Как определить острый гепатит с или хронический

Posted by

Острый гепатит С



Острый вирусный гепатит С называют ласковым убийцей за его способность не проявлять себя на протяжении длительного времени. Он может удачно маскироваться в организме, и через продолжительный промежуток времени вызвать цирроз печени либо карциному.

Оглавление:

Несмотря на такую коварность, летальные исходы наблюдаются в 10-15% случаев заболевания.

Что представляет из себя гепатит С

Гепатит С относится к вирусным заболеваниям и вызывается специфическим вирусом, структура РНК которого может видоизменяться, что позволяет данному недугу маскироваться от иммунной системы человека.

Заражение им происходит только через кровь. Это может ее переливание, от больного к здоровому человеку, наркомания, при которой наркоманы используют для инъекций один шприц, а также половые контакты. Реже заразится данным вирусом может новорожденный ребенок, если его мать больна гепатитом с. При бытовых контактах, а также в парикмахерских и тату салонах, процент заражения не велик, но определенный риск существует.

В настоящее время установлено, что данное заболевание имеет множество подвидов, так как вирус постоянно мутирует, причем происходит это в окружающей среде, а также в организме человека.



Для того чтобы данный недуг начал развиваться ему необходимо попасть в печень. После того как он с кровотоком туда попадает, вирус начинает активно развиваться и размножатся.

В зависимости от подвидов, течение заболевания может изменяться.

Болезнь может развиваться двумя способами.

  1. Первый — это острый гепатит С. Часто его признаки ярко не выражены, а пациент может испытывать легкое недомогание, например, усталость или отсутствие аппетита. В редких случаях может развиваться желтуха, при которой происходит пожелтение склер глаз и кожи.
  2. Хронический гепатит с характерен тем что развивается это заболевание на протяжении длительного периода времени. В большинстве случаев это происходит бессимптомно. Признаки его отсутствие аппетита, усталость боли в суставах.

Важно знать, что последние исследования показали, что вирус гепатита С может начинать свою активную жизнедеятельность не только в клетках печени. Он может развиваться в поджелудочной железе, лимфатических узлах и других органах человека. Поэтому если у пациента выявлены признаки данного заболевания, то лечащий врач должен провести комплексное исследование, и выявить какой орган подвергся вредной деятельности вируса.

Симптомы гепатита С

В отличие от других гепатитов, заражение данным видом происходит только через кровь, при этом способы могут быть разные.



В группу риска включаются следующие категории лиц:

  • лица, которые употребляют наркотические средства, поскольку, в большинстве случаев, они пользуются одним шприцем для инъекций, с этим связана эпидемия данного вируса на территории нашей страны;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь и относящиеся к сексуальным меньшинствам, поскольку данный недуг также передается через половой акт, но процент таких заболевших низкий;
  • пациенты, которым переливают кровь, делают гемодиализ либо они посещают сомнительные парикмахерские, либо тату салоны, где инструментарий не проходит надлежащей дезинфекции;
  • дети, матери которых в процессе беременности заразились этой болезнью; но таких больных не слишком много.

Говоря о том, какие симптомы у данного гепатита, нужно сказать, что все зависит от степени течения заболевания.

Острый вирусный гепатит С может протекать бессимптомно, но все же, в большинстве случаев, ему присущи следующие симптомы:

  • желтуха — когда происходит пожелтение склер глаз и кожи, что свидетельствует о сильном поражении печени, через несколько дней она может пройти, и пациент снова будет чувствовать себя в норме;
  • температура и появление зуда на коже, а также боль в суставах — это редкие симптомы, но если они проявляются, значит, необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение за консультацией;
  • хроническая усталость, отсутствие аппетита, характерно не только для острого течения, но и для хронической формы данного гепатита;
  • повышенный билирубин, который приводит не только к пожелтению кожи и склер глаз, но и к обесцвечиванию кала, потемнению мочи.

Если у человека есть вышеуказанные признаки, значит, нужно срочно обращаться к врачу, проходить диагностику и начинать лечение. При наблюдении за пациентами было установлено, что в значительном количестве случаев острая стадия гепатита С проходила без каких-либо признаков этого недуга, и больные, вообще, не подозревали о наличии у них данного вируса, пока он не был выявлен при сдаче анализов.

Для хронического течения характерны следующие симптомы:


  • наличие специфических антител в крови, а также образцах печени;
  • резкое появление температуры, хронической усталости, а также пропаданием аппетита;
  • иногда могут проявляться боли в суставах, кожный зуд, а также слабость.

Эти симптомы характерны и для острой стадии, поэтому врач, который установит неблагоприятный диагноз, определит на какой стадии находиться данное заболевание. Лечение хронической стадии имеет свою специфику.

Важно знать, что данный гепатит называется «ласковый убийца». Это название придумано недаром, поскольку человек может заразиться им, быть вирусоносителем, но при этом даже не подозревать, что болен, так как у него будут отсутствовать какие-либо признаки данного недуга.

Диагностика гепатита С

Несмотря на то что возбудитель этой болезни постоянно мутирует дабы маскироваться от иммунной системы своего носителя, современная медицина научилась его диагностировать. По общим правилам выявить наличие специфических белков и антител этого вируса можно через 3-7 дней после его попадания в организм человека.

При острой стадии назначается биопсия печени: и в этом случае в тканях этого органа также будут выявлены специфические белки, свидетельствующие, что печень поражена этим вирусом.

Современная диагностика включает в себя следующие исследования.

  1. Анализ крови, который носит название ИФА (иммуноферментный анализ). Он отбирается от тех людей, кто входит в группу риска. Помимо наркоманов, сюда относятся также те, кто злоупотребляет алкоголем. С помощью него выявляются специфические ферменты, свидетельствующие о возможном наличии вируса в организме.
  2. Анализ, который носит название РИБА (анализрекомбинантного иммуноблоттинга). Это тоже исследование крови, и проводится оно для подтверждения диагноза, если ИФА показал положительные либо отрицательные показатели по зараженности. Делается такой анализ для тех лиц, которые имеют стойкий иммунитет и не подвержены вирусным заболеваниям.
  3. Молекулярные анализы проводятся только после того, когда невозможно определить диагноз, если ИФА или РИБА противоречат друг другу. Конечно, это бывает редко, но нужно не забывать, что это заболевание коварное, а его лечение зависит от своевременности диагностирования и течения недуга (острый или хронический). К этим методам исследования можно отнести биопсию, когда с помощью шприца и иголки берется кусок печени, и происходит его анализ. Если печень инфицирована, значит будут выявлены не только ее поврежденные клетки, но и частицы вируса.

