Операция таннера

Posted by

Таннера операция



Таннера операция — хирургическая операция: устранение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, путем поперечного рассечения желудка, перевязки всех сосудов малого и большого сальника и последующего сшивания желудка.

Оглавление:

Таннхаузера цирроз печени

Таннхаузера цирроз печени — цирроз печени, характеризующийся выраженной гиперхолестеринемией и возникновением ксантом на коже.

Тапиа синдром

Тапиа синдром — односторонний паралич мышц голосовой складки и языка, иногда сопровождающийся параличом грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц; обусловлен поражением ядер добавочного и подъязычного нервов при тромбозе задней нижней мозжечковой артерии.

Тарнхоя операция

Тарнхоя операция — см. Торнхёя операция (Трнхёя операция).

Тато — Ломбара проба

Тато — Ломбара проба — метод аудиометрии, основанный на феномене повышения обследуемым громкости чтения вслух при возникновении шума и заключающийся в регистрации уровня (в дб) подаваемого постепенно усиливающегося шума, при котором обнаруживается этот феномен.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.



Читайте также в Медицинской энциклопедии :

Тауссиг — Бинга синдром => Табачника синдром Тауссиг — Бинга синдром., Тауссиг — Снеллена — Альберса синдром., Тауссига симптом., Табачника синдром., .

Энциклопедии и словари на ALCALA.RU год. — Значение слова в Бесплатных онлайн словарях — справочниках

Все тексты выложены на сайте для не коммерческого использования и взяты из открытых источников.

При использовании материалов сайта активная ссылка на ALCALA.RU обязательна!!

Все права на тексты принадлежат только их правообладателям!!



Источник: http://alcala.ru/medicinskaya/slovar-T/129032.shtml

Таннера операция

«Таннера операция» в книгах

ОПЕРАЦИЯ

ОПЕРАЦИЯ Бил эфир в виски. Тугое тело Синеватым паром истекло. Молчаливый ангел в маске белой Небо втиснул в тонкое стекло. И звенела сталь на полках шкапа Остриями неотлитых пуль. Падали густые капли на пол И перебивали редкий пульс. И никто не видел и не слышал, Как,

Операция

Операция В середине января Дима отправил меня в Израиль, чтобы я там сделала себе пластическую операцию по увеличению груди. Я носила второй размер бюстгальтера, это меня вполне устраивало, и никаких комплексов я не испытывала. Но Диме хотелось, чтобы моя грудь «подросла»

ОПЕРАЦИЯ «УЧЕНИЯ НА ВЕЗЕРЕ» — НАСТУПЛЕНИЕ НА ЗАПАДЕ — ОПЕРАЦИЯ «МОРСКОЙ ЛЕВ»

ОПЕРАЦИЯ «УЧЕНИЯ НА ВЕЗЕРЕ» — НАСТУПЛЕНИЕ НА ЗАПАДЕ — ОПЕРАЦИЯ «МОРСКОЙ ЛЕВ» План немецкого наступления — Приказ № 1 о соблюдении секретности — Действия разведки по подготовке «Учений на Везере» — Меморандум голландскому и бельгийскому правительствам — Разведка во

Операция «Ось»

Операция «Ось» Когда мы вернулись в «Волчье логово», там царила очень напряженная обстановка. Из Италии поступали весьма странные сообщения: будто итальянские вооруженные силы капитулировали. Вечером 8 сентября слухи подтвердились. Это послужило сигналом для



Операция

Операция Хирург Лев Андреевич Стуккей, худощавый мужчина среднего роста, перелистывал историю болезни.…Борис Михайлович Кустодиев… 38 лет. Художник. В течение 7–8 лет беспокоят боли то в верхней части позвоночника, то в руке. Три года назад сделана операция в Берлине в

3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме

3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме Контрнаступление англо-индийских войск, развернувшееся на фронте в районе Акьяба (Бирма) в конце 1942 года, и наши операции по нанесению контрударов имели большое значение для

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко»

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко» Положение сторон перед началом операции.Мост через р. Хуанхэ у Баванчэна на железной дороге Пекин — Ханькоу, в свое время разрушенный артиллерией противника, к 25 марта был восстановлен. На центральнокитайском направлении

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То»

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То» Наступление на Хэнъян, план руководства боевыми действиями. Пока успешно развивалась Пекин-Ханькоуская операция, японцы продолжали подготовку Хунань-Гуйлиньской операции.В день захвата Лояна, т. е. 25 мая, главнокомандующий

Глава седьмая Воинский талант Петра. – Операция завоевания Ингрии. – Гродненская операция 1706 года. 1708 год и Полтава

Глава седьмая Воинский талант Петра. – Операция завоевания Ингрии. – Гродненская операция 1706 года. 1708 год и Полтава Мысль о создании коалиции против турецко-татарского мира потерпела в Европе полное крушение. Петр к ней остыл. С Запада он вывез другие планы.



3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме

3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме Контрнаступление англо-индийских войск, развернувшееся на фронте в районе Акьяба (Бирма) в конце 1942 года, и наши операции по нанесению контрударов имели большое значение для

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко»

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко» Положение сторон перед началом операции.Мост через р. Хуанхэ у Баванчэна на железной дороге Пекин — Ханькоу, в свое время разрушенный артиллерией противника, к 25 марта был восстановлен. На центральнокитайском направлении

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То»

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То» Наступление на Хэнъян, план руководства боевыми действиями. Пока успешно развивалась Пекин-Ханькоуская операция, японцы продолжали подготовку Хунань-Гуйлиньской операции.В день захвата Лояна, т. е. 25 мая, главнокомандующий

Часть вторая. Операция «Полководец Румянцев» (Белгородско-Харьковская стратегическая наступательная операция)

Часть вторая. Операция «Полководец Румянцев» (Белгородско-Харьковская стратегическая наступательная

Нормандская десантная операция (Операция «Оверлорд») 1944 год

Нормандская десантная операция (Операция «Оверлорд») 1944 год Победы Красной армии под Сталинградом и Курском коренным образом изменили стратегическую ситуацию во Второй мировой войне. Гитлер вынужден был теперь бросать все возможные силы на Восточный фронт. Советские



Часть 6. Операция сталкер. Френдзона или операция «сталкер» — 2.

