Никитин игорь геннадьевич гепатолог

Posted by

Влияние генетических полиморфизмов гена IL28B на эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С стандартным интерфероном-α



1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.

Оглавление:

И.М. Сеченова» Минздрава России

2 Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Московский областной гепатологический центр

3 РГМУ им. Н.И. Пирогова

4 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России



Материал и методы. Проведено исследование генетических полиморфизмов IL28B у 66 ранее не леченных больных ХГС. Всем пациентам с учетом генотипа HCV-инфекции назначалась 24 либо 48-недельная противовирусная терапия стандартным интрефероном-α2b и рибавирином. Анализ эффективности лечения проводился на основании оценки нормализации биохимических маркёров цитолиза в процессе и после лечения, а также наличия быстрого, раннего и устойчивого вирусологического ответов.

Результаты. У пациентов с 1-м генотипом вируса гепатита С благоприятный генотип IL28В аллелей rsи rs(СС/ТТ) ассоциировался со значительно более высокой частотой устойчивого вирусологического ответа, чем различные варианты неблагоприятного генотипа IL28В. У пациентов с не

1-м генотипом полиморфизм гена IL28В не оказывал влияния на эффективность противовирусной терапии.

Заключение. Исследования генетического полиморфизма указанных регионов человеческого генома показали, что положительное предсказательное значение полиморфизма IL28B у пациентов с 1-м генотипом вируса гепатита С выше, чем у пациентов с 2-м и 3-м генотипами. Такой подход позволяет учитывать фармакоэкономический аспект лечения хронической HCV-инфекции.

119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1



Маевская Марина Викторовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова

Ивашкин Владимир Трофимович – доктор медицинских наук, академик РАМН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова

Богомолов Павел Олегович – кандидат медицинских наук, заведующий гепатологическим отделением КДО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, руководитель Московского областного гепатологического центра, главный гепатолог МЗ Московской области

Никитин Игорь Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова

Знойко Ольга Олеговна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии факультета последипломного образования МГМСУ им. А.И. Евдокимова



хронический гепатит С, генетические полиморфизмы, ген IL28B, противовирусное лечение, интерферон-α, рибавирин, вирусологический ответ

1. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: М-Вести, 2005. – С. 134–150.

2. Сюткин В.Е., Чуланов В.П., Карандашова И.В. и др. Влияние полиморфизма интерлейкина 28В на раннюю кинетику HCV у больных, получающих противовирусную терапию после ортотопической трансплантации печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т.21, № 6. – С. 49–55.

3. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О. и др. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2010. – Т. 20, № 6. – С. 4–60.

4. Carithers R.L.Jr., Emerson S.S. Therapy of hepatitis C: meta-analysis of interferon alfa-2b trials // Hepatology. – 1997. – Vol. 26, N 3 (suppl. 1). – P. 83–88.



5. Chany M.G. et al. An update on treatment of genotype 1 chronic hepatitis C virus infection: 2011 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. – 2011. – Vol. 54, N 4. – P. 1433–1444.

6. Craxi A. EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatitis C virus infection // J Hepatology. – 2011 – Vol. 55, N 2. – P. 245–264.

7. Ge D., Fellay J., Thompson A.J. et al. Genetic variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance // Nature. – 2009. – Vol. 461, N 7262. – P. 399–401.

8. Grebely J., Petoumenos K., Hellard M. et.al. Potential role for interleukin-28B genotype in treatment decisionmaking in recent hepatitis C virus infection // Hepatology. – 2010. – Vol. 52, N 4. – P. 1216–1224.

9. Kempuraj D., Donelan J., Frydas S. et al. Interleukin-28 and 29 (IL-28 and IL-29): new cytokines with anti-viral activities // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. – 2004. – Vol. 17, N 2. – P. 103–106.



10. Marcellin P., Bourliere M., Pawlotsky J.M. et al. HCV non-responder patients: definition of non-response and treatment strategy // Gastroenterol. Clin. Biol. – 2007. – Vol. 31, N 8–9 (pt. 3). – P. 13–19.

11. Rauch A., Kutalik Z., Descombes P. et al. Genetic variation in IL28B is associated with chronic hepatitis C and treatment failure: a genome-wide association study // Gastroenterology. – 2010. – Vol. 138, N 4. – P. 1331–1345.

12. Stattermayer A.F., Stauber R., Hofer H. et al. Impact of IL28B genotype on the early and sustained virologic response in treatment-naive patients with chronic hepatitis C // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – Vol. 9, N 4. – P. 344–350.

13. Suppiah V., Moldovan M., Ahlenstiel G. et al. IL28B is associated with response to chronic hepatitis C interferonalpha and ribavirin therapy // Nature genetics. – 2009. – Vol. 41, N 10. – P. 1100–1104.

Источник: http://www.gastro-j.ru/article/474-vliyanie-geneticheskih-polimorfizmov-gena-il28b-na-effektivnost-protivovirusnoy-terapii-hroniche/

Никитин игорь геннадьевич гепатолог

Никитин Игорь Геннадьевич, доктор медицинских наук , профессор,

зав. кафедрой госпитальной терапии № 3 лечебного факультета Российского

национального исследовательского медицинского университета им.

Автор 314 статей, 4 монографий, соавтор 3 научно-практических руководств

Под его руководством защищено 14 кандидатских и 5 докторских диссертаций.



Член Европейского общества по изучению печени (EASL), член научных

обществ инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов Российской

Федерации. Никитин И.Г. впервые описал и расшифровал механизмы

жировой дистрофии у больных хроническим гепатитом С, изучил ее влияние

на прогрессирование заболевания и результаты противовирусного лечения.

Под руководством Никитина И.Г. создана научно-практическая школа гепатологии.



