Операция при циррозе печени

Posted by

Пересадка печени при циррозе


  • Асцит, который нельзя вылечить медикаментозно;
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л;
  • Повышение протромбинового времени вышес.
  • Невозможность приема некоторых лекарственных препаратов несколько раз в день на протяжении всей своей жизни;

    Оглавление:

  • Болезни сердца, легких, печени или другие опасные для жизни заболевания;
  • Раковая опухоль любого органа, особенно при наличии метастазов;
  • Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

    Подготовка к пересадке печени

    После того, как было принято решение о трансплантации органа, больному назначают консультацию психиатра. Это необходимо для того, чтобы настроить как больного, так и его родственников на серьезную операцию, исход которой не может быть известен ни врачам, ни пациенту. Вместе с этим больной направляется на дополнительную диагностику, чтобы подтвердить точный диагноз. Для этого пациенту выдается направление на:

  • Холангиографию – исследование желчных протоков;
  • Ангиографию – исследование сосудов печени.

    Операция по трансплантации печени

    Операция по пересадке печени достаточно сложная. Как правило, по времени она занимает 7-8 часов. Сначала выполняется удаление органа у реципиента, для чего выделяются, пережимаются и пересекаются печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливается венозное шунтирование насосом.

    Источник: http://jeludok-med.ru/peresadka-pecheni-pri-cirroze.html

    Отдаленный результат выполнения шунтирующей операции при циррозе печени

    Котенко Олег Геннадиевич

    Реферат. Представлен сравнительный анализ отдаленных результатов операции формирования дистального спленоренального анастомоза, выполненной у 12 больных по стандартной методике W. D. Warren (ДСРА ст.), у 12 — в модификации К. Inokuchi (ДСРА мод.), у 23 -неселективного портокавального шунтирования (НПКШ). После наложения ДСРА ст. в течениемес сформировались интрапанкреатические портосистемные венозные коллатерали, через которые протекало 40% крови воротной вены, вследствие чего снижалась портальная перфузия печени и увеличивалась до 25% частота возникновения портосистемной энцефалопатии (ПСЭ). Осуществление спленопанкреатического венозного разобщения увеличивало длительность сохранения селективности шунта. В отдаленном периоде частота возникновения рецидива кровотечения и тромботических осложнений после селективного и неселективного шунтирования идентична. Показатель отдаленной выживаемости и «качество жизни» больных значительно выше после выполнения операции селективного шунтирования.

    

    Снижение портального кровотока после наложения ДСРАст. происходит вследствие потери крови из системы воротной вены через интрапанкреатические венозные коллатерали — панкреатический сифон. Часть крови воротной вены транспортируется через вены головки поджелудочной железы (ПЖ) к венам ее тела и хвоста, затем в селезеночную вену. Таким образом, уже черезмес ДСРАст. теряет селективность и постепенно трансформируется в неселективный шунт. При этом возрастает частота хронической ПСЭ. Полное отделение селезеночной вены от ПЖ на всем протяжении при наложении ДСРАмод. позволяет предупредить образование панкреатического сифона и относительно длительно (в течение 12 мес) сохранять селективность шунта. Вследствие этого потеря крови воротной вены значительно снижается, уменьшается частота возникновения хронической ПСЭ. Неселективное шунтирование обусловливает значительную потерю портальной перфузии печени и сопровождается высокой частотой ПСЭ. При селективном шунтировании сохраняются венозная мезентериальная гипертензия, общий печеночный кровоток , в следствии чего кровенаполнение органа изменяется мало. Снижение кровенаполнения печени после неселективного шунтирования обусловливало существенное уменьшение объема печени -на 310 мл.

    1. ДСРАст. в течениемес теряет селективность, вследствие чего портальная перфузия печени снижается, частота возникновения ПСЭ увеличивается до 25%.
    2. Осуществление спленопанкреатического венозного разобщения при выполнении ДСРАмод. способствует длительному сохранению селективности шунта.
    3. В отдаленном периоде частота возникновения рецидива кровотечения и тромботических осложнений после селективного и неселективного шунтирования идентична.
    4. Показатель выживаемости и «качество жизни» больных в отдаленном периоде после выполнения операции селективного шунтирования значительно выше.
    1. Grace N. D., Conn Н. О.. Resnik R. Н. el al. Distal splenorenal vs. portalsystcmic shunis alter hemorrhage from varices: A randomized controlled trial // Hcpatologv.. — Vol. 8. — P..
    2. Henderson J. ML, Millikan W. J.. Wright-Bacon L. et al. Hemodynamic differences between alcoholic and nonalcoholic cirrhotics following distal splenorenal shunt: effect on survival// Ann. J. Surg.. — Vol. 198. — P..
    3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Exclusion of nonisolated splenic vein in distal splenorenal shunt for prevention of portal malcirculation // Ibid.. — Vol. 200. -P..
    4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Indications and results of shunt operations in the treatment of patients with recurrent variceal hemorrhage // Hepato—Gastroenterology.. — Vol. 37. -P..
    5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Measurement of portal vascular insistence in patients with portal hypertension // Gastroenterology.. — Vol. 90. N 3. — P..

