь может быть в виде одно или многокамерным. Состоит он из внутренней и наружной оболочек. В одной из них живут зародыши, которые плавают в жидкости, содержащейся в камере. А во второй рождаются новые личинки. Благодаря этому процессу пузырь постоянно увеличивается. Окружающие ткани сдавливаются им и теряют способность правильно функционировать.

Что такое эхинококкоз?

Эхинококковая киста — вызываемое паразитами эхинококками заболевание. Все чаще встречается у людей. Наиболее распространено в тех местностях, где преобладает сельское хозяйство.

Эхинококки — это ленточные черви.

Размер паразита небольшой, всего несколько миллиметров. Но его можно увидеть невооруженным глазом.



Паразиты делятся на два типа:

Человек для эхинококка является промежуточным звеном. Здесь паразит не достигает половой зрелости, следовательно, не может размножаться. Среди живущих рядом с людьми животных хозяином паразита является собака, иногда — кошка. В их кишечниках паразитируют взрослые черви. Яйца ленточных червей вместе с калом животных попадают во внешнюю среду: на землю, на траву, т.е везде, где могут быть испражнения животных. Дальше паразиты могут распространяться такими путями:

  1. Яйца съедаются мышами, крысами и другими грызунами. Личинки червей проникают в их печень. Там созревают. А более крупные животные, поедая грызунов, заражаются эхинококкозом. Затем охотник, убивая больное животное, может заразиться от него при разделке туши или при употреблении мяса, прошедшего недостаточную тепловую обработку.
  2. Яйца паразита попадают на траву, которая съедается козами, овцами, коровами и другими сельскохозяйственными животными. Следующее звено в цепи заражения — человек, употребивший в пищу зараженное мясо.
  3. Еще один способ распространения паразитов — несоблюдение элементарных санитарных норм. Ребенок не помыл собранную с грядки ягоду и съел ее, взрослый потрепал дворовую собаку за шерсть и не помыл руки — в этих случаях риск заразиться очень велик.

Личинки попадают в ЖКТ человека, всасываются печенью. Часть из них остается в ней, так как не может пересечь защитный барьер. Эхинококковые кисты развиваются не только в печени человека. Попадает паразит в легкие и головной мозг, заражение которых происходит чаще всего. Другие органы тоже подвержены заражению.

Симптомы в каждом случае разные. Но есть и общие признаки заболевания: слабость, излишняя утомляемость, непостоянные головные боли, красная сыпь на кожном покрове, повышенная температура тела.

Эхинококкоз печени

Из всех случаев заболеваний эхинококкозом самым распространенным является киста печени — примерно у 60% от общего количества пациентов. Условно развитие недуга делят на 3 этапа, каждый из которых характеризуется своими отличительными симптомами. На первом этапе больные не ощущают никаких негативных проявлений болезни. В редких случаях после приема пищи чувствуется тяжесть в правом боку под ребрами. Именно в этот период паразиты внедряются в печеночную ткань и формируют защитную капсулу.

На втором этапе заболевший постепенно теряет аппетит. Его вес снижается. Если при этом принимаются какие-то лекарственные средства, то возникают побочные эффекты. Связано это с тем, что печень перестает работать в нужном ритме, ее способность обезвреживать токсины снижается.

Больной начинает ощущать различные негативные явления:

  • тошнота и рвота, начинающиеся сразу после приема тяжелой пищи: жирной, жареной или острой;
  • болевые ощущения в верхней части живота и в правом подреберье после физической нагрузки;
  • диарея.

Если в этот период развития болезни происходит увеличение печени. При этом наблюдается ее болезненность и уплотнение органа. Если доктор неправильно диагностирует недуг, определив, что у больного гепатит (а симптоматика имеет схожие признаки), то назначенное лечение будет безуспешным. Но печеночной недостаточности может и не возникнуть из-за того, что этот орган обладает большой регенеративной возможностью. Паразитарные кисты печени на третьем этапе очень опасны, т.к. этот момент наступает их разрыв. Все яйца ленточного червя распространяются по организму. Происходит полное заражение. Характерные для этого периода осложнения:

  • нагноение кисты, что может вызвать ее разрыв и попадание гноя в брюшную полость, а результат этого — перитонит;
  • разрыв кисты — содержимое проникает в кровь, что приводит к распространению эхинококка во все органы, даже в головной мозг;
  • киста значительного размера давит на окружающие ткани и органы, например, на желчные протоки.