© 2000—2013 Издательство «Медицина» Все права защищены

Источник: http://www.medlit.ru/t/editorinchief_rmj_ru

Исполняющим обязанности директора ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России назначен профессор И.Г. Никитин

11 января 2017 г. исполняющим обязанности директора ФГАУ «Лечебно-реабилитационного центра» Минздрава России назначен д.м.н., профессор, Заслуженный врач Российской Федерации Игорь Геннадиевич Никитин.

Никитин Игорь Геннадиевич

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации. До назначения на должность исполняющего обязанности директора ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения России возглавлял Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации.



Профессор И.Г. Никитин руководит кафедрой госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова», входит в состав Экспертной комиссии Совета Федерации России по здравоохранению, а также является членом Экспертного Совета Европейского Медицинского Агентства (ЕМЕА) по планированию перспективных клинических исследований в области гастроэнтерологии и гепатологии, Экспертного Совета Комитета по Здравоохранения Совета Федераций России, Европейского (EASL) и американского (AASLD) обществ по изучению печени, экспертного совета ВАК РФ. Член Обществ инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов Российской Федерации.

Профессор И.Г. Никитин является автором и соавтором большого количества статей в ведущих российских и зарубежных медицинских изданий. Автор более 300 научных статей, четырех монографий, соавтор трех научно-практических руководств для врачей. Под его руководством защищено 14 кандидатских и пять докторских диссертаций. Впервые в России профессор И.Г.Никитин описал и расшифровал механизмы жировой дистрофии у больных хроническим гепатитом С, изучил ее влияние на прогрессирование заболевания и результаты противовирусного лечения. Под его руководством создана российская научно-практическая школа гепатологии.

Источник: http://moskva.bezformata.ru/listnews/rossii-naznachen-professor-i-g-nikitin//

Никитин игорь геннадьевич гепатолог

28 июля 2015 г., 11:00

г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 9,


Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Уважаемые коллеги, приглашаем Вас на пресс-конференцию министра здравоохранения Московской области Н.В. Суслоновой,в ходе которой будут представлены итоги первого в России массового обследования на гепатит С, который проводился в июле 2015 года в Московской области.

В мероприятии примут участие:

СУСЛОНОВА Нина Владимировна, д.м.н., министр здравоохранения Московской области;

КАСАЕВА Тереза Черменовна, заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации;

БОГОМОЛОВ Павел Олегович, к.м.н, заведующий гепатологическим отделением консультативно-диагностического центра МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, главный гепатолог Министерства здравоохранения Московской области;



НИКИТИН Игорь Геннадьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №3 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В июле 2015 года в городах Московской области прошла акция «Подмосковье против гепатита», в рамках которой сотрудники МОНИКИ бесплатно обследовали всех желающих. Результаты обследования показали, что масштаб проблемы значительно недооценен.

В ходе пресс-конференции будут проанализированы результаты скрининга населения Московской области на гепатит С, рассмотрены аспекты влияния гепатита С на состояние здоровья населения региона и страны, первоочередные задачи системы здравоохранения в деле борьбы с гепатитом, а также уникальный опыт Московской области по оказанию медицинской помощи больным с хроническим вирусным гепатитом С.

На мероприятии у Вас также будет возможность пройти экспресс тестирование на гепатит С.

Аккредитация СМИ до 13.00 27 июля:



Телефон: , доб.444

Первый день Борьбы с гепатитами был проведен в 2008 году по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом. В 2011 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла эту дату в свой календарь, таким образом, Всемирный день борьбы с гепатитом (WorldHepatitisDay) получил официальный статус и отмечается ежегодно 28 июля.

В этот день ВОЗ рекомендует медикам разных стран мира проводить просветительские акции, рассказывая людям о вирусном гепатите и заболеваниях, к которым он приводит. Не меньшую важность имеют профилактические мероприятия: проведение диагностики, вакцинация против гепатита и так далее.

Вирусы гепатита считаются одним из основных факторов риска для здоровья человечества. По данным ВОЗ, гепатит поразил около 2 миллиардов человек в мире, то есть каждого третьего жителя планеты. В некоторых странах вирусным гепатитом А переболела большая часть населения, а десятая часть жителей являются носителями вирусов гепатита В и С.

Источник: http://theangelinvestor.ru/view/index.php?ELEMENT_ID=25176



Как уберечь печень: всё о главном фильтре твоего организма

П рофессор И.Г. Никитин руководит кафедрой госпитальной терапии №2 Лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова», входит в состав Экспертной комиссии Совета Федерации России по здравоохранению; также является членом Экспертного совета Европейского медицинского агентства (ЕМЕА) по планированию перспективных клинических исследований в области гастроэнтерологии и гепатологии, Экспертного совета Комитета по здравоохранению Совета Федераций России, европейского (EASL) и американского (AASLD) обществ по изучению печени, экспертного совета ВАК РФ.

Профессор И.Г. Никитин является автором и соавтором большого количества статей в ведущих российских и зарубежных медицинских изданиях. Автор более 300 научных статей, четырех монографий, соавтор трех научно-практических руководств для врачей. Под его руководством защищено 14 кандидатских и пять докторских диссертаций. Впервые в России профессор И.Г. Никитин описал и расшифровал механизмы жировой дистрофии у больных хроническим гепатитом С, изучил ее влияние на прогрессирование заболевания и результаты противовирусного лечения. Под его руководством создана российская научно-практическая школа гепатологии.

Есть у функций печени в мужском организме какие-то отличия относительно организма женского?