Часть 6. Операция сталкер. Френдзона или операция «сталкер» — 2. Настала пора начинать переходить от обще-теоретических «философствований» непосредственно к сермяжной конкретике-практике. Традиционно напоминаю, что никаких универсальных советов давать не собираюсь, мое

Источник: http://slovar.wikireading.ru/

/ Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Шалимов А.А

и, не выделяя питающих сосудов, восстанав­ ливают проходимость кишечника. Затем вво­ дят новокаин в брыжейку, осторожно выде­ ляют и пересекают брыжеечные сосуды ки­ шечного трансплантата. Через артерию транс­

для наложения кругового сосудис­

того шва или вручную атравматической иглой накладывают венозный и артериальный анастомозы. Nakayama (1964) рекомендует накладывать вначале артериальный анасто­ моз, чтобы током крови вымыть микроэмболы; В. И. Попов и В. И. Филин (1965) первыми накладывают венозный анастомоз.

Убедившись в достаточности кровоснабже­

с глоткой и культей

пищевода по типу конец

в бок. Трансплантат укрывают кожным лоску­ том. Шейную рану дренируют.

Наибольшую опасность после подобных опе­ раций представляет тромбоз сосудистых ана­ стомозов и некроз трансплантата. С целью пре­ дупреждения тромбирования сосудистых ана­ стомозов В. И. Попов и В. И. Филин (1965) предложили капельное введение слабого рас­ твора гепарина через тонкий полиэтиленовый катетер, введенный в наружную сонную арте­ рию через одну из ее ветвей.



Оперативные вмешательства на пищеводе при портальной гипертензии

Портальная гипертензия — это патофизио­ логическое состояние, наблюдаемое при мно­ гих заболеваниях, характеризующееся много­ гранным комплексом клинических проявлений,

в основе которых лежит повышение давления

в портальной системе.

При трансторакальном доступе Boerema (1940) предложил производить остановку кро­ вотечения из расширенных вен пищевода путем их прошивания и перевязки отдельными узловатыми швами, для чего после выделения наддиафрагмальной части пищевода произво­



дилось его продольное вскрытие. В просвет вен между лигатурами с целью облитерации автор рекомендует вводить 66% раствор глю­ козы (рис. 276). Целость пищевода восстанав­ ливается трехрядным швом: слизистая обо­ лочка — непрерывным кетгутовым, мышеч­ ная— двухрядным узловатым швом (шелк).

Grile (1950) модифицировал операцию Борема, предложив производить обшивание ва­ рикозных вен пищевода на протяжении не­ прерывным кетгутовым швом (рис. 277).

Перевязкой расширенных вен пищевода по методу Борема полного разрыва связи пор­ тальной и кавальной систем через вены пище­ вода не происходит, так как мелкие вены при этом не перевязываются, а в последую­ щем, расширяясь, служат источником реци­ дивных кровотечений. Учитывая это, Tanner (1950) предложил полное поперечное пересе­ чение пищевода в наддиафрагмальной части с последующим послойным сшиванием двух­ рядным швом.

Tanner (1950) предложил разобщить пор­ тальную и кавальную системы пересечением желудка в поперечном направлении (рис.278), при этом по линии пересечения разъединяются малый сальник и желудочно-селезеночная связка. После лигирования сосудов желудок сшивают (рис. 279). Первоначально выполне­ ние данной операции Tanner производил из торако-абдоминального доступа, в последую­ щем — из абдоминального. В различных моди­ фикациях эта операция получила довольно широкое применение (Б. А. Петров, Э. И. Галь­ перин, П. H. Напалков, Patel, Nilson и др.).

Nissen (1954), боясь недостаточности швов после вскрытия пищевода, прошивал варикозно расширенные вены без его вскрытия, а обкалывая их снаружи.



Исходя из этих же соображений, Rapant (1956) рассекал циркулярно лишь мышечную оболочку. Последнюю отслаивали по всей окружности от подслизистого и слизистого сло­ ев, без вскрытия слизистой оболочки флебэктазии обкалывали иглой, прошивали и накла­ дывали швы на мышечную оболочку.

Walker (1960) предложил свою модифика­ цию операции Таннера. Ввиду того что в мы­ шечном слое флебэктазий практически не бы-

276. Операция Борема — Крайля. Склерози-

277. Операция Борема — Крайля. Прошивание

рование расширенных вен пищевода



варикозно расширенных вен пищевода.

278. Операция Таннера. Пересечение желудка. 279. Операция Таннера. Окончательный вид.

280. Операция Уолкера. Выделение слизистой оболочкой пищевода с варикозно расширенными венами.

281. Операция Уолкера. Пересечение слизистой пищевода.

282. Операция Уолкера. Окончательный этап операции.



283. Операция Пациоры. Прошивание вен пищевода.

284. Операция Пациоры. Прошивание вен кардии.

285. Операция А. А. Шалимова при варикозном расширении вен пище­ вода.

а—в — этапы операции.

вает, автор считает нецелесообразным пере­ секать мышечный слой пищевода, а произво­ дит его рассечение продольно (рис. 280). Подслизистый слой и слизистую оболочку рассека­ ют циркулярно (рис. 281) и после лигирования вен слизистую сшивают непрерывным швом (рис. 282), а на продольный разрез мышечной оболочки накладывают узловатые швы.

Указанные методики не позволяют доста­ точно эффективно вмешиваться при кровотече­ нии из вен желудка. Последнее обстоятель­ ство достаточно удачно исправляется в мето­ диках Скиннера (1969), М. Д. Пациоры (1971).



Методика, предложенная Скиннером (1969), заключается в следующем. После выделения пищевода, подтягивая в плевральную полость, низводят дно желудка, деваскуляризируют дно желудка, и производят поперечную гастротомию, на 5—7 см отступя от гастроэзофагального соединения. Через гастротомический разрез производят непрерывный шов вокруг гастроэзофагального соединения. Операция заканчивается реконструкцией кардии по Белси (1967) с погружением желудка в брюш­ ную полость.

М. Д. Пациора видоизменила операцию Рапана и стала ее выполнять из разреза по седь­ мому межреберью слева; обнажают пищевод, мышечную оболочку рассекают продольно и при помощи раствора новокаина отслаивают от слизистой оболочки. Варикозно расширенные вены пищевода прошивают отдельными шва­ ми (рис. 283), на края рассеченной мышцы, накладывают однорядные шелковые швы. Вы­ деляют кардию, производят гастротомию и прошивают вены в области пищеводно-желу- дочного перехода (рис. 284). Рану ушивают послойно.

