Нейтропения лейкопения

Posted by

Что делать, если понижены лейкоциты? Лейкопения (нейтропения, лимфопения).



Так, у Афро-Американцев норма ниже, чем у Европейцев

Не уверен, что пониженные лейкоциты всегда можно считать заболеванием. Возможно это ваша норма.

Оглавление:

Что делать, если понижены нейтрофилы (нейтропения)

  • Избегать сахаров и вообще сладкого
  • Убрать из рациона нездоровые жиры
  • Любой лишний вес вреден. По возможности избавиться от него
  • Пить больше воды, чтобы иммунная система могла выводить больше токсинов (впрочем: даже если у вас все нормально с лейкоцитами, все-равно надо пить много качественной воды)
  • Физические упражнения — эффективный усилитель иммунной системы. Упражнения должны быть спланированными и регулярными. Перебор с упражнениями способен вызвать обратный эффект, так что без фанатизма.
  • Избегать полиненасыщенных жиров (содержаться в растительных маслах (кукурузное, сафлоровое (получаемое из семян сафлора красильного), подсолнечное) являются сдерживающими факторами для здоровой иммунной системы. (Сам я потребляю много оливкового масла — его влияние выясняю)
  • Избегать стрессов и больше расслабляться (но совсем без стрессов тоже нельзя, лучшие стрессы: физическая нагрузка, контрастный душ)
  • Экстракт олеандра – в клинических испытаниях на больных СПИДом показал 100% эффект по увеличению лейкоцитов
  • Корень астрагала (бобовые) помогает в ответе лейкоцитов на инородные тела, а также усиливает продукцию интерферона
  • Цинк участвует в реакциях ответа лейкоцитов на инородные тела
  • Витамин С ускоряет ответ лейкоцитов
  • Селен необходим для подвижности лейкоцитов
  • Сибирский женьшень (элеутерококк) и азиатский женьшень оказывают поддержку иммунной системы
  • Эхинацея способствует улучшению иммунной системы различными способами, в том числе и ростом лейкоцитов (+ подтверждается рекомендацией Стаса)
  • Зеленый чай способствует росту лейкоцитов

    Согласно новой статье в Nature, Неуласта (Neulasta) с действующим веществом Пэгфилграстим (Pegfilgrastim), помогает лишь каждому 13му пациенту с нейтропенией. Хотя в комментариях к статье не все согласны с подобным анализом.

    А также: Хандроантус (не достать), Корень сумы, некоторые грибы (например Шиитаке и его белорусский дзен-сайт), бета-глуканы.

  • Избегать сырых овощей и фруктов
  • Избегать любого фаст-фуда и питья воды из уличных источников (колонки/фонтаны)
  • Избегать старого сыра
  • Пища должна быть хорошо прожарена
  • Яйца должны быть полностью сварены (не «в мешочек»)
  • Избегать гастрономического мяса
  • Избегать сырых орехов
  • Избегать орехов жаренных в скорлупе.
  • Избегать свежемолотого орехового масла из магазинов «правильно пищи»
  • Избегать воду из колодца
  • Избегать йогуртов (противоречие)
  • Соблюдать гигиену, всегда мыть руки
  • Меньше контактировать с больными людьми
  • По возможности не ходить босиком (тут я думаю можно ходить по траве, например, вообще разумное закаливание должно стимулировать выработку лейкоцитов)
  • Использовать электрическую бритву вместо обычного станка

    Нейтропения у детей. Хронической доброкачественной нейтропении детского возраста (ХДНДВ)

    Симптомы нейтропении могут встречаться у детей уже в первые два года после рождения.

    Возможна еще до рождения: так называемая изоиммунная (аллоиммунная) нейтропения. Подобный симптом возникает у плода по причине генетической несовместимости с нейтрофилами матери. Через плаценту проникают определенные иммуноглобулины (Ig G) и разрушают нейтрофилы образующиеся в крови плода.

    Хроническая доброкачественная нейтропения — спонтанное заболевание, возникающее на 1-2 году жизни. Протекает достаточно не тяжело и как правило к 5 годам она самостоятельно проходит. Характерное количество нейтрофилов:на микролитр (мкл). Причем показатель может регулярно колебаться в обе стороны.

    — У меня (Саша Фокин) понижаются лейкоциты, с каждым годом их все меньше (будет ссылка на профиль моих анализов крови).

    Что делать, если понижены лимфоциты (лимфопения)

  • Вирусные и инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис,корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД)
  • Некоторые виды лейкозов
  • Применение противоопухолевых препаратов (цитостатики, стероидные препараты)

    Вся информация, расположенная на данном сайте, не должна использоваться для самодиагностики и последующего лечения.

    Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Всегда могут быть противопоказания.

    Расшифровать анализы крови

    Бесплатная расшифровка анализов крови онлайн. Расшифровка анализов из лабороторий Минздрава, Инвитро, Хеликс и Ситилаб.

    Лейкопения, нейтропения

    Из предыстории — целенаправленно в течение предыдущих 2 лет худела диетой и спортом, потеряла более 50% массы тела. Итог — синусовая брадикардия, холецистит и температура тела скачет от 35,5 до 36,5. Два года назад были 2 случая потери сознания, больше не повторялось. Продолжаю заниматься фитнесом в домашних условиях, упадка сил нет. Раны, царапины, порезы заживают как обычно. Аппетит хороший. ОРВИ болею раз в 3-4мес., переношу нормально, температура бывает 1-2 дня не выше 37, только всегда сопровождается осиплостью или пропаданием голоса.

    Похожие и рекомендуемые вопросы

    3 ответа

    Также не забывайте благодарить врачей.

    гематолог7 15:59

    Кроме исключения лимфопролиферации, Вам нужно посмотреть щитовидную железу, функцию печени. Вторичная лейко-нейтропения- на фоне чего? Что первично? Смысла пытаться поднять нейтрофилы с лейкоцитами не вижу, это носит только кратковременный характер. Кроме иммунофенотипирования, для исключения волосато-клеточного лейкоза, хотя на мой взгляд диагноз сомнителен, я бы предложил стернальную пункцию. Жаль, что Вы не указываете состояние лимфоузлов, печени и селезенки. Это имеет важное диагностическое значение.

    Источник: http://03online.com/news/leykopeniya_neytropeniya/041

    Лейкопения: симптомы и лечение

    Лейкопения — основные симптомы:

    • Головная боль
    • Слабость
    • Головокружение
    • Учащенное сердцебиение
    • Повышенная температура
    • Увеличение селезенки
    • Озноб
    • Кровоточивость десен
    • Язвы во рту
    • Лихорадка
    • Беспокойство
    • Бледность
    • Увеличение миндалин
    • Осиплость
    • Истощение

    Лейкопения или нейтропения – это патологический процесс в организме человека, для которого характерно снижение количества лейкоцитов в составе крови (уровень ниже 1,5х10 9 /л). Если же лейкоциты полностью отсутствуют в крови, то в таком случае развивается патологическое состояние, именуемое «агранулоцитоз». Наиболее часто лейкопения развивается у взрослых и детей после химиотерапии. Правильное и своевременное медикаментозное лечение, а также диета помогут побороть это заболевание.