Печень является универсальным механизмом, отвечающим за обмен гормонов, в том числе и стероидов, входящих в состав половых гормонов. И безусловно, у печени мужчин и женщин — свои особенности метаболизма гормонов. Отличаются темп, интенсивность и особенности этого процесса. За них отвечают ферменты — белковые системы, расщепляющие белковые или небелковые продукты в организме. И жизнедеятельность того или иного фермента зависит от гена, который кодирует активность этого фермента. Сейчас есть гены-кандидаты, которые очень активно изучаются в плане их ответственности за метаболизм, — есть некая видовая специфичность активности этих генов, наследуемых по образу и подобию мамы или папы.

В чем специфика этих процессов в мужской печени?



Активность некоторых ферментов, расщепляющих и синтезирующих промежуточные формы половых стероидов, генетически отличается от женского варианта метаболизма. У мужчин эти процессы, как правило, происходят интенсивнее, они у них, как ни странно, более чувствительны к факторам внешнего воздействия.

Есть ли типично мужские недуги, связанные с печенью?

Статистически значимых гендерных показателей нет — мы не можем сказать: «вот специфически мужской вариант поражения печени, а вот специфически женский». Но один и тот же провоцирующий фактор, приводящий к развитию заболевания у мужчин и женщин, имеет разную продолжительность и разную силу воздействия. Возьмем классический пример специфического алкогольного поражения печени. Да, есть генетически детерминированные вещи, которые определяют интенсивность и полноценность метаболизма алкоголя в печени. И, как правило, у мужчин внутренний резерв устойчивости к поражению выше, чем у женщин. С точки зрения морфологии и клиники признаки алкогольного поражения печени у женщин развиваются быстрее, чем у мужчин. Иными словами, женщине нужна меньшая доза и меньшая продолжительность воздействия алкоголя, для того чтобы возникла типичная картина алкогольной болезни печени.

«Женщине нужна меньшая доза и меньшая продолжительность воздействия алкоголя, для того чтобы возникла типичная картина алкогольной болезни печени»

Коли вы затронули животрепещущую тему алкоголя, давайте попробуем развеять некоторые мифы. Действительно ли высокоградусные напитки менее разрушительно действуют на печень?



Это правда. Но для начала скажем о том, что важным показателем является частота, интенсивность и доза потребления. Однократно и много — лучше, чем понемногу, но каждый день. Отдельным вопросом стоит, разумеется, качество употребляемых напитков. Вы спрашиваете про крепкое и менее крепкое, так вот: абсолютным ядом и для печени, и для поджелудочной железы является, к примеру, вермут. Безусловный вред — всевозможные коктейли, когда смешиваются напитки с разным содержанием алкоголя и, главное, разными источниками этого алкоголя: солод, злаки, виноград, рис. Этаноловый алкоголь, конечно, имеет универсальную химическую формулу С2Н5ОН, но в напитках присутствуют и другие ингредиенты. Их наличие в значительной степени меняет интенсивность работы ферментных систем, расщепляющих алкоголь. Энергетические затраты при переходе с одного вида алкоголя на другой значительно больше. Не случайно универсальным компенсаторным механизмом при начальной стадии алкогольного повреждения, когда человек употребляет все, что попадется под руку, становится так называемая жировая печень.

Вы говорите про жировой гепатоз?

Я говорю про жировую болезнь печени. Она включает в себя гепатоз, жировой гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярный рак.

То есть печень пытается защититься с помощью жира?

Совершенно верно. Это компенсаторный механизм выживания — накопить жир в качестве возможного источника энергии на будущее. Знаете, например, что у людей, которые начинают резко голодать, встречаются тяжелейшие, иногда фатальные случаи жировой болезни печени, когда в виде капелек жира обвально выпадают триглицериды, парализуя энергетическую систему печени. Человек может умереть от острой печеночно-клеточной недостаточности. В США FDA и Центр по борьбе с заболеваемостью опубликовали данные за прошлый год: зарегистрировано шесть случаев острой печеночно-клеточной недостаточности, связанной с интенсивным похуданием. Во всех шести случаях потребовалась трансплантации печени. А если вернуться к алкоголизму, то классический пример — мужчина с циррозом печени, когда нарушен метаболизм стероидов. Есть универсальный синдром Сильвестрини – Корды — собирательное понятие, описывающее эндокринные нарушения, связанные с алкогольным циррозом печени. Снижается оволосение подмышек и груди, пропадает мужская привлекательность.



Правильно ли я понимаю, что в такой ситуации тестостерон заменяется эстрогеном?

Именно, именно. Либо нарушается соотношение активных форм тестостерона и меняется метаболизм, происходит задержка жидкости в организме, как следствие — постоянная отечность.

Эти процессы происходят только при алкогольном поражении или, например, при гепатите?

Провоцирующий фактор может быть разным: от бактерий, вирусов и алкоголя до генетических заболеваний. Например, есть генетически обусловленные болезни, провоцирующие избыток железа или меди. Есть такое заболевание — первичный гемохроматоз, когда в центре органопатологии стоят суставы, сердце и печень. Другое название этого заболевания — «бронзовый диабет». Формируется тяжелая недостача кровообращения, сердце расползается — миокард просто превращается в тряпочку, поражаются надпочечники, и формируется цирроз печени. И все это из-за генетического нарушения обмена железа, которое накапливается в наших органах и тканях.

Если мы уже коснулись причин цирроза, давайте поговорим про гепатит. Насколько оправдан оптимизм по поводу победы над отдельными его формами?



Гепатит — это определенная стадия, предшествующая циррозу печени, и причин, вызывающих его, немало. Он может быть аутоиммунным, алкогольным, вирусным, связанным с хроническими вирусными заболеваниями — если мы говорим о таких его формах, как В, С и «дельта». В целом гепатит — это начальная стадия воспалительных изменений в печени, которая, если патологический фактор неустраняем, переходит в цирроз печени или гепатоцеллюлярный рак. Механизмы прогрессирования от гепатита к циррозу печени универсальны. А вот запускающие их факторы могут быть совершенно разные. Вирусный гепатит, которым я занимаюсь всю свою профессиональную жизнь, — вообще отдельная большая проблема. Что касается вашего вопроса о том, оправдан ли оптимизм, — да, действительно, благодаря противоэпидемическим мероприятиям, особенно в медицинских учреждениях, острые формы гепатитов практически не регистрируются. Но, послушайте, мы с вами делаем татуаж бровей и губ, мы лечим и выдираем зубы, улучшаем свою внешность косметологическими операциями в частных клиниках…

Вы хотите сказать, что с точки зрения гепатита — все это риски?

