Неспецифические заболевания органов дыхания у детей

Posted by

Различные заболевания органов дыхания у детей



Заболевания органов дыхания у детей — очень распространенное явление. Существуют их многочисленные виды и подвиды. Как утверждает статистика, почти 70% всех детских болезней приходится именно на дыхательные пути.

Оглавление:

Они во многом аналогичны развитию патологий во взрослом возрасте, но обладают определенными особенностями, связанными с физиологическим развитием организма.

Разные заболевания органов дыхания у детей имеют различную этиологию и патогенез. Часть из них трудно отнести к опасным болезням, но некоторые дают очень серьезные осложнения и становятся причиной детской смертности. Как бы ни протекали дыхательные патологии, они требуют внимательного отношения и своевременного лечения, тем более что в детском возрасте закладывается фундамент здорового организма на всю жизнь.

Особенности детской дыхательной системы

Детские болезни дыхательной системы имеют свою специфику из-за особенностей строения развивающегося организма. К таким особенностям следует отнести:

  1. Узкий носовой ход, а у ребенка до 4 лет – практически полное отсутствие нижнего носового хода.
  2. Возможное затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.
  3. Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.
  4. Меньшая глубина детского дыхания.
  5. Повышенная плотность легких при слабой их воздушности.
  6. Недоразвитость мышц дыхания.
  7. Учащенная частота дыхания.
  8. Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.
  9. Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.
  10. Облегченное сужение просвета бронхов по сравнению со взрослым человеком.

Полноценное развитие дыхательная система человека получает только кгодам, и до этого возраста риск заболеваний достаточно высок. Кроме того, именно в детском возрасте наиболее сильно проявляется генетическая предрасположенность, врожденные патологии, неблагоприятные внешние факторы.



Болезни органов дыхания у детей

Заболевания дыхательной системы многообразны и возникают в результате инфекций, аллергических реакций и воздействия различных провоцирующих факторов.

К основным видам дыхательных патологий в детском возрасте можно отнести ринит, ларингит, ангину, бронхит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, легочные микозы, болезни плевры и заболевания, относящиеся к группе острых респираторных вирусных инфекций.

  1. Ринит (насморк) представляет собой воспаление носовой слизистой оболочки и может являться самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Классифицируется на 2 основных типа: инфекционный и вазомоторный ринит. Инфекционный тип может быть острой и хронической формы. Он развивается под воздействием патогенных вирусов или бактерий при наличии провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, стресс, сопутствующие болезни, механические и химические воздействия. Вазомоторный ринит в основном представлен аллергическим насморком, появляющимся в результате повышенной чувствительности носовой слизистой к определенным экзогенным аллергенам (пыльца растений, шерсть животных, пыль и т.д.).
  2. Ларингит является воспалением слизистой оболочки гортани, характеризующимся спазматическими процессами на фоне простудных явлений. Заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. В раннем детском возрасте наиболее распространен ложный круп – острый ларингит в виде стеноза гортани, начинающийся внезапно, как приступ кашля и проблемы с дыханием. Из других острых разновидностей следует отметить флегмонозный (гнойный) и катаральный (простой) виды. У детей может развиться хронический ларингит в результате роста аденоидов, который сопровождается гипертрофией слизистой гортани с возникновением инфильтративных узелков и расширением сосудов. Для малышей характерна и такая форма, как отечный ларингит, который проявляется после попадания чужеродного тела в трахею или бронхи.
  3. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, першением и чувством дискомфорта в горле. Заболевание инфицируется патогенными вирусами или бактериями. Наибольшее распространение находит катаральный фарингит на фоне ОРВИ. Основным возбудителем является риновирус. Заражение вирусами достаточно часто становится первой стадией, в продолжение которой происходит инфицирование бактериями.
  4. Ангина представляет собой воспаление небных, язычной или носоглоточной миндалин, причем наиболее часто воспаляется небная миндалина. Чаще всего возбудителем служит стрептококк типа А. Различаются 3 основные разновидности заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина. Катаральная (наиболее распространенная) развивается очень стремительно и в острой форме (боль при глотании, припухлость, температура). Фолликулярный тип характеризуется длительным течением и тяжелыми осложнениями. При лакунарной ангине наблюдается температура до 40 градусов и ухудшение общего состояния.
  5. Хронический тонзиллит, как правило, является продолжением ангины или другой инфекционной болезни и описывается длительным воспалением небных и глоточных миндалин. Основные формы – лакунарный, паренхиматозный и склеротический тонзиллит. В своем развитии заболевание может находиться в двух стадиях: компенсированная (латентный очаг инфекции) фаза и фаза декомпенсации, сопровождающаяся рецидивами ангины и абсцессами.
  6. Бронхит – это заболевание бронхов воспалительного характера, обычно характеризующееся вирусным механизмом заражения. Острая форма заболевания достаточно распространена у грудных детей и детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего она порождается вирусами гриппа или кори, аденовирусом, а также микоплазмой, стафилококком, стрептококком, пневмококком. Провоцирующие факторы: переохлаждение или перегрев, загрязненная атмосфера. У ребенка детей бронхиальное сужение дыхательных каналов предопределяется отеком слизистой и выделением секрета в просвет бронхов.
  7. Пневмония является очень опасным заболеванием в результате воспаления легочных тканей инфекционного направления, приводящим к нарушению легочных функций, изменению газообмена в организме и дыхательной недостаточности. Острая форма пневмонии распространена у детей до годовалого возраста и объясняется вышеуказанными физиологическими особенностями детского организма. В раннем возрасте болезнь протекает очень тяжело и часто переходит в хроническую форму.