    Причины

    Лейкопения – это полиэтиологический синдром. Основные причины возникновения:

    1. Поражения костного мозга – преимущественно онкологические.
    2. Патологии на генетическом уровне. В этом случае говорят о врождённой лейкопении.
    3. Миелотоксическая лейкопения развивается в организме человека после химиотерапии.
    4. Туберкулёз (лейкопения может развиться при любой его форме).
    5. Нарушение метаболических процессов.
    6. Поражение организма инфекционными заболеваниями.
    7. К развитию нейтропении может привести приём различных медицинских препаратов: антидепрессантов, ртутных диуретиков, антигистаминных средств, химиотерапевтических средств (при химиотерапии).

    Механизмы развития

    • нарушение процесса продуцирования лейкоцитов;
    • ускоренное разрушение нейтрофилов;
    • нарушения в циркуляции лейкоцитов.

    Лейкоциты в организме человека локализуются в костном мозге. Затем с кровотоком они попадают в органы и ткани. Под воздействием препаратов для химиотерапии нарушается главное звено данной цепи – костный мозг не вырабатывает зрелые лейкоциты, необходимы для нормальной работы систем и органов.

    Симптоматика

    Нейтропения не имеет специфических симптомов, характерных только для этого патологического процесса. Выраженные симптомы лейкопении проявляются после того, как присоединяется инфекционное заболевание. Происходит это на фоне снижения иммунитета.

    • резкое повышение температуры тела до высоких цифр;
    • озноб;
    • постоянные головные боли;
    • учащённое сердцебиение;
    • увеличение миндалин;
    • истощение;
    • образуются изъязвления во рту;
    • кровоточивость дёсен;
    • осиплость голоса.

    Отдельного внимания заслуживают клинические особенности протекания лейкопении, которая возникла после химиотерапии. В этом случае происходит поражение всех органов кроветворения, поэтому снижается не только уровень лейкоцитов в крови, но и эритроцитов, тромбоцитов (тромбоцитопения). Первый симптом – лихорадка. Позже к ней присоединяется геморрагический синдром (его причина – тромбоцитопения). У человека возникают кровоизлияния и кровотечения. Из-за снижения уровня эритроцитов появляется разбитость и общая слабость. Цвет кожи бледный.

    В этом случае особо опасна именно тромбоцитопения. Из-за снижения уровня тромбоцитов в крови у человека могут открыться кровотечения, что приведёт к значительной потере крови. При наличии такого симптома необходимо немедленно доставить больного в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Часто для устранения тромбоцитопении используют переливание крови.

    Степени

    1. Лейкопения первой степени. Уровень «белых» клеток крови — 1,5х10 9 /л..
    2. Нейтропения второй степени. Лейкоциты в пределах – 0,5х10 9 /л. Эта степень часто развивается после химиотерапии.
    3. Третья степень заболевания – агранулоцитоз. Уровень лейкоцитов — менее 0,5х10 9 /л. Практически всегда возникают инфекционные осложнения. Сопутствующая патология – тромбоцитопения.

    Опасность лейкопении

    Люди, имеющие существенные изменения в лейкоцитарной формуле и низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения), более подвержены возникновению:

    Лейкопения у детей

    В детском возрасте о возникновении нейтропении говорит снижение уровня лейкоцитов менее 4,5х10 9 /л. Наиболее частой причиной развития этого патологического процесса у ребёнка является инфекционное заболевание (корь, эпидемический паротит, туберкулёз, грипп).

    В детском возрасте лейкопения может стать побочной реакцией на приём синтетических медицинских препаратов. У новорождённых патология является показателем наличия в организме ребёнка мегалобластической анемии, гипопластической анемии, панцитопении. Все эти состояния требуют своевременного лечения! У ребёнка грудного возраста чаще всего встречается транзиторная лейкопения.

    Нейтропения у ребёнка развивается более бурно. Повышается температура тела, появляются язвочки во рту, головная боль, а также присоединяется инфекционное заболевание.

    Лейкопения у детей редко встречается в изолированной форме, поэтому необходимо обязательно выявить причины её возникновения (основное заболевание).

    Лечение нейтропении

    Лечение лейкопении необходимо начинать сразу же, как был установлен диагноз. Многие начинают лечиться народными средствами, но их эффективность гораздо ниже, чем у медицинских препаратов. Существует определённый порядок проведения лечебных мероприятий:

    • лабораторная диагностика;
    • устранение первопричин;
    • необходимо создать для пациента асептические условия (особенно после химиотерапии);
    • назначение антибиотиков и микостатиков;
    • переливание лейкоцитарной массы;
    • восстановление продуцирования лейкоцитов;
    • дезинтоксикационная терапия;
    • диета.

    Народные средства

    Лейкоцитарную формулу можно улучшить при помощи народных средств и диеты. Лечение лейкопении только таким способом проводить не рекомендовано. Обязательно нужно посетить квалифицированного врача. Только после его консультации можно начинать лечение.

    Хороший эффект даёт приём следующих продуктов и трав:

    • сок зелёных бобов фасоли (наиболее эффективное народное средство). После его приёма уровень лейкоцитов повышается;
    • трава полевого хвоща;
    • пустырник;
    • спорыш;
    • настойка прополиса и полыни;
    • настой донника;
    • отвар овса.

    Диета

    Какие бы ни были причины возникновения нейтропении, для скорейшего выздоровления необходимо соблюдать правильную диету. Питание при лейкопении в первую очередь направлено на активизацию процесса созревания кровяных клеток.

    1. Рацион должен состоять преимущественно из растительной пищи.
    2. Животные жиры заменяют оливковым или подсолнечным маслом.
    3. Включают в рацион супы на рыбном или овощном бульоне. Такая диета поможет восстановить силы организма. Нельзя употреблять морепродукты, в составе которых есть кобальт и алюминий (после их приёма подавляется процесс кроветворения).
    4. При данной диете нужно увеличить количество фруктов и овощей.
    5. Диета при лейкопении должна включать много белка.

    Если Вы считаете, что у вас Лейкопения и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гематолог.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Источник: http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/811-lejkopeniya-simptomy

    Симптомы и лечение лейкопении

    Лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гранулоцитопения – это тяжелый синдром, при котором наблюдается снижение количества белых телец в крови. Симптомы и лечение лейкопении разнятся в зависимости от причины, вызвавшей нарушение формулы крови.

    Лейкоциты выполняют защитные функции

    Лейкопения – что это такое?

    Нейтропения – это общее снижение показателей лейкоцитов в крови ниже 1,5х109/л. Агрануцитоз является более тяжелой формой заболевания. Количество белых клеток в этом случае составляет не более 0,5х109/л, в тяжелых случаях диагностируют полное отсутствие лейкоцитов.

    По МКБ 10 синдрому присвоены коды от D70 до D72.9 в зависимости от этиологии заболевания. Тяжелые формы патологии встречаются у 1 пациента из 100 тыс. человек, врожденные – 1 на 300 тыс.

    Норма белых телец в крови человека

    Функция белых клеток крови – это защита организма от воздействия патогенной флоры, контроль над ростом собственной микрофлоры, ограничение перемещения патогенов из очага воспаления в прочие ткани. Количество белых кровяных телец зависит от возраста пациента.

    Физиологическая норма для различных групп пациентов в анализе крови:

    • у взрослых, у детей от года и до 16 лет – более 1500;
    • у новорожденного – первые-третьи сутки – более 1000;
    • у грудничка первого года жизни – более 1000.

    Форма лейкоцитов и их содержание в крови

    Методика обработки биологического материала может варьироваться в зависимости от оснащенности лаборатории. Но на бланке указываются нормальные значения показателей. Поэтому сверить результаты достаточно просто.