Тогда давайте вспомним и гепатит B, передающийся половым путем.

Да, гепатит B, в отличие от гепатита C, действительно чаще передается половым путем. Это крайне устойчивый вирус — для заражения достаточно минимальной инфицирующей дозы. Вот почему, кстати сказать, в цивилизованных странах с первым вздохом ребенка в национальных календарях прививок стоит именно вирусный гепатит B. Ведь прививка от него защищает еще и от гепатита «дельта». Это колоссальная проблема для стран Центральной Азии и регионов, но она касается и нас с вами — миграционные процессы оттуда никто не отменял. И лечить гепатит «дельта» мы фактически не умеем. Больные с этим диагнозом очень быстро умирают от развития цирроза или рака. У нас в России есть эндемичные регионы, где эта проблема стоит очень остро. Я семь лет подряд ездил в Якутию, мы создавали там кафедру инфекционных болезней, проводили школы, формировали пул специалистов — такого количества детских циррозов я не видел нигде. Дальний Восток, некоторые районы Приамурья — там циркулируют особые формы гепатита B, и это риск для развития суперинфекции «дельта». Вот почему прививка от гепатита B так важна. Я вспоминаю одну историю. У нас в Якутии на конференции присутствовал шведский профессор Магниус, который впервые описал серологическую систему, антиген у больных с гепатитом В и антитела к нему. На этой конференции девочка, аспирантка якутского мединститута, докладывала результат своей научной работы. Она набрала две группы студентов, выпускников медицинского вуза, и решила проследить катамнез. Обе группы студентов пошли работать в медицинские учреждения. Первая группа была привита от гепатита B, вторая — нет. И аспирантка наблюдала интенсивность появления признаков HBV-инфекции у непривитых. Профессор Магниус очень скромно поднял руку и задал докладчице вопрос: «Скажите, сколько вы заплатили тем людям, которые согласились работать, не имея прививки?» То есть в голове цивилизованного европейца просто не укладывается, как можно себя подвергать подобному риску.

Давайте вернемся в мир здоровых людей. Как на печень влияют физические нагрузки?



Замечательный вопрос! Некоторые специалисты уверяют, что больная печень или какая-то ее патология требует ограничения физической активности. Говорю: ни в коем случае! Если у пациента нет признаков печеночно-клеточной недостаточности, а эти признаки, как правило, формируются уже на стадии цирроза печени, ограничивать физические нагрузки не только нецелесообразно, но и вредно. Может быть, не надо ставить мировых рекордов, но жить нормальной активной жизнью — необходимо.

«Некоторые специалисты уверяют, что больная печень или какая-то ее патология требует ограничения физической активности. Говорю: ни в коем случае!»

А с чем связано опасение, что при занятиях спортом печень подвергается опасности?

Это устаревшие представления, связанные с тем, что физическая нагрузка ассоциируется с повышенной продукцией аммиака. Когда у больного есть признаки печеночно-клеточной недостаточности, физические нагрузки необходимо дозировать, они должны быть определенного вида.

Аэробными, а не весовыми, например?

Именно, именно аэробными. Повторюсь, не надо ставить мировых рекордов, но будет колоссальной ошибкой ситуация, когда диван превращается в лучшего четвероногого друга только потому, что «так велел доктор». Или выполняются странные диетические рекомендации: например, не есть томаты. Я это очень часто слышу. Почему? Где это написано? Кем доказано, что томаты вредны для печени?



Раз вы коснулись вопросов диеты, давайте поговорим про спортивное питание.

Это отдельная большая история. У меня довольно много именитых пациентов с картиной типичного острого токсического холестатического гепатита, вызванного применением различных пищевых добавок, препаратов, содержащих, как правило, стероиды. Холестаз — это весьма специфическое поражение печени, напрямую связанное с применением стероидов, — фактически форма лекарственной болезни. А если до этого печень уже была чем-то скомпрометирована, картина усугубляется. Например, человек с хроническим вирусным гепатитом С или В, не зная о том, что у него есть инфекция, вдруг решил стать Аполлоном Бельведерским. И начал пичкать свой организм чудо-средствами, которые якобы помогут ему этой цели достичь. Вопрос: насколько мы уверены в том, что принимаем? Насколько состав на этикетке соответствует содержимому баночки? Если говорить о спортивном питании, повреждения печени могут быть связаны не только с высоким содержанием стероидов. Возьмем популярные сегодня протеиновые коктейли. А если у человека недостаточно функционирует поджелудочная железа, справится ли организм с высокой долей протеина? Если протеина много, а функциональный резерв поджелудочной железы или желудка недостаточен, то протеин может выступать неоаллергеном, во-первых, для самого кишечника, а во-вторых, недорасщепленные продукты попадут в главный фильтр — печень, и могут вызвать ее повреждение в виде, например, того же жирового гепатоза, жировой болезни печени. Я не противник спортивного питания, я противник нерационального подхода к возможностям организма.

Значит ли это, что спортивное питание требует постоянного контроля показателей печени?

У профессиональных спортсменов проблемы с печенью — часть характерной медицинской картины?

Да. Есть, например, такое заболевание, как холангиоцеллюлярный рак, рак внутрипеченочных желчных протоков. По статистике, это фатальное, плохо поддающееся лечению заболевание значительно чаще встречается у людей, имеющих опыт употребления стероидов.