В 1957 г. Vosschulte для борьбы с кровоте­ чением из вен пищевода предложил лигатур­ ное пересечение из абдоминального доступа.

Трансабдоминальные методы разобщения портальной системы от участка гастроэзофагальной венозной сети, склонной к кровотече­ нию в сочетании с операциями, уменьшаю­ щими приток крови в портальную систему, нам кажутся более предпочтительными. К то­ му же при абдоминальных методах, как пра­ вило, операции сочетаются с созданием усло­ вий для органоанастомоза. Для выполнения этих задач разработана операция (А. А. Ша­ лимов, В. Н. Короткий, С. А. Шалимов) пе­ ресечения и сшивания абдоминальной части пищевода, которая применяется в сочетании с перевязкой селезеночной артерии и созда­ нием органоанастомоза.

Методика операции: срединная лапаротомия; выделение абдоминальной части пищево­ да с освобождением дна желудка и окружаю­ щей пищевод клетчатки с венозной сетью; гастротомия через гастротомический разрез в пищевод вводят аппарат ПКС-25 (рис. 285, а), над головкой аппарата капроновой кистью затягивают пищевод у места перехода в сли­ зистую оболочку желудка, при помощи кото­ рого производят пересечение и сшивание пи­ щевода. Накладывают дополнительный ряд швов над линией анастомоза (рис. 285,6) и производят ушивание гастротомического раз­ реза (рис. 285, в). Перевязывают селезеноч­



ную артерию и, если позволяет состояние

больного, можно добавить органоанастомоз по

Источник: http://studfiles.net/preview//page:17/

MED24INfO

Шалимов А.А., Полупан В.Н., Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, 1975

Оперативные вмешательства на пищеводе при портальной гипертензии

При трансторакальном доступе Boerema (1940) предложил производить остановку кровотечения из расширенных вен пищевода путем их прошивания и перевязки отдельными узловатыми швами, для чего после выделения наддиафрагмальной части пищевода производилось его продольное вскрытие. В просвет вен между лигатурами с целью облитерации автор рекомендует вводить 66% раствор глюкозы (рис. 276). Целость пищевода восстанавливается трехрядным швом: слизистая оболочка — непрерывным кетгутовым, мышечная— двухрядным узловатым швом (шелк).

Grile (1950) модифицировал операцию Бо- рема, предложив производить обшивание варикозных вен пищевода на протяжении непрерывным кетгутовым швом (рис. 277).



Перевязкой расширенных вен пищевода по методу Борема полного разрыва связи портальной и кавальной систем через вены пищевода не происходит, так как мелкие вены при этом не перевязываются, а в последующем, расширяясь, служат источником рецидивных кровотечений. Учитывая это, Tanner

  1. предложил полное поперечное пересечение пищевода в наддиафрагмальной части с последующим послойным сшиванием двухрядным швом.

Tanner (1950) предложил разобщить портальную и кавальную системы пересечением желудка в поперечном направлении (рис.278), при этом по линии пересечения разъединяются малый сальник и желудочно-селезеночная связка. После лигирования сосудов желудок сшивают (рис. 279). Первоначально выполнение данной операции Tanner производил из торако-абдоминального доступа, в последующем — из абдоминального. В различных модификациях эта операция получила довольно широкое применение (Б. А. Петров, Э. И. Гальперин, П. H. Напалков, Patel, Nilson и др.).

Nissen (1954), боясь недостаточности швов после вскрытия пищевода, прошивал варикозно расширенные вены без его вскрытия, а обкалывая их снаружи.

Исходя из этих же соображений, Rapant (1956) рассекал циркулярно лишь мышечную оболочку. Последнюю отслаивали по всей окружности от подслизистого и слизистого слоев, без вскрытия слизистой оболочки флебэк- тазии обкалывали иглой, прошивали и накладывали швы на мышечную оболочку.

Walker (1960) предложил свою модификацию операции Таннера. Ввиду того что в мышечном слое флебэктазий практически не бы-


  1. Операция Уолкера. Выделение слизистой оболочкой пищевода с варикозно расширенными венами.
  2. Операция Уолкера. Пересечение слизистой пищевода.
  3. Операция Уолкера. Окончательный этап операции.
  1. Операция Пациоры. Прошивание вен пищевода.
  2. Операция Пациоры. Прошивание вен кардии.

Указанные методики не позволяют достаточно эффективно вмешиваться при кровотечении из вен желудка. Последнее обстоятельство достаточно удачно исправляется в методиках Скиннера (1969), М. Д. Пациоры (1971).

Методика, предложенная Скиннером (1969), заключается в следующем. После выделения пищевода, подтягивая в плевральную полость, низводят дно желудка, деваскуляризируют дно желудка, и производят поперечную гастротомию, на 5—7 см отступя от гастроэзофа- гального соединения. Через гастротомический разрез производят непрерывный шов вокруг гастроэзофагального соединения. Операция заканчивается реконструкцией кардии по Бел- си (1967) с погружением желудка в брюшную полость.

М. Д. Пациора видоизменила операцию Ра- пана и стала ее выполнять из разреза по седьмому межреберью слева; обнажают пищевод, мышечную оболочку рассекают продольно и при помощи раствора новокаина отслаивают от слизистой оболочки. Варикозно расширенные вены пищевода прошивают отдельными швами (рис. 283), на края рассеченной мышцы, накладывают однорядные шелковые швы. Выделяют кардию, производят гастротомию и прошивают вены в области пищеводно-желудочного перехода (рис. 284). Рану ушивают послойно.

В 1957 г. Vosschulte для борьбы с кровотечением из вен пищевода предложил лигатурное пересечение из абдоминального доступа.

Трансабдоминальные методы разобщения портальной системы от участка гастроэзофа- гальной венозной сети, склонной к кровотечению в сочетании с операциями, уменьшающими приток крови в портальную систему, нам кажутся более предпочтительными. К тому же при абдоминальных методах, как правило, операции сочетаются с созданием условий для органоанастомоза. Для выполнения этих задач разработана операция (А. А. Шалимов, В. Н. Короткий, С. А. Шалимов) пересечения и сшивания абдоминальной части пищевода, которая применяется в сочетании с перевязкой селезеночной артерии и созданием органоанастомоза.