Эта форма заболевания приводит к расстройству многих органов: больной часто теряет сознание, постоянно испытывает сердечные боли, почки перестают нормально функционировать и многое другое. Лечение такого заболевания необходимо начинать своевременно.

Эхинококкоз легкого

При развитии эхинококковой кисты легкого тоже наблюдается несколько этапов.



В начале паразит проникает в легкие и формирует кисту, возможно и не одну. Образования начинают медленно расти. Симптомы на этом этапе схожи с теми, что наблюдаются при заражении печени — усталость, общее недомогание, низкая работоспособность.

Постепенно симптоматика нарастает. Начинается сухой кашель, со временем приобретающий влажность, плохой запах, кровавые прожилки. Врачи даже могут спутать его с симптомами туберкулеза или развитием злокачественного новообразования.

При увеличении кисты появляется боль в груди. Это связано со сдавливанием плевры.

На поздней стадии киста значительно увеличивается. Симптомы меняются в худшую сторону:

  • киста нагнаивается, начинаются воспалительные легочные процессы, а это длительные пневмонии, агрессивные аллергии;
  • разрыв кисты может привести к проникновению ее содержимого в оболочку сердца, что вызовет мгновенную смерть;
  • если проникновения в околосердечное пространство нет, то начинается плеврит со сдавливанием легкого.

На фоне этих признаков у больного наблюдается высокая температура, мышечные боли. Развивается одышка, при которой пациент задыхается.

Методы лечения эхинококкоза

Это не то заболевание, которое можно вылечить самостоятельно. Поэтому обращение в лечебное учреждение крайне необходимо. При эхинококковых кистах лечение может быть только хирургическое. До операции и после нее используются противогельминтные препараты. Каждому больному назначается индивидуальная доза в зависимости от особенностей организма и степени поражения органа.



Операция заключается в удалении кисты, капсулы и тех окружающих тканей, которые поражены паразитом. Такой метод применяется только в том случае, если киста небольшого размера.

Если же новообразование сильно разрослось, то при операции существует риск повредить сосуды, желчные протоки и другие органы. Поэтому используется другой метод лечения. Из кисты и капсулы отсасывают содержимое. Ее внутренние слои чистят, обрабатывают антисептиками и ушивают полость. Такое оперативное вмешательство требует особой аккуратности, так как велик риск вытекания жидкости вместе с яйцами паразитов. Малейшая врачебная неосторожность приводит к распространению инфекции не только по близлежащим органам, но и по всему организму.

Здоровым человек будет считаться только в том случае, если в течение 4-х лет иммунологический анализ крови показывает отрицательный результат. Прооперированный состоит на диспансерном учете в течение 8 лет после проведенной операции.

Человек может обезопасить себя от болезни, выполняя ряд правил, в первую очередь, гигиенических. Для людей, чья работа связана с охотой, разведением животных, с собаководством важно более внимательно относиться к санитарным нормам. Мытье рук с мылом предотвратит заражение.

Источник: http://prokistu.ru/kista/exinokokkovaya-kista.html



Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени — одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени. Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула. Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью. Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие. При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология. Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Причины эхинококкоза печени

Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже — кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.



Симптомы эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет. Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры. Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов.

Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности. На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи. Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит. При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки. Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит. Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи — пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.



Диагностика эхинококкоза печени

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными. Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.

Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит. Эти изменения могут наблюдаться при осложненном течении эхинококкоза печени. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления. Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола. Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита. Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты. Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Прогноз и профилактика эхинококкоза печени

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.



Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-echinococcosis

Эхинококкоз печени: симптомы и лечение

Эхинококкоз печени — основные симптомы:

  • Слабость
  • Кожный зуд
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Увеличение печени
  • Понос
  • Кашель
  • Повышенная утомляемость
  • Боль вверху живота
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Изжога
  • Жжение кожи
  • Снижение массы тела
  • Желтушность слизистых
  • Пожелтение кожи
  • Крапивница
  • Печеночная недостаточность

Эхинококкоз печени – хроническое заболевание, вызываемое паразитарными червями, которое может протекать более полугода. Заключается в образовании кист на поверхности печени. Поражение этого органа составляет более пятидесяти процентов из всех случаев обнаружения эхинококкоза. Существует несколько разновидностей болезни, от которых зависит её течение.

Заражение таким паразитом зачастую происходит от домашних животных, в частности от собак, при несоблюдении правил гигиены. Микроорганизм попадает в тело человека через ротовую полость, отчего инфицирование может произойти, если яйца паразита остались на руках и с них попали на пищу. Кроме этого, заразиться можно при употреблении немытых фруктов и овощей, а также питье природной воды, которая может содержать подобный гельминт.

Основными симптомами эхинококкоза печени являются – значительное снижение массы тела, неприятные ощущения в области печени, диарея, приступы сильной тошноты после употребления в пищу чрезмерно жирных и острых блюд, а также общая слабость организма. Для установления окончательного диагноза используется несколько лабораторно-инструментальных исследований пациента. В частности, изучение общего и биохимического анализа крови и урины, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и биопсия печени.



Лечение такого расстройства состоит из целого комплекса средств – диетического питания, приёма лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства. При несвоевременной терапии развивается множество осложнений, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Этиология

Основным фактором возникновения заболевания является проникновение в организм эхинококка – микроорганизма-паразита, который вынужден менять хозяев, последним из которых является человек. Существует несколько путей попадания эхинококка в печень человека:

  • невыполнение правил личной гигиены после контакта с собаками. Зачастую переносчиками червя являются дворняги, однако хозяевам домашних любимцев также грозит заражение паразитом, потому как животные могут переносить его на своей шерсти;
  • потребление растущих в диких условиях или немытых овощей и фруктов, а также питье воды из природных источников. Это наиболее распространённая причина заражения детей;
  • охота на диких животных, являющихся промежуточным хозяином ленточного червя. Заражение происходит во время разделывания туши, через шерсть или поражённые органы, а также из-за употребления в пищу мяса заражённого животного без соответствующей тепловой обработки.

Кроме этого, группу риска составляют люди, которые тем или иным способом контактируют с сельскохозяйственной живностью.

Сначала яйца паразитов проникают в желудок, после чего с потоком крови достигают капилляров печени, в которых и происходит их размножение. Этот процесс может длиться довольно много времени, начиная от пяти недель, заканчивая пятнадцатью годами (в зависимости от типа недуга). Сам по себе червь имеет небольшие размеры, но приводит к формированию эхинококковой кисты от одного до пятидесяти сантиметров. Вокруг новообразования формируется плотная капсула фиброзной структуры. Величина кисты зависит от тяжести протекания недуга (их количество не ограничено).

Разновидности

Гастроэнтерологии известно несколько форм протекания эхинококкоза печени:


  • кистозная – на ранней стадии развития не выражается какими-либо симптомами. Клинические проявления возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Начинают проявляться характерные признаки в виде постоянной незначительной боли в области правого подреберья. При гигантских кистах наблюдается набухание передней стенки брюшной полости в данной области;
  • альвеолярная – отличается более долгим течением, более десяти лет. На начальных этапах развития также не проявляется симптоматикой. Основным признаком такого типа расстройства является желтуха.

Помимо поражения печени, микроорганизмы могут вызывать патологию почек, головного мозга, кишечника, лёгких, средостения, костей и молочных желез.