    Причины заболевания

    Пониженные лейкоциты не всегда свидетельствуют о развитии нейтропении. У ребенка младшего возраста это может быть физиологической нормой и не требовать коррекции.

    Причины низкого уровня лейкоцитов патологического генеза:

    1. Врождённые формы лейкопении – нарушения в генной структуре.
    2. При раке – использование агрессивных форм лечения – токсических препаратов для химиотерапии, облучения.
    3. Апластическая анемия – вторичное приобретенное нарушение кроветворения.
    4. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, меди, метаболические расстройства, связанные с обменом и накоплением гликогена.
    5. Инфекционные заболевания, ОРВИ грибковые инвазии, аутоиммунные процессы, поражение простейшими микроорганизмами, протекающие в тяжелой форме. При бактериальной инфекции, вызванной вирусами Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом, ВИЧ, гепатитом, парвовирусом В19, вирусом краснухи показатели лейкоцитов крови будут меньше нормы.
    6. Использование некоторых лекарственных препаратов при терапии воспалительных и инфекционных процессов, антидепрессантов, средств для лечения кардиопатологий.
    7. Отравление солями тяжелых металлов, соединениями мышьяка, ртути, золота.
    8. Туберкулез в острой стадии.
    9. Длительный контакт с пестицидами, инсектицидами, опасными химическими соединениями.

    Вирус Эпштейна-Барра снижает уровень лейкоцитов в крови

    Нейтрофилы образуются в костном мозге. Негативные воздействия на эту структуру приводят к гибели молодых активно делящихся клеток. При лейкопении, резвившейся на фоне апластической анемии, продукция белых телец не нарушена, но они неполноценны и неспособны к делению.

    Лейкопения при паразитических инвазиях возникает из-за гибели лейкоцитов в селезёнке. При ВИЧ вирусе поражаются все клетки костного мозга, снижается их активность. Итогом является пониженное число продукции нейтрофилов.

    Симптомы пониженных лейкоцитов

    Нейтропения не обладает выраженной симптоматикой. О снижении уровня белых телец свидетельствует присоединение бактериальной, вирусной или грибковой инфекции как осложнение основного заболевания.

    Скорость снижения количества лейкоцитов способствует увеличению риска развития инфекционных осложнений. При вялотекущей, хронической нейтропении вероятность присоединения бактериальных патогенов ниже, чем при остром, транзиторном падении уровня белых телец.

    Повышение температуры тела часто является единственным диагностическим признаком лейкопении. Если пациент в составе комплексного лечения получает кортикостероидные препараты, то этот симптом может отсутствовать.

    Повышенная температура основной признак лейкопении

    У пациентов наблюдается лихорадочное состояние. При этом очаг инфекционного или бактериального поражения не обнаруживают. Микробиологическими способами в 25% случаев доказать наличие патогенной флоры не представляется возможным.

    Нейтропению на фоне агрессивного лечения раковых заболеваний отличают от инфекционного процесса по специфической симптоматике.

    Признаки лейкопении после химиотерапии, лечения цитостатиками:

    • увеличение печени;
    • стоматиты с образованием афт и изъязвлений;
    • отечность слизистой ротовой полости;
    • энтероколиты, в том числе и некроз участков кишечника;
    • черный стул, боли в эпигастрии, повышенное газообразование при поражении системы ЖКТ;
    • появление грибковой флоры;
    • в тяжелых случаях – сепсис, септический шок;
    • парапроктит;
    • у женщин – нарушение менструального цикла, увеличение количества крови выделяющейся в течение менструации, нерегулярность месячных, склонность к маточным кровотечениям.

    Виды лейкопении

    В основу классификации нейтропении положены длительность синдрома относительно его начала, наличие и тяжесть возможных осложнений.

    По времени появления первых симптомов различают:

    • острый процесс – длится не более 3 месяцев;
    • хроническая форма – снижение уровня белых телец наблюдается более 2 месяцев.

    По наличию осложнений – чем ниже показатели лейкоцитов в крови, тем выше вероятность развития тяжелых осложнений и летального исхода.

    Чем ниже уровень белых телец, тем выше шанс развития тяжелых заболеваний

    Классификация лейкопении по этиологии патологического процесса и заболевания, провоцирующие это состояние:

    1. Нарушение продукции белых телец в косном мозге – происходит при генетических заболеваниях, опухолевых процессах, дефиците витаминов, применении некоторых лекарственных препаратов, при анапластической анемии.
    2. Высокая степень разрушения лейкоцитов в тканях – развивается при аутоиммунных и вирусных заболеваниях, при лечении цитостатиками и препаратами химиотерапии, прохождение гемодиализа или использование аппарата ИВЛ.

    Степени заболевания

    Степень патологического процесса определяется по результатам анализа крови.

    Источник: http://lechusdoma.ru/lejkopeniya/

    Что такое лейкопения?

    Лейкопения (она же нейтропения) – это снижение уровня лейкоцитов в крови человека до 1.5х109/л и меньше. Лейкопения у детей ставится при показателях лейкоцитов 4,5×109 \л и ниже. Крайняя степень заболевания, когда количество лейкоцитов стремится к нулю, называется агранулоцитоз.

    Лейкопения не является заболеванием, но служит грозным симптомом неполадок в организме. Человек может даже не подозревать, что у него лейкопения. Причины возникновения, симптомы и лечение этого состояния стоит знать всем, независимо от пола и возраста.

    Причины возникновения лейкопении

    Лейкопения может возникать по трём механизмам:

    • недостаточная выработка лейкоцитов костным мозгом;
    • повышенное разрушение лейкоцитов;
    • неправильное распределение лейкоцитов в крови.

    По происхождению эта болезнь может быть врождённой (циклическая нейтропения) и приобретённой.

    Снижение синтеза лейкоцитов возникает:

    • при генетических заболеваниях (врождённая лейкопения);
    • при злокачественных новообразованиях, в том числе поражающих органы кроветворения;
    • при апластической анемии и миелофиброзе;
    • при приёме некоторых антидепрессантов, противоаллергических, противовоспалительных, антибиотиков, анальгетиков и диуретиков;
    • при долгосрочном взаимодействии с химикатами (пестициды, бензол);
    • при продолжительной лучевой терапии;
    • при недостатке фолиевой кислоты, меди или витамина В12, неправильном отложении гликогена 2b типа.

    Повышенное разрушение нейтрофилов возникает:

    • в результате химиотерапии больных с онкологией (миелотоксическая лейкопения);
    • при аутоиммунных заболеваниях (тиреоидит, системная красная волчанка);
    • при ВИЧ-инфекции и СПИДе.

    Неправильное распределение лейкоцитов в крови возникает в результате инфекционного поражения организма:

    • вирусами (краснухи, гепатита, цитомегаловирусом, Эпштейна-Барра, парвовирус В12);
    • бактериями (туберкулёз, бруцеллёз, тяжёлый сепсис);
    • грибками (гистаплазмоз);
    • простейшими (малярия, лейшманиоз).

    Точную причину лейкопении устанавливает врач-гематолог по результатам анализов и обследования пациента.

    У ребёнка возможно возникновение особой формы лейкопении – транзиторная. Это состояние не нуждается в лечении и считается вариантом нормы. Такая лейкопения возникает у новорождённых под действием антител матери, поступивших в кровеносное русло ребёнка во время беременности.

    У ребёнка диагностируется уменьшение количества гранулоцитов в крови (до 15%) на протяжении длительного времени. Показатели общего количества лейкоцитов крови при этом находятся в пределах нормы. Транзиторная лейкопения проходит без медикаментозного вмешательства до достижения ребёнком четырех лет.