Методика операции: срединная лапарото-

мия; выделение абдоминальной части пищевода с освобождением дна желудка и окружающей пищевод клетчатки с венозной сетью; гастротомия через гастротомический разрез в пищевод вводят аппарат ПКС-25 (рис. 285, а), над головкой аппарата капроновой кистью затягивают пищевод у места перехода в слизистую оболочку желудка, при помощи которого производят пересечение и сшивание пищевода. Накладывают дополнительный ряд швов над линией анастомоза (рис. 285,6) и производят ушивание гастротомического разреза (рис. 285, в). Перевязывают селезеночную артерию и, если позволяет состояние больного, можно добавить органоанастомоз по типу описанной выше операции Оппеля — А. А. Шалимова, которая заключается в иссечении боковых отделов париетальной брюшины шириной 12—18 см от диафрагмы до таза, широком двустороннем вскрытии за- брюшинного пространства с обнажением нижней полой вены и ее ветвей и подведением сальника к крупным венозным сосудам за- брюшинного пространства справа, укладке нисходящей и сигмовидной кишки в обнаженное забрюшинное пространство слева.

Источник: http://www.med24info.com/books/atlas-operaciy-na-pischevode-zheludke-i-dvenadcatiperstnoy-kishke/operativnye-vmeshatelstva-na-pischevode-pri-portalnoy-gipertenzii-4719.html

Таннера операция

Таннера операция (Е.К. Tanner, р. 1876 г., американский хирург) — хирургическая операция: устранение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, путем поперечного рассечения желудка, перевязки всех сосудов малого и большого сальника и последующего сшивания желудка.

Статьи по теме Таннера операция

  • Глотка, пищевод, желудок, кишечник
  • Желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим. Источник Ж.-к. к. может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечение.
  • Мелкие издержки пластической хирургии

Новости о Таннера операция

  • Датские хирурги рекомендуют: не курите перед операцией Агентство Ananova сообщает о любопытном исследовании, проведенном группой врачей из Дании. Группа экспертов из Биспебьергской университетской клиники (Копенгаген), возглавляемая Энн Моллер, установила, что среди пациентов, перенесших операцию на ноге, некурящие или воздерживавш
  • Трансплантация пениса: уникальная операция индийских хирургов Впервые в Индии была осуществлена операция по трансплантации пениса, на которую ушло более трех часов. Пациентом Nil Ratan Sircar Medical College Hospital в Калькутте стал семимесячный младенец, родившийся на свет без детородного органа. Донором пениса стал ребенок из Шантипура, который поя
  • Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблемуПациенты заявили, что хирург пришил им желудок не туда

Обсуждение Таннера операция

  • У мужа удален желудок и пол пищевода. Мэтастазы в поджелудочнои и в . У мужа удален желудок и пол пищевода. Мэтастазы в поджелудочнои и в межкишечных соединениях. Прошел 4 курса химиотерепии. Анализы хорошие. Скажите можно ли ему применять лекарство ПАРАЦЕЛС. Помогает ли оно вообще и, если да, то какова его еффективность?
  • У подруги варикоз. Подскажите хорошего врача (сосудистого хирурга) в Санкт-. У подруги варикоз. Подскажите хорошего врача (сосудистого хирурга) в Санкт- Петербурге. Спасибо.
  • Добрый вечер. Может ли варикоз (ноги, рекомендована операция)быть причиной .

Категории относящиеся к Таннера операция

  • Кровотечение, анальная трещина Кровотечение, анальная трещина
  • Варикоз
  • Консультация хирургаГнойная хирургияКонсультация пластического хирурга

Лечение Таннера операция

  • Отделение реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (РХППС) Выполняются любые операции по поводу приобретенных пороков сердца и поражений коронарных артерий
  • Осин М.А., пластический и лазерный хирург Осин Максим Александрович, пластический и лазерный хирург
  • Институт Пластической Хирургии и КосметологииЦентр элитной пластической и эндоскопической хирургии ЛАНЦЕТЪЦентр элитной пластической и эндоскопической хирургии ЛАНЦЕТЪ

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Злокачественные новообразования ежегодно становятся одной из основных причин смертей в России. 8

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.



14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.



14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между



Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Источник: http://www.nedug.ru/library/%D1%82/%D0%A2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B0-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

Таннера операция

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «Таннера операция» в других словарях:

Война-продолжение — Советско финская война (1941–1944) Вторая мировая война Финские САУ StuG III в Карелии Дата 25 июня 1941 – 19 сентября 1944 … Википедия

Война-Продолжение — Советско финская война (1941–1944) Вторая мировая война Финские САУ StuG III в Карелии Дата 25 июня 1941 – 19 сентября 1944 … Википедия

Карелии оборона 1941–44 годов — Советско финская война (1941–1944) Вторая мировая война Финские САУ StuG III в Карелии Дата 25 июня 1941 – 19 сентября 1944 … Википедия

Карельская кампания — Советско финская война (1941–1944) Вторая мировая война Финские САУ StuG III в Карелии Дата 25 июня 1941 – 19 сентября 1944 … Википедия

ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ — мед. Портальная гипертёнзия (ПГ) повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5 6 мм рт.ст.). Повышение свышемм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, каво кавальных). Отток… … Справочник по болезням

ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ — мед. Тромбоз воротной вены процесс образования тромба вплоть до полной окклюзии просвета сосуда, дренирующего русло органов ЖКТ. Возникновение заболевания, как и иных венозных тромбозов, может быть объяснено триадой Вирхова, включающей следующие… … Справочник по болезням

Ортис, Тито — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Ортис. Тито Ортис Общая информация Полное имя Jacob Christophe … Википедия

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/46147

Лечение портальной гипертензии. Часть 3

ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ И ЖЕЛУДКЕ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

производимые непосредственно на венах пищевода и желудка, к которым относят прошивание указанных сосудов. Их выполняют из абдоминального, трансторакального и торакоабдоминального доступа. Прошивание варикозных вен производят путём гастро- или эзофагогастротомии;

• направленные на уменьшение притока портальной крови к желудку и пищеводу — деваскуляризация пищевода и желудка;

выполняемые с целью разъединения систем воротной и верхней полой вен:

— транссекция пищевода в сочетании с деваскуляризацией проксимального отдела желудка и нижнего отдела пищевода, со спленэктомией и пилоропла стикой (операция Сугиура);

Эту методику предложил в 1949 г. Берем в качестве неотложного вмешательства при кровотечении из этих сосудов. Автор прошивал вены пищевода отдельными узловыми швами и вводил в просвет вены между лигатурами раствор глюкозы для образования тромбов. Крайль (1950) прошивал расширенные вены пищевода непрерывным кетгутовым швом. Позднее эта операция получила название «операция Берема-Крайля», при этом на варикозных венах желудка никаких вмешательств не производили. Анализ результатов этой операции показал, что кровотечения могут повторяться как в ближайшем, так и в отдалённом послеоперационном периоде, причём рецидив кровотечения чаще всего (в 40-70% случаев) обусловлен разрывом венозных узлов в кардиальном отделе желудка. Кроме того, основной причиной смерти больных после операции Берема-Крайля были несостоятельность швов пищевода с последующим развитием медиастинита и эмпиемы плевры, а также декомпенсация функции печени, приводившие к летальному исходу в 30-70% случаев.