Важно знать, что диагностика гепатита С имеет решающее значение не только для определения течения болезни, но и для назначения последующего лечения. Поэтому ни один врач не назначит лечение, если не будет уверен, на какой стадии данный недуг находится у пациента.

Лечение гепатита С

Вся сложность диагностирования и назначения курса лечения состоит в том, что, в большинстве случаев, многие пациенты обнаруживают его в своем организме случайно, обращаясь за медицинской помощью по другим причинам либо при желании стать донорами.



В последнее время к донорству у медицинских работников особое отношение, поэтому всех потенциальных желающих проверяют по многим параметрам.

Но даже если у человека выявлен данный недуг, не нужно расстраиваться. Несмотря на плохую изученность гепатита С, выработано определенное лечение, которое обладает эффективностью.

  • Первое что назначается, это препарат Интерферон. Несмотря на его дороговизну, он имеет хорошие показатели эффективности, хотя клинические исследования показывают, что помогает он не всем.
  • При некоторых случаях могут назначаться антибиотики, кортикостероиды. Первые оказывают помощь организму в борьбе с вирусом, а последние призваны поддерживать печень и другие органы, пораженные вирусом.
  • Большую роль играет диета, так как гепатит поражает печень, а употребление тяжелой пищи ведет к ее ослаблению. Большой риск развития цирроза у тех людей, которые имеют вредные привычки, злоупотребляют алкоголем либо наркотическими средствами.
  • Поэтому чтобы печень сохранилась надолго, нужно устранять не только действие вируса, но и причины, которые ослабляют печень. Никакое лечение не будет эффективно, если люди не будут заботиться о своей печени.

Следующий момент, на который необходимо обратить внимание, это на стадию болезни. Если выявлено острое течение, тогда задача врача состоит в том, чтобы минимизировать эти проявления. Тут потребуется стационар.

Если диагностировано хроническое течение недуга, значит задача специалиста минимизировать риски перерастания его в цирроз печени или карциному. Лечение может проходить дома, но с обязательной диагностикой на протяжении многих лет.

Важно знать, что если поставлен диагноз гепатит С, пациент должен понимать, что, в большинстве случаев, при негативных течениях у него появится цирроз печени. Летальных исходов по сравнению с другими болезнями у больных данным гепатитом мало, но циррозов и карцином печени достаточное количество.



Гепатит С характерен тем, что, в большинстве случаев, пациенты даже не подозревают о его существовании. Они узнают о нем только после случайного обращения в медицинское учреждение по каким-либо другим болезням.

Несмотря на маленький процент летальных исходов, нужно помнить, что пренебрежительное отношение к такому заболеванию рано или поздно приведет к летальному исходу пациента.

Источник: http://pechen1.ru/gepatit/c/ostryiy-c.html

Острый и хронический гепатит

Наиболее частым заболеванием печени является гепатит. Различают гепатит острый и хронический. Острый гепатит в подавляющем большинстве является вирусным заболеванием. Хронический гепатит в 50 — 80% случаев — это исход острого вирусного гепатита. Кроме того, возможен гепатит вследствие интоксикации некоторыми органическими веществами, длительного употребления алкогольных напитков. Бесконтрольное применение сульфаниламидов, антибиотиков, гормонов, наркотиков может вызвать воспаление печени. Полагают, что помимо перечисленных выше факторов, в развитии его играют роль иммунные процессы в организме. В некоторых случаях хронический гепатит протекает без выраженных клинических проявлений, не требуя активного лечения, в других — вызывает тяжелые изменения в организме.

Типы гепатита

Различают вирусный гепатит трех типов: гепатит А (болезнь Боткина), гепатит В (или сывороточный гепатит) и гепатит С, который вызывается вирусом другого типа, или, как говорят медики, «ни А, ни В», кроме того, существует вирус гепатита D, который встречается только в сочетании с вирусом гепатита В. При гепатите А заражение происходит через загрязненные испражнениями воду, пищевые продукты, а также руки и предметы домашнего обихода. Не исключается и роль мух в механической передаче вируса. Этот тип вируса встречается в неблагополучных регионах (Индия, африканские страны). Гепатитом В заражаются при попадании в организм вируса из крови больного человека. Гепатит С передается обоими вышеописанными способами. Присутствие вируса типа D усиливает болезненные проявления гепатита В.

Симптомы гепатита

Все вирусные гепатиты имеют сходные симптомы. Инкубационный период вирусного гепатита составляет от 18 до 100 дней. Заболевание начинается с появления слабости, быстрой утомляемости. Часто у больных отмечается снижение аппетита, ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, боли в животе, может наблюдаться рвота. Иногда первыми признаками вирусного гепатита являются кашель, насморк, головная боль, нередко боли в мышцах и суставах, повышается температура (до 40°С). Наблюдается изменение цвета мочи, она становится похожей на пиво или крепкозаваренный чай. Кал теряет обычную окраску, приобретая серо-белый цвет. В дальнейшем кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с оранжевым оттенком. Но возможно течение болезни и без признаков желтухи, с незначительным ухудшением общего состояния. Такие формы весьма опасны: позднее обращение к врачу и несвоевременная госпитализация могут привести к затяжному течению заболевания с тяжелыми осложнениями, а также создают условия для заражения окружающих.

Особенности проявления гепатита

Существуют особенности, связанные с характерными проявлениями того или иного типа вируса. Так, вирусный гепатит А — это острая инфекционная болезнь, которая начинается внезапно, среди полного здоровья, и этим напоминает вспышку гриппа. Не болевшие и не вакцинированные абсолютно восприимчивы к вирусу (заболевают). Возбудитель передается здоровому человеку от «острого» больного, особенно если тот страдает легкой, «стертой» формой заболевания, ускользающей от внимания врачей. Инкубационный период в этом случае составляет 10 — 12 дней. Вирус находится в крови несколько часов или дней, потом размножается в печени в течение двух-трех недель и все это время (заразный период) выделяется с желчью наружу. Когда больной «желтеет», он, как правило, уже незаразен. Гепатит А, который медики называют болезнью «грязных рук», типичная кишечная инфекция.

Вирус гепатита В ведет себя по-другому. Он может месяцами и даже годами пребывать в организме человека. Гепатит В передается только через кровь — например, при переливании зараженной крови здоровому человеку или при использовании нестерильных инструментов вирусом этого типа очень часто заражены наркоманы.

В организме вирусы А и В ведут себя по-разному. Вирус типа А внедряется в клетки и разрушает их. Вирус типа В «сожительствует» с клетками печени, внешне ничем их не повреждая. Иммунная система зараженного организма начинает атаку против чужеродного агента, но поражает не вирус, а собственные клетки печени. Гепатит типа В чаще вызывает летальный исход, чем гепатит А.