Симптомы заболеваний органов дыхания

Несмотря на многообразие форм, заболевания дыхательной системы имеют некоторые характерные симптомы:

  • болевые ощущения в горле или в области груди при глотании или глубоком дыхании;
  • высокая температура;
  • одышка, иногда переходящая в удушье.

Кашель является обязательным признаком болезни. Он может быть сухим или с мокротой, при тяжелых формах – с гнойным выделением или следами крови.

Кашель может носить постоянный или периодический характер



Профилактика заболеваний

С учетом распространенности дыхательных инфекций в разном возрасте важное значение приобретает профилактика заболеваний органов дыхания у детей.

Одно из лучших профилактических мероприятий – свежий морской воздух, насыщенный йодом. Такая профилактика способна хорошо очистить и продезинфицировать легкие и всю дыхательную систему.

Если нет возможности бывать на море, то следует почаще дышать свежим воздухом, регулярно проветривать помещение.

Начиная с 12-летнего возраста хорошей профилактикой может стать регулярный прием антивирусных средств – эхинацеи и элеутерококка. В любом возрасте для повышения иммунной защиты следует вводить в рацион питания достаточно витаминов. В зимнее время необходимо устранить возможность переохлаждения организма.

Дома лечение и профилактику заболеваний можно проводить с помощью ингаляций и ванн с добавлением травяных составов, например эвкалипта, сосновой хвои, можжевельника.



В комнате можно применить ароматическую лампу, распространяющую ароматы эфирных масел и обладающую бактерицидным воздействием.

Источник: http://respiratoria.ru/raznoe/zabolevaniya-organov-dyxaniya-u-detej.html

Хронические неспецифические заболевания легких у детей

Диагностика и терапия обострений хронических неспецифических заболеваний легких у детей

Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания. На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).

Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами. Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.

При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.



Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.

Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.

А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример. ), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.

Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».

Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких

Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких, эмфизема легких.



В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации:

  1. больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких;
  2. больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса.

Больные, у которых ХНЗЛ развились до заболевания туберкулезом

Частые обострения ХНЗЛ могут быть признаками ранней фазы реактивации или суперинфекции туберкулеза.

Среди больных с вновь выявленным вторичным туберкулезом и в сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний обнаруживаются хронический бронхит и хроническая пневмония.

Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с другими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз.

У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило, наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулезный процесс.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХНЗЛ, которые могут сопутствовать активному процессу или развиваться на фоне туберкулезных изменений.

Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов переходят в хронические неспецифические заболевания органов дыхания.

Рубцовые изменения в бронхиальном дереве, трансформация слизистой бронхов, соединительнотканные образования в легких, в плевре, обусловленные туберкулезным процессом, способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний.

До некоторой степени фибропластические процессы могут усугубляться под влиянием антибактериальных препаратов. Поэтому при лечении туберкулеза легких развивается посттуберкулезный синдром с локальным или диффузным пневмосклерозом, деформацией бронхиального дерева, бронхоэктазами, плевральными сращениями, осумкованными очагами и фокусами.



Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких тесно связаны с клинической формой туберкулеза.

Среди больных с клинически излеченным туберкулезом наиболее часто встречается хронический бронхит. Главную роль в его возникновении играют факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, которые сочетаются с неспецифическими, банальными или аллергическими воспалениями вследствие общей аллергизации или побочного действия лекарств.

Неспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом сохраняется длительно, у большинства излечивается, но даже у последних снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма чувствительными к воздействию вторичных неблагоприятных факторов: дыма, табака, производственной пыли, банальной инфекции.

Туберкулезные очаги и туберкулемы преимущественно осумковываются и сопровождаются развитием ограниченного пневмосклероза.

Диссеминированному туберкулезу свойственно развитие распространенного пневмосклероза, диффузного бронхита и эмфиземы легких.



Заживление фиброзно-кавернозного туберкулеза сопровождается циррозом с грубой деформацией всех бронхолегочных структур и развитием бронхоэктазов.

Хроническая пневмония наблюдается у каждого 10-го больного с излеченным туберкулезом.

Эмфизема легких как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко. Чаще она сочетается с профессиональными заболеваниями органов дыхания у больных туберкулезом пожилого и старческого возраста.

Бронхиальная астма у больных туберкулезом встречается относительно редко.