В результате выполнения этого этапа значительно уменьшается приток крови к венам пищевода. Подобная операция менее травматична, чем операция Берема-Крайля, и вызывает гораздо меньше осложнений. В настоящее время гастротомию с прошиванием варикозных вен пищевода и желудка по методу М.Д. Пациоры применяют хирурги в России и ряде стран СНГ, особенно в экстренной ситуации. При этом отмечают низкую послеоперационную летальность, малую травматичность операции и продолжительную ремиссию в отношении рецидивов кровотечений. Прошивание варикозных вен необходимо производить длительно рассасывающимся шовным материалом (викрил, полисорб).

рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. Лечебная тактика при рецидивах кровотечений описана в соответствующем разделе;

несостоятельность швов желудка;

асцит-перитонит при циррозе печени, особенно в стадии субкомпенсации;

печёночная недостаточность (у больных циррозом печени).

Для лечения и профилактики гастроэзофагальных кровотечений при портальной гипертензии, обусловленной шистосомозом, египетский хирург М.А. Хассаб (1967) предложил выполнять обширную деваскуляризацию желудка и нижнего отдела пищевода, включая наддиафрагмальные вены, в сочетании со спленэктомией. В настоящее время в большинстве случаев деваскуляризацию пищевода и желудка выполняют изолированно, т.е. без спленэктомии или в сочетании с транссекцией пищевода.

В 1949 г. Таннер предложил производить транссекцию желудка с целью ликвидации кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Суть операции заключается в мобилизации нижнего отдела пищевода и кардии желудка, перевязке левой желудочной артерии и вены через торакоабдоминальный доступ в седьмом-восьмом межреберье слева. Желудок пересекают на 5 см ниже кардии и вновь сшивают. Однако анализ отдалённых результатов операции показал её неэффективность в связи с рецидивированием кровотечений вследствие реваскуляризации в зоне транссекции.

Неудовлетворительные результаты хирургического лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии послужили причиной применения частичной эзофагогастрэктомии в различных модификациях, в том числе с интерпозицией сегмента толстой или тонкой кишки. Данную операцию используют как «последнюю, резервную» у больных, ранее многократно оперированных в связи с рецидивами кровотечений из пищевода и желудка (рис. 63-18).

Отдалённые результаты этих операций оказались малоутешительными. У большинства больных в отдалённом периоде развивалась агастральная астения в тяжёлой форме. Кроме того, почти у 30-40% больных отмечены рецидивы кровотечений из эрозий культи желудка. В настоящее время данные операции производят в исключительных случаях. Из операций такого типа чаще всего применяют операцию Сугиура — аппаратную транссекцию пищевода и прямые вмешательства на варикозных венах пищевода и желудка.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/lechenie-portalnoy-gipertenzii-chast-3/

Операция таннера

Портальная гипертензия — это симптомокомплекс, развивающийся в результате повышения давления в воротной вене.

В норме давление в воротной вене составляетмм водного столба, при портальной гипертензии оно повышается домм водного столба.

Причины подразделяются на врождённые и приобретённые.

По уровню блока выделяют три формы портальной гипертензии:

1). Предпечёночная. В 80% случаев возникает при врождённых аномалиях развития воротной вены и её ветвей — аплазия, гипоплазия, атрезия (один из концов заканчивается слепо), протяжённые или локальные заращения просвета вены.

Приобретённая предпечёночная портальная гипертензия развивается в результате окллюзии или стеноза воротной вены (тромбоз, фиброз). Обычно развивается при других заболеваниях в брюшной полости.

2). Печёночная — развивается при заболеваниях печени (различные виды циррозов).

3). Надпечёночная — при эндофлебите печёночных вен (болезнь Киари), сдавление нижней полой вены рубцами (болезнь Бадда-Киари), тромбоз НПВ на этом уровне.

В результате нарушения кровотока по воротной вене кровь идёт по анастомозам окольным путём. Эти вены расширяются, истончаются и из них может быть кровотечение.

— вены пищевода и кардиального отдела желудка

— вены прямой кишки

— вены передней стенки брюшной полости.

1). Варикозное расширение вен пищевода.

У больных с внутрипечёночной портальной гипертензией превалируют признаки цирроза печени (печёночная недостаточность).

Фиброгастроскопия — для выявления варикозно расширенных вен пищевода.

Ректороманоскопия — для выявления варикозно расшренный геморроидальных узлов.

УЗИ — состояние печени и селезёнки.

Ангиографические исследования — для установки уровня блока и уровня портального давления.

Измерение краевого венозного печёночного давления?

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

Местная остановка кровотечения:

1). Постановка в пищевод зонда Блекмора.

2). Эндоскопический трансэзофагеальный гемостаз (склерозирование варикозно расширенный вен).

3). Локальная гипотермия желудка (холод на эпигастрий и нижнюю треть грудной клетки).

Общая гемостатическая терапия:

1). Уменьшение антикоагулянтной активности и фибринолиза — эпсилон-аминокопроновая кислота.

2). Ингибиторы протеаз.

3). Препараты, сокращающие мускулатуру пищевода:

Глипрессин — синтетический вазопрессин. Одновременно вызывает спазм корнорных сосудов, что ограничивает его применение у пожилых людей со стенокардией.

Питуитрин — содержит окситоцин и вазопрессин.

4). Препараты, снижающие давление в портальной системе:

Пропранолол и другие бета-блокаторы.

5). Препараты, повышающие свёртывающую систему крови — викасол, этамзилат, СЗП, кальция хлорид.

6). Восполнение ОЦК.