Лечение острого гепатита должно осуществляться в больничных условиях. Исходом хронического гепатита может быть цирроз печени.



Профилактика гепатита

Профилактика хронического гепатита состоит в предупреждении распространения болезни Боткина и своевременном лечении этого заболевания, предупреждении интоксикаций, а также в ограничении приема некоторых медикаментов. Больные хроническим гепатитом должны систематически наблюдаться врачом. Для профилактики вирусных гепатитов разработаны специальные вакцины, «свои» для каждого типа вируса.

Переболевшие вирусным гепатитом нуждаются в щадящем режиме. Если трудовая деятельность этих людей связана с профессиональным вредом или тяжелой физической нагрузкой, им рекомендуется перейти на более легкую работу, временно или постоянно, в зависимости от заключения врача. Такие больные должны находиться на амбулаторном учете не менее 6 месяцев. Каждый переболевший должен помнить, что при несоблюдении режима и диеты, предписанных врачом, возможны осложнения, вплоть до цирроза печени. В течение определенного времени, указанного врачом, необходимо избегать переутомления, перегревания, переохлаждения, занятий спортом. После выписки из больницы в течение 6—12 месяцев соблюдают диету, полностью исключая спиртные напитки (в том числе пиво), консервы, копчености, маринады, острые приправы, жареные блюда, шоколад. Рекомендуется молочно-растительная диета, нежирные сорта мяса и рыбы (в вареном виде).

Профилактика включает обязательную госпитализацию больных, дезинфекцию в помещении, где они находились. За лицами, общавшимися с заболевшим гепатитом А, устанавливают медицинское наблюдение в течение 45 дней. Медицинские инструменты тщательно стерилизуют.

Источник: http://medicalhandbook.ru/podrobnye-svedeniya-o-boleznyakh/zabolevaniya-pecheni-i-ikh-lechenie/2756-ostryj-i-khronicheskij-gepatit.html

Хронический гепатит С: симптомы и лечение

Хронический гепатит С – это вирусное воспалительное заболевание печени, которое вызывается передающимся через кровь вирусом. По данным статистики впервые возникающий гепатит С в% случаев становится хроническим, и именно инфицирование вирусом С занимает лидирующее место по количеству развития тяжелых осложнений. Особенно опасен этот недуг тем, что на протяжении полугода или нескольких лет он может протекать абсолютно бессимптомно, а выявить его присутствие возможно только путем выполнения комплексных клинических анализов крови. Впоследствии заболевание может приводить к развитию рака или цирроза печени.



В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методами диагностики и лечения хронического гепатита С. Эта информация поможет понять суть этого опасного заболевания, и вы сможете принять верное решение о необходимости лечения у специалиста.

Известно, что в разных странах мира выявлено около 500 млн. случаев заражения вирусом гепатита С. В развитых странах уровень заболеваемости составляет около 2 %. В России выявлено около 5 млн. инфицированных. К сожалению, с каждым годом эти цифры возрастают и особенно высок риск заражения среди наркоманов, использующих наркотические средства для внутривенного введения.

Специалисты озабочены темпом распространения этой инфекции и предполагают, что за 10 лет количество пациентов с осложнениями этого опасного заболевания может увеличиться в несколько раз. По их подсчетам, сейчас цирроз печени выявляется примерно у 55 % пациентов, а рак печени – у 70 %. Впоследствии эти показатели могут увеличиться, а количество летальных исходов возрастет в 2 раза. Всемирная организация здравоохранения уделяет пристальное внимание изучению этого опасного недуга и проводит регулярные исследования, связанные с гепатитом С. Все полученные данные постоянно передаются общественности для помощи в борьбе с этим заболеванием.

Насколько опасно это заболевание

Из-за тяжести осложнений хронический гепатит С часто называют ласковым убийцей и в связи с этим многие люди задают вопрос: «Сколько лет можно прожить с таким заболеванием?» Ответ на него не может быть однозначным.

Сам вирус, провоцирующий этот недуг, не является прямой причиной наступления смерти. Однако впоследствии это заболевание приводит к развитию тяжелых и необратимых осложнений, которые могут повлечь инвалидизацию и смерть больного.



По мнению специалистов мужчины наиболее восприимчивы к этому недугу, у них осложнения развиваются в несколько раз чаще, чем у женщин. Кроме этого, наблюдения врачей показывают, что пациенты с хронической формой гепатита С при получении адекватного поддерживающего лечения могут прожить много лет.

Одновременно с этим фактом специалисты отмечают, что у некоторых больных жизнеугрожающие осложнения развиваются в течение короткого срока (черезлет) после инфицирования. Немаловажное значение в вопросах эффективности лечения и прогнозов имеет и образ жизни больного – несоблюдение рекомендаций врача и употребление алкоголя существенно повышают риск наступления летального исхода.

Причины

Причиной развития хронического гепатита С становится заражение вирусом гепатита С (или HCV-инфекцией). Источником инфекции становится больной человек, страдающий от различных форм этого заболевания. Возбудитель находится в крови и других жидких средах организма (сперма, моча и др.).

При заражении вирус гепатита С попадает в кровь. Пути заражения могут быть следующими:

  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм при проведении инвазивных лечебных манипуляций или косметических процедур (инъекций, гемодиализа, стоматологических и хирургических вмешательств и пр.);
  • переливание не проверенной на эту инфекцию донорской крови;
  • незащищенный секс;
  • посещение салонов, выполняющих маникюр, пирсинг или татуировки в антисанитарных условиях;
  • использование чужих средств личной гигиены (бритв, маникюрных приспособлений, зубных щеток и пр.);
  • применение одного шприца лицами, страдающими от наркотической зависимости;
  • от матери к ребенку (в редких случаях: при контакте ребенка с кровью матери при прохождении по родовым путям или если во время беременности была нарушена целостность плаценты).

Вирус гепатита С не может передаваться при обычном бытовом контакте, через слюну, общую посуду или при объятиях или рукопожатиях. Заражение возможно только при поступлении возбудителя в кровь.



Возбудитель гепатита С обладает генетической изменчивостью и способен к мутациям. Специалистам удалось выделить 6 основных его типов и свыше 40 подтипов HCV-инфекции. Эти свойства вируса приводят к тому, что ему очень часто удается «ввести в заблуждение» иммунную систему. Впоследствии такая его изменчивость приводит к переходу этого заболевания в хроническую форму.