Продолжая тему питания, хочу спросить о тренде low carbs high fat, «жирная диета»: едим жирное и жареное, налегаем на сало и худеем. Что на это скажет наша печень?

Такой тип диеты приносит печени косвенный вред. Это огромное, интенсивнейшее подхлестывание прежде всего поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее правильное сочетание продуктов — это их баланс, каких бы диет мы ни изобретали. Я недавно побывал в Израиле, очень люблю эту страну. И меня восхищает подход к еде, который за века выработала нация, имеющая тысячелетнюю историю, нация с большими генетическими пробелами, с большим набором метаболических нарушений и наследственных заболеваний, вызванных браками по линии родственных связей. Это очень правильное разделение: ешь мясо — бери на гарнир овощи. Никогда рядом не будут поданы мясо и молоко — в этом огромный исторический смысл максимально возможного и длительного поддержания здоровья. А диеты… Сейчас мои слова прозвучат жутко, но давайте вспомним закон сохранения массы и энергии нашего родного Ломоносова и Лавуазье. Если в одном месте что-то убавилось, в другом обязательно прибавится. Есть законы физики, вселенские законы. Энергозатраты пропорциональны энергопотреблению. Вот основа, вот хребет. Ведь в период страшных годин, при длительных осадах городов, когда был ограниченный доступ к продовольственному ресурсу, не было толстых людей, правда? Эти проблемы — от хорошей жизни.

«Это очень правильное разделение: ешь мясо — бери на гарнир овощи. Никогда рядом не будут поданы мясо и молоко — в этом огромный исторический смысл максимально возможного и длительного поддержания здоровья»

Печень как фильтр накапливает все то, что пытается, но не всегда может вывести. А ведь мы ее едим — куриную, телячью, говяжью… Еще и больным рекомендуем: «Ой, ты бледный, ты ослаб, тебе железа не хватает, ешь скорее печенку». Что скажете?

Вопрос не в бровь, а в глаз, удивительно, что меня никто раньше об этом не спрашивал. Есть прекрасные препараты, которые с позиций доказательной медицины компенсируют потерю железа гораздо быстрее, чем блюда из печени. Мы же знаем, что интенсификация животноводства напрямую связана с применением антибиотиков, гормонов роста. И печень — как раз то место, где эти вещества метаболизируются. Система цитохрома Р450, например, основного фермента, метаболизирующего лекарство, — это печень. А вы знаете, что в печени пингвинов обнаружили ДДТ — дихлордифенилтрихлорэтан? Поэтому, что касается употребления печени животных в пищу, — ну не знаю… У меня как у доктора, как у гепатолога, эта идея аппетита не вызывает, лично я печень не ем. Но вот, скажем, у меня есть черкесские родственники, они сами держат скотину. И когда к столу подается заколотый барашек, я знаю про него все: где он пасся, что он ел, из какой речки пил, я даже знаю, как он погиб. Вот его печенку я еще могу попробовать. А все остальное — нет, я бы не рекомендовал. И особенно печень. А в рыбе сейчас что находят! Ведь именно содержание токсинов в печени рыб, которые извлекаются в качестве исследуемого материала в разных точках Мирового океана биологическими агентствами и научными институтами, свидетельствует о том, что загрязнение окружающей среды происходит с большой интенсивностью.

Любимый советский салат из печени трески — забыть навсегда?

Давайте не будем категоричны, а то производители печени трески подадут на нас в суд. Тем не менее это мое профессиональное мнение: печень всегда будет более «грязным» органом, чем все остальное в организме животного.

Какие признаки, какое беспокойство по поводу печени может и должно привести мужчину к гепатологу?

Слабость, непонятная слабость. Вспомните «Трое в лодке, не считая собаки», один из героев жалуется, что домашние считали его лентяем, а на самом деле причина была в больной печени. О вирусных гепатитах говорят «ласковые убийцы», потому что долгое время они никак себя не проявляют. Вот классический пример. У меня была пациентка, назовем ее Марья Ивановна, мать троих подвижных, шаловливых детей и жена бездельника-мужа, который лежал на диване, пил пиво и трескал чипсы. Все было на ней: работа, уборка, стирка, хождение с сумками по магазинам, доставка детей в садик и обратно — с этими же самыми сумками. А ночью она еще выполняла свои супружеские обязанности. Какая-нибудь цивилизованная немка или француженка давно сдохла бы от этой жизни. А наша Марья Ивановна ничего — жила лет десять – двенадцать в таком ритме. Пришла она однажды ко мне: «Игорь Геннадьевич, не могу. Раньше я все свои дела выполняла как комета — фьюить! — и готово. А тут полчаса подвигаюсь — мне уже хочется прилечь, и мысли приходят: «Не отложить ли дела на завтра?» Оказалось, у нее вирусный гепатит C. Так что подобного рода симптомы должны настораживать.

Источник: http://www.mhealth.ru/health/organizm//

Никитин игорь геннадьевич гепатолог

у меня нет точной информации по теме, но есть сестра, ее диагнозу гепатит С 7 лет, диагнозу бесплодие — 8, здоровому сыну — скоро 3.

Моя история, наверное, не очень в кассу, но тем не менее

мне в 2003 году анализом на антитела обнаружили это самые антитела к гепатиту С, соверешенно случайно, перед хирургическим вмешательством. Самом вмешателству это никак не помешало, просто на моей карте красным маркером была сделана огромная пометка «ГЕПАТИТ С. «, видимо, чтобы все остерегались!