Показания к хирургическому лечению:

— неостанавливающее консервативным путём кровотечение из вен пищевода

— часто повторяющие кровотечение из вен пищевода

— для коррекции портального кровотока, если нет грубых морфофункциональных изменений в состоянии печени и селезёнки. Уровень билирубина выше 34 мкмоль/л, содержание альбумина выше 0,35 г/л, отсутствие гиперспленизма, асцита, неврологических расстройств.

Используются шесть групп операций.

1. Операции разобщения — разобщают связь вен пищевода и желудка с венами портальной системы.

1). Склерозирование варикозно расширенных вен.

2). Степлерная транссекция пищевода — наложение циркулярного шва в нижней трети пищевода с помощью сшивающих аппаратов.

3). Операция Пациоры — делается гастротомия и со стороны слизистой прошиваются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Операция может сочетаться с перевзякой и пересечением селезёночной артерии.

4). Операция Таннера — поперечное пересение желудка в кардинальном отделе с последующим сшиванием стенок.

5). Операция Берэма-Крайля — левосторонний торакоабдоминальный разрез. Продольный разрез пищевода. Прошивают и перевязывают вены со стороны его просвета. В венозные узлы между лигатурами вводят склерозирующие растворы.

6). Операция Сигиуры — два способа:

а). Из торакального и абдоминального доступа. Из торакального доступа осуществляют деваскуляризацию пищевода от кардии до нижней легочной вены + частичное перечение пищевода с последующим ушиванием на уровне диафрагмы. Из абдоминального доступа выполняется спленэктомия, деваскуляризация абдоминального отдела пищевода и желудка до середины малой кривизны, селективная ваготомия, пилоропластика.

б). Из торакального доступа. Абдоминальный этап при этом выполняется трансдиафрагмально.

2. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы — портокавальные анастомозы и органоанастомозы (оменто- и органопексии).

Операция Богораза — прямой портокавальный и мезентерикокавальный анастомоз.

Дистальный спленоренальный анастомоз — операция Уипла-Блекмора.

При этих операциях печень не выполняет своей дезинтоксикационной функции, кровь от ЖКТ вместе с токсическими веществами оттекает в общий кровток, минуя печень, приводя тем самым к энцефалопатии.

Оментопексии — к печени, почки, диафрагме, плевре.

Органопексии — гепатопневмопексия, гестропексия, кологепатопексия.

3. Операции для лечения асцита:

2). Операция Кальба — иссечение париетальной брюшины и брюшных мышц в поясничном треугольнике для постоянного оттока асцитической жидкости.

3). Операция Рюотта — выделяется большая подкожная вена бедра и вшивается в отверстие в брюшине над пупартовой связкой.

4). Брюшно-яремное шунтирование с клапаном Ле Вина — под кожей между яремной веной и брюшной полостью проводится трубка с клапаном.

5). Тораколизация декапсулированной печение — резецируется правый купол диафрагмы и печень перемещается в плевральную полость.

4. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему:

Перевязка артерий и вен — левой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии, нижней брыжеечной вены, печёночной артерии, селезёночной артерии.

Рентгеноваскулярная эмболизация артерий.

5. Операции, усиливающие регенерацию печени и тем самым улучшающие внутрипечёночное артериальное кровообращение:

Операция Малле-Ги — периартериальная неврэктомия общей печёночной аретрии.

Источник: http://bgmustudents.narod.ru/Lectures/Surgery/21portalhypertension.htm

Медицинская энциклопедия

(Е.К. Tanner, р. 1876 г., американский хирург)

хирургическая операция: устранение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, путем поперечного рассечения желудка, перевязки всех сосудов малого и большого сальника и последующего сшивания желудка.

Смотреть значение Та́ннера Опера́ция в других словарях

Операция — ж. лат. предприятие хозяйственое, торговое; оборот, дело; | врач. всякое прямое действие руками, на животное тело; обычно разумеют операцию кровавую, помощь, подаваемую.

Толковый словарь Даля

Операция Ж. — 1. Хирургическая лечебная помощь, намеренное нарушение целости больного органа тела или ткани — вскрытие, отсечение и т.п. — с целью их излечения. // Лечение, удаление чего-л.

Толковый словарь Ефремовой

Операция — операции, ж. (латин. operatio, букв. действование). 1. Хирургическая лечебная помощь, намеренное нарушение целости больного органа тела или ткани, с целью их излечения (мед.).

Толковый словарь Ушакова

Антитеррористическая Операция — (син. «контртеррористическая операция») — эвфемизм, за которым скрывается ведение перманентных боевых действий на какой-либо территории (в пределах своего государства.

Миротворческая Операция — — один из видов гуманитарных миссий, когда под завесой слов о предотвращении гуманитарной катастрофы и прекращении военных действий в суверенное государство вводятся.

Агентская Операция — услуга дилера по продаже ценных бумаг покупателя. Во время АГЕНТСКОЙ ОПЕРАЦИИ дилер выступает в роли брокера. АГЕНТСКУЮ ОПЕРАЦИЮ надо отличать от подписки, когда дилер.

Бизнес Операция — — это хозяйственная деятельность состоящая из совокупности действий и процедур, составляющих

содержание одного завершенного

цикла. Она начинается.

совокупность действий, составляющих

содержание одного акта

бизнес-деятельности. Б.-о. обычно начинается с производства или закупки партии

Валютная Операция — (currency exchange operation) операция, связанная с переходом права собственности и иных прав на валютные ценности, в том числе операции, связанные с использованием в качестве средства.

короткая позиция компенсируется

акцептованием или поставкой реального.

комплекс действий по подготовке, заключению и выполнению актов международной торговли, научно-производственной, или инновационной

депозитарная операция, изменяющая состояние всех или значительной

части учетных регистров депозитария, связанных с данным выпускам ценных бумаг.

событие или условие, признаваемое путем внесения записей в

совокупность действий, осуществляемых депозитарием с учетными регистрами, а т.ж. с хранящимися в

депозитарии сертификатами ценных бумаг и другими материалами.

Дневная Операция — Употребляется по отношению к установлению и ликвидации одной и той же позиции или позиций в течение одного торгового дня.

1. Хирургическое вмешательство, предпринимаемое с лечебной целью при некоторых заболеваниях или ранениях. Полостная, пластическая о.

Толковый словарь Кузнецова

Кассовая Операция С Зерном — CASH GRAINЗерно, покупаемое с полной оплатой наличными и немедленной поставкой, то же, что и

спот` с зерномСм. `СПОТ`.

операция, включающая в себя в качестве составляющих элементов

операции различных типов — инвентарные, административные, информационные.