    Источник: http://www.likar.info/pro/articleotdalennyj-rezultat-vypolneniya-shuntiruyushhej-operatsii-pri-tsirroze-pecheni/

    Портальная гипертензия при циррозе печени — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

    При нарушении кровотока вен и по причине их расширения возникает портальная гипертензия при циррозе печени. Из-за сбоев работы кровяное давление в бассейне поворотной вены повышается, возникает диспепсия, варикозное расширение вен пищевода и желудка. В диагностике болезни используются рентгенография и ультразвуковое исследование, лечение состоит в радикальной хирургической операции или приеме препаратов.

    Что такое портальная гипертензия при циррозе печени

    Повышенное давление в венозном стволе печени, которое обусловлено дисфункцией кровообращения в портальных сосудах печени, нижней полой вене, имеющем место на фоне цирроза печени, называется портальной гипертензией. Она проявляется варикозным расширением вен передней стенки брюшины, пищевода и желудка. Постепенно происходит скопление жидкости в брюшной полости (развивается асцит). Наблюдаются желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения разной степени тяжести.

    Симптомы

    Выраженность симптоматики зависит от степени нарушения кровотока. Из ранних и общих признаков необходимо указать на диспепсию: метеоризм, позывы к тошноте, ухудшение аппетита. Симптомы:

    
    1. Развитие желтухи.
    2. Болезненность с правой или левой стороны подреберья.
    3. Увеличение селезенки и печени в размерах.
    4. Асцит, фиброз печени.
    5. На поздних стадиях появляются кровотечения из варикозно расширенных сосудов, проявляющиеся в виде кровавой рвоты.
    6. Увеличение вен в области пупка (образное наименование – «голова медузы»). Симптом характерен для поздних стадий цирроза.
    7. Потеря веса, анемия.

    Проверенные средства для лечения печени

    — Елена Малышева: Средство поможет спасти вашу печень от неизбежного разрушения!

    — 72% пациентов слишком поздно узнают о болезни печени! Проверьте себя на симптомы!

    Признаки портальной гипертензии на УЗИ

    Полное УЗИ состоит из исследования внутренних органов брюшной полости, воротной и нижней полой вены, печени, коллатеральных сосудов. Результатом ультразвукового исследования, указывающим на портальную гипертензию, является обнаружение помех для нормального артериального кровотока в пределах воротной вены. Выявляется:

    Вывод о заболевании делается на основании комплекса признаков. Это:

    1. врожденные отклонения контура печени от нормы;
    2. извитость (деформация) сосудов внутри паренхимы печени;
    3. дилатация стенок;
    4. кровоток в пупочной вене (параумбиликальной);
    5. обратное направление кровотока в воротной вене.

    Причины расширения селезеночной вены

    Цирроз разрушает печень, запуская ряд процессов, которые приводят к портальной гипертензии. Печеночная ткань трансформируется в соединительную, формируется много регенераторных узлов. Нормальная сеть капилляров разделяется перегородками из соединительной ткани, что видно на фото в учебниках анатомии. В системе кровотока развивается дисбаланс, приток крови начинает преобладать над оттоком, что приводит к расширению венозных стенок. Излишек крови начинает перетекать в верхнюю и нижнюю полые вены.

    

    Стадии

    Медицинская наука различает две стадии заболевания: функциональную и органическую. Первую выявляют через оценку тонуса периферических сосудов, обнаружение веществ, которые расширяют кровеносные сосуды (вазоактивных) и оценку возможности крови действовать на сосуды портальной системы. На органической стадии начинается ущемление и разрушение синусоидов, рост биомассы соединительной ткани в центрообулярных областях долек печени.

    Осложнения

    При несвоевременной диагностике, некорректном лечении и запущенных случаях болезни возникает риск осложнений цирроза следующего характера:

    1. Кровотечение из вен желудка, пищевода, прямой кишки, расширившихся в результате болезни. Варикозное расширение вен свойственно абсолютному большинству пациентов с данным диагнозом. Вероятность острых кровотечений – 30%. Вероятность летального исхода после первого кровотечения – 40%.
    2. Печеночная энцефалопатия или недостаточность.
    3. Формирование вокруг пупка расширившихся подкожных вен.
    4. Нарастающая симптоматика асцита, повреждение печени.

    Диагностика

    Выявить синдром портальной гипертензии можно после изучения симптомов пациента и жалоб. При осмотре изучают расширение вен брюшной стенки, наличие извитых сосудов около пупка, геморроя, грыжи. В диагностику болезни входит исследование мочи, крови, коагулограмма, устойчивость к вирусам гепатита. Из инструментальных методов используют:

    Состояние кровотока оценивается при помощи ультразвукового исследования, сцинтиграфии. Прочими способами исследования являются эзофагоскопия, портальная гастропатия, ректороманоскопия, рентгенография. К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае получения морфологических результатов, отражающих причины появления портальной гипертензии.

    Лечение портальной гипертензии при циррозе печени

    Портальный цирроз печени включает несколько направлений терапии:

    
    1. Медикаментозное лечение – применяется на начальной стадии функциональных изменений. Используются нитраты, бета-адреноблокаторы ингибиторы АПФ, гликозаминогликаны.
    2. При острых кровотечениях используют эндоскопическое лигирование или склерозирование, при их неэффективности врачи прошивают варикозно-измененные вены через слизистую оболочку.
    3. Хирургическое вмешательство имеет ряд показаний – кровотечения, селезеночный асцит, гиперспленизм. Операции делятся на:
      • портокавальное шунтирование;
      • мезентериковальное;
      • селективное спленоренальное;
      • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
      • редукцию селезеночного артериального кровотока;
      • спленэктомию опухоли.