    Возможные симптомы лейкопении

    Это заболевание не имеет определённого перечня симптомов, по которым её можно установить со 100% уверенностью. Симптомы лейкопении строго индивидуальны.

    Лейкопения может довольно долго никак себя не проявлять. Больные чувствуют лишь лёгкое недомогание и не идут к врачу, списывая на усталость. Заметное ухудшение состояния отмечается лишь после присоединения инфекции.

    Чем дольше организм находится в состоянии дефицита лейкоцитов, тем выше вероятность возникновения инфекции на фоне этого состояния. А также вероятность присоединения инфекции зависит от того, насколько быстро нарастает лейкопения.

    Чем быстрее уменьшается количество лейкоцитов в крови, тем выше вероятность развития инфекционного осложнения. Если количество лейкоцитов снижается медленно (при апластической анемии, хронической или нейтропении), риск возникновения инфекции ниже.

    Инфекция при лейкопении часто вызывается микроорганизмами, которые ранее себя никак не проявляли. Например, герпесвирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек. Поэтому при появлении признаков этих заболеваний, нужно незамедлительно обратиться к врачу, который направит на анализ крови на лейкоциты.

    Главные симптомы лейкопении

    Основным признаком того, что возникло инфекционное осложнение, является фебрильная лихорадка. На 90% резкий подъём температуры означает инфекцию, но 10% приходится на осложнения неинфекционного генеза (опухолевая лихорадка, индивидуальная реакция на препараты и т. д.).

    Иногда температура поднимается не сразу, а держится субфебрильной с периодическими скачками до высоких цифр. У людей с лейкопенией, но принимающих глюкокортикостероиды, температура обычно не повышается.

    Основными входными воротами инфекции при лейкопении выступает ротовая полость. Поэтому немаловажные признаки возможной лейкопении являются:

    • болезненные язвы во рту;
    • кровоточащие десна;
    • болезненное глотание вследствие увеличения миндалин;
    • осипший голос в сочетании с лихорадкой.

    Инфекционные болезни при лейкопении протекают значительно тяжелее, у таких больных часто стёрта клиническая картина из-за отсутствия типичных признаков воспаления (краснота, отёк, боль). Велик риск развития молниеносного сепсиса, когда первое проявление инфекции доходит до генерализованного септического поражения за считанные часы.

    Летальность от септического шока среди людей с лейкопенией в 2 раза выше, чем среди людей с нормально функционирующей системой крови. Наряду с типичными бактериальными возбудителями, при лейкопении инфекцию могут вызывать микроорганизмы, не встречающиеся среди людей без недостатка лейкоцитов (атипичные возбудители).

    Лейкопению, возникшую на фоне химиотерапии, следует рассматривать отдельно. В этом случае лейкопения является проявлением цитостатической болезни. При этом заболевании происходит поражение всей системы кроветворения. В крови падает не только содержание лейкоцитов, но и эритроцитов (эритропения), а также тромбоцитов (тромбоцитопения).

    Сначала появляется лихорадка, затем из-за тромбоцитопении возникает геморрагический синдром, проявляющийся кровотечениями и кровоизлияниями. По причине эритропении присоединяется анемический синдром (бледный цвет кожи, общая слабость). Такое состояние очень опасно и требует немедленной госпитализации, где для стабилизации состояния больному сделают переливание крови.

    К другим признакам цитостатической болезни стоит отнести:

    • поражение печени;
    • оральный синдром (отёк слизистой рта, некротически-язвенный стоматит);
    • кишечный синдром (нейтропенический энтероколит или некротическую энтеропатию).

    Нейропенический энтероколит – острое воспаление кишечника, возникающее из-за гибели эпителиальных клеток кишечника. Проявляется это состояние болями в области живота без определённой локализации, метеоризмом, диареей. Почти у половины больных с лейкопенией нейропенический энтероколит предшествует сепсису, переходящему в септический шок.

    Лечение лейкопении

    Как лечить лейкопению зависит от степени тяжести состояния. При небольшом отклонении количества лейкоцитов от нормы лечение больных заключается в устранении причины лейкопении и комплексе мероприятий по профилактике инфекций.

    При тяжёлой форме лейкопении больному нужны особые условия – изолированный бокс с ограниченным доступом (только для медперсонала в специальной стерильной одежде и с обработанными антисептиком руками).

    Палата убирается с дезраствором, используют бактерицидные УФ-лампы. Лечение должно проводиться комплексное:

    • устранение факторов, ставших причиной лейкопении (прекращение приёма лекарственных средств, восполнение дефицита макро и микроэлементов в организме больного, лечение первичной инфекции, прекращение использования химических веществ или регулярного облучения);
    • постельный режим и максимальная стерильность помещения;
    • профилактика возможных или возникших инфекционных осложнений антибиотиками и антимикотиками;
    • гормональная терапия глюкокортикостероидами (малыми дозами гидрокортизона);
    • переливание части крови, а именно лейкоцитарной массы (при отсутствии антител к антигенам лейкоцитов);
    • стимуляция лейкопоэза лекарственными средствами;
    • снятие интоксикации организма;
    • применение народных методов – например, приём алтайского мумиё, настойки на пиве из листьев и цветов шандры, настоя на спирту кореньев барбариса, пустырника, отвара овса, настойки донника, настоя прополиса с полынью, травы полевого хвоща;
    • особый рацион.

    Рекомендации по питанию

    Диете для больных лейкопенией стоит уделить особое внимание. Следует избегать употребления в пищу сырых овощей, а молоко должно проходить обязательную пастеризацию. Все продукты должны проходить тщательную термическую обработку (варка, кипячение).

    Животные жиры рекомендовано заменить оливковым или подсолнечным маслом. Под строгим запретом находятся консервированные продукты. С большой осторожностью следует употреблять продукты, в составе которых имеется кобальт, свинец и алюминий, так как эти вещества способны подавлять кроветворение.

    Питание при лейкопении направлено на то, чтобы в организм поступало как можно больше натуральных витаминов, особенно группы B.

    Это необходимо для созревания и формирования лейкоцитов. А для восполнения сил организму нужно большое количество белка.

    Такие продукты, как печень трески, молочные продукты (в том числе сыры), зелень, мясо индейки, капуста полностью отвечают этим требованиям. И также рекомендованы супы на овощном и рыбном бульоне, так как жидкая форма пищи проще для усвоения ослабленным организмом.

    Если к лейкопении присоединился стоматит, больному показано питание полужидкой пищей. В случае проявлений некротической энтеропатии или клостридиального энтероколита больным противопоказаны продукты, в которых содержится клетчатка. Таких пациентов переводят на парентеральное питание.

    Помимо основного лечения и диеты, применяется вспомогательная терапия. Это препараты, улучшающие на клеточном уровне метаболизм в тканях организма, что косвенно ускоряет образование лейкоцитов. Кроме этого, ускоряется регенерация тканей, повышается клеточный и общий иммунитет.

    Если к лейкопении присоединилась острая дыхательная недостаточность (ОДН), решают вопрос о неинвазивной искусственной вентиляции лёгких. Если состояние больного не позволяет использовать неинвазивную вентиляцию, больному проводят раннюю (на 3–4 день) трахеостомию и таким образом подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

    Большую роль в лечении лейкопении играют такие препараты, как колониестимулирующие факторы. Они способны уменьшать глубину и продолжительность лейкопении. Колониестимулирующие факторы применяют в целях профилактики возникновения лейкопении на фоне химиотерапии у больных с онкологией.