Кроме этого, острый гепатит С часто не диагностируется, так как протекает в скрытой форме и может выявляться только случайно при определении в крови по методике иммуноферментного анализа маркера острого вирусного гепатита С анти-HCV-IgM, сохраняющегося в крови больного не более 6 месяцев.

Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. С годами у больного все больше усугубляется поражение тканей печени и появляются фиброзные изменения, приводящие к дисфункции этого органа.

Симптомы

Переход острого гепатита С в хронический всегда длительный. На протяжении нескольких лет болезнь вызывает разрушение тканей печени, приводит к развитию фиброза, а на месте повреждений происходит разрастание соединительной ткани. Постепенно орган перестает нормально функционировать, и у больного развивается цирроз печени, проявляющийся характерными для этого заболевания симптомами.

Первые признаки хронического гепатита С во многом схожи и так же неспецифичны, как и возникающие при острой стадии недуга симптомы:


  • признаки интоксикации;
  • частая слабость и повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • склонность к вирусным и простудным заболеваниям, аллергическим реакциям;
  • нарушения пищеварения;
  • колебания температуры: от повышения до незначительных цифр и до появления сильного жара;
  • частая тошнота (иногда рвота);
  • ухудшение аппетита и похудение;
  • головные боли (могут напоминать мигрень).

У больных с хроническим гепатитом С могут развиваться заболевания сердца и сосудов, суставов, кожи и мочеполовой системы. При прощупывании может определяться увеличенная печень и селезенка, а при проведении анализов крови выявляются признаки снижения функций печени.

Основные симптомы хронического гепатита С обычно проявляются только на стадии цирроза печени:

  • боли и тяжесть в области правого подреберья;
  • желтуха;
  • появление телеангиоэктазий на верхней части тела;
  • увеличение объемов живота;
  • усиление ощущений слабости и общего недомогания.

У некоторых больных хронический гепатит С провоцирует рост гепатоцеллюлярной карциномы, проявляющейся следующими симптомами:

  • прогрессирующая слабость и симптомы общей интоксикации;
  • ощущения давления и тяжести в области печени;
  • быстро нарастающая гепатомегалия;
  • прощупываемое на поверхности печени подвижное и неотделяемое от органа новообразование;
  • боли в области печени;
  • значительное похудение.

На более поздних стадиях развития опухоли у пациента появляется желтуха, развивается асцит и проявляются вены на передней поверхности живота. Кроме этого, возможно повышение температуры и появление признаков нарушения пищеварения: рвоты, тошноты, утраты аппетита.

По данным статистики летальный исход от хронического гепатита С наступает у 57 % от общего количества пациентов, у которых уже развился цирроз печени, и у 43 % больных с гепатоцеллюлярной карциномой.



Осложнения хронического гепатита С

На фоне хронического течения HCV-инфекции могут развиваться следующие тяжелые патологии:

Диагностика

В связи с тем, что хронический гепатит С длительное время может протекать бессимптомно, для выявления этого заболевания должна проводиться комплексная диагностика. При опросе больного врач обязательно уточняет возможные эпизоды из жизни пациента, которые могли бы привести к инфицированию вирусом, и информацию об образе жизни. Кроме этого, специалист внимательно изучает жалобы больного и осматривает его (прощупывает печень и селезенку, оценивает цвет слизистых и кожных покровов).

Для подтверждения диагноза «хронический гепатит С» пациенту назначаются:

  • серологические анализы: ИФА тест на антигены вируса HCV и иммуноглобулиновый тест RIBА;
  • ПЦР – тест для выявления РНК вируса (проводится дважды, т. к. может давать ложноположительные результаты).

После выполнения тестов, больному проводятся анализы крови для проверки уровня АлАТ (аланинаминотрансферазы — фермента, отражающего повреждение печеночных клеток) и выявление антител к HCV. Проведение таких лабораторных исследований рекомендуется не менее 1 раза в месяц. При нормальных показателях АлАТ на фоне присутствия антител к HCV, выявляемых на протяжении нескольких месяцев, пациента считают носителем вируса гепатита С.

Если показатели анализов указывают на развитие хронического гепатита, то для оценки вирусной нагрузки и активности выполняется ПЦР тест, позволяющий определять активность и скорость размножения вирусов. Чем выше этот показатель, тем вероятнее прогнозы на низкую эффективность противовирусной терапии. При низких показателях вирусной нагрузки шансы на успешное лечение выше.



Для оценки состояния печени пациентам назначаются следующие виды обследований:

  • биохимические анализы крови для оценки проб печени;
  • коагулограмма;
  • УЗИ, КТ, МРТ печени;
  • биопсия печени (в сложных случаях).

После постановки диагноза перед назначением лечения пациенту необходимо пройти курс подготовительного обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • исследования крови на выявление ВИЧ-инфекции, сифилиса и других инфекционных и венерических заболеваний;
  • коагулограмма;
  • анализ на гормоны щитовидной железы.

При выявлении в анализе крови высокого уровня гемоглобина больному назначается дополнительное исследование для оценки уровня сывороточного железа.

Лечение

Лечение хронического гепатита подразумевает обязательное назначение противовирусной терапии и диеты. Для улучшения результатов борьбы с заболеванием рекомендуется госпитализация больного в специализированную клинику. В таких медицинских центрах имеются все необходимые средства для лечения (лекарственные препараты и оборудование), которые назначаются высококвалифицированными специалистами (инфекционистами, гепатологами и гастроэнтерологами).

Медикаментозная терапия

Противовирусные препараты назначаются всем пациентам с подтвержденным диагнозом и больным, имеющим признаки умеренного или тяжелого некротического поражения. Этиопатогенетическое лечение показано при выявлении фиброза печени, сопровождающегося повышением уровня АлАТ.

В план лечения хронического гепатита С могут включаться следующие препараты:


  • интерфероны и другие средства, обладающие противовирусной активностью;
  • иммунодепрессанты (Преднизолон, Азатиоприн и др.);
  • комбинированные средства;
  • патогенетические препараты и др.

Интерфероны назначаются курсами, длительность такой монотерапии может составлять около 12 месяцев (до полного исчезновения антител к вирусу из крови пациента через 3 месяца после начала приема препаратов).

Назначение интерферонов не может проводиться в следующих клинических случаях:

  • частые приступы эпилепсии;
  • судороги;
  • депрессивное состояние;
  • психические отклонения;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • склонность к тромбообразованию;
  • тяжелые патологии сосудов и сердца;
  • наличие у пациента пересаженных донорских органов.

Монотерапия интерферонами может назначаться женщинам в таких случаях:

  • низкая концентрация антител вируса гепатита С;
  • возраст больной не более 40 лет;
  • нормальные показатели уровня железа;
  • минимальные изменения в тканях печени;
  • у больной нет лишнего веса;
  • повышение уровня АлАТ и др.