Кроме этого, существует несколько степеней протекания заболевания, характеризующихся формированием эхинококковой кисты печени:

  • начальная – отмечается отсутствие каких-либо симптомов. В зависимости от формы недуга длится от нескольких недель до пятнадцати лет;
  • средней тяжести – присутствует незначительное выражение признаков, без болей во время пальпации. Внутри организма происходит рост кисты печени, отчего происходит сдавливание близлежащих внутренних органов;
  • тяжёлая – симптомы проявляются очень ярко, наблюдается наличие осложнений.

Симптомы

Эхинококкозное поражение печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется отсутствием выражения признаков на начальных стадиях развития. Симптоматика начинает проявляться при достижении кистозным новообразованием больших объёмов. Интенсивность выражения признаков увеличивается в зависимости от стадии развития заболевания.

На первой стадии, от момента проникновения в организм червя до появления первых признаков, жалобы отсутствуют, а кисты небольшого размера обнаруживаются абсолютно случайно, при диагностике совершенно других расстройств. Единственным проявлением является появление крапивницы, сопровождаемой зудом и жжением.

На втором этапе протекания наблюдается выражение поражения печени. Таким образом, симптомами эхинококкоза печени являются:

  • приступы тошноты и рвоты, которые возникают после употребления некоторых блюд, в частности острых, жирных или пересоленных;
  • возникновение чувства тяжести в правом подреберье и нестабильной боли вверху живота. Выражение таких признаков происходит после еды или тяжёлых физических нагрузок;
  • изжога и развитие на её фоне кашля;
  • диарея с изменением цвета каловых масс – формируется на фоне нарушения секреции желчи.

При обследовании обнаруживается значительное увеличение размеров поражённого органа.



При протекании недуга на третьей стадии происходит прогрессирование осложнений. К ним относятся:

  • нагноение и разрыв кисты;
  • печёночная недостаточность, связанная с нарушением её нормального функционирования;
  • появление на кожном покрове и слизистых оболочках жёлтого оттенка.

К неспецифическим симптомам патологического воздействия эхинококка печени относятся – снижение или полное отсутствие аппетита, что влечёт за собой сильную потерю массы тела, а также повышенная утомляемость и слабость организма. Кроме этого, может сформироваться вторичный отдалённый от печени очаг заболевания.

Осложнения

Помимо вышеуказанных осложнений, которые формируются при тяжёлом течении недуга, существует ряд последствий, развивающихся при отсутствии адекватного лечения:

  • отложение амилоида;
  • развитие абсцесса;
  • цирроз печени;
  • массивные внутренние кровоизлияния;
  • приступы эпилепсии – при влиянии опухоли на ЦНС;
  • разрыв желудочков сердца;
  • анафилактический шок;
  • распространение эхинококка на другие внутренние органы;
  • значительное выражение аллергических реакций;
  • коллапс;
  • приступы потери сознания;
  • параличи;
  • полная утрата зрения;
  • формирование небольших образований в форме шара, после удаления новообразования;
  • скопление большого количества жидкости в брюшной полости.

Такие осложнения и последствия могут привести к инвалидности или смерти человека.

Диагностика

Что такое эхинококкоз печени знает врач гастроэнтеролог, который проводит диагностику и назначает комплексную терапию недуга. Для установления правильного диагноза требуется проведение нескольких лабораторно-инструментальных обследований пациента. Но перед этим необходимо провести несколько манипуляций лечащему врачу:


  • изучить историю болезни и анамнез жизни – для выявления предрасполагающих причин к формированию такой болезни;
  • провести тщательный осмотр, который включает в себя пальпацию передней стенки брюшной полости в области правого подреберья, а также изучение состояния кожного покрова и слизистых оболочек. Это осуществляется для выявления интенсивности проявления симптомов, что поможет специалисту определить степень протекания заболевания. Кроме этого, очень важно выяснить первое время появление клинических признаков эхинококкоза печени.