    Источник: http://serdechka.ru/krov/lejkopeniya/prichiny-vozniknoveniya.html

    Лейкопения

    Лейкопения или нейтропения — синдром, при котором абсолютное число циркулирующих нейтрофилов в крови ниже 1,5х10 9 /л. Крайнее проявление лейкопении — агранулоцитоз — состояние, при котором число гранулоцитов в крови ниже 0,5х10 9 /л.

    Синонимы: нейтропения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз.

    Код по МКБ-10

    D70 лейкопения, агранулоцитоз.

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология лейкопении

    Распространенность лейкопении и агранулоцитоза, обусловленных химиотерапией, определяется эпидемиологией онкологических и гематологических заболеваний. Тяжелая хроническая лейкопения встречается с частотой 1 нанаселения, врожденная и идиопатическая лейкопении — 1 на, циклическая лейкопения — 1 на 1 млн населения. Лейкопения — частое проявление апластической анемии. В Европе ежегодно выявляют 2 новых случая этого заболевания на 1 млн населения, а в странах Восточной Азии и Африки — в 2-3 раза больше.

    Частота лекарственного агранулоцитоза, вызванного назначением нехимиотерапевтических препаратов, в Великобритании ежегодно составляет 7 случаев на 1 млн населения, в Европе — 3,4-5,3 случая, в США — от 2,4 до 15,4 на 1 млн человек. Риск развития лекарственного агранулоцитоза повышается с возрастом лишь в 10% случаев он встречается у детей и молодых людей, более чем в половине случаев — у лиц старше 60 лет. У женщин это осложнение развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Ванкомицин-индуцированную нейтропению наблюдают у 2% больных, получающих препарат, у больных, принимающих антитиреоидные препараты, — в 0,23% случаев, при лечении клозапином — в 1% случаев.

    Причины лейкопении

    • При врождённых формах лейкопении причиной развития заболевания бывает тот или иной генетический дефект, передаваемый аутосомно-рецессивно или аутосомно-доминантно, отмечают и спорадические случаи заболевания.
    • При онкологических заболеваниях, в том числе онкогематологических, причина развития лейкопении чаще всего — в проводимой химиотерапии, лучевой терапии (миелотоксический агранулоцитоз).
    • Апластическая анемия, миелофиброз — приобретенная аплазия кроветворения.
    • Подавление нормального кроветворения опухолевыми клетками — опухолевые заболевания системы крови, метастазы опухоли в костный мозг ИДР.
    • Метаболические расстройства, в частности дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, меди, квашиоркор, нарушения отложения гликогена типа 2b приводят к лейкопении.
    • Инфекции — тяжелый сепсис, вирусная инфекция (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ, гепатит, парвовирус В19, вирус краснухи), грибковая и протозойная (лейшманиоз, гистоплазмоз, малярия) инфекции, туберкулёз, бруцеллез — вызывают нейтропению.
    • Нехимиотерапевтические ЛС, используемые в клинической практике, в том числе и проведении интенсивной терапии, вызывают тяжелую нейтропению — агранулоцитоз.

    Нехимиотерапевтические препараты, вызывающие агранулоцитоз

    Препараты, содержащие мышьяк, золото, ртутные диуретики

    Ацетилсалициловая кислота парацетамол, диклофенак, индометацин ибупро фен, фенилбутазон, пироксикам, теноксикам, феназон

    Антипсихотические, седа­тивные препараты анти­депрессанты

    Хлордиазепоксид, клозапин, диазепам, галоперидол, имипрамин, мепробамат, фенотиазин, рисперидон, тиаприд, барбитураты

    Тиамазол калия перхлорат, производные тиоурацила

    Ацетазоламид, аллопуринол, колхицин, фамотидин, циметидин, ранитидин, метоклопрамид, леводопа, пероральные сахаропонижающие препараты (глибенкламид), полностью ретиноевая кислота, тамоксифен, аминоглутетимид, флутамид, сульфасалазин, пеницилламин, глюкокортикоиды

    Разные химические веще­ства и ЛС

    Краска для волос, инсектициды, горчичный газ, ДЦТ, лекарственные травы

    Препараты, применяемые в кардиологии

    Каптоприл, флурбипрофен фуросемид гидралазин, метилдопа, нифедипин, фениндион, прокаинамид, пропафенон, пропранолол спиронолактон, тиазидные диуретики, лизиноприл, тиклопидин,хинидин этамбутол, тинидазол, гентамицин, изониазид, линкомицин, метронидазол, нитрофураны, пенициллин, рифампицин, стрептомицин, тиоацетазон, ванкомицин, флуцитозин, дапсон, хлорохин, гидроксихпорохин левамизол, мебендазол пириметамин, хинин, ацикловир, зидовудин, тербинафин, сульфаниламиды (салазосульфапиридин и др)

    Риск развития агранулоцитоза особенно велик при приеме сульфасалазина, антитиреоидных препаратов, тиклопидина, солей золота, пеницилламина, дипиридона, метамизола натрия, сульфаметоксазол + триметоприма (бисептола). Для некоторых ЛС риск агранулоцитоза ассоциирован с наличием антигена гистосовместимости. Агранулоцитоз, вызванный левамизолом, встречается у лиц с НLА-В27. У евреев, принимающих клозапин, лекарственный агранулоцитоз ассоциирован с гаплотипами НLА-В38, DRB1*0402, DRB4*0101, DQB1*0201, DQB1*0302, у европейцев при приёме клозапина агранулоцитоз возникает при НLА-DR*02, DRB1*1601, DRB5*02 DRB1*0502. Имеет значение и заболевание, на фоне которого развивается агранулоцитоз. Риск развития агранулоцитоза высок у больных ревматоидным артритом, получающих каптоприл, у больных почечной недостаточностью, получающих пробенецид.

    Как развивается лейкопения?

    Лейкопения может возникать вследствие нарушения продукции, циркуляции или перераспределения нейтрофилов Нейтрофилы в организме распределены в трёх пространствах — костном мозге, периферической крови и тканях. Продуцируются нейтрофилы в костном мозге, покидая который попадают в кровь. В крови присутствуют два пула нейтрофилов — свободно циркулирующие и маргинальные, адгезировавшие к сосудистой стенке. Последние составляют примерно половину нейтрофилов крови. Нейтрофилы покидают кровяное русло в течение 6-8 ч и проникают в ткани.

    При химиотерапии и лучевой терапии гибнут молодые, активно пролиферирующие клетки, т. е. костномозговой пул, развивается миелотоксический агранулоцитоз. Нарушение костномозгового кроветворения наблюдают и при опухолевом поражении костного мозга, при котором происходит вытеснение и подавление костномозгового кроветворения опухолевыми клетками. При апластической анемии отмечают уменьшение числа клеток-предшественников миелоидного ряда, а оставшиеся клетки функционально неполноценны, лишены адекватной пролиферативной способности, подвержены апоптозу.

    При сепсисе внутрисосудистая стимуляция нейтрофилов активированным комплементом 5 (С5а) и эндотоксином вызывает повышенную миграцию нейтрофилов к сосудистому эндотелию, уменьшение числа циркулирующих нейтрофилов. При сепсисе уменьшается также экспрессия рецепторов Г-КСФ, нарушается миелоидная дифференцировка.