Остальным больным назначается комбинированное лечение на протяжении 6 или более месяцев. На его фоне не менее 1 раза в месяц больной обязательно сдает анализы крови, позволяющие оценить эффективность назначенных препаратов. Если через 3 месяца значительных улучшений не наблюдается, то врач пересматривает и изменяет план лечения. Во время таких курсов терапии у пациента могут возникать различные побочные реакции в виде тошноты, анемии, головокружения и пр.

Для лечения хронического гепатита С назначаются противовирусные средства. Их прием не может проводиться в следующих случаях:



Кроме этого, при назначении лекарственных средств для лечения гепатита С врач обязательно учитывает присутствующие у больного сопутствующие заболевания.

Для комбинированного противовирусного лечения наиболее часто применяется сочетание следующих средств:

Многочисленные исследования показывают, что по отдельности эти средства не обладают высокой активностью, но при совместном назначении их эффективность существенно повышается и они способны бороться с вирусом гепатита С. Их раздельный прием рекомендуется только при наличии у пациента противопоказаний к приему одного из препаратов.

Кроме этого, в последние годы для лечения гепатита С стали использоваться инновационные препараты прямого антивирусного действия, значительно повышающие эффективность борьбы с заболеванием. Метод их применения называется «тройной терапией». Такие средства уже зарегистрированы в России и продаются в специализированных аптеках. Их назначение особенно рекомендовано тем пациентам, у которых:

  • уже развился цирроз печени;
  • заболевание было вызвано инфицированием 1-м генотипом вируса НСV;
  • назначаемая антивирусная терапия не оказалось эффективной;
  • после успешно проведенного противовирусного лечения развился рецидив.

Для проведения тройной терапии могут назначаться следующие новейшие противовирусные средства, являющиеся ингибиторами протеаз:



Эти инновационные средства для лечения гепатита С назначаются врачом при отсутствии противопоказаний и принимаются только по индивидуальным, составленным специалистом, схемам. Как и при приеме других противовирусных препаратов, больной периодически сдает анализы крови, а длительность проводимого лечения определяется показателями вирусологического ответа.

Для восстановления функций печени на фоне основного лечения хронического гепатита С больным назначаются гепатопротекторы. Кроме этого, для облечения общего состояния рекомендуются симптоматические средства:

  • спазмолитики;
  • ферменты;
  • пробиотики;
  • дезинтоксикационные и антигистаминные препараты;
  • витамины.

При необходимости для дезинтоксикации организма может проводиться плазмаферез.

После назначения курса лечения больной обязательно должен сдавать анализы крови на уровень антител вируса гепатита С:

  • 1-е исследование – через 14 дней после начала приема препаратов;
  • 2-е исследование – через месяц после начала терапии.

Последующие анализы проводятся не реже, чем 1 раз в месяц.



Если после начала лечения у больного наблюдается обострение имеющихся хронических заболеваний, то врач назначает ему консультации профильных специалистов. После анализа всех полученных данных он проводит коррекцию плана терапии.

При развитии осложнений заболевания (цирроза или рака печени) курс терапии дополняется соответствующими методиками.

Диета

Больным с хроническим гепатитом С рекомендуется всю жизнь соблюдать диету №5, помогающую облегчить функционирование печени. Пациенту следует изменить график приема пищи и перейти на дробное питание. Прием пищи должен проводиться 6-7 раз в день менее объемными порциями. Кроме этого, следует выпивать достаточное количество воды. Все больные с хроническим гепатитом С должны избавиться от пагубных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотических средств.

При хроническом гепатите С запрещено употребление следующих продуктов:

  • жирные сорта мяса или рыбы;
  • животные жиры;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености;
  • жареные блюда;
  • соленья;
  • маринованные грибы;
  • острые приправы;
  • куриные яйца (можно есть только омлет из белков);
  • рыбная икра;
  • мясные и рыбные консервы;
  • бобовые;
  • орехи;
  • мясные бульоны;
  • колбасы;
  • шоколад;
  • сдобная выпечка;
  • газированные напитки;
  • продукты с консервантами, красителями и химическими пищевыми добавками.

В рацион пациенты могут включать:


  • вегетарианские первые блюда;
  • диетическое мясо;
  • растительные масла;
  • каши;
  • несладкие компоты из сухофруктов;
  • сухофрукты;
  • натуральный мед;
  • травяные чаи и др.

К какому врачу обратиться

План терапии хронического гепатита С должно составляться врачом-гепатологом, который имеет опыт в лечении этого заболевания. При необходимости для дальнейшего ведения больного могут подключаться доктора других специализаций: инфекционист, гастроэнтеролог и диетолог. Для назначения противовирусной терапии и исключения возможных осложнений некоторым пациентам рекомендуются консультации у специалистов (кардиолога, эндокринолога и пр.), занимающихся лечением сопутствующих заболеваний.

Хронический гепатит С относится к заболеваниям, которые требуют своевременной терапии и постоянного наблюдения у врача. Этот недуг может длительное время протекать бессимптомно и приводить к развитию тяжелых и угрожающих жизни осложнений. Для его своевременного выявления лицам, находящимся в группе риска по заражению вирусом гепатита С, следует регулярно проходить лабораторные исследования, позволяющие выявлять факт инфицирования.

Союз педиатров России, врач-гастроэнтеролог Анушенко А. О. рассказывает о хроническом гепатите С у детей:

Источник: http://myfamilydoctor.ru/xronicheskij-gepatit-s-simptomy-i-lechenie/

Гепатит В: как распознать

По подсчетам ВОЗ свыше 240 млн человек болеют хронической формой гепатита В и являются его вирусоносителями. Ежегодно 600 тыс. человек гибнет в результате острой инфекции гепатита В или вследствие развития осложнений хронического процесса (цирроз, рак).



Наибольшая распространенность гепатита В фиксируется в странах Африки и Восточной Азии (5-10% взрослого населения больны хроническим гепатитом В), Восточной и Северной Европе (свыше 5%), Ближний Восток, Индия (2-5%), Западная Европа, Северная Америка (менее 1%).

Статистика вероятности перехода гепатита В в хроническую форму гласит, что у 80-90% детей, инфицированных вирусом до года, болезнь переходит в хроническую форму, а в возрасте до 6 лет – у 30-50% . При этом 15-25% этих детей гибнут во взрослом возрасте от развивающегося цирроза или карциномы печени.

Хронический гепатит В – первично возникшее хроническое течение болезни, не являющееся продолжением острого гепатита В, заканчивающееся тяжелыми осложнениями: циррозом печени и раком.