Больные туберкулезом и излеченные нуждаются в постоянном наблюдении и получении профилактического лечения.



Лица с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания, перенесшие в прошлом активный туберкулез органов дыхания, представляют собой тяжелый контингент больных.

Это обстоятельство обусловлено:

  1. разнообразием легочной симптоматики, затрудняющей дифференциальную диагностику обострения туберкулеза и неспецифического обострения;
  2. характером туберкулезного процесса в легких, развитием распространенных форм туберкулеза, распада и бактериовыделения.

Больные с хроническими болезнями органов дыхания с рецидивами туберкулеза нередко имеют другие сопутствующие заболевания.

Среди них наиболее часто выявляются хронический алкоголизм, заболевания нервной системы, а также сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет и др.

Характерной особенностью клинического течения ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями является волнообразное течение этих заболеваний с обострениями в весенне-осеннее время год. Нередко эти обострения маскируются под острые респираторные заболевания или рецидивы туберкулеза.



Профилактика туберкулеза и ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями в легких:

1. Необходимо уделять внимание больным ХНЗЛ как с точки зрения дифференциальной диагностики, так и лечения отдельных форм этих заболеваний.

Особую настороженность должны вызывать жалобы больного на кашель, который не прекращается в течение 3 мес и повторяется и течение 2 лет и более, особенно если он сопровождается появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза.

2. Важно определить характер посттуберкулезных изменений в легких. При изучении рентгенологической картины следует фиксировать внимание на локализации посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величине (большие, малые), морфологическом субстрате (кальцинаты, очаги, туберкулема, цирроз, фиброз, плевральные наложения).

3. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания должны применяться по специальным показаниям. К ним относят бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточнения патологии бронхов, так и с лечебной, особенно при выделении обильной гнойной мокроты.



4. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.

Похожие сообщения:

Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких

В повседневной клинической деятельности врачи-фтизиатры, пульмонологи часто сталкиваются с проблемой взаимосвязи хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ) и туберкулёза. Частота ХНЗЛ у больных туберкулёзом лёгких составляет отдо 90% с тенденцией к увеличению частоты при деструктивных и хронических формах. В данной главе рассмотрены два заболевания: бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких — в сочетании с туберкулёзом органов дыхания.

Туберкулёз нередко присоединяется к XHЗЛ (паратуберкулёзный процесс), два заболевания могут протекать у одного больного одновременно (метатуберкулёзный процесс). ХНЗЛ иногда развивают вследствие перенесённого туберкулёза на фоне остаточных изменений (посттуберкулёзный процесс). ХНЗЛ способствуют развитию обструктивных нарушений или усиливают их, усугубляют нарушения мукоцилиарного клиренса и делают их диффузными. Применение системных глюкокортикоидов может приводить к развитию или обострению туберкулёза.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это предотвратимое, отвечающее на лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей. Ограничение проходимости дыхательных путей, обычно прогрессирующее, связано с аномальной воспалительной реакцией лёгких на воздействие вредных частиц или газов, прежде всего табачного дыма. Хотя ХОБЛ поражает лёгкие, это заболевание также вызывает значительные системные нарушения.

Течение туберкулёза у больных с ХОБЛ менее благоприятно. Необходимо прежде всего исследовать мокроту на наличие нетуберкулёзной микрофлоры и её устойчивости к антибиотикам, а также определить функцию внешнего дыхания (спирограмма и кривая поток-объём) с оценкой обратимости бронхообструктивного синдрома (тест-ингаляция бронхолитика при наличии обструкции). В большинстве случаев больные с ХОБЛ — курильщики. Известно, что табачный дым воздействует не только на человека, но и на микобактерии, учащая, с одной стороны, случаи их мутаций с образованием устойчивых к антибиотикам форм, а с другой стороны — активизируя их метаболизм и склонность к размножению, т.е. повышая эффективность лечения в отношении чувствительных штаммов. С возрастом число больных туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ растёт.



По тяжести ХОБЛ разделяют на четыре стадии, основанные на клинических проявлениях и параметрах спирограммы.

Код по МКБ-10

Где болит?

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких при туберкулезе

Базисной терапией стабильной ХОБЛ средней степени тяжести и тяжёлого течения являются холиноблокаторы короткого (ипратропия бромид) и длительного действия (тиотропия бромид); можно применять фиксированную комбинацию с β2 -адреномиметиками (ипратропия бромид с фенотеролом. ипратропия бромид с сальбутамолом). Форму доставки (дозирующий аэрозольный ингалятор, порошковый ингалятор или небулайзер) выбирает врач исходя из наличия препарата, навыков и возможностей пациента, индивидуальной переносимости. Эффективность этих препаратов доказана у больных туберкулёзом органов дыхания с бронхообструктивным синдромом. Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) следует применять только при положительной пробе (тест-терапия ИГКС под контролем спирометрии до и после лечения). При увеличении ОФВ1 на 12-15% (и не менее чем на 200 мл) целесообразно применение ИГКС или фиксированных комбинаций ИГКС и β2 -адреномиметиков длительного действия (будесонид с формотеролом, флутиказон с салметеролом). Теофиллины медленного высвобождения являются препаратами выбора, но ввиду высокой вероятности побочных эффектов предпочтение отдают ингаляционным препаратам. Метаболизм теофиллина нарушают рифамицины. Системные глюкокортикоиды, рекомендованные при ХОБЛ в качестве двухнедельной тест-терапии, при туберкулёзе применяют с осторожностью и только на фоне полноценной комплексной этиотропной терапии. Муколитики и мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин) назначают лишь при наличии трудноотделяемой мокроты.