    При некоторых врождённых формах лейкопении, апластической анемии, остром лейкозе, миелодиспластическом синдроме происходит нарушение полипотентных миелоидных стволовых клеток, что приводит к уменьшению продукции нейтрофилов.

    Лейкопения при паразитических инфекциях, протекающих со спленомегалией (малярия, кала-азар), возникает в результате повышенной секвестрации нейтрофилов в селезенке. При ВИЧ-инфекции происходит инфицирование гемопоэтических клеток-предшественников и стромальных клеток в костном мозге, что ведет к уменьшению продукции нейтрофилов, выработке аутоантител, повышенному апоптозу зрелых лейкоцитов.

    При врожденной лейкопении имеется мутация гена рецептора Г-КСФ, а также дефект других молекул, отвечающих за передачу сигнала при действии Г-КСФ. В результате Г-КСФ в физиологических дозах не стимулирует гранулоцитопоэз. Циклическую нейтропению вызывает мутация гена, кодирующего нейтрофильную эластазу, вследствие чего нарушается взаимодействие между нейтрофильной эластазой, серпинами и другими веществами, которые влияют на гемопоэз.

    Развитие лекарственного агранулоцитоза, не связанного с химиотерапией, может быть обусловлено токсическими, иммунными, аллергическими механизмами.

    Симптомы лейкопении

    Лейкопения не имеет специфических проявлений и может протекать бессимптомно, её проявления обусловлены присоединением инфекционных осложнений, риск развития которых зависит от глубины и длительности лейкопении. При числе нейтрофилов ниже 0,1х10 9 /л в течение первой недели инфекцию выявляют у 25% больных, а в течение 6 нед — у 100% больных. Имеет значение скорость развития лейкопении больные, у которых число нейтрофилов снизилось быстро, более подвержены инфекционным осложнениям, чем больные с длительно существующей нейтропенией (например, хронической нейтропенией, апластической анемией, циклической нейтропенией и т. д.).

    Появление лихорадки при лейкопении — первый и нередко единственный признак инфекции. У 90% больных с нейтропенией лихорадка бывает проявлением инфекции, у 10% она возникает вследствие неинфекционных процессов (реакцией на препараты, опухолевая лихорадка и т д). У больных, получающих глюкокортикоидные гормоны, инфекция может протекать без повышения температуры тела. Почти у половины больных в состоянии лейкопении обнаруживают лихорадку с неустановленным очагом инфекции. У 25% лихорадящих больных с нейтропенией есть микробиологически доказанная инфекция, у большинства из них — бактериемия. Еще у 25% больных инфекцию диагностируют клинически, однако её не удается подтвердить микробиологически Инфицирование больных в состоянии лейкопении происходит, главным образом, за счет эндогенной флоры, колонизировавшей очаги инфекции.

    От изолированной лейкопении следует отличать нейтропению при цитостатической болезни, возникающей под действием химиотерапии. Цитостатическая болезнь обусловлена гибелью делящихся клеток костного мозга, эпителия ЖКТ, кишечника, кожи. Нередкое проявление цитостатической болезни — поражение печени. При ней наряду с инфекционными осложнениями обнаруживают анемию, тромбоцитопению, геморрагический синдром, оральный синдром (отек слизистой оболочки рта, язвенный стоматит), кишечный синдром (некротическую энтеропатию или нейтропенический энтероколит). Некротическая энтеропатия — острый воспалительный процесс, обусловленный гибелью клеток эпителия кишечника, который проявляется метеоризмом, частым жидким стулом, болями в животе. Энтеропатия приводит к транслокации микробной флоры с последующим развитием сепсиса, септического шока. Развитию септического шока в состоянии агранулоцитоза некротическая энтеропатия предшествует у 46% больных.

    Течение инфекционного процесса у больных в состоянии лейкопении имеет свои отличительные особенности

    Скоротечность

    От первых признаков появления инфекции до развития тяжелого сепсиса проходит несколько часов. При септическом шоке в состоянии агранулоцитоза треть больных начинают лихорадить лишь за сутки до появления артериальной гипотензии. Исход септического шока у больных гемобластозами в состоянии агранулоцитоза наступает в 2 раза быстрее, чем у той же категории больных без лейкопении.

    Особенности воспалительного процесса в условиях лейкопении

    При инфекции мягких тканей отсутствует нагноение, локальные проявления воспаления (покраснение, отёк, болевой синдром) могут быть незначительны, при этом выражена общая интоксикация. Некротическая энтеропатия часто приводит к перианальным повреждениям и воспалениям, которые выявляют у 12% больных в агранулоцитозе. Пневмония в состоянии агранулоцитоза протекает без нейтрофильной инфильтрации легочной ткани. В 18% случаев в первые 3 дня при бактериальной пневмонии нет изменений на рентгенограммах, она может быть выявлена только при КТ. Перитонит, осложняющий течение некротической энтеропатии, протекает нередко стерто, без выраженного болевого синдрома, могут отсутствовать перитонеальные симптомы.

    Особенности возбудителей

    В состоянии агранулоцитоза наряду с распространенными бактериальными патогенами инфекционные осложнения могут быть вызваны возбудителями, которые редко встречаются у больных без лейкопении. При длительной лейкопении может возникнуть спонтанный миоклостридиальный некроз, проявляющийся болями в мышцах, их отёком, молниеносным сепсисом, септическим шоком. Диагноз устанавливают при обнаружении свободного газа в межмышечной ткани на рентгенограмме или при УЗИ, выявлении возбудителя в крови и поражённых тканях. Часто регистрируют герпесвирусные осложнения, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр. Высока частота микотических инфекций, вызываемых Candida spp и Aspergillus spp.. У каждого десятого больного с ОДН, развившейся в агранулоцитозе, причиной поражения лёгких бывает Pneumocystis carinii. Более чем у половины больных в агранулоцитозе пневмонии, приводящие к ОДН, вызваны сразу несколькими возбудителями.

    Классификация лейкопении

    • Острая лейкопения — продолжительность не превышает 3 мес.
    • Хроническая лейкопения — если ее длительность превышает 3 мес.

    Различают четыре основные типа хронических нейтропений:

    По времени возникновения:

    • Лейкопения может быть врожденной (синдром Костманна, циклическая нейтропения) или приобретенной в течение жизни.

    По выраженности лейкопении:

    • Глубина снижения уровня нейтрофилов определяет риск развития инфекционных осложнений.

    Классификация лейкопении по степени тяжести

    Абсолютное число нейтрофилов крови

    Риск инфекционных осложнений

    Этиопатогенетическая классификация лейкопении

    Нарушение образования нейтрофилов в костном мозге

    • наследственные заболевания (врожденная, циклическая лейкопения),
    • опухолевые заболевания,
    • некоторые лекарственные средства (ЛС), облучение,
    • дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты,
    • апластическая анемия.

    Повышенное разрушение нейтрофилов

    • аутоиммунная лейкопения,
    • химиотерапия,
    • секвестрация нейтрофилов — в аппарате искусственного кровообращения, в аппарате «искусственная почка» при проведении ГД,
    • лейкопения при вирусных инфекциях.