    Источник: http://sovets.net/15308-portalnaya-gipertenziya-pri-cirroze-pecheni.html

    Пересадка печени при циррозе

    В настоящее время одним из возможных методов лечения является пересадка печени при циррозе. Когда цирроз достигает последних стадий, находится в состоянии декомпенсации и печень не выполняет свою функцию, обычное, консервативное лечение может лишь немного продлить жизнь и улучшить ее качество. Радикальным же способом лечения является трансплантация органа. Циррозы печени любой этиологии – одни из первых показаний для пересадки.

    Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

    Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

    Показания для пересадки печени при циррозе:

    

    Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции. Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости. Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:

    • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
    • Асцит, не поддающийся терапии
    • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
    • Увеличение протромбинового времени вышес.

    Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб. Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени. Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

    Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

    Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

    Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

    Противопоказания к трансплантации печени

    1. Тяжелые болезни сердца, легких
    2. Активный инфекционный процесс
    3. Злокачественные новообразования с метастазами
    4. Тяжелые поражения головного мозга

    В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

    1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
    2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
    3. Повторная пересадка печени
    4. Ожирение
    5. Тромбоз воротной вены

    Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

    После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

    Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

    • УЗИ
    • Компьютерная томография
    • Холангиография – исследование желчных протоков
    • Ангиография – исследование сосудов печени

    Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

    Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

    

    Операция трансплантации печени

    Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

    Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

    Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

    Послеоперационное лечение

    Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

    • Совместимость тканей донора и реципиента
    • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
    • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

    Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

    Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

    

    Прогнозы после пересадки печени

    Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

    Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %. А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

    Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/peresadka-pecheni-pri-cirroze

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Печень – чрезвычайно важный орган человеческого организма, на который возложено множество жизненно значимых функций. Это и заставляет печень быть максимально выносливой и терпеливой, ведь все обильные застолья, вредные привычки, токсическое действие лекарств находят свое отражение, именно, на детоксикационном органе.

    Анатомические особенности

    Строение человеческого тела таково, что при слиянии нескольких вен, несущих кровь от кишечника, желудка, селезенки и поджелудочной, сливаются с образованием большой воротной вены. Относительно других сосудов ее размер достаточно велик: восемь сантиметр в длину и около полутора сантиметров в диаметре. Такая большая полость сосуда позволяет измерить в ней давление, что в норме составляет не более 10 мм рт ст. Когда эта цифра увеличивается, врачи говорят о диагнозе портальной гипертензии – сложнейшим клиническом синдроме с неоднозначными симптомами.

    Данная патология может иметь несколько локализаций относительно воротной вены и печени, следствием чего является классификаций гипертензий на предпеченочную, собственно, печеночную и внепеченочную.

    

    Предпеченочная форма гипертензии именуется в честь открывшего ее ученого – синдромом Бадда-Киари.

    Внутрипеченочный синдром портальной гипертензии – последствия тяжелых хронических поражений печени при гепатитах и циррозе.

    Внепеченочная форма может также развиваться от цирроза, а также в результате паразитарных или онкологических заболеваний.

    У новорождённых такое состояние, вполне возможно, будет вызвано врожденной непроходимостью воротной вены.

    Суть аномального процесса

    Самой частой причиной, приводящей к портальной симптоматике, является цирроз. Основой его формирования чаще всего выступает злоупотребление алкоголем, реже – токсическое действие лекарственной терапии.

    

    При циррозе полностью перестраивается структура работы печени, вследствие этого происходит формирование преград в системе кровообращения органа. Приток же крови остается прежним, что и ведет к увеличению показателей давления в системе воротной вены.

    В начальной фазе формирования синдрома портальная гипертензия проявляет себя как неспецифическое диспепсическое расстройство. Пациенты отмечают у себя метеоризм, преобладание в стуле диареи, тошнотное состояние и повышенную восприимчивость к запахам, режущие боли в подложечной области. Лабораторные анализы состояния печени на данном этапе отражают ее полное здоровье. Доклиническая стадия синдрома выявляется посредством измерения давления чрескожной манометрией, путем ввода катетера или в результате пункции селезенки.

    Когда заболевание переходит в стадию начальной декомпенсации, на УЗИ выявляют расширение пищеводных и кардиальных вен, увеличение селезенки. Осложненная портальная гипертензия на стадии декомпенсации характеризуется заметным гиперспленизмом, выраженным варикозом на уровне нижних отделов пищеводных вен с вероятными кровотечениями, геморраргичесим синдромом, анемией.