После того, как я вышла из больницы, мы поехали в клинику им. Сеченова в отеделение (сечас уже точно не помню точное название) гастроэнтерологии и гепатологии на консультацию. Там доктор назначил анализы уже на наличие самого вируса в крови, сказал, что антитела еще не показатель. К моему великому счастью, самого вируса в крови не оказалось, так что диагноз мой не подтвердился, врач сказал, что я попала в 13% людей, которые просто переболели гепатитом С, без последствий, ну, кроме антител.

Потом, на этапе планирования беременности я ездила в ЦКБ РАН в Ясенево, к доктору Никитину (он профессор, и вообще, светило из светил) на консультацию, он мне назначил все те же анализы, и по их итогам выдал заключение, что, мол, противопоказаний для планирования беременности и последующего родоразреения нет. С этим заключением я ни на минуту не расставалась, ибо каждый доктор, обнаружив в анализах положительно напротив гепатита С хватался за сердце. Собственно вот.

Ну и делюсь контактами этого самого доктора

Никитин Игорь Геннадьевич

телефон отделения платных услуг ,

адрес тоже, на всякий случай: Литовский бульвар, д. 1А

наверное не клиника имени Сеченова, а клиника имени Тареева при академии имени Сеченова. Я там как раз этим летом лежала в гепатологии. Врачи там в принципе все хорошие, особенно рекомендую Лопаткину Татьяну Николаевну. Платно на приме также можно попасть и в клинике Медэлит:

Наверное Вы правы, это было в 2003 году, я могла перепутать!

у моего бывшего мужчины был гепатит С, в хронической форме.

я с ним познакомилась, когда он уже несколько лет как знал о диагнозе; в быту он проявлялся только повышенным вниманием к барьерному предохранению.

По работе нередко имела дело с больными гепатитом С. Курс лечения сейчас отработанный. Не все переносят его легко, но некоторые мои пациенты даже спортивных тренировок не прекращали.

Мне в беременность сообщили, что я, оказывается, переболела гепатитом Б. Через месяц жизни на нервах меня отправили на подробный анализ на маркеры, результаты — всё отрицательно. Позже, в инете, прочитала, что во многих лабораториях, особенно в муниципальных, при обычных анализах на гепатиты смешивают в пробирке кровь человек пяти и только потом проверяют на гепатит (реактивы-то дорогие). Если нету — хорошо, если есть — всем этим людям сообщают, что у них типа гепатит, хотя на самом деле гепатит не у всех них.

Источник: http://girls-only.org/.html

Никитин игорь геннадьевич гепатолог

ГКБ имени В.М. Буянова

Профессионализм и милосердие

г. Москва, ул. Бакинская, 26

  • Главная
  • Отделения
  • Гастроэнтерологическое отделение

кандидат медицинских наук

Отделение гастроэнтерологии на 40 коек является структурным подразделением ГКБ имени В.М. Буянова.

Высококвалифицированными специалистами осуществляется специализированная медицинская помощь при различных заболеваниях ЖКТ и печени.

В отделении работают и консультируют два доктора медицинских наук : профессор Ильченко Л.Ю, профессор Никитин И.Г (заведующий кафедрой ГТ №2 РНИМУ), доцент кафедры, кандидат медицинских наук Тотолян Г.Г, заведующий отделением, кандидат медицинских наук, доцент кафедры Федоров И.Г.

Отделение оснащено современным высокотехнологичным оборудованием.

Отделение специализируется на диагностике и лечении заболеваний:

  • желудка и 12-перстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, дуодениты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдромы оперированного желудка и др);
  • печени и желчевыводящих путей (хронические вирусные гепатиты и гепатиты другой этиологии, циррозы печени, функциональные нарушения желчевыводящих путей и желчного пузыря);
  • поджелудочной железы (хронические панкреатиты, объемные образования);
  • кишечника (синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста, нарушение всасывания в кишечнике, НЯК, болезнь Крона, ишемический колит,).
  • отечно-асцитический синдром различной этиологии;
  • инфекционные осложнения при декомпенсированных заболеваниях печени (пневмонии, холециститы, пиелонефриты, спонтанный бактериальный перитонит)

Основные проблемы, с которыми пациенты обращаются в гастроэнтерологическое отделение следующие:

  • боли в животе;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • диарея;
  • обстипация (запор);
  • кровь в кале;
  • отрыжка /изжога;
  • увеличение живота в размере /асцит;
  • желтуха;
  • изменения в «печеночных пробах» /анализах;
  • маркеры вирусных гепатитов в крови;
  • повышение онкомаркеров;
  • потеря массы тела /веса/ похудание;
  • малокровие /анемия;
  • обследование на хеликобактер пилори ( Helicobacter pillory);
  • поливы в пищеводе /желудке /кишечнике;
  • обследование «на онкологию» /онко-скрининг ЖКТ;
  • язвенная болезнь желудка / 12-ти перстной кишки;
  • цирроз печени;
  • варикозное расширение вен пищевода (ВРВП);
  • лечение гепатитов «В», «С», «D»;
  • сопроводительная терапия онко-заболеваний;
  • нарушение всасывания после хирургического лечения;
  • пункционная биопсия печени.

Отделение располагает широким спектром диагностических и лечебных методов:

  1. рентгенологические и эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта;
  2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  3. лапароскопическое исследование;
  4. пункционная биопсия печени;
  5. компьютерная томография органов брюшной полости;
  6. МРТ органов брюшной полости;
  7. ангиографическое исследование.

В число лабораторных методов диагностики входят:

  1. копрологическое и бактериологическое исследования кала;
  2. определение хеликобактерной (Hp) инфекции с помощью уреазного дыхательного теста и антител к Hp в крови;
  3. определение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке с помощью водородного дыхательного теста;
  4. определение вирусных маркеров гепатитов В, С, D и G методом иммуноферментного анализа.

В отделении проводится лечение современными лекарственными препаратами с подбором индивидуальной терапии.