Затем врач назначает выполнение лабораторных изучений:

  • крови – общий и биохимический анализ. Процедура позволяет обнаружить изменение её состава;
  • урины – необходимо для выявления частичек паразита;
  • мокроты – проводится, чтобы обнаружить наличие ленточного червя;
  • различные иммунологические тесты, необходимые для обнаружения антител к возбудителю.

Инструментальные методики диагностики эхинококкоза печени включают в себя выполнение:

  • УЗИ – даёт возможность обнаружить кисты и определить точное место их локализации, количество и объёмы;
  • МРТ – способ обнаружения патологических изменений в мягких тканях;
  • КТ – для определения размеров новообразований, их структуры и плотности;
  • рентгенографии;
  • биопсии – забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических изучений.

Нередко во время диагностики используют лапароскопию, которая даёт возможность непосредственного осмотра органов брюшной полости при помощи видеоэндоскопа.

Лечение

Устранение такого заболевания заключается в проведении целого комплекса средств терапии, в частности:

  • назначение диетического питания, с полным исключением жирных и острых блюд. Рекомендуется употребление большого количества легкоусвояемых белков и обогащение пищи витаминными комплексами и минеральными веществами;
  • применение лекарственных препаратов;
  • врачебное вмешательство.

Медикаментозное лечение эхинококкоза печени состоит из приёма обезболивающих и противорвотных веществ, средств для возобновления и усиления защитных функций тканей печени. Использование противовоспалительных препаратов для терапии подобного заболевания неэффективно, но их назначают для того, чтобы предотвратить распространение паразита по организму и предупредить заражение других органов. Также необходимо их применение во время и после проведения врачебного вмешательства.



Хирургическое лечение эхинококкоза печени состоит из выполнения нескольких типов операций:

  • радикальных – заключаются в удалении кисты вместе с поражённым участком печени;
  • условно радикальных – выполняется удаление только новообразования и обработка прооперированной области антисептическими веществами. В таких случаях существует вероятность рецидива эхинококкозного поражения печени;
  • паллиативных – при которых не наблюдается полного излечения, а лишь улучшается общее состояние пациента. Для этого могут применять химиотерапию и воздействие низких температур;
  • вмешательства для устранения последствий. Выбор операции основывается на наличии того или иного осложнения.

Зачастую удаётся достигнуть полного излечения заболевания при помощи хирургического вмешательства. Рецидив недуга наступает довольно редко.

Профилактика

Профилактические мероприятия от такого недуга заключаются в предотвращении попадания паразита возбудителя в организм. Для этого необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены после контакта с собаками;
  • тщательно мыть руки перед приёмом пищи;
  • регулярное обследование людей, работа которых связана с охотой и сельским хозяйством;
  • исключение потребления воды из природных источников, а также употребления в пищу грязных фруктов и овощей;
  • проводить полноценную термическую обработку мяса.

Прогноз подобного расстройства при условии своевременного лечения – благоприятный. В случаях формирования осложнений эхинококкоз печени может привести к инвалидности или смерти.

Если Вы считаете, что у вас Эхинококкоз печени и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.



Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/infektsii-parazity/2117-ekhinokokkoz-pecheni-simptomy

Эхинококковая киста печени

Эхинококкоз печени — это гельминтоз людей, который вызывается введением и совершенствованием в печени личинки червя Echinococcus granulosus.

Подобное заболевание можно встретить в нескольких разновидностях. Пузырная болезнь в 50% случаев протекает с повреждением печени, при этом киста чаще всего располагается в правой части, иногда можно обнаружить несколько кист. Эхинококкоз печени болезненно влияет на организм в связи с давлением кисты на печень и поблизости расположенные органы. Также паразит оказывает токсическое исенсибилизирующее влияние.

Причины появления эхинококкоза

Возбудителем подобного заболевания является стадия личинок цепня эхинококка. Киста подобного типа представляет собой маленькие образования в форме пузырьков, которые рассеиваются на оболочке зародыша и соединяются с ней тонкой ножкой. Пузырьки заполняются жидкостью, которая играет роль среды питания для защиты капсул и сколексов.