    Стадии компенсации патологического процесса или его декомпенсирование определили клиническую классификацию:

    1. Предасцитическая портальная гипертензия наблюдается при первых цирротических изменениях. Пациенты отмечают в клинике носовые или геммороидальные кровотечения, слабость, снижение работоспособности и концентрации внимания.
    2. При прогрессировании заболевания симптомы усугубляются, больные сильно теряют в весе. К имеющимся проявлениям добавляются неясные диспепсические расстройства, гормональные дисбалансы, расстройства половой сферы и детородной функции. Общий осмотр может выявлять увеличение печени за счет небольшого ее выхода из-под реберной дуги. Заметить пожелтение кожи и слизистых не удается, чаще возникает их бледность или даже цианотичность.
    3. Хронические алкоголики выдают проблемы с печенью наличием сосудистых звездочек, а также красным оттенком «печеночных ладоней». Гормональный дисбаланс может отразиться в увеличении молочных желез у мужчин. Лабораторно выявляется анемия, пониженные общий белок и альбумины. Билирубин повышается не всегда, в моче постоянно выявляется уробилин.
    4. Асцитическая гипертензия в портальной вене при циррозе является закономерным следствием. Пациенты с таким видом заболевания раздражительны с признаками неврита и сухой шершавой кожей. Размер живота отличается от нормальных размеров, на его коже расширенные варикозные вены четко могут рисовать характерную «голову медузы». Увеличенный объем живота провоцирует формирование пупочных или паховых грыж. Прекрасно пальпируются печень и селезенка. В анализах крови все больше снижаются гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты.
    5. Терминальной стадией является кахектическая. При циррозе и его осложнениях на этой стадии человек истощен, асцитические проявления достигают своего предела, так что общая выживаемость больных не превышает двух лет. Как было отмечено, причиной смерти обычно выступают пищеводные или желудочные кровотечения из варикозных вен. Лечение в таких случаях не приносит результатов. Нередко больные впадают в кому из-за церебрального токсического повреждения, и смерть наступает после нее. Известны случаи летального исхода ввиду тромбоза воротной вены.

    Во врачебной или, скорее, фельдшерской практике важно отличать кровотечения из варикозно расширенных вен от многих других.

    

    Они имеют следующие особенности в клинике:

    • Сопровождаются кровавой рвотой, до нее больные не чувствуют боли или дискомфорта. Это наблюдается в процессе кровоизлияния из пищевода.
    • Рвота с примесью крови цвета «кофейной гущи» свидетельствует о кровотечении из вен желудка или затекании крови при пищеводном обильном кровотечении. Желудочная соляная кислота превращает гемоглобин крови в солянокислый гемин коричневатого цвета, который и придает кровотечению характерный вид.
    • У больных может наблюдаться мелена – зловонный кал черного цвета – при кровотечениях в кишечник.
    • Алая кровь в стуле – признак кровотечения в прямой кишке или из геморроидальных узлов на ее стенках.

    Дифференцировать нужно психические расстройства от печёночной энцефалопатии при циррозе и портальной гипертензии. В цирротической печени не происходит вовсе или в должной степени детоксикационного очищения крови. Токсины и другие вредные вещества продолжают циркулировать в крови, к которым в больше мере уязвим головной мозг.

    О данной патологии свидетельствуют следующие расстройства:

    • Расстройства сна в виде бессонницы, отчего падает концентрация внимания и способность сосредоточиться. Больные беспокойны, переживают из-за пустяков, впадают в депрессии и маниакальные патологии.
    • С нарастанием симптомов портальной гипертензии бессонница сменяется постоянной сонливостью, больные заторможены и медлительны, неохотно идут на контакт. Пациенты не чувствуют времени и сезонности, не осознают свое место нахождения, часто ведут себя неадекватно, не могут найти обоснование своим действиям.
    • Сознание помутнено, больные не узнают родственников, плохо помнят прошлое или быстро забывают недавние моменты. На пациентов нападает безосновательный гнев, бредовые идеи.
    • При запущенном циррозе печени наступает потеря сознания, переходящая в кому с наихудшим прогнозом.

    Терапия заболевания

    Лечение при циррозе имеет два направления: устранение жизненно опасных осложнений портальной гипертензии и ликвидация застойных явлений в воротной системе. Основными задачами терапии являются: понижение давления в вене, профилактические мероприятия кровотечений, возмещение скрытых кровопотерь, наблюдение за параметрами свёртывания крови, лечение недостаточной функции печени.

    Самые первые проявления заболевания лечат консервативной терапией.

    

    К хирургическим вмешательствам, в целях диагностики или проводимой терапии, прибегают на стадиях выраженных клинических симптомов и их осложнений. Срочные операции выполняют для устранения кровотечений различной локализации, устранения варикоза опасных пищеводных вен, при асците, увеличении печени или селезенки.

    Операции не проводятся в ряде случаев: в преклонном возрасте пациентов, когда риск вмешательства выше жизненных показателей; соматических заболеваниях в стадии декомпенсации; при беременности, злокачественных новообразованиях; на поздних стадиях туберкулёза. После устранения инфекционных процессов в печени, острого тромбофлебита печеночных вен выполнение операции допустимо.

    Современная медицинская практика предусматривает применение модернизированных способов прекращения кровотечения.

    Для этого используют:

    1. Медикаментозное лечение препаратами пропранолол, соматостатин. Научные исследования показали их эффективность уменьшения вероятных кровотечений в несколько раз.
    2. Лечение склеротерапией эндоскопическим способом. Суть метода заключается в своеобразном склеивании вен посредством вышеуказанных препаратов, которые доставляются зондом к месту кровотечения. Такой принцип признан «золотым стандартом».
    3. Тампонада органов изнутри. Специальные баллоны вводят внутрь полых органов, раздувают их, что сдавливает варикозные расширения и останавливает кровоток. Компрессия проводится не больше, чем на сутки во избежание формирования пролежней в стенках органов.
    4. Лечение посредством перевязки вен, именуемой как легирование. Метод основан на применении эластичных латексных колец. Он показывает высокую эффективность относительно профилактики рецидивирующих кровотечений.