    Диагностика лейкопении

    Для диагностики лейкопении необходим подсчет абсолютного количества нейтрофилов крови, определение только количества лейкоцитов для этого недостаточно. При ряде заболеваний абсолютное число нейтрофилов может быть резко сниженным, в то время как число лейкоцитов крови остается нормальным или даже повышенным за счёт, например, лимфоцитов, бластных клеток и т. д. Для этого подсчитывают лейкоцитарную формулу, затем суммируют процент всех гранулоцитов и полученную сумму, разделив на 100, умножают на число лейкоцитов. Нейтропению диагностируют при числе нейтрофилов ниже 1,5х10 9 /л. Необходим также подсчет эритроцитов и тромбоцитов. Ассоциация лейкопении с анемией, тромбоцитопенией свидетельствует о возможном опухолевом заболевании системы крови. Диагноз подтверждают обнаружением бластных клеток в периферической крови или в костном мозге.

    Исследование пунктата и трепанобиоптата костного мозга позволяет провести дифференциальную диагностику и установить механизм развития лейкопении (нарушение продукции нейтрофилов в костном мозге, повышенное разрушение в крови, обнаружение атипичных или бластных клеток и т д).

    При неясном диагнозе необходимо дополнительно исследовать кровь на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антигранулоцитарные антитела, провести печёночные тесты (трансаминазы, билирубин, маркеры вирусных гепатитов и т д ), исследовать уровни витамина В12, фолатов.

    Трудности может представлять диагностика лекарственного агранулоцитоза, не связанного с назначением химиопрепаратов. Почти 2/3 больных принимают более двух ЛС, поэтому всегда сложно однозначно определить, какое из них привело к агранулоцитозу.

    Критерии агранулоцитоза, вызванного нехимиотерапевтическими препаратами

    • Число нейтрофилов 9 /л при наличии или отсутствии лихорадки, клинических признаков инфекции и/или септического шока.
    • Начало агранулоцитоза во время лечения или в течение 7 дней после первого приёма препарата и полное восстановление гранулоцитопоэза (>1,5х10 9 /л нейтрофилов в крови) в течение не позже чем через месяц после прекращения приема препарата.
    • Критерии исключения врожденная или иммунная лейкопения в анамнезе, перенесённое недавно инфекционное заболевание (в частности, вирусная инфекция), недавно проведённые химиотерапия или лучевая терапия, иммунная терапия, заболевания системы крови.
    • При лекарственном нецитотоксическом агранулоцитозе количество тромбоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина, как правило, нормальные. Исследование костного мозга позволяет исключить другие возможные причины развития агранулоцитоза.
    • При лекарственном агранулоцитозе в костном мозге обычно нормальная или умеренно редуцированная общая клеточность, отсутствуют миелоидные клетки-предшественники.
    • В некоторых случаях наблюдают недостаток зрелых миелоидных клеток при сохранении незрелых форм (до стадии миелоцита) — так называемый «миелоидный блок», который может быть следствием селективного взаимодействия лекарство/антитела на зрелые клетки или представлять начальную стадию восстановления.
    • Отсутствие миелоидных предшественников означает, что до восстановления лейкоцитов в периферической крови должно пройти не менее 14 дней.
    • В противоположность этому при миелоидном блоке восстановления числа лейкоцитов крови можно ожидать в течение 2-7 дней.

    Появление лихорадки у больных в агранулоцитозе — показание к проведению диагностического поиска возбудителя инфекции. Микробиологическая диагностика определяет выбор адекватных режимов антибактериальной терапии. Инфекция у больных в агранулоцитозе часто полиэтиологична, поэтому выявление лишь одного патогена не должно останавливать диагностический поиск. Наряду с традиционными микробиологическими исследованиями обследование больного в агранулоцитозе включает:

    • выявление антигенов грибов (маннанов, галактоманнанов) в крови, БАЛ, СМЖ,
    • обнаружение в клетках крови, лаважной жидкости и СМЖ вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, а также антител к ним в сыворотке крови.

    Диагностика сепсиса у этой категории больных носит часто вероятностный характер. Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках:

    • клинические проявления инфекции или выделение возбудителя,
    • ССВР,
    • выявление лабораторных маркеров системного воспаления.

    Однако у 44% больных в агранулоцитозе лихорадка появляется без установленного очага инфекции, лишь у 25% лихорадящих больных с нейтропенией имеется микробиологически доказанная инфекция. Один из критериев ССВР — нейтропения — всегда присутствует у этих больных. Появление лихорадки у больного в агранулоцитозе, даже в отсутствие очага инфекции, следует рассматривать как возможное проявление сепсиса. Такой лабораторный маркёр воспалительной реакции, как прокальцитонин крови, может быть использован для диагностики сепсиса у больных в агранулоцитозе. Однако присоединение грибковой, вирусной инфекций, протекающих с клинической картиной тяжелого сепсиса, может сопровождаться нормальным, либо незначительно повышенным уровнем прокальцитонина крови.

    Наиболее частое инфекционное осложнение у больных в агранулоцитозе — пневмонии. Диагностика инфекционных поражений легких у больных в агранулоцитозе также должна включать наиболее вероятных возбудителей.

    Скрининг лейкопении

    Подсчет числа лейкоцитов крови, лейкоцитарной формулы, абсолютного числа гранулоцитов крови.

    К кому обратиться?

    Лечение лейкопении

    Больного помещают в отдельную палату (изолятор). При общении с больным персоналу необходимо тщательно соблюдать меры асептики и антисептики (ношение лицевых масок, мытье рук с антисептиками и т. д.).

    В большинстве случаев лейкопении и агранулоцитоза в специфическом лечении нет необходимости. Основные профилактические и лечебные мероприятия сводятся к предупреждению инфекции, лечению уже возникших инфекционных осложнений и основного заболевания, приведшего к лейкопении. Ошибочными следует считать предпринимаемые для лечения лейкопении переливания цельной крови или эритроцитарной массы, лейкоцитарной взвеси, назначение глюкокортикоидных гормонов. Последние можно применять только в рамках лечения основного заболевания, приведшего к развитию лейкопении, например системной красной волчанки, ревматоидного артрита, некоторых форм острых лейкозов, аутоиммунной лейкопении и т. д. Следует иметь в виду, что назначение глюкокортикоидов в условиях агранулоцитоза резко повышает риск развития инфекционных осложнений. В зависимости от основного заболевания (например, при апластической анемии, синдроме Фелти, аутоиммунном агранулоцитозе) для лечения лейкопении могут быть применены спленэктомия, иммуносупрессивная терапия (циклоспорин, циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат и др.).

    При дефиците фолатов, витамина В12 показано назначение витамина В12, фолиевой кислоты в дозе до 1 мг/сут, лейковорина по 15 мг в сутки. При лекарственном нехимиотерапевтическом агранулоцитозе обязательна отмена препарата, который мог его вызвать.

    Особенности лечения инфекционных осложнений

    Основной метод борьбы с осложнениями, обусловленными нейтропенией, — проведение мероприятий, направленных на профилактику и терапию инфекции. Больные в состоянии агранулоцитоза в случае присоединения инфекционных осложнений нуждаются в помещении в изолированные палаты. В большинстве случаев источником инфекции, прежде всего бактериальной и грибковой этиологии, служит ЖКТ, поэтому при развитии агранулоцитоза проводят деконтаминацию кишечника. С этой целью применяют антибактериальные препараты, чувствительные в отношении грамотрицательной флоры (ципрофлоксацин), триметоприм/сульфаметоксазол. Последний также обладает активностью в отношении пневмоцистной инфекции.

    В отсутствие бактериальной инфекции с профилактической целью антибиотики не назначают. При появлении признаков инфекции немедленно начинают эмпирическую антибактериальную терапию, которая затем может быть изменена с учетом клинически выявленного очага инфекции и/или микробиологически подтверждённых возбудителей. Отсроченное назначение антибиотиков в условиях агранулоцитоза, особенно при грамотрицательной инфекции, значительно повышает смертность от сепсиса и септического шока.