В жидкости можно наблюдать свободно взвешенные или оторвавшиеся сколексы, а также капсулы, которые называются гидатидозным песком.

Пузырь через время начнет покрываться оболочкой, которая соединяется тканями. В подобной кисте могут содержаться дополнительные пузырьки, которые имеют аналогичное строение. Такие кисты можно наблюдать у человека. В некоторых случаях дополнительные пузырьки могут образовываться снаружи главного паразита.

Кисты эхинококка, которые образуются у животных, чаще всего не содержат капсул. Они называются ацефалоцистами. У человека такая форма не встречается.

Кругооборот эхинококка идет по такой схеме: свиньи — собаки — свиньи. Скорость передачи инвазии можно определить количеством источников инвазии последних владельцев и числом выделяемого материала инвазии. Циркуляция болезни производится по такой схеме: источник — внешняя среда, которая загрязняется паразитами, переходной владелец — последний здоровый владелец. Человек является переходным владельцем. В случае эхинококкоза человека роль окончательного владельца будет занимать собака.

Пути заражения переходных владельцев могут быть различными. Травоядные животные могут заразиться при поедании яиц, травы, сена или воды. Свиньи заражаются за счет поедания собачьих фекалий. Главную роль в заражении людей играет контакт с зараженными собаками, на шерсти и языке которых могут быть яйца эхинококка.

Человек может заразиться и за счет употребления грязных овощей и фруктов. В некоторых случаях люди заражаются от диких животных в процессе охоты. Причиной возникновения заболевания могут стать и природные водоемы.

Симптомы эхинококковой кисты печени

Длительный период может не быть каких-либо клинических симптомов болезни, человек при этом будет чувствовать себя полностью здоровым. Болезнь может проявлять себя лишь в случае достижения гидатиды внушительных размеров. В данном случае могут появляться тупые, ноющие и непрерывные спазмы в правом подреберье и нижней части грудной клетки. Если имеется киста внушительных размеров, то в процессе осмотра можно будет выявить выбухание передней брюшной стены в районе правого подреберья. Также можно будет обнаружить расширение границ печени вверх. Путем пальпации печени можно выявить закругленную опухоль. Если киста располагается глубоко в паренхиме зараженного органа, то можно наблюдать гепатомегалию.

По расположению различают 3 типа эхинококка: ближний, нисходящий и грудной. В случае большого объема ближних кист печень быстро расширится. Верхние кисты можно определять рентгеноскопически. В данном случае можно будет наблюдать куполообразное выпячивание расположения паразита. В случае нижней кисты опухоль можно прощупать в брюшной полости, она будет двигаться при дыхании вместе с печенью. Кисты, которые располагаются в левой части печени, можно прощупать на более позднем этапе заболевания.

Ухудшение состояния связывается с аллергией организма на появление живых паразитов. В результате могут возникать диарея, крапивница и т. д.

Возможные осложнения подобного заболевания

Симптомы болезни могут изменяться в случае сдавливания большими кистами поблизости расположенных органов. Могут быть следующие осложнения:

  1. Желтуха. Связывается со сдавливанием желчных протоков или прорывом паразита в подобные протоки.
  2. Асцит. В некоторых случаях возникает в случае сдавливания воротной вены.
  3. Разрушение гидатидозной кисты. Происходит с выбросом содержимого в брюшную полость, просвет желудочно-кишечного тракта или желчные протоки.
  4. Перфорация вредителя в незанятую брюшную полость. В данном случае могут возникнуть признаки анафилактического шока и перитонита. Если возникло данное осложнение, то прогноз болезни ухудшится из-за диссеминации процесса.
  5. Нагноение кисты связывается с появлением трещин в капсуле гидатиды, особенно в случае наличия сообщения с желчными протоками. Бактерии, которые находятся в желчи, будут причиной инфицирования. В случае нагноения паразита возникнут спазмы в районе печени, гипертермия и другие признаки гнойной интоксикации.
  6. Повреждение печени. Длительный период инвазия может протекать без симптомов. Главный признак — гепатомегалия из-за развития опухоли исключительной плотности. Подвижность больного органа будет ограничиваться из-за развития перигепатита. Чаще всего увеличивается селезенка. Иногда возникает желтуха. Если процесс зашел далеко, могут быстро нарушиться функциональные пробы больного органа.