    Когда не помогает консервативное и эндоскопическое лечение при циррозе и его осложнениях, поднимается вопрос об оперативном вмешательстве. При стабильном состоянии пациента, нормализации функций печени вопрос решается утвердительно. Операция значительно снижает вероятность развития асцита, перитонита, сочетанного с печенью увеличения селезенки.

    

    Если вышеперечисленное неэффективно прибегают к различным видам шунтирования. Однако ни один из его видов полностью не ликвидирует сопровождающие цирроз симптомы. К тому же шунтирование значительно снижает непосредственную функцию печеночных клеток.

    Портокавальное шунтирование подразумевает анастомоз воротной вены и нижней полой. Ранее, популярное и спасшее жизнь многим пациентам, оперативное лечение на данный момент выполняется редко.

    В замену стало использоваться мезентерикокавальное шунтирование с использованием протеза, вшиваемого между нижней полой и верхней брыжеечной венами. Кровоток нижней полой вене становится минимальным, что значительно разгружает ее. Несмотря на возможную окклюзию протеза, мезентерикокавальный шунт не сказывается на возможной трансплантации.

    Когда проводимое лечение не устраняет асцит, его называют резистентным. Такая форма асцита при портальной гипертензии значительно снижает качественные показатели жизни пациентов, что обуславливает необходимость другого хирургического вмешательства. Асцит в такой форме обычно сопровождает цирроз далеко зашедшей стадии декомпенсации, следствием чего операция несет угрозу жизни пациента. Операции в таких случаях носят паллиативный характер среди пациентов, прошедших тщательный отбор и оценивших все риски.

    Строго наблюдают за пациентами при циррозе с отсутствием асцита. Внепечёночная форма осложнений не требуют долгого предоперационного подготовительного этапа, так как функция печени обычно остается на должном уровне.

    

    Существуют и показания к отсроченной трансплантации органа или его части: подтвержденный всеми методами цирроз с двумя и более перенесенными кровотечениями, кровопотеря от которых устранялась переливанием от донора.

    Ранее проводимое лечение не влияет на исход трансплантации, которая значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Шунтирование технически затрудняет ход вмешательства, особенно если оно затрагивало печеночные ворота.

    Лечение в виде трансплантации запускает обратное развитие патологических печеночных изменений.

    В целом прогресс современной медицины способен намного облегчить состояние пациента, однако, исход заболевания во многом зависит от него самого: в устранении вредных привычек, диеты, строгом следовании рекомендациям врача.

    Источник: http://pechen1.ru/cirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze-pecheni.html

    

    Лечение цирроза печени

    Лечение цирроза печени проводится консервативными и хирургическими методами.

    Консервативное лечение цирроза печени

    Медикаментозное лечение, применяемое при циррозе печени, довольно разнообразно, но в основном оно направлено на улучшение функций печени.

    С этой целью больным может назначаться постельный режим для максимального снижения нагрузки обменных процессов на больную печень, особенно в случаях со значительным асцитом, отеками, выраженной желтухой. Весьма значима диета при циррозе печени, которая может поднять питание больных и устранить явления белковой недостаточности. Для этого следует назначать диету общим калоражем до 3500 калорий, содержащую полноценный белок (до 150 г), углеводы (до 300 г), умеренное количество жиров (до 50 г). Наряду с диетой необходимо назначение витаминов, так как витаминная недостаточность играет несомненную роль в патогенезе циррозов. Особенно важно применение витаминов комплекса В, витамина С, а при пониженной протромбинообразовательной функции печени витамина К. Помимо диеты и витаминотерапии, при лечении цирроза печени для устранения белковой недостаточности показано парентеральное введение белка путем повторных переливаний плазмы, введения альбумина, смесей аминокислот. Из других средств обычно применяют метионин или холин по 1—2 г в день для предотвращения жировой инфильтрации печени. Некоторые авторы рекомендуют назначение адренокортикотропного гормона или кортизона.

    При наличии осложнений цирроза лечение больного направлено на их устранение. В случаях профузных гастродуоденальных кровотечений больному обеспечивается покой, назначается диета Мейленграхта и применяются средства, направленные на повышение свертываемости крови (переливание крови, витамин К, вливания хлористого кальция). Для борьбы с асцитом назначается бессолевая диета, мочегонные препараты и производятся периодически пункции брюшной полости и выпускание асцитической жидкости. Наличие резкой недостаточности печени, особенно появление печеночной комы диктуют назначение средств, направленных на улучшение состояния печени (вливания больших доз глюкозы в вену, переливание плазмы крови, инъекции камполона, назначение препаратов глютаминовой кислоты). При тромбозах воротной вены следует проводить лечение антикоагулянтами. Появление инфекционных осложнений (асцит — перитонит, пневмония) требует применения массивных доз антибиотиков.