При обострении ХОБЛ применяют β2 -адреномиметики короткого действия или комбинированные препараты (дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером или через небулайзер). Короткий курс системных стероидов (например, преднизолон с 30 мг в сутки внутрь 14 дней) проводят только у комплаентных больных, получающих полноценное комплексное лечение и не имеющих противопоказаний к кортикостероидной терапии. В тяжёлых случаях рекомендуют неинвазивную механическую вентиляцию, перевод больного в отделение интенсивной терапии, применение низкопоточной оксигенотерапии.

Антибактериальную терапию назначают больным с ХОБЛ при наличии признаков бактериальной инфекции (увеличение количества мокроты, изменение цвета мокроты — жёлтая или зелёная, появление или усиление лихорадки). Препаратами выбора являются аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз, новые макролиды (азитромицин, кларитромицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин. моксифлоксацин, гемифлоксацин). Следует отметить, что многие фторхинолоны эффективны в отношении микобактерий туберкулёза и могут входить в схемы лечения резистентных форм туберкулёза.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которое ведёт к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром. Это обычно связано с диффузной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения. У больных бронхиальной астмой выше вероятность развития аллергических реакций на лекарственные препараты.

В соответствии с федеральными протоколами бронхиальная астма имеет четыре степени тяжести.



Ступень 1 — препараты «по требованию».

Пациенты с непродолжительными дневными симптомами, возникающими время от времени (≤2 в неделю днём). Ночных симптомов нет.

  • Быстродействующий ингаляционный β2 -адреномиметик для снятия симптомов (

Источник: http://orebenkah.ru/zabolevanija-detej/hronicheskie-nespecificheskie-zabolevanija-legkih.html

Хронические неспецифические заболевания легких (конспект лекции)

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной педиатрии распространенность ХНЗЛ составляет

Этиология и патогенез ХНЗЛ



Затяжная сегментарная или полисегментарная пневмония. Наиболее частая локализация – нижняя доля левого лёгкого. Или средние доли (обычно у старших детей).

Исход аспирации инородного тела

  • Пороки развития бронхолегочной и сосудистой системы легких
  • Врождённые и приобретённые поражения мукоцилиарного аппарата
  • Хронические заболевания ЛОР органов
  • Иммунодефицитные состояния
  • Экопатогенные и другие неблагоприятные физико-химические воздействия, пассивное курение
  • Неблагоприятный преморбидный фон: диатезы, искусственное вскармливание, неблагоприятный социальный статус семьи

В патогенезе формирования пневмосклероза ведущую роль играют нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз. В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых, в отличие от сегментарных, ателектаз не сопутствует воспалительному процессу. Хронический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах реализуется и поддерживается бактериальной флорой. Независимо от этиологического фактора морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарный, долевой) пневмосклероз с деформацией бронхов в его зоне. Склерозирование охватывает как дистальные отделы бронхов, так и перибронхиальные ткани. По воздушности легочной ткани выделяют три степени склеротических изменений – ателектатический пневмосклероз (легочная ткань замещена склеротической), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена) и дисателектатический (объем сегмента сохранен за счет эмфизематозно-измененных альвеол).

При всех этих вариантах имеются деформации и расширения бронхов, признаки хронического бронхита, а также нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхиальных разветвлений. В расширенных участках бронхов определяются скопления слизи, десквамированного эпителия, лейкоцитов.

Кроме гиперплазии слизистой оболочки бронхов, наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский, а в отдельных участках – атрофия. Поражение сосудов – постоянный морфологический признак ХП. Прежде всего страдает мелкая сосудистая сеть, как за счет сжимающего действия переваскулярного склероза, так и из-за изменений в сосудистой стенке (фиброз интимы, перекалибровка, эластоз стенки), что приводит к нарушению проходимости и запустеванию сосудов.



Согласно принятой в настоящее время в Украине классификации к хроническим заболеваниям легких относят:

  • Хронический бронхит
  • Бронхоэктатическую болезнь (хроническое неспецифическое заболевание легких, хроническая пневмония)
  • Пороки развития трахеи, легких, бронхов и легочных сосудов.

Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное заболевание бронхов, характеризуется повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиального дерева бронхиального дерева.

Первичный хронический бронхит. Диагностируется в случае исключения муковисцидоза, бронхиальной астмы, недоразвития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и иных хронических заболеваний легких.