Классификация

Классификация гепатита В по тяжести клинических проявления

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая;
  • злокачественная.

Классификация гепатита В по характеру течения болезни

  • острый (собственно острый и затяжной);
  • хронический.

Формы острого гепатита В в соответствии с вызываемыми им структурными изменениями в печени

  • циклическая форма (поражения печени располагаются в центре печеночных долек);
  • массивный некроз печени;
  • холестатическая форма (поражение внутрипеченочных желчевыводящих путей).

Причины

Вирус гепатита В поражает исключительно человеческий организм, то есть является антропонозной инфекцией. Вирусные единицы находятся во всех жидкостях человеческого организма, но опасность заражения представляют преимущественно кровь, и в меньшей степени сперма и слюна.

Заражение вирусом осуществляется парентеральным путем, то есть при попадании инфицированной крови в организм человека. Например:

  • повторное использование шприцев для инъекций;
  • нанесение татуировок зараженным инструментом;
  • проведение хирургических и стоматологических манипуляций с использованием плохо стерилизованных инструментов, игл и т.д.;
  • переливание инфицированных препаратов крови (альбумин, эритроцитарная масса, плазма, протеин, антитромбин) или донорской крови;
  • при проведении эндоскопии или дуоденальном зондировании, при условии недостаточной стерилизации диагностической инвазивной аппаратуры.

Для инфицирования организма человека вирусом гепатита В достаточно 0.0005 мл крови.

Дети заражаются вирусом гепатита В посредством его вертикальной передачи от матери к ребенку во время родов или, реже, в течение первого года жизни при тесном контакте матери и ребенка, например во время кормления грудью, через трещины сосков у матери и микротравмы ротовой полости малыша.

Также одним из способов передачи вируса является сексуальные контакты (попадание вирусного материала через крошечные раны на слизистых оболочках половых органов), бытовые контакты (попадание зараженной крови, спермы, слюны на травмированную кожу при использовании чужой зубной щетки, полотенца, бритвы, ножниц и т.д.).

Высокую группу риска инфицирования вирусом гепатита B составляют

  • пациенты, которым необходимо частое переливание крови или ее компонентов;
  • пациенты на гемодиализе;
  • пациенты, которым проводят пересадку цельных органов;
  • тюремные заключенные;
  • наркотически зависимые (только инъекционные наркотики);
  • семьи и сексуальные партнеры лиц с гепатитом В;
  • лица, которые имеют многочисленные сексуальные акты с разными партнерами;
  • сотрудники здравоохранения, которые в своей работе непосредственно контактируют с кровью (хирурги, стоматологи, лаборанты);
  • лица, которые много путешествуют и при этом не завершили вакцинацию от гепатита В.

Симптомы

После попадания в кровеносное русло человека, вирус гепатита В вместе с током крови сразу попадает в печень, где проникает в ее клетки (гепатоциты) и активно размножается.

Скопление вирусных единиц в гепатоците провоцирует выход вируса на поверхность клетки и в кровь, что приводит к активизации иммунных сил организма.

Иммунные комплексы, сформировавшиеся в результате этих процессов, оказывают комплексное повреждающее воздействие на все органы и системы человека, что характерно для острого гепатита В.

В другом случае, вирус включается в структуру гепатоцита, изменяя его функции, что характерно для хронического гепатита В (вирусоносительство). В свою очередь это приводит к формированию патологического иммунного ответа, выражающегося в повреждении иммунной системы организма своих же тканей.

Острая форма гепатита В характеризуется наличием следующих периодов болезни

  • инкубационный период,
  • начальный (преджелтушный),
  • разгара болезни (желтушный) и восстановления.

Инкубационный период при вирусном гепатите типа В равенсуток, что зависит от количества инфицированного материала, который попал в организм: при инфицировании посредством переливания крови – инкубационный периодсуток, при бытовом заражениисуток.

В инкубационном периоде заболеваниеникак себя не проявляет, и его диагностика возможна лишь при проведении лабораторного анализа крови н антитела к вирусу.

Преджелтушный период

Преджелтушный период развития острого гепатита В длится в среднем от нескольких дней до 2-3 недель и характеризуется проявлениям слабо выраженных общих симптомов болезни:

Желтушный период

Переход болезни в желтушный период сопровождается появлением следующей симптоматики:

  • горечь во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • повышение температуры;
  • отвращение к пище;
  • боль в правом подреберье;
  • желтуха.
В периоде восстановления происходит постепенное восстановления поврежденных функций организма и наступает выздоровление.

Хроническая форма гепатита В характеризуется следующими симптомами

  • утомляемость;
  • слабость, усиливающаяся при ходьбе и каких-либо физических усилий;
  • тяжесть в подреберье;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • непереносимость жирной пищи;
  • носовые кровотечения;
  • петехии;
  • сосудистые звездочки на лице, шее, плечах, кистях;
  • кровоизлияния в виде синяков на туловище и конечностях;
  • пальмарная эритема (печеночные ладони) – точечное покраснение ладошек;
  • гепатомегалия (выступание печени);
  • спленомегалия (увеличение селезенки).

Осложнения

Течение хронического гепатита может осложняться с развитием следующих поражений органов и систем:

  • кроветворная система: повышенная кровоточивость, тромбоцитопения, анемия;
  • эндокринная система: стрии бедер и живота, акне, гирсутизм (излишнее оволосение);
  • мочевыделительная система: отеки, протеинурия, гематурия, нефропатия, гломерулонефрит;
  • опорно-двигательная система: артралгии коленных, плечевых, тазобедренных и локтевых суставов;
  • портальная гипертензия, цирроз печени, карцинома (рак) печени.

Диагностика

Диагностирование гепатита В проводится врачом гепатологом, гастроэнтерологи или инфекционистом.

  • Внешний осмотр пациента, анализ жалоб пациента и данных анамнеза.
  • Специфическая лабораторная диагностика: ИФА (иммуноферментный) или РИА (радиоиммунный) анализ крови на наличие специфических антител к вирусу острого гепатита В – анти-HBcAg IgM суммарные, HBeAg суммарные ихронического – HBsAg суммарные.
  • Общая лабораторная диагностика:
    • биохимический анализ крови;
    • печеночные пробы (определение наличия и количества печеночных ферментов в крови);
    • определение билирубина (общий и фракции) в крови;
    • определение белковых фракций в крови;
    • анализ мочи на уробилин и желчные кислоты.
  • Инстурментальные методы:
    • эхогепатография;
    • реогепатография;
    • сцинтиграфия (сканирование);
    • рентген;
    • ангиография;
    • лапароскопия;
    • пункционная биопсия печени.