    Оперативное лечение цирроза печени

    Хирургические методики лечения цирроза печени устраняют портальную гипертонию и таких ее осложнений, как гастродуоденальные кровотечения и асцит.

    

    Наиболее эффективным способом устранения портальной гипертонии большинство современных авторов считает наложение обходных порто- кавальных анастомозов, обеспечивающих разгрузку воротной вены путем сброса крови в венозное русло большого круга кровообращения. Зависимо от особенностей блокады воротного кровообращения здесь могут применяться: соустье воротной вены с нижней полой, соустье верхней брыжеечной вены с нижней полой, соустье селезеночной вены с почечной веной. Результаты этих операций показывает их несомненную эффективность при портальной гипертонии, благодаря чему достигается улучшение общего состояния больных, исчезновение асцита, прекращение гастродуоденальных кровотечений. Однако эти операции технически сложны, плохо переносятся тяжелобольными с резкими нарушениями портального кровообращения и недостаточностью печени и дают высокую летальность, составляющую до 30%. Большинство хирургов рекомендует портокавальный анастомоз при относительно удовлетворительном состоянии больного и достаточной функции печени, причем операция должна выполняться лицами, имеющими достаточный опыт операций на сосудах.

    Другим способом хирургического лечения портальной гипертонии есть перевязка печеночной артерии, благодаря чему достигается падение давления в артериальном русле и синусоидах печени и за счет этого усиление кровотока воротной вены, которое способствует снижению портального давления. Помимо уменьшения портального давления, усиление тока крови воротной вені способствует улучшению кровоснабжения паренхимы печени и усилению регенераторной способности печеночной ткани. Ряд клинических наблюдений свидетельствует о целесообразности применения операции перевязки печеночной артерии при лечении цирроза печени для цели снижения портального давления, прекращения кровотечений из варикозных вен, устранения асцита. Поданным сборной статистики, смертность после операции перевязки печеночной артерии составляет до 30%. Операция перевязки печеночной артерии должна применяться в начальных стадиях лечения цирроза печени, при отсутствии резких нарушений состояния печени, так как в запущенных случаях заболевания она малоэффективна.

    По данным ряда врачей, при лечении цирроза печени показана операция удаления селезенки, благодаря чему разгружаются депо застойной портальной крови, а также замедляется развитие патологического цирроза в печени. Несмотря на благоприятный результат у некоторых больных, применение спленэктомии не может считаться надежным способом, так как не обеспечивает достаточной разгрузки портальной системы и плохо переносится больными с выраженным цирротическим процессом в печени. При спленэктомии приходится разрушать многочисленные портокавальные венозные коллатерали. Смертность при операции спленэктомии при циррозах печени до 20%, зависимо от стадии заболевания и его тяжести.

    Помимо указанных операций, имеются многочисленные предложения применять при лечении цирроза печени оперативные вмешательства для устранения асцита и борьбы с профузными гастродуоденальными кровотечениями.

    Для отведения асцитической жидкости при циррозах печени многие хирурги предлагали дренировать брюшную полость путем введения резиновых, пластмассовых или стеклянных трубок, шелковых нитей, серебряной проволоки. Другие хирурги применяли различные виды оментопексии, подшивая сальник к брюшной стенке, выводя сальник в подкожную клетчатку или производя гепатооментопексию, нефрооментопексию и их различные модификации. Рюотт предложил операцию отведения асцитической жидкости путем вшивания в брюшную полость большой подкожной вены бедра. Все указанные способы дают сравнительно небольшой эффект и не вызывают стойкого улучшения состояния больных; они не получили распространения и могут быть рекомендованы только для симптоматического лечения асцита без большой надежды на успех.

    

    Для борьбы с кровотечениями из вен при лечении цирроза печени также предложены многочисленные способы оперативных вмешательств. Помимо наложения портокавальных анастомозов, перевязки печеночной артерии (в комбинации с перевязкой селезеночной артерии, левой желудочной артерии) или ствола чревной артерии, спленэктомии, предлагались: интубация пищевода специальными надувными баллонами, введение через эзофагоскоп склерозирующих веществ в вены пищевода, перевязка желудочных вен, поперечное пересечение желудка с последующим его сшиванием, тотальная гастрэктомия. Большинство из указанных способов не получило распространения вследствие плохих отдаленных результатов. Наиболее эффективными следует считать методы снижения портального давления, так как другие способы, если они даже и обеспечивают остановку кровотечений, не могут предотвратить их повторения.

    Определяя показания к терапевтическому и хирургическому способу лечения цирроза печени, следует считать, что консервативный метод является в настоящее время основным и главным при изменениях в самой ткани печени и нарушениях ее функциональной способности, а хирургические вмешательства направлены на устранение портальной гипертонии и таких ее осложнений, как асцит и профузные гастродуоденальные кровотечения. Результаты терапевтического и хирургического лечения в основном зависят от быстроты прогрессирования заболевания и тяжести состояния больных. Эти результаты еще нельзя считать благоприятными, так как большинство больных не получает излечения, хотя и могут быть длительные ремиссии болезни.