Вторичный хронический бронхит — осложнение врожденных нарушений развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственных заболеваний легких, а также специфических бронхолегочных процессов.

Фазы патологического процесса:обострение или ремиссия.


  • продуктивный кашель, который длится несколько месяцев на протяжении двух лет;
  • постоянные разнокалиберные влажные хрипы,
  • 2-3 обострения в течение двух лет;
  • сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких.

Рентгенологические данные:

  • усиление и деформация легочного рисунка,
  • нарушение структуры корней легких.

    Бронхоэктатическая болезнь (синонимы — хроническое неспецифическое заболевание легких, хроническая пневмония)

Определение: бронхоэктазии — врожденные и приобретенные заболевания с прогрессирующим поражением бронхов, которые характеризуются инфекционно-воспалительным хроническим процессом, который приводит к деформации бронхов с их патологическим расширением и нарушением дренажной функции, кровотока и лимфообмена.

Периоды болезни: обострение, ремиссия.

Локализация поражения — односторонняя, двусторонняя, ограниченная (сегмент, доля), распространенная — с указанием локализации и вида ендобронхита.

Клиническая картина и критерии диагностики:На основании наличия характерных клинических симптомов хронического бронхолегочного процесса:


  • Умеренно выраженные явления хронической интоксикации усиливающиеся интоксикации в период обострения
  • Респираторный синдром в периоде обострения — частый кашель с мокротой, особенно по утрам. В типичных случаях отхожденение мокроты «полным ртом»
  • Стабильные локализованные сухие и влажные хрипы разного калибра в легких, локально — при первичной пневмонии,
  • диффузно — при вторичной (чаще) — укорочение перкуторного звука в пораженных участках легких, изменение дыхания в них,
  • длительное сохранение влажных хрипов в них и крепитации

Нарушения функции лёгких:

  • в периоде ремиссии — сохранение симптомов эндобронхита, но менее выраженных, достаточно стойкая бронхообструкция,
  • дыхательная недостаточность 1-2 степени

Рентгенологические данные

  • на обзорной рентгенограмме лёгких обнаруживаются признака пневмосклероза с уменьшением объема пораженной доли легкого, разрежением или усилением, деформацией и ячеистостью легочного рисунка.
  • стойкое снижение прозрачности в зонах поражения, хроническая деформация легочного рисунка
  • бронхоскопически: эндобронхит, деформация бронхов
  • бронхографически: деформация и расширение бронхов, цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы
  • Верифицированный и полный диагноз возможен лишь в специализированном стационаре после проведения бронхографии и других методов пульмонологического обследования.

Клиническая картина и течение разнообразны и зависят от объема и локализации процесса, характера и степени поражения бронхов. Наиболее частой локализацией является нижняя доля левого легкого, одна или вместе с язычковыми сегментами. Несколько реже изменения локализуются в нижней и средней долях правого легкого. У детей с этим заболеванием физическое развитие обычно соответствует возрасту.

Признаки интоксикации чаще отсутствуют. Реже наблюдаются общее недомогание, утомляемость, снижение аппетита и др. Температура тела у большинства больных нармальная. К постоянным симптомам болезни относятся кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. Наиболее частым симптомом является кашель, его интенсивность тесно коррелирует с объемом поражения. При поражениях в пределах сегментов одной доли кашель у детей вне обострения бывает редким, непостоянным, обычно по утрам с незначительным отделением мокроты. При поражении 1 – 2 сегментов кашель бывает лишь при обострении. Кашель при ХП может быть сухим или влажным. Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, вызванного острым респираторным заболеванием, в дальнейшем он становится влажным.

Количество мокроты может быть разным, коррелируя с интенсивностью кашля. При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто-гнойной, а в ремиссии – слизистой или слизисто-гнойной. При поражениях в пределах одной доли мокрота бывает слизистой или слизисто-гнойной в зависимости от фазы болезни. При осмотре у части детей с ХП отмечается уплощение грудной клетки на стороне поражения. При перкуссии над зоной поражения определяется притупление перкуторного звука и выслушивается ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. При меньших по объему поражениях выслушивается жесткое дыхание, в отдельных случаях у детей раннего возраста своеобразное “скрипучее”.



Типичным для аускультативной картины при ХП являются преимущественно средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые с большим постоянством над зоной поражения, часто выходя за ее пределы, а при обострениях распространяясь на все пораженное легкое, а иногда и на здоровое. У части больных наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, особенно часто при обострениях звболевания. Преобладание сухих хрипов на фоне удлиненного выдоха со свистящим оттенком характерно для осложненной бронхообструктивным синдромом.

Выраженность клинических проявлений зависит от локализации и объема поражения. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при поражении левой нижней доли, особенно в сочетании с поражением язычковых сегментов. Менее яркая – при поражении нижней доли правого легкого.