Лечение

Терапия острого гепатита В

Зачастую терапию острого гепатита B проводят в условиях стационара, но при легком течении болезни лечение возможно и в домашних условиях.

  • Соблюдение двигательного режима (3-6 месяцев): полупостельный режим, допускается прием пищи за общим столом, использовать умывальник и санузел.
  • Ограничение физической нагрузки в течение 12 месяцев.
  • Диетотерапия. Соблюдение в течение острого периода болезни диеты №5а по Певзнеру с постепенным переходом на диету №5 в течение полугода от начала заболевания.
  • Лекарственная терапия:
    • детоксикационные растворы для внутривенного введения (глюкоза 5%, реополиглюкин, реосорбилакт);
    • глюкокортикоиды инъекционно (дексаметазон, преднизолон);
    • интерферон человеческий в качестве противовирусной терапии;
    • желчегонные препараты и препараты-холеретики (стимулируют синтез желчи);
    • гепатопротекторы (препараты расторопши, липоевая кислота, аминокислоты и т.д.).
  • Минеральные воды: «Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки».

Терапия хронического гепатита В

  1. Щадящий режим (ограничение физической активности, нормализация эмоционального фона);
  2. Диетотерапия. Соблюдение в течение острого периода болезни диеты №5 по Певзнеру.
  3. Лекарственная терапия:
  • поливитаминные комплексы;
  • препараты α-интерферона (роферон, берофар);
  • противовирусные препараты группы аналогов нуклеозидов (энтекавир, тонофавир, ламивудин);
  • иммуностимуляторы (левамизол, тактивин);
  • глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
  • циклостатики (азатиопирин);
  • гепатопротекторы (липоевая кислота, эссенциальные жирные кислоты), урсодезоксихолиевая кислота, желчегонные препараты.

После выписки из стационара пациент проходит профилактический осмотр после одного месяца с этого момента, после – через каждые 3 месяца в течение года.

Для профилактики гепатита В созданы вакцины: энджерикс-В, Н-В-VAX II, эбербиоваск и др., которые обеспечивают иммунитет от вируса гепатита В в течение 5-7 лет и более.

Вакцинацию проводят по трех- или четырехдозовой схеме, при этом первая доза препарата вводится при рождении, а последующие с КДС (коклюш, дифтерия, столбняк) или другими вакцинами для иммунизации детей.

Найдено 47 врачей по лечению заболевания: Гепатит В

Источник: http://doc.ua/bolezn/gepatit-v/gepatit-v-kak-raspoznat

Острый вирусный гепатит С

  • Что такое Острый вирусный гепатит С
  • Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита С
  • Симптомы Острого вирусного гепатита С
  • Диагностика Острого вирусного гепатита С
  • Лечение Острого вирусного гепатита С
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый вирусный гепатит С

Что такое Острый вирусный гепатит С

Острый вирусный гепатит С (ОВГС) представляет собой аитропонозную, широко распространенную вирусную инфекцию, близкую по эпидемиологическим характеристикам к ОВГВ.

Распространенность. В некоторых регионах мира вирусом гепатита С инфицировано до 5-10 % взрослого населения. Наблюдаемая в последние годы эпидемия гепатита С в России обусловлена резким ростом числа лиц, практикующих внутривенное введение наркотических препаратов. Распространение гепатита С естественными путями (от матери к плоду, половой путь) происходит гораздо менее интенсивно, чем HBV, так как концентрация вируса в крови, сперме и ДР) гих биологических субстратах существенно ниже.

Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита С

Вирус гепатита С (HCV) имеет сферическую форму размером 50 нм.

Ген вируса представлен одноцепочечной линейной нитевой РНК протяженностью околонуклеотидов. Отличительной особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов.

Существует 6 генотипов и более 90 субтипов HCV и множественных вариантов вируса, обозначаемых как квазивиды. В Европе чаще встречаются 2-й и 3-й генотипы HCV, а в Северной Америке — 1-й. В России чаще всего выявляют генотипы lb и За. Генотипы 1 и 4 проявляют более высокую резистентность к терапии по сравнению с генотипами 2 и 3. В результате изменчивости HCV внутри одного генотипа образуется большое количество мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса, квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. С их наличием связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию HCV в организме, формирование хронического процесса, устойчивость к интерферонотерапии и возможность повторного заражения. Квазивиды — генетически близкородственные варианты одного и того же изолята HCV, возникающие в результате мутации в ходе репликации вируса в организме хозяина. Квазивиды могут быть причиной неспособности организма хозяина самостоятельно элиминировать возбудитель на ранней стадии.

В настоящее время вариабельность HCV рассматривается на трех уровнях: 1-й уровень составляют генотипы (гомология около 70 %); 2-й уровень — субтипы (гомология от 77 до 80 %); 3-й уровень — изоляты (гомология от 91 до 99 %), среди которых различают квазивиды.

Основным путем передачи ОВГС является парентеральный. Переливание зараженной крови и ее компонентов — наиболее частый классический путь передачи HCV, который в прошлом называли «пост-трансфузионным» гепатитом. Высокий риск заражения HCV имеют наркоманы, у которых часто выявляются микст-гепатиты (HCV + HBV + HDV). Возможно заражение больных, находящихся на диализе, и при трансплантации органов.

Непарентеральный путь инфицирования встречается значительно реже в силу низкой виремии. Контактно-бытовой и половой пути заражения не превышают 10 %. Вертикальный путь регистрируется значительно реже, чем при ОВГВ. Заражение через молоко кормящей матери с HCV-инфекцией представляет большую редкость. Наблюдение за беременными женщинами с ХВГС без перехода в далеко зашедший цирроз печени свидетельствует о том, что беременность у них протекает относительно спокойно и не ухудшает течение гепатита Имеются сведения о частой заболеваемости ОВГС людей, злоупотребляющих алкоголем. По данным К. П. Майера, HCV-инфекция регистрировалась у алкоголиков в 16 % случаев, что, по мнению автора, возможно связано со значительным снижением иммунных свойств организма. Довольно часто выявить источник заражения ОВГС не удается.

HCV относится к гепатотропным вирусам, и для развития заболевания необходимо проникновение возбудителя в печень. В настоящее емя доказано, что его репликация возможна вне печени, в частности клетках крови (мононуклеарах) и других органах, о чем свидетельствуют внепеченочные поражения. HCV может реплицироваться в лимфоидной ткани, причем различные квазивиды проявляют и различный тропизм по отношению к этим тканям — как invivo, так и invitro. В настоящее время не установлена зависимость тканевой тропности от структурных особенностей оболочечных белков вируса. Выявлена четкая связь между лимфотропизмом HCV и рядом лимфо-пролиферативных и аутоиммунных заболеваний. Именно поэтому хроническая HCV-инфекция должна рассматриваться не как заболевание печени, а как системный патологический процесс, в котором тканевый тропизм возбудителя является важнейшим фактором.