операция по предоставлению

операция, результаты которой учитываются финотчетом и связаны активами фирмы (

вид деятельности, предпринимательскую сделку,

совокупность взаимосвязанных действий по решению единой экономической.

валютная ОПЕРАЦИЯ, в которой обменный

курс обуславливается заранее, а сама

операция может иметь

место через какой-то промежуток времени (час, день, неделю и т.д.).

расчет производится в день заключения

сделки или в двухдневный

срок после заключения сделки.

условия реализации которой рассчитаны на короткий

срок. В случае облигаций не более трех лет.

кредитование покупки ценных бумаг инвестором в

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/30013

Лечение

портальный гипертензия сосудистый русло

Вряд ли найдется другая такая болезнь, для лечения которой было бы предложено столь много оперативных вмешательств. Данное обстоятельство свидетельствует о чрезвычайной сложности проблемы портальной гипертензии и о неудовлетворенности хирургов результатами операций, что и обусловливает постоянный поиск более эффективных методов лечения этого страдания.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка применяют гемостатическую и заместительную терапию, направленную на борьбу с гипокоагуляцией и геморрагическим шоком, гиповолемией, гипоксией, на профилактику развития печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности, ДВС-синдрома, нарушений водно-электролитного баланса и КОС. Показано срочное переливание адекватного кровопотере объема одногруппной крови. Инфузии коллоидных плазмозамещающих и других инфузионных растворов проводят до устранения гиповолемии. Для предупреждения энцефалопатии и комы целесообразно удаление крови из кишечника с помощью высоких очистительных клизм. Необходима также коррекция водно-электролитных нарушений и КОС. При кровотечении, продолжающемся более 1 сут, вводят пищеводный зонд Блекмора. Через каждые 5-6 ч воздух из пищеводного баллона выпускают и контролируют содержимое желудка. Зонд извлекают черезч, предварительно освободив баллоны от воздуха.

Тампонада пищевода является паллиативной процедурой, после удаления зонда кровотечение у половины пациентов возобновляется. У ослабленных больных возможно развитие аспирационной пневмонии, пролежней пищевода, желудка и гортани. Кровотечение, не прекращающееся в течение 1-2 сут, целесообразно купировать с помощью эндоскопического склерозирования варикозно-расширенных вен пищевода или гастротомии с прошиванием вен пищевода и желудка.

Началом хирургического лечения портальной гипертензии следует считатье годы XIX века, когда за основу оперативного вмешательства была взята идея декомпрессии портальной системы, т.е. создания новых путей оттока крови из системы воротной вены.

Для решения этой задачи почти одновременно было предложено 2 типа операций:

· оментопариетопексия (т.е. подшивание большого сальника к передней брюшной стенке), предложенная голландским врачом A.S Talma в1898 г.;

· сосудистый портокавальный анастомоз, разработанный отечественным хирургом Н.В Экком в 1877 г.

Идея А. Talma дала начало новому направлению в хирургии портальной гипертензии, названному органоанастомозами. Его сторонники использовали для этой цели не только сальник, фиксируя его к печени, почке и полой вене, но и такие органы, как тонкая кишка, желудок, печень, селезенка. Их подшивали в зависимости от уровня блока друг к другу, к легкому, диафрагме, мышцам или брюшной стенке.

Сравнительно простая техника указанных операций способствовала их широкому распространению в клинической практике. Большинство хирургов совмещали их со спленэктомией или перевязкой селезеночной артерии, мотивируя такую комбинацию 3 обстоятельствами:

1) уменьшением притока крови в портальную систему, а следовательно, и снижением портального давления;

2) улучшением артериального кровообращения печени вследствие перераспределения потока крови в системе чревной артерии, что должно было улучшить функцию цирротически измененной печени;

3) коррекцией гиперспленизма, часто сопутствующего спленомегалии.

Спленэктомия сопровождалась высокой послеоперационной летальностью. Ее причинами являлись тромбоз сосудов портальной системы с последующим кровотечением из пищевода и желудка и печеночная недостаточность. В немалой степени печеночная недостаточность обусловливалась также интраоперационной кровопотерей, достигавшей в ряде случаев 2 л и более. Попытки уменьшить ее путем предварительной перевязки селезеночной артерии или дооперационной эмболизации артериального притока к селезенке ощутимых результатов не дали.

Будучи же благополучно перенесенной, спленэктомия иногда осложнялась новым, еще более тяжелым страданием — аспленической геморрагической тромбоцитемией, требующей новых лечебных подходов.

При невыполнимости сосудистого анастомоза или наличии противопоказаний к его выполнению профилактика и лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка осуществляются путем модифицированной М.Д Пациора операции Таннера — прошиванием и перевязкой варикозно-расширенных вен дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка путем гастротомии, выполняемой как из абдоминального, так и из торакального доступа.

Из многочисленных операций подобного типа, предложенных в мире, в России именно эта наиболее распространена как технически простая и непродолжительная по времени. Комбинация этой операции со спленэктомией значительно повышала частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов. После ограничения показаний к спленэктомии летальность понизилась и с 1990 г. не превышает 12-15%.

Чаще выполняют минимальное по объему вмешательство, направленное на разобщение коллатералей в кардиоэзофагеальной зоне. Эти операции можно объединить в несколько групп.

Трансгастральная или трансэзофагеальная перевязка варикозных вен.

Операция Таннера (циркулярное поперечное пересечение желудка в субкардиальном отделе с последующим сшиванием). Чаще используют ее модификацию — циркулярное рассечение серозного или мышечного слоя желудка с прошиванием сосудов подслизистого слоя.

Транссекция пищевода с помощью сшивающего аппарата.

Деваскуляризация свода желудка, кардии и абдоминальной части пищевода в сочетании с ваготомией и пилоропластикой.

Транссекция пищевода в сочетании с деваскуляризацией свода и кардиального отдела желудка.

Деваскуляризация желудка, нижней трети пищевода в сочетании с транссекцией пищевода и спленэктомией.

По данным мировой литературы гг., на частичную эзофагогастрэктомию возлагались большие надежды как на наиболее радикальную и последнюю попытку остановить кровотечение из флебэктазов пищевода и желудка, когда шунтирующие операции оказывались невыполнимыми. Первые подобные операции в нашей стране были выполнены профессором М.Д Пациора в гг. Однако из 9 больных 4 умерли от несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза. И только с 1968 г., после внедрения в практику К.Н Цацаниди инвагинационного метода пищеводного соустья, непосредственные результаты этой операции значительно улучшились.