Поражение средней доли, так же как язычковых сегментов, протекает обычно малосимптомно. Наибольшая тяжесть свойственна двусторонним процессам (чаще поражаются обе нижние доли в сочетании со средней долей и язычковыми сегментами), что связано с большим объемом поражения и выраженными изменениями бронхов.

На рентгенограммах грудной клетки у больных определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. Эти признаки уменьшения пораженного участка легкого выражены тем лучше, чем больше объем поражения и выраженнее пневмосклероз. При ателектатическом пневмосклерозе в зоне поражения определяется гомогенная тень с четкой границей. Для выявления изменений в средней доле и язычковых сегментах лучшие результаты дает снимок в позиции гиперлордоза.

Бронхография является основным методом диагностики, выявляющим локализацию, объем и характер поражения бронхов при ХНЗЛ. В зоне поражения определяются сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и расширение по цилиндрическому типу. Для бронхографической картины при ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов и различная глубина контрастирования. Это отличает ее от изменений при врожденных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов.



Бронхоскопическая картина тесно коррелирует с выраженностью клинических проявлений и фазой болезни, варьируя в широких пределах – от локального до распространенного и от катарального до катарально-гнойного эндобронхита.

У 70% детей с хронической пневмонией отмечается вентиляционная недостаточность (ВН). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26% случаев и колеблется в пределах I – II степени у остальных. При вовлечении в процесс двух долей одного легкого в 10% случаев наблюдается ВН III степени, а при двусторонней ХП ВН выявляется у всех больных и у половины из них III степени. При ВН I – II степени преобладают обструктивные, а при III – рестриктивные и комбинированные нарушения вентиляции. Постоянная гипоксемия свойственна лишь части детей с двусторонними поражениями, что объясняет большую редкость развития у больных ХНЗЛ симптома “пальцев Гиппократа”.

Изменения гемограммы отмечаются лишь при обострении болезни (умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ).

Этиология воспалительного процесса.

В мокроте больных ХП, так же как и у детей с пороками развития, обнаруживаются два преобладающихх возбудителя: гемофильная палочка (около 60%) и пневмококк (около 30%). Микроорганизмы высеваются как в монокультуре, так и в ассоциациях. Гемофильная палочка чувствительна ко многим антибиотикам, а пневмококк – к препаратам пенициллинового ряда и некоторым цефалоспоринам. Опрделенную роль играет грамотрицательный условно-патогенный микроб — Branchumella catarrhalis (бранхамеллы катаралис). При ХНЗЛ он был высеян в 5% случаев, занимая третье место среди всех представителей микробной флоры бронхиального секрета. Характерно, что у всех детей с ХП (кроме одного), у которых высевалfсь бранхамелла катаралис, наблюдался бронхообструктивный синдром. Все же остальные высевы этого микроба приходились на больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом.

Течение ХНЗЛ характеризуется сменой ремиссий и обострений. Последние обычно возникают на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическому типу. Клиника обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести болезни, при этом все симптомы ХП усиливаются, появляются общие нарушения и гематологические сдвиги. Физикальные и бронхоскопические изменения нередко выходят не только за пределы пораженного участка, но и больного легкого. Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и более. Небольшая часть обострений сопровождается симптомами острой пневмонии. Такие обострения протекают тяжелее бронхитических и ликвидируются медленнее. Пороки развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов

Порок развития легких — отклонение в структуре органа, которое приводит к нарушению функции и хроническому бронхолегочному процессу. Пороки развития способствуют формированию рецидивирующего и хронического бронхолегочного воспаления, которое проявляется формированием вторичного хронического бронхита или вторичной хронической пневмонии, бронхоектазов, эмфиземы легких (парциальной или лобарной).

Различают следующие варианты пороков развития:

Пороки развития связанные с недоразвитием органа, с наличием чрезмерных (дополнительных) формирований, с необыкновенным расположением структур легкого и включают агенезию, аплазию и гипоплазию легкого,

Дефекты соединительной ткани — трахеи и бронхов (ограниченные и распространенные), кисты легких, секвестрации легких,

Пороки развития сосудов — легочных вен, артерий и лимфатических сосудов. Тяжесть заболеванияопределяется видом порока, характером и выраженностью вторичных нарушений.

Характер поражения бронхов:

деформация бронхов без существенного расширения,

компрессия трахеи и бронхов сосудами или пищеводом,

Периоды вторичного заболевания: обострение, ремиссия.

ангиографически и прочие симптомы и признаки с разной степенью респираторных нарушений.

Оперировать следует только больных с процессами, ограниченными сегментом или долей легкого. Показания к хирургическому лечению следует определять с учетом высокой эффективности консервативной терапии и благоприятного течения заболевания в детском и подростковом возрасте. В связи с этим показания к оперативному лечению ХП являются относительными. ·

Консервативные методы лечения:

Антибиотикотерапия показана при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики. Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный, внутривенный). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственной чувствительности при данном заболевании используются многие антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин, и др. Наиболее обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чувствительности микроба – возбудителя воспалительного процесса, оценке тяжести болезни, переносимости и эффективности препаратов в прошлом. Предпочтительным при условии достаточной эффективности является применение антибиотиков внутрь. Дозы антибиотиков должны колебаться между средними и максимальными (с учетом возраста), а в тяжелых случаях быть максимальными. Длительность курса лечения определяется индивидуально и составляет в среднем 2 нед.