Отличительной особенностью патогенеза ОВГС от ОВГВ является отсутствие интеграции вируса HCV в геном инфицированных гепатоцитов и более слабое формирование гуморального иммунитета (антителообразование в низких титрах). В отличие от ВГВ антитела появляются поздно, уже после повышения активности АлАТ, а именно через 6-8 нед после инфицирования, и почти не обладают вируснейтрализу-ющим свойством. При ОВГВ HBcorAb IgM появляются рано, в инкубационном периоде, и обнаруживаются в высоких титрах еще до появления повышения активности АлАТ, оказывая выраженный вирус -нейтрализующий эффект.

Симптомы Острого вирусного гепатита С

Особенности клинических проявлений. Инкубационный период составляет в среднем 6-8 нед (2-26 нед). Чаще встречаются безжелтушные формы заболевания (более 80 %), протекающие, как правило, бессимптомно. Основные клинические симптомы ОВГС принципиально не отличаются от таковых при других парентеральных гепатитах. Заболевание в целом протекает значительно легче по сравнению с другими острыми вирусными гепатитами, однако и диагностируется из-за латентного течения достаточно редко, даже случайно, вызывая со временем тяжелые осложнения, что достаточно точно отражено в его популярном названии «ласковый убийца». Действительно, заболевание начинается постепенно. Ведущими симптомами преджелтушного периода (до 10 дней) являются слабость, утомляемость, снижение аппетита, метеоризм, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье. Реже появляются такие симптомы, как кожный зуд, головная боль, головокружение, диарея, лихорадка. При появлении желтухи в жалобах превалируют слабость, снижение петита и дискомфорт в животе Практически у всех пациентов определяется увеличение размеров печени, которая имеет мягкую консистенцию, а у 20% — спленомегалия. Заболевание чаще протекает в среднетяжелой форме Острая инфекция может протекать тяжело, но фульминантные формы встречаются крайне редко. Выздоровление регистрируется не более чем у% больных. Летальный исход встречается редко.

Острый гепатит С часто протекает бессимптомно, но дает высокий процент (50-80 %) исхода в хронический гепатит или хроническое вирусоносительство. Симптомы заболевания не являются специфичными и могут исчезать через несколько недель после снижения уровня АЛТ.

«Хроническое носительство HCV», или инаппарантный вариант хронического гепатита С латентного течения, характеризуется наличием виремии (HCV RNA+), нормальными показателями сывороточных трансаминаз и отсутствием клинических симптомов заболевания, однако у большинства вирусоносителей в пунктатах печени выявляются признаки хронического ее поражения.

Длительное наблюдение за «носителями» с положительной HCV RNA не выявило прогрессирования заболевания у некоторых больных, и в течение ряда лет отсутствовали биохимические и гистологические признаки поражения печени. Однако наличие виремии у них требует повторного исследования активности АлАТ хотя бы 1 раз в месяц в течение 6-9 мес и далее — ежеквартально.

У некоторых лиц в период наблюдения возникает активация процесса (появление клинической симптоматики, повышение активности АлАТ и др.), и при гистологическом исследовании через 9-10 лет у них обнаруживаются признаки цирроза печени.

Диагностика Острого вирусного гепатита С

Особенности диагностики. HCV РНК может быть обнаружена в крови через 1-3 нед после инфицирования. Анти-HCV выявляются с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) лишь у% больных при появлении симптомов и достигают 90 % спустя 3 мес. Через 2-8 нед о поражении печени свидетельствует повышение уровня аланинами-нотрансферазы (АлАТ). При биохимическом исследовании выявляется гипербилирубинемия и повышение активности АлАТ иногда враз выше нормы. Гиперферментемия может сохраняться и после исчезновения HCV RNA. Специфическими маркерами в диагностике ОВГС являются HCVAb, обнаруживаемые в ИФА современными тест-системами начиная со 2-3-й недели болезни. Для выявления ложнопози-тивных образцов целесообразно использование иммуноблота в качестве подтверждающего теста. Большое значение имеет определена HCV RNA с помощью ПЦР в различных биологических субстратах сыворотка крови, лимфоциты, ткань печени и др.) для определения активности репликативного процесса и оценки результатов интерферонотерапии. После перенесенного острого вирусного гепатита С HCVAb сыворотке крови сохраняются длительно, иногда в течениелет, однако они не обладают защитными свойствами.

Таким образом, для верификации HCV-инфекции используют несколько типов диагностических тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — для скрининга и постановки предварительного диагноза HCV-инфекции в группах высокого риска.
  • Анализ методом рекомбинантного иммуноблоттинга (РИБА) — для выявления ложноположительных результатов исследования методом ИФА у бессимптомных больных, доноров крови и у лиц с низким риском развития инфекций.
  • Методы выявления HCV RNA (молекулярные методы анализа):
    • для подтверждения инфекции:
    • у больных с положительным результатом ИФА и неясным результатом РИБА;
    • у больных с отрицательным результатом ИФА и подозрением на острый гепатит;
    • у больных с гепатитом неустановленной этиологии;
    • у больных с большой вероятностью ложноотрицательных результатов анализов на антитела;
    • в целях подтверждения виремии у больных ХВГС;
    • для определения генотипа и продолжительности лечения.

Лечение Острого вирусного гепатита С

Особенности лечения ОВГС. Так как самоизлечение острого вирусного гепатита С происходит всего лишь в% случаев, а течение болезни у большинства больных легкое, то терапия должна быть направлена на профилактику хронизации процесса.

В литературе имеется сообщение о том, что применение ИФН-а в Дозе 5-6 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 мес у больных пост-трансфузионным гепатитом приводило к стойкой нормализации активности АлАТ, исчезновению виремии у 60 % больных, в то время как У всех, не получавших ИФН-Р, определялось наличие HCV RNA. После трехмесячного курса ИФН-терапии отрицательные результаты обнаружения HCV RNA и нормализация активности АлАТ указывают на полную эффективность лечения. О стойком терапевтическом эффекте можно говорить лишь в случае отсутствия вируса в крови и нормальной активности АлАТ не ранее чем через год после окончания лечения.

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, так как исходом болезни у 80 % переболевших является развитие хронического гепатита С. Серьезность прогноза связана с возможностью развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=20&word=28452