Эхинококкоз печени: лечение и профилактика

Самоизлечение от данного заболевания происходит достаточно редко. Это связывается с гибелью вредителя и дальнейшим обызвествлением его стен. Однако в случае наличия крупной полости существует вероятность нагноения или разрушения паразита.

Следует знать, что на сегодня нет лекарственного средства, которое оказывает положительное воздействие на эхинококковую кисту печени.

Высокая частотность развития значительных осложнений подобной болезни свидетельствует о надобности хирургического лечения вредителя, при этом его размеры не имеют какого-либо значения.

Рекомендуется использовать эхинококкэктомию. В редких случаях удаляется киста без вскрытия просвета. Если имеются большие кисты, которые располагаются в толще ткани печени, то в случае использования данного метода можно нанести повреждения сосудам и желчным путям. Чаще всего удаляется киста со всеми оболочками. Перед этим понадобится провести пункцию полости кисты. С помощью использования данного приема есть возможность исключить при выделении кисты ее разрыв и диссеминацию паразита. После исключения паразита фиброзную оболочку нужно будет обработать 2%-й смесью формалина и зашить отдельными швами. Если нет возможности ушить полость, следует выполнить тампонаду сальником. Если киста будет гноить, то оставшуюся полость надо дренировать.

Для удаления кисты внушительных размеров понадобится выполнить марсупиализацию. Операция выполняется для того, чтобы полностью удалить кисту вместе со всеми оболочками. В результате не должно оставаться пузырьков и сколексов в брюшной полости. Фиброзная капсула чаще всего не исключается. Объемы оперативного вмешательства будут зависеть от расположения, габаритов, количества и осложнений паразитов.

В случае множественного эхинококкоза понадобится выполнить резекцию печени. При крайнем расположении паразита с обызвествлением понадобится выполнить эхинококкэктомию с фиброзной капсулой. В данном случае нужно будет использовать С02-лазер.

Для профилактики обсеменения сколексами содержимое паразита нужно будет удалить эхинококкотомами. Фиброзная капсула при этом не удаляется, полость обрабатывается различными препаратами против паразитов. В данном случае тоже нужно будет использовать С02-лазер.

В случае поддиафрагмального расположения кисты понадобится выполнить капитонаж по Дельбе.

В случае прорыва кисты в желчные протоки нужно будет выполнить незамедлительное оперативное вмешательство, а именно холедохотомию с внешним дренированием, исключением оболочек и паразитов из желчных протоков. Операция заканчивается внешним дренированием всего желчного пути.

Незамедлительное оперативное вмешательство надо будет выполнить и в случае прорыва кисты в брюшную полость. Обязательно нужно выполнить закрытую эхинококкэктомию.

При множественном заболевании операция выполняется до развития осложнений. Первым делом нужно удалить осложненные кисты, в некоторых случаях может понадобиться проведение нескольких операций.

Лечение эхинококкоза печени является сложным процессом. Не рекомендуется затягивать с визитом к врачу, в случае если были обнаружены симптомы, которые свойственны подобному заболеванию.

Источник: http://1popecheni.ru/bolezni/exinokokkoz-pecheni.html

Эхинококковая киста: симптомы, диагностика и лечение

автор: врач Мирная Е.В.

Эхинококкоз – болезнь, которая вызывается цепнем эхинококка находящимся в стадии личинки. Болеть данным заболеванием могут и животные и люди. Причем в кишечнике животных (собак и грызунов) живут взрослые особи эхинококка и в процессе своей жизнедеятельности откладывают яйца, выделяющиеся во внешнюю среду с фекалиями этих животных. Человек может заразиться при несоблюдении личной гигиены при контакте с животными.