    Прогноз при циррозе печени является малоблагоприятным, особенно если заболевание неуклонно прогрессирует и появляются такие его осложнения, как портальная гипертония, недостаточность печени. При выраженной картине заболевания срок жизни таких больных редко превышает 2—3 года. Обычной причиной смерти являются кровотечения из вен, функциональная недостаточность печени, сердечно-сосудистая недостаточность, интеркуррентные заболевания или, реже, перитонит, тромбозы воротной вены, рак печени. Применяемое терапевтическое лечение обычно малоэффективно и не прекращает неуклонного прогрессирования патологического процесса, хотя и может временно улучшить общее состояние больного. Хирургические методы лечения, устраняющие портальную гипертонию и предотвращающие ее осложнения, могут значительно облегчить состояние больных, но часто достигаемое улучшение не является длительным и симптомы заболевания вновь рецидивируют.

    Вопрос о трудоспособности при циррозе печени должен решаться индивидуально. В ранних стадиях заболевания больные часто сохраняют трудоспособность и могут делать работу, не связанную со сильным физическим напряжением. При выраженной картине заболевания и особенно при его осложнениях больные обычно становятся нетрудоспособными и должны переходить на инвалидность.

    Источник: http://surgeryzone.net/medicina/lechenie-cirroza-pecheni.html

    

    Всё о пересадке печени

    История вопроса

    Пересадка от родственника

    1. Орган обычно достаточно хорошего качества.

    2. В некоторых странах религия не разрешает брать органы у трупов.

    3. То, что орган уже есть и его не нужно искать, дает врачам возможность тщательно подготовиться.

    Если пересаживают от взрослого ребенку, нужна лишь одна половина левой доли.

    Современные российские ученые разработали методику пересадки правой доли. До нее легче добраться, она быстрее приживается, так как имеет большие размеры. Причем это не ухудшает состояния донора.

    

    Показания

    • Гепатиты вирусные (кроме А),
    • Врожденные аномалии развития,
    • Гепатиты аутоиммунной природы: склерозирующий холангит, билиарный цирроз печени в первичной форме,
    • Болезнь Вильсона,
    • Поликистоз печени,
    • Гемохроматоз,
    • Онкологические заболевания печени (не всегда),
    • Муковисцидоз,
    • Нарушение метаболизма альфа-1-антитрипсина,
    • Печеночная недостаточность в острой форме, вызванная отравлением.

    Перечисленные заболевания вызывают увеличение количества соединительных волокон в тканях печени. Постепенно их становится так много, что печень перестает выполнять свою функцию. Печень является незаменимым органом, так как она обеспечивает выведение ядовитых веществ из организма, терморегуляцию, метаболизм, переработку пищи.

    На окончательной стадии разрушения органа у пациента появляются асцит, кровотечения в органах пищеварения, желтуха, ухудшается сон, увеличивается диаметр пищеводных вен. На такой стадии болезни пациенту грозит печеночная кома и летальный исход.

    Временным решением проблемы неработающей печени является альбуминовый гемодиализ. Но эта процедура может помочь на считанные часы. Чаще всего ее назначают уже после трансплантации, до тех пор пока уже пересаженный орган не начнет свою работу.

    Противопоказания

    • Неконтролируемые изменения работы жизненно важных органов,
    • Любые неизлечимые инфекции, локализующиеся в других органах,
    • Злокачественные новообразования, находящиеся в других органах,
    • Неустраняемые пороки развития, существенно сокращающие продолжительность жизни.
    • Тромбоз брыжеечной и воротной вен,
    • Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства на внутренних органах и печени.

    Источники донорских органов

    1. От погибшего человека, у которого совершенно здоровая печень,

    2. От живого человека. Изымается лишь часть печени. Процедура безопасна для донора, ведь даже после изъятия части печени уже через некоторое время ее объем достигает 85% прежнего.

    Операция по пересадке

    В связи с тем, что найти целую здоровую печень от умершего донора очень сложно, в мире все больше используют часть органа, изъятую у здорового и живого родственника пациента.

    На животе больного делается надрез в форме буквы L. Для того чтобы откачать из печени кровь и жидкость, применяется специальный прибор. В брюшную полость вводятся дренажные трубки и оставляются там, иногда, на несколько дней.

    Первое время вместо пока еще не «запущенной» в ход печени ее работу выполняет аппарат «искусственная печень».

    В период восстановления очень важным является супрессия иммунитета, который будет пытаться отторгнуть чужеродные ткани. Наиболее вероятным отторжение является первые полгода после трансплантации.

    Пересадка от живого донора

    1. Не нужно ожидать появления «подходящего трупа»,

    2. Орган лучше приживляется,

    3. Можно пить меньше иммуноподавляющих препаратов,

    4. Период холодовой ишемии печени донора уменьшается (особая подготовительная процедура),

    5. Ускоряется процесс подготовки органа.

    1. Существует вероятность осложнения у донора,

    2. Техника операции более тонкая. Доктор должен иметь не только практику сосудистого хирурга, но и опыт по хирургии печени,

    3. В связи с тем, что пересаживается лишь небольшая часть, ее следует правильно «подогнать» под организм пациента,

    4. Вероятность возврата первичного заболевания у реципиента увеличивается.

    Осложнения сразу после операции

    2. Иммунологические проблемы. Печень занимает особое отношение к иммунной системе. Она менее уязвима, чем другие органы. Но, несмотря на это, у многих пациентов присутствуют признаки отторжения в большей или меньшей степени. Отторжение может быть острым (с ним можно успешно бороться) и хроническим (такая форма не поддается контролю). При пересадке части органа от живого родственника отторжение, практически, не наблюдается.