Муколитическая терапия. Наиболее активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги. Препарат применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300 – 600 мг/сут в 3 приема). У больных ХП он имеет ограниченное применение. Удовлетворительный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, а также некоторые пероральные муколитики (бромгексин, амброксол и др.).

Физиотерапия. При обострении ХП применяют высокочастотную электротерапию (микроволны, индуктотермия). При замедленной ликвидации обострения используют лекарственный электрофорез с кальцием, медью, йодом, а также грязевыми растворами. Назначают также бальнео- и грязелечение. Изучается эффективность лазеротерапии.

Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечения ХП. Ее следует применять при бронхообструкции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бронхов изотоническим раствором хлорида натрия или другими растворами с последующим местным введением антибиотиков. Обычно бывает достаточно 1 – 2 процедур.

Дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высокоэффективными методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП. Дренаж проводится в положении Квинке в течение 5 – 10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа грудной клетки. Дренаж у больных должен проводиться и в периоде ремиссии. Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.

Санаторное лечение направлено на закрепление результатов консервативной терапии, проведенной по поводу обострения болезни. Оно способствует также предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации. Основными методами являются все виды ЛФК, физиотерапия, рекомендуются подвижные игры, прогулки и спортивные упражнения

Диспансерное наблюдение и профилактика.

Задачами поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных ХНЗЛ в период ремиссии, диагностика и лечение обострений на дому или своевременная госпитализация детей. Особое внимание должно уделяться дошкольному и школьному режиму, проведению ЛФК и постурального дренажа.

Необходимо принимать все меры, препятствующие переходу острых пневмоний в затяжные, а также назначать весь комплекс профилактики острых пневмоний.

У больных ХНЗЛ часто не наблюдается прогрессирования бронхолёгочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста. Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов болезни.

Значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с поражением одной доли через 6 – 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функция легких, у остальных 15% – минимальная ВН.

Физическое развитие у большинства детей не нарушается, причем длительность болезни не влияет на этот показатель здоровья.

Проводят участковый педиатр и пульмонолог. Периодичность осмотра определяется индивидуально- 2-4 раза в год. ЛОР 1 раз в год. Стоматолог 2 раза. Остальные специалисты по показаниям.

Источник: http://medafarm.ru/node/3386

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Доцент кафедры педиатрии, доцент Козловский А.А.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

· носу новорожденного относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие;

· нижний носовой ход отсутствует, формируется лишь к 4 годам;

· слизистая оболочка дыхательных путей нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами;

· у новорожденных недостаточно развита кавернозная часть подслизистой ткани носа;

· придаточные пазухи носа к моменту рождения недостаточно развиты;

· лимфоглоточное кольцо развито слабо. После года жизни характерна гиперплазия лимфоидной ткани;

· крипты в миндалинах развиты слабо;

· гортаньк рождению ребенка имеет воронкообразную форму, хрящи ее нежные и податливые;

· голосовая щель узкая (до 6–7 лет) и расположена высоко;

· форма гортани не зависит от пола ребенка до 3 лет;

· у новорожденных эластическая ткань развита недостаточно, что и объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.

Частота дыхания у детей различного возраста

Эпидемиология заболеваний органов дыхания у детей

· респираторная заболеваемость детей отражает в основном частоту ОРВИ, которая может достигать показателей 2000–4000 случаев на 1000 детей.

· наиболее высокий уровень заболеваемости ОРВИ зарегистрирован у детей в возрасте 1–3 и 4–6 лет.

· частота острого бронхита составляет 100 случаев на 1000 детей в год.

· заболеваемость пневмонией составляет 15–20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.

Бронхит ― это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии:

· Вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа, аденовирусы и др.

· Бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис и др.

· Внутриклеточные возбудители: микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.

· Проникновение вируса в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и его размножение.

· Гибель и деструкция клеток приводят к выбросу цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитию воспалительной реакции.

· Нарушение механизма мукоцилиарного транспорта (избыточное образование и/или повышение вязкости бронхиального секрета).

· Респираторные вирусы способны поражать нервные проводники и ганглии с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики, что создает условия для развития бактериального воспаления.

· Острый (простой) бронхит.

· Острый обструктивный бронхит, бронхиолит.

· Острый облитерирующий бронхиолит.

· Рецидивирующий обструктивный бронхит.

Острый (простой) бронхит ― бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит ― острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита ― свистящие хрипы.

Острый облитерирующий бронхиолит

Острый облитерирующий бронхиолит ― тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит ― бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Рецидивирующий обструктивный бронхит ― обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Хронический бронхит в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание диагностируется при исключении ХНЗЛ.