Наряду с современными лекарственными средствами в лечении больных используются методы экстракорпоральной детоксикации, УФО крови, гипербарической оксигенации, методы лазерного лечения.

На базе отделения работает кафедра госпитальной терапии №2 Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова. Профессорско-преподавательский состав кафедры проводит консультативную, лечебную и педагогическую работу в отделении.

Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается ежедневно в круглосуточном режиме.

Источник: http://gkb-buyanova.ru/otdeleniya/otdelenie-gastroenterologii-i-gepatologii/

Профессор Игорь Никитин: «Гепатит вышел из зоны групп риска»

Гепатит – одно из самых древних заболеваний, о котором знали ещё во времена Гиппократа и Авиценны. Но, несмотря на все достижения медицины, заболеваемость гепатитом остаётся стабильно высокой. Как обезопасить себя от болезни?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова, профессор Игорь Никитин.

Безмолвный убийца

Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»:​ Игорь Геннадьевич, по даным ВОЗ, 325 миллионов человек в мире живут с хроническими вирусными гепатитами. Сколько пациентов с диагнозом «гепатит» в России?

Игорь Никитин: Известно более десяти вирусов, которые поражают печень. Наиболее опасные и распространённые из них – вирусы гепатита В и С. Ориентировочное число пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в Российской Федерации – около 3,2 млн человек, а с хроническим гепатитом В 2,8–3,1 млн человек. Это несколько больше, чем в развитых странах, где заражены около 1% населения.

Хотя число случаев острого вирусного гепатита В и С снижается, число пациентов с впервые выявленным вирусным гепатитом С остаётся стабильно высоким (45–50 тыс. человек ежегодно). Это говорит о том, что в нашей стране накоплен большой «пул» пациентов, у которых возможно прогрессирование заболевания вплоть до цирроза или рака печени. Помимо этого, они служат потенциальным источником инфицирования.

– И при этом гепатит очень поздно выявляется. Почему?

– В России используется одна из лучших программ скрининга в мире, но пациент всё равно должен оказаться в поле зрения врача. Проблема в том, что вирусные заболевания печени на первых стадиях протекают практически бессимптомно (единственным признаком служит немотивированная слабость, на которую мало кто обращает внимание). Поэтому люди годами живут, не подозревая о своём недуге. А это очень опасно не только для самого человека, но и для окружающих.

Есть и ещё одна проблема. Некоторая часть выявленных инфицированных «теряется», так и не начав лечение. Хотя все пациенты с гепатитом должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении и получать лечение, поскольку только так можно обезопасить себя от развития опасных последствий гепатита – цирроза и рака печени.

Изменить ситуацию должен государственный регистр больных гепатитами, который позволит не только собрать точные данные о числе пациентов, но и отследить судьбу каждого из них. Пока такие регистры есть только в отдельных регионах.

– Может быть, пациенты не спешат становиться на учёт потому, что гепатит имеет славу «неприличного заболевания»?

– Гепатит уже давно вышел из зоны групп риска. Подхватить вирус можно не только через грязный шприц и при незащищённом половом контакте, но и в салоне красоты, в кресле стоматолога, при нанесении татуировок и пирсинге. Поэтому вирусные гепатиты выявляются и у бомжей, и у медийных персон.

Вылечим своим

– Насколько надёжно защищает прививка от гепатита?

– С тех пор как прививка от гепати­та В­­ вошла в национальный календарь прививок, среди заболевших практически нет детей старше 17 лет. Вакцину от гепатита С создать не удалось. Вирус мутирует настолько быстро, что пока это не представляется возможным.

– От гепатита В до сих нет лекарства, которое было бы способно избавить человека от вируса. Гепатит С сегодня полностью излечим. У 10–15% пациентов происходит спонтанное самоисцеление в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения, у остальных есть шанс избавиться от вируса при помощи современной терапии.

Однако сегодня это лечение доступно лишь 1% пациентов…

– Законодательно с 2014 года лечение хронических гепатитов должно осуществляться в рамках системы ОМС – то есть больные должны получать лекарства бесплатно.

– Но в России пока нет собственных лекарственных препаратов полного цикла, а регистрационная стоимость импортных начинается от 1 млн рублей. Понятно, что средств, необходимых для того, чтобы обеспечить этими препаратами всех нуждающихся пациентов, нет ни в федеральном, ни в местном бюджетах. Но ситуация меняется к лучшему. В мае 2017 года был выпущен отечественный препарат, который эффективен для пациентов с первым генотипом вируса гепатита С. В 2018 году планируется начать выпуск препаратов полного цикла для лечения гепатита С для остальных пациентов. Так что в течение 2–2,5 года большинство пациентов в России будут обеспечены современным лечением.

Четыре шага по защите от гепатита

Вакцинируйтесь. На сегодняшний день это основной метод профилактики гепатита В. В обязательном вакцинировании нуждаются: врачи и студенты-медики, работающие с кровью, родившиеся у больной гепатитом матери малыши, подростки, члены семьи, где есть больной гепатитом или вирусоноситель, больные, часто подвергающиеся хирургическому вмешательству, потребители инъекционных наркотиков, работницы сферы интимных услуг.

Откажитесь от инъек­ции, если её делают не одноразовым шприцем. И хотя сегодня риск заразиться в медицинских учреждениях резко снизился, ничтожный шанс заразиться от «грязных» шприцев, необработанных зубоврачебных буров, хирургических инструментов, гинекологических зеркал и других приспособлений, на которые попала заражённая кровь, всё же есть.

Помните о бытовых путях передачи инфекции. Никогда не пользуйтесь чужими зубными щётками, зубочист­ками, маникюрными наборами, бритвенными приборами, носовыми платками и полотенцами. Не носите чужие серёжки. Прокалывайте уши и делайте маникюр и педикюр только в солидных косметических салонах. Однако ни при объятиях, ни при поцелуях, ни при пользовании общей посудой гепатит не передаётся.