    Лечение сепсиса и септического шока проводят по принятым правилам. При септическом шоке для осуществления инвазивного мониторинга даже при наличии тромбоцитопении после переливания концентрата тромбоцитов катетеризируют лучевую или бедренную артерию, в обязательном порядке — центральную вену. Для проведения инвазивного мониторинга у этих больных, несмотря на лейкопению, может быть применена катетеризация легочной артерии с помощью катетера Сван-Ганса, транспульмональная термодилюция с помощью специального артериального катетера.

    У 16% больных, умерших от септического шока, в состоянии агранулоцитоза обнаруживают массивные кровоизлияния в надпочечники, у подавляющего большинства больных, получавших глюкокортикоидные гормоны в курсах химиотерапии, при септическом шоке выявляют относительную надпочечниковую недостаточность. Следовательно, включение в терапию септического шока малых доз (мг в сутки) гидрокортизона патогенетически оправдано.

    Особенности респираторной терапии

    Успехи респираторной терапии при ОДН у больных в состоянии лейкопении связаны, прежде всего, с использованием неинвазивной вентиляции лёгких. Она позволяет избежать интубации трахеи у трети больных, у которых течение агранулоцитоза осложнилось развитием ОДН.

    При интубации трахеи и переводе больного на ИВЛ рекомендовано выполнение ранней (в первые 3-4 дня) трахеостомии, что особенно важно при наличии у больного сопутствующего геморрагического синдрома вследствие тромбоцитопении.

    Особенности нутритивной поддержки

    Лейкопения не является противопоказанием к энтеральному питанию. Больным в агранулоцитозе назначают щадящую диету без консервированных продуктов, избытка клетчатки. Как и у больных без лейкопении, энтеральное питание предупреждает транслокацию микрофлоры из кишечника, развитие дисбактериоза, повышает защитные свойства слизистой оболочки, снижая риск возникновения вторичных инфекционных осложнений. Помимо общепринятых показаний к переводу больных на полное парентеральное питание, у больных в агранулоцитозе его назначают при выраженном мукозите, некротической энтеропатии, клостридиальном энтероколите.

    Важен вопрос о доступе для проведения энтерального питания. При выраженных мукозите, эзофагите, которые нередко возникают у больных в агранулоцитозе, энтеральное питание может осуществляться через назогастральный зонд, а при сопутствующем гастропарезе, который возникает после курсов химиотерапии, особенно с использованием винкристина, метотрексата, при сепсисе — через назоинтестинальный зонд. При длительно сохраняющемся мукозите, эзофагите метод выбора для проведения энтерального питания — гастростомия. В ряде случаев после курсов химиотерапии (особенно с метотрексатом) мукозит, саливация, снижение кашлевого рефлекса бывают столь выражены, что для разобщения дыхательных путей и предупреждения аспирации больным даже без признаков дыхательной недостаточности выполняют трахеостомию. Применение колониестимулирующих факторов.

    Продолжительность и глубина лейкопении может быть уменьшена с помощью применения КСФ, в частности Г-КСФ. Эффективность и показания к применению КСФ различны в зависимости от причины развития агранулоцитоза и состояния больного.

    В онкологии показания к назначению КСФ для профилактики лейкопении и при возникновении фебрильной лейкопении зависят от состояния больного, его возраста, интенсивности проводимой химиотерапии, нозологии и стадии основного заболевания.

    При лекарственном агранулоцитозе применение КСФ может укоротить продолжительность лекарственного агранулоцитоза в среднем на 3-4 дня Г-КСФ или гранулоцитарно-макрофагальный КСФ (ГМ-КСФ, филграстим, молграмостим) назначают в дозе 5 мкг/кг в сутки до повышения уровня гранулоцитов (лейкоцитов) выше 1,5-2х109/л. Однако Г-КСФ не может быть рекомендован для рутинного использования при лекарственном агранулоцитозе, поскольку наряду с данными, подтверждающими эффективность данного ЛС, имеются и результаты неудовлетворительного его применения при лекарственном агранулоцитозе. Применение переливаний концентрата гранулоцитов.

    Тяжесть инфекционных осложнений в период агранулоцитоза можно уменьшить переливанием концентрата гранулоцитов. Концентрат гранулоцитов, в отличие от концентрата лейкоцитов и лейковзвеси, получают после специальной подготовки доноров. Донорам за 12 ч до сбора гранулоцитов назначают глюкокортикоидные гормоны (обычно 8 мг дексаметазона) и 5-10 мкг/кг Г-КСФ подкожно, после чего выполняют аферез гранулоцитов на специальных автоматических фракционаторах крови. Такой режим позволяет собрать от одного донора до (70-80)х10 9 клеток. В России нет законодательных норм, позволяющих вводить донорам гормональные препараты и КСФ. Данные об эффективности использования трансфузий гранулоцитов для лечения сепсиса у больных в агранулоцитозе противоречивы. Кроме того, данный метод лечения имеет большое число побочных эффектов (риск передачи вирусной инфекции, аллоиммунизация, легочные осложнения). Таким образом, трансфузия концентратов гранулоцитов не может быть пока рекомендована для рутинного использования при лечении сепсиса у больных в агранулоцитозе.

    Как предотвращается лейкопения?

    Профилактику лейкопении, вызываемой химиотерапией, как правило, не проводят. При нарушении функции почек и/или печени дозы химиотерапевтических препаратов должны быть редуцированы, поскольку возможна кумуляция препаратов, что может привести к длительному, иногда и необратимому агранулоцитозу. У отдельных категорий онкологических и онкогематологических больных при проведении химиотерапии для предупреждения лейкопении и/или укорочения ее продолжительности проводят профилактическое введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ).

    Для профилактики агранулоцитоза, вызываемого нехимиотерапевтическими препаратами, необходимо учитывать данные анамнеза, указания на развитие лейкопении при назначении лекарственных препаратов.

    Прогноз лейкопении

    Смертность при осложнениях лейкопении, возникших в процессе лечения онкологических заболеваний, колеблется от 4 до 30%. При лекарственном нехимиотерапевтическом агранулоцитозе за последние десятилетия смертность снизилась с 10-22% в 90-х годах прошлого столетия до 5-10% в настоящее время. Это снижение произошло благодаря лучшему уходу за больными, адекватной антибактериальной терапии инфекционных осложнений, в некоторых случаях применению КСФ. Более высокую смертность наблюдают при лекарственном агранулоцитозе у пожилых, а также у больных, у которых он развился на фоне почечной недостаточности либо осложнился бактериемией, септическим шоком.

    Информация для пациента

    При верификации у больного лейкопении или агранулоцитоза врач обязан довести до сведения пациента, что ему следует избегать приема непроваренного мяса, сырой воды, использовать соки, молочные продукты только в фабричной упаковке, а также подвергшиеся пастеризации. Запрещён прием немытых сырых фруктов и овощей. При посещении общественных мест больной должен надевать лицевую маску и избегать контакта с людьми, страдающими респираторными заболеваниями. При появлении повышенной температуры тела — немедленное обращение к медицинскому персоналу и, как правило, неотложная госпитализация.

    Медицинский эксперт-редактор

    Портнов Алексей Александрович

    Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

    Источник: http://ilive.com.ua/health/leykopeniya_108848i15942.html