    3. Кровотечение – наблюдается в среднем в 7,5% случаев.

    4. Сосудистые осложнения: стеноз печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания. Наблюдаются в среднем в 3,5% случаев. Осложнения этой категории очень опасны и нередко приводят к необходимости повторной пересадки. Развиваются такие осложнения по вине хирурга. Если осложнение обнаруживается на ранней стадии и срочно приняты меры, положение может быть спасено.

    5. Тромбоз либо стеноз воротной вены. При пересадке от живого донора наблюдается в среднем в 1,3% случаев. Обнаруживается по определенным признакам и с помощью УЗИ. Принятые срочно меры могут спасти исход операции.

    6. Обструкция печеночных вен. Встречается редко и чаще всего по ошибке хирурга. Чаще наблюдается при пересадке части органа.

    7. Билиарные стриктуры и желчеистечение. Наблюдаются достаточно часто в 25% случаев независимо от возраста пациента.

    8. Синдром малого размера трансплантата (только при пересадке от живого донора) наблюдается, если врачи неправильно вычислили размер пересаживаемой части. Если признаки не исчезают в течение двух суток, необходимо делать повторную трансплантацию.

    9. Инфицирование. У многих пациентов инфицирование протекает без клинических проявлений. У некоторых же возможно развитие воспаления легких и даже летальный исход. Для предупреждения инфицирования, пациент должен принимать антибиотики, до тех пор пока не будут удалены все дренажи и катетеры.

    После пересадки

    Чтобы процесс приживления органа шел успешно, пациенту ни в коем случае нельзя приостанавливать прием препаратов по собственному желанию.

    Кроме этого, прием любых других лекарств тоже должен осуществляться только после консультации гепатолога. Иммуносупрессоры придется пить до конца жизни, но подавляющее большинство больных привыкают и не испытывают никаких неудобств в связи с этим.

    Психологические проблемы у пациентов после подобной операции наблюдаются крайне редко, поэтому они хорошо адаптируются в обществе.

    А что дальше?

    Прогноз выживаемости

    Выживаемость на протяжении года в первой группе составляет 60%, на протяжении 5 лет – 35%.

    Выживаемость на протяжении года во второй группе составляет 85%, на протяжении 5 лет – 80%.

    Пересадка ребенку

    • Нарушения обменных процессов,
    • Холестатические нарушения,
    • Цирроз печени,
    • Острая печеночная недостаточность,
    • Врожденный порок формирования желчных протоков (билиарная атрезия).

    Наиболее предпочтительным является, в таком случае, метод пересадки от живого донора, являющегося кровным родственником.

    В период подготовки проводится резонансная томография, позволяющая обследовать мелкие кровеносные сосуды и желчные протоки. Чаще всего используют боковую часть левой доли печени. Это связано с тем, что расположение сосудов в ней наиболее подходящее для детского организма.

    При отравлении бледной поганкой печень тут же перестает функционировать и восстановить ее работу не представляется возможным.

    Процедура длилась 10 часов. Операция прошла достаточно успешно. Девочка чувствует себя хорошо. Времени, правда, прошло не так много (всего, около года), но данный факт дает надежду на то, что в будущем подобные операции станут вполне нормальным явлением.

    Пересадка при циррозе

    Если в сутки женщина будет выпивать по 20 гр. чистого алкоголя, а мужчина 40 гр., у них начинает поражаться печень.

    Еще одним фактором, приводящим к циррозу и необходимости пересадки, является аутоиммунный гепатит. Достаточно длительное время это заболевание можно контролировать с помощью гормональных противовоспалительных препаратов и других лекарств.

    Пересадку назначают в том случае, если цирроз поразил большую часть органа, при частых кровотечениях из вен пищевода, асците, печеночной коме, а также при явно слабой работе органа.

    Пересадка при раке

    Если печень поражена метастазами, пересадка бесполезна, так как это означает, что метастазы присутствуют уже и в других органах.

    Пересадка при гепатите

    • Людей старше 40 лет,
    • При наличии цитомегаловируса,
    • При употреблении кортикостероидов,
    • При длительной холодовой ишемии органа перед пересадкой,
    • При пульс-терапии мощными дозами кортикостероидов на фоне отторжения приживленного органа.

    Применение противовирусных препаратов до операции и после нее уменьшает интенсивность повторного развития болезни после пересадки. Около 40% пациентов могут быть подвергнуты противовирусной терапии.

    Сколько стоит пересадка?

    В Европе операция по трансплантации печени стоит от 230 до 400 тысяч евро.

    В Сингапуре за программу по пересадке, включающую 30 суток в больнице для пациента и неделю для донора придется выложить 120 тыс. евро.

    В Москве пересадка обойдется в 2,5 – 3 млн. рублей.

    В Украине от родственного донора можно пересадить часть органа за 100 тыс. гривен.

    Вера в Бога помогает выжить после пересадки

    По результатам опроса оказалось, что чем сильнее больной верит во Всевышнего, тем легче ему восстанавливаться после операции. Исследователи полагают, что положительную роль в выздоровлении играет и периодическое посещение храма.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/peresadka-peceni1.html