Не забывайте о презервативе при случайном половом контакте. Это защитит вас не только от гепатита В, но и от целого букета других болезней.

Источник: http://www.aif.ru/health/life/professor_igor_nikitin_gepatit_vyshel_iz_zony_grupp_riska

Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. 2013 год.

Скачать оригинальный текст в формате .PDF,

удобном для печати. (905 Кб)

  • Лабораторные исследования
  • Пункционная биопсия печени
  • Неинвазивная диагностика фиброза печени
  • Естественное течение ВГС-инфекции
  • Диагноз хронического гепатита С (А-1)
  • Морфологическая диагностика ХГС
  • Критерии отбора пациентов для лечения
  • Двойная терапия хронического гепатита С (пегилированный интерферон α-2а или α-2b в сочетании с рибавирином)
  • Стандартные схемы противовирусной терапии
  • Исследования, которые необходимо выполнить пациентам до начала противовирусной терапии
  • Наблюдение за пациентами в процессе противовирусного лечения (А-1)
  • Коррекция дозы/прекращение лечения при использовании двойной схемы ПВТ
  • Стандартный интерферон α в сочетании с рибавирином в лечении хронического гепатита С
  • Побочные эффекты (нежелательные явления) лечения
  • Наблюдение за пациентами, завершившими курс противовирусной терапии (А-1)
  • Противопоказания к противовирусной терапии гепатита С
  • Тройная терапия хронического гепатита С с включением ингибиторов протеазы
  • Лечение ХГС у пациентов с 1 генотипом вируса, ранее не получавших ПВТ, по тройной схеме с включением телапревира
  • Лечение ХГС у пациентов с 1 генотипом вируса, ранее не получавших ПВТ, по тройной схеме с включением боцепревира
  • Лечение ХГС у пациентов с генотипом 1, имеющих опыт неудачи противовирусной терапии интерфероном или пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (без достижения УВО)
  • Побочные действия тройной терапии
  • Лекарственное взаимодействие
  • Пациенты с выраженным фиброзом и циррозом печени
  • Тактика ведения ВИЧ-инфицированных пациентов с впервые выявленным ХГС (генотип 1 ВГС)
  • Тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС, не ответивших на предыдущую терапию ХГС
  • Трансплантация печени при циррозе печени ВГС-этиологии
  • Профилактика и лечение возвратной ВГС-инфекции при трансплантации печени
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • Лечение ГЦК

Настоящие рекомендации разработаны в соответствии с поручением Министра здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2012 г. № 68 экспертной группой по вопросам вирусных гепатитов в составе (текст рекомендаций разослан 4.03.2013г. циркуляром от имени замминистра Здравоохранения РФ в соответствующие департаменты здравоохранения во все регионы Российской Федерации для использования в практической деятельности):

  • Ющук Николай Дмитриевич, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России», академик РАМН (председатель экспертной группы)
  • Ивашкин Владимир Трофимович, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», академик РАМН (сопредседатель экспертной группы)
  • Жданов Константин Валерьевич, заведующий кафедрой инфекционных болезней Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно­медицинская Академия имени С. М. Кирова», профессор
  • Знойко Ольга Олеговна, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России»
  • Климова Елена Анатольевна, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России»
  • Кожевникова Галина Михайловна, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ФГБУ «Российский Университет Дружбы Народов», ученый секретарь Национального научного общества инфекционистов, профессор
  • Лобзин Юрий Владимирович, заведующий кафедрой инфекционных болезней ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА, академик РАМН
  • Маевская Марина Викторовна, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», ученый секретарь Российского общества по изучению печени
  • Маев Игорь Вениаминович, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России», член-корреспондент РАМН
  • Малышев Николай Александрович, главный врач ГУЗ г. Москвы ИКБ №1 ДЗ г. Москвы, главный инфекционист Департамента здравоохранения Москвы, профессор
  • Михайлов Михаил Иванович, заведующий отделом вирусных гепатитов Учреждения Российской академии медицинских наук «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН», профессор
  • Никитин Игорь Геннадьевич, профессор кафедры госпитальной терапии 2-го лечебного факультета ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
  • Петер Ян Георгиевич, межрегиональное общественное объединение «Вместе против гепатита»
  • Рахманова Аза Гасановна, профессор кафедры инфекционных болезней ГОУ МЗ РФ «Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
  • Чесноков Евгений Викторович, главный врач Государственного автономного учреждения здравоохранения тюменской области «Консультативно-диагностический центр» департамента здравоохранения тюменской области, профессор
  • Чуланов Владимир Петрович, руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами, заведующий научно­консультативным клинико-диагностическим центром ФБУН «Центральный научно­исследовательский институт Эпидемиологии Роспотребнадзора», кандидат медицинских наук
  • Шахгильдян Иосиф Васильевич, руководитель лаборатории ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского» Минздрава РФ, член-корреспондент РАМН
  • Шухов Владимир Семенович, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России»

В разработке настоящих рекомендаций также принимали участие:

  • ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России», кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии: Дудина К. Р., Кареткина Г. Н., Максимов С. Л., Мартынов Ю. В.
  • ГБОУ ВПО 1-й Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, кафедра пропедевтики внутренних болезней:

Павлов Ч.С., Федосьина Е. А.; кафедра медикосоциальной экспертизы и поликлинической терапии ФППОВ: Буеверов А. О.

  • ГУЗ г. Москвы ИКБ №1 ДЗ г. Москвы: Блохина Н. П.
  • ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РФ:

    Чжао А. В., Андрейцева О. И.

  • ФГБУ Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова: Мойсюк Я.Г.
  • Источник: http://hcv.ru/deseas/treat/hcv_rekomend_2013.html