Критерием диагностики является продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2–3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Хронический бронхиолит ― заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы.

Клиника острого бронхита

При аускультации выслушиваются диффузные сухие и крупно-, среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального или сниженного числа лейкоцитов. Рентгенологически ― отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани, может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.

Клиника острого обструктивного бронхита

Заболевание характеризуется появлением одышки до 70–90 в минуту, иногда с периоральным цианозом. Кашель сухой, нечастый. Температура тела умеренно повышена, реже повышена до фебрильных цифр. Определяется вздутие грудной клетки, при аускультации ― удлиненный выдох, сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы как на высоте вдоха, так и на выдохе. Газовый состав крови изменяется не резко. Гематологические сдвиги нехарактерны, возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологически определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка.

Диагностические критерии бронхита

· сухие и разнокалиберные влажные хрипы;

· рентгенологически ― отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться усиление легочного рисунка у корней легких.

Лечение острого бронхита

· режим ― постельный (в период лихорадки);

· специальной диеты не требуется, обильное питье;

· противовирусные препараты: рибавирин, синаджиз;

· жаропонижающие препараты: парацетамол (10–15 мг/кг), ибупрофен (20–30 мг/кг);

· противокашлевые препараты центрального действия: либексин, тусупрекс, стоптуссин;

· отхаркивающие препараты: амброксол, бромгексин, ацетилцестеин, сиропы алтея, тимьяна, мукалтин, калия йодид;

· антибиотики: амоксициллин, макролиды.

Лечение острого обструктивного бронхита

· режим ― постельный (в период лихорадки);

· инфузионная терапия при выраженной интоксикации и признаках эксикоза;

· оксигенотерапия 40–50% увлажненным кислородом через маску при дыхательной недостаточности;

· антибактериальная терапия: защищенные пенициллины, макролиды при сохранении лихорадки свыше 3 дней, асимметрии хрипов в легких, изменениях в анализе крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);

· противовирусные препараты: рибавирин, синаджиз;

· селективные бета-адреномиметики: сальбутамол, беродуал, при отсутствии эффекта ― преднизолон 3–5мг/кг или дексаметазон 0,5–0,75мг/кг;

· отхаркивающие препараты: амброксол, бромгексин, ацетилцестеин;

· антигистаминные препараты: лоратадин;

· вибрационный массаж и постуральный дренаж;

· при отсутствии эффекта и нарастании степени дыхательной недостаточности ― перевод в отделение интенсивной терапии.

Диспансеризация больных,перенесших бронхит

Снятие больных с учета при отсутствии рецидивов болезни:

· в течение 1 года при остром бронхите, остром обструктивном бронхите;

· в течение 2 лет при рецидивирующем бронхите, рецидивирующем обструктивном бронхите, хроническом бронхите.

Пневмония ― это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.

· внебольничная: пневмококк, H. influenzae, стафилококк, стрептококк, Chlamidia pneumonia, легионелла, вирусы;

· внутрибольничная: стафилококк, H. influenzae, E. coli, Branchamella catharalis, псевдомонас, протей, серрации;

· перинатальная: Chlamidia trachomatis, пневмоцисты, уреоплазма, цитомегаловирусы, Branchamella catharalis, вирусы;

· при иммунодефицитах: все бактерии и кокки, пневмоцисты, цитомегаловирусы, грибы, микобактерии.

· неблагоприятный преморбидный фон (рахит, анемия, хронические расстройства питания);

· пороки сердца и легких;

· патология органов дыхания;

· плохие социально-бытовые условия и др.

Для возникновения пневмонии необходим комплекс патогенетических факторов:

· определенный путь заноса инфекции;

· нарушение защитных механизмов дыхательных путей;

· ослабление иммунологических защитных сил организма.

Показания к госпитализации

• тяжелое или осложненное течение пневмонии;

• неэффективность терапии в амбулаторных условиях в течение 24–36 часов;

• пневмония у детей раннего возраста;

• группа часто болеющих детей, страдающих повторными пневмониями и ОРВИ в анамнезе;

• дети из сельской местности;

• дети, бывшие в контакте с инфекционными больными;

• неблагоприятные социальные и жилищные условия;

• невозможность обеспечить лечение и уход за ребенком на дому.

• фитотерапия (мать-и-мачеха, чабрец, девисил, шалфей, алтей, корень солодки и др.);

Примечание к классификации

• наличие у ребенка хотя бы одного из показателей той или иной степени тяжести достаточно для того, чтобы отнести пациента к этой категории;

• интермиттирующую бронхиальную астму, сопровождающуюся выраженными приступами, принято лечить как среднетяжелую персистирующую форму;

• у больных с любой степенью тяжести бронхиальной астмы ― даже с интермиттирующим вариантом ― могут развиваться тяжелые приступы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Доцент кафедры педиатрии, доцент Козловский А.А.

Источник: http://infopedia.su/10x56dc.html