К 1980 г. общее количество разработанных операций и их модификаций при портальной гипертензии превышало 100, в последующие годы их количество увеличилось. К тому времени отношение к спленэктомии как к самостоятельной операции было пересмотрено: резко сужены показания к ее выполнению; они ограничились наличием следующих факторов:

· сегментарной портальной гипертензии, когда основным проявлением болезни стали профузные кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка в результате непроходимости селезеночной вены;

· артериовенозной фистулы между селезеночной артерией и селезеночной веной, т.е. когда причиной портальной гипертензии является нагрузка объемом крови;

· инфантилизма у подростков с циррозом печени, когда удаление селезенки больших размеров ведет к нормализации физических параметров организма.

Гиперспленизм, т.е. нарушение состава периферической крови, в настоящее время не рассматривается как настоятельное показание к спленэктомии, ибо повышение числа тромбоцитов и лейкоцитов после удаления селезенки не влияет на течение портальной гипертензии, а в ряде случаев ухудшает прогноз болезни.

Ве годы прошлого века выполнение сосудистых портокавальных анастомозов во многом сдерживалось отсутствием соответствующего шовного материала и бытовавшим в то время мнением о непригодности сосудов малого диаметра (8-10 мм) для адекватной декомпрессии портальной системы. Поэтому частота портокавальных анастомозов не превышала 15% всех хирургических вмешательств, однако позднее, с накоплением опыта и внедрением в практику элементов микрохирургической техники, она значительно возросла.

Идея шунтирования портальной системы у больных циррозом печени сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Однако накопленный мировой опыт показал, что прямые портокавальные анастомозы между воротной и нижней полой венами, радикально излечивая больного циррозом печени от портальной гипертензии, как правило, ухудшают функцию печени, вследствие чего нередко развивается печеночная энцефалопатия и наступает смерть больного. Вот почему интерес к шунтирующим операциям у больных циррозом печени надолго угас. Вновь он возродился только в 60-е годы прошлого столетия, когда были предложены портокавальные анастомозы с корнями воротной вены — селезеночным и брыжеечным сосудами.

Однако и они сопровождались значительным числом осложнений, среди которых печеночной энцефалопатии принадлежит основная роль. В 1967 г. W Warren была предложена операция дистального спленоренального анастомоза, суть которой сводилась к шунтированию селезеночно-желудочного бассейна при сохранении кровотока по воротной вене, благодаря чему значительно улучшились результаты шунтирующих операций.

К этому времени стало ясно, что, осуществляя декомпрессию портальной системы при циррозе печени, следует сохранять кровоток по воротной вене и что дистальный спленоренальный анастомоз позволяет решить эту дилемму. Однако анатомические условия редко позволяли выполнить такой тип анастомозов. Кроме того, серьезным, а иногда и смертельным осложнением этого вмешательства был послеоперационный панкреатит.

Вот почему в мировой практике с 1990 г. получили распространение так называемые парциальные сосудистые портокавальные анастомозы. Основная их идея — ограничение диаметра создаваемого портокавального соустья. В результате достигается не полный, а парциальный, т.е. частичный, сброс портальной крови и сохраняется остаточный ретроградный кровоток к печени. Практика показала, что оптимальный диаметр такого соустья должен быть в пределах 8-10 мм.

Большинство авторов справедливо отдают предпочтение операциям по созданию венозных анастомозов между портальной и кавальной системами. В настоящее время для таких соустий используют ствол воротной вены и ее главные притоки — селезеночную и верхнюю брыжеечную вены.

Тотальное шунтирование посредством анастомоза между стволом воротной вены и нижней полой веной практически оставлено, поскольку отток всей портальной крови в систему нижней полой вены помимо печени приводит к прогрессированию печеночной недостаточности, но не продлевает жизнь больных. Частично сохранить чреспеченочный портальный кровоток удается при селективных и парциальных портосистемных анастомозах, среди которых наибольшее распространение получили:

· проксимальный спленоренальный анастомоз с удалением селезенки;

· дистальный спленоренальный анастомоз с сохранением селезенки;

· спленоренальный анастомоз бок в бок;

· мезентерико-кавальный анастомоз с использованием аутовены или синтетического протеза.

Необходимо подчеркнуть, что в комплексном лечении синдрома портальной гипертензии огромная роль принадлежит традиционной полостной хирургии. Однако в последние годы широкое применение находят мини-инвазивные вмешательства (эндоскопические и эндоваскулярные). Методики эндоскопических вмешательств рассмотрены в учебнике. К эндоваскулярным вмешательствам при лечении больных с портальной гипертензией относятся:

· эндоваскулярная эмболизация варикозных вен пищевода и желудка;

· эндоваскулярное наложение внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);

· эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока (парциальная эмболизация селезеночной/печеночной артерии);

· эндопротезирование печеночных и нижней полой вен.

Эндоваскулярную эмболизацию варикозных вен пищевода ижелудка выполняют при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка или при угрозе его возникновения. Через небольшой прокол на коже в воротную вену проводят тонкий катетер и устанавливают его в варикозно-расширенных венах. Через катетер вводят эмболизационные спирали, которые полностью закрывают варикозно-расширенные сосуды. Эффективность эмболизации достаточно высока. Практически у всех больных прекращается кровотечение и резко снижается риск его рецидива.

TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunting) —эндоваскулярное наложение внутрипеченочного портокавального шунта (ТИПС); это искусственное внутрипеченочное соустье между воротной и печеночной веной. ТИПС создает прямой сброс крови по относительно безопасному пути, обеспечивая декомпрессию системы воротной вены. Для выполнения ТИПС производится прокол ткани печени из печеночной вены в воротную. В образовавшееся соустье устанавливают металлический каркас-стент, который не позволяет шунту закрыться.

Эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока(парциальная эмболизация селезеночной/печеночной артерии)уменьшает степень выраженности портальной гипертензии путем снижения артериального притока за счет редукции селезеночного кровотока. Для этого чрескожным доступом (пункция бедренной артерии) в селезеночную артерию вводят спирали, которые не перекрывают ее просвет полностью, а лишь уменьшают объем кровотока. Таким образом, уменьшается приток, а следовательно, и отток крови от селезенки в воротную вену. Функция селезенки при этом не страдает.

Источник: http://studbooks.net//meditsina/lechenie