После попадания в кишечник человека, из яиц выходят личинки, которые с током крови переносятся в разные органы, где превращаются в эхинококковые кисты. Они представляют собой полость с жидкостью, которая служит для личинок защитной средой.

Эхинококковые кисты чаще всего можно обнаружить в печени и в легких, гораздо реже в головном мозге.

Болезнь характеризуется длительным бессимптомным течением, так как кисты растут медленно. И, не редко, они обнаруживаются случайно, во время прохождения медицинских осмотров или при проведении УЗИ внутренних органов.

Развитие паразита

Развитие эхинококковой кисты в печени протекает в три стадии:

1. Начальная стадия. Она длится от момента проникновения в организм эхинококка и до появления первых признаков болезни. Данная стадия длительная (месяцы, годы). Человек чувствует себя нормально.

2. Вторая стадия характеризуется появлением первых симптомов болезни. Они появляются в связи с тем, что растущая киста оказывает давление на печень и окружающие ее органы. Больные жалуются на ноющую боль в правом подреберье, спине, эпигастрии и чувство тяжести в правом боку.

3. Третья стадия характеризуется появлением осложнений кисты: нагноение, разрыв, обызвествление. Нагноение кисты характеризуется появлением признаков общей интоксикации и интенсивных болей в проекции кисты. Нагноение может привести к развитию сепсиса или перитонита (при прорыве абсцесса в брюшную полость). Разрыв кисты будет сопровождаться резкой болью в животе (в правом подреберье). При попадании жидкого содержимого кисты в брюшную полость происходит развитие перитонита, крапивницы и, даже, аллергического шока. Содержимое кисты при разрыве может попадать в желчные протоки (внутрипеченочные), что вызывает холангит. Кроме этого, растущая киста может сдавить печеночные протоки и вызвать развитие механической желтухи. Иногда, паразитический червь может самопроизвольно погибнуть и стенки кисты обызвествляются (происходит излечение).

Симптомы

Для эхинококковой кисты легкого также характерно прохождение трех стадий развития. В стадии клинических проявлений пациенты жалуются на боли в грудной клетке, кашель, одышку. Осложнения эхинококковых кист легких – это нагноение кисты, прорыв кисты в бронх, плевру, перикард. Если происходит прорыв кисты в бронх, то появляется сильный кашель с мокротой (она содержит эхинококковые пузыри), аллергические реакции, цианоз. Когда киста опорожняется в плевральную полость, возникают гнойные плевриты и абсцессы легких. При прорыве кисты в полость перикарда обычно наступает смерть. Эхинококковые кисты в печени характеризуются болью в правом боку под ребром.

При проникновении эхинококка в головной мозг, появляется головная боль, рвота, головокружение, судороги, психические расстройства, парезы и параличи.

Диагностика

Для диагностики эхинококковых кист используют следующие основные методы:

1. Ультразвуковое исследование.

3. Рентгенологическое исследование (обнаружение теней округлой формы с ровными контурами, высокое стояние купола диафрагмы).

4. Клинический анализ крови (повышение СОЭ, эозинофилия).

Лечение

Лечение кист будет зависеть от состояния пациента и локализации кисты. Основной метод лечения хирургический. Применяют следующие виды операций:

1. Эхинококкэктомия. Перед удалением кисты ее пунктируют, отсасывают содержимое и вводят раствор глицерина на несколько минут.

2. Энуклеация кисты (идеальная эхинококкэктомия) – удаление кисты без нарушения целостности ее оболочки.

3. Радикальная эхинококкэктомия – это удаление паразита с фиброзной капсулой.

4. Резекция легкого (при обширных двусторонних поражениях).

Важно соблюдать профилактические меры для предупреждения болезни. Это, прежде всего, правильный уход за собаками, мытье рук после контакта с животными, дегельминтизация домашних животных.

Источник: http://hirurgs.ru/content/ekhinokokkovaya-kista-simptomy-diagnostika-i-lechenie