Острое токсическое поражение печени

Posted by

Признаки токсического поражения печени лекарствами и алкоголем



Токсическое поражение печени — это класс заболеваний, причиной которых служит повреждение гепатоцитов различными ядами, лекарственными препаратами, химическими средствами, токсинами грибов, алкоголем, радиационным излучением.

Оглавление:

Все эти факторы вызывают изменения тканей печени. Вследствие отравления токсическими веществами орган разрушается и более не может выполнять свои функции в полном объеме.

В чем причина интоксикации?

Наш мир изобилует источниками токсинов — это может быть что угодно, от средств бытовой химии до некачественных продуктов питания. Даже современная мебель или посуда могут содержать вредные для человека вещества. Поэтому следует внимательно относиться к своему выбору еды, косметики, моющих средств и прочих предметов обихода. Однако есть менее опасная продукция, а есть токсины, которые несут смертельную угрозу человеку.

Самые опасные для печени вещества:

1. Гепатотропные яды – это вещества органической химии – производные бензола, прочие углеводороды, альдегиды, все спирты, амины.

2. Гемолитические яды – соединения хрома, мышьяка, медный и прочие купоросы.



3. Многоатомные органические спирты – гликоли и их эфиры.

4. Соединения тяжелых металлов.

Лекарственные поражения печени вызывают психотропные и противоопухолевые препараты (цитостатики), некоторые токсические соединения в грибах.

Классификация токсических веществ

Ученые выделяет 2 группы токсических веществ:

  1. Яды, вызывающие специфические нарушения функций печени;
  2. Вещества, провоцирующие неспецифические травмы тканей печени.

Средства первой группы поступают в кровь и приводят к нарушениям в гепатоцитах. Это ведет к отмиранию клеток. Доза токсического агента не влияет на тяжесть интоксикации. Все зависит от индивидуальной чувствительности пациента. Происходят каскадные нарушения функций печени, мочевыделительной системы, прочих органов и систем.



Вещества второй группы оказывают влияние на сосуды, расположенные в печени, нарушая обменные механизмы. Нехватка питательных веществ и кислорода вызывает гибель гепатоцитов. Состояние сопровождается повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Почки не затрагиваются.

Токсические вещества попадают в организм через кожные покровы, органы пищеварения и дыхания.

Классификация форм поражения печени

Токсические поражения печени могут протекать в разной форме и отличаться по уровню выделяемых для борьбы с отравлением ферментов и по стадии течения патологии.

Врачи различают 3 степени тяжести интоксикации:

  1. Первая – уровень ферментов, которые участвуют в процессе детоксикации увеличился в плазме крови в 2–5 раз.
  2. Вторая степень – от 5–10 раз.
  3. Третья степень – более чем в 10 раз.

По скорости нарастания признаков печеночной недостаточности:


  • Острая интоксикация – длительность менее полугода. Единичный контакт с ядовитыми веществами. Симптомы развиваются на 2–5 день.
  • Хроническая интоксикация – длительность более 6 месяцев. Вызывается постоянным контактом с ядами. Лекарственное поражение печени часто встречающийся вид хронического процесса. Симптомы могут проявляться через месяцы и годы.

Признаки интоксикации печени

Токсическое поражение часто протекает в скрытой форме. Но чаще всего симптомы маскируются под различные заболевания системы ЖКТ. Особенно этим отличаются лекарственные поражения печени.

Врачи токсические поражения объединяют в группы – синдромы. Это устойчивые симптомы, которые могут проявляться вместе или самостоятельно.

Выделяют следующие виды синдромов:

При цитолизе нарушается проницаемость стенок гепатоцитов. При длительном отравлении клетки гибнут. Повышается активность ферментов АЛТ, АСТ, ЛДГ, изменяются показатели железа в крови и витамина B.

При холестатическом синдроме желчь перестает поступать в кишечник в должном объеме. Это состояние характеризуется следующими симптомами:


  • изменение цвета кожных покровов, слюны, склер глаз;
  • светлый кал;
  • темная моча;
  • увеличение печени;
  • раздражение кожи, мучительный зуд.

Диспепсические явления – проявляются как признаки нарушения пищеварения:

  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • боли в эпигастрии;
  • печень увеличивается в объеме.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности имеет свои особенности:

  • сосудистые звездочки;
  • покраснение кожи ладоней или ступней;
  • феминизация облика у представителей сильного пола. Это проявляется как атрофия яичек, снижение оволосения, ожирение. Увеличиваются молочные железы, нарушается эрекция;
  • увеличение слюнных желез;
  • красный цвет лица;
  • кровоподтеки по телу без травмы;
  • искривление сухожилий рук;
  • желтушность кожных покровов;
  • появление на ногтевых пластинах белых точек;
  • пальцы начинают напоминать барабанные палочки.

Гепатаргия – это проявление тяжелой формы печеночной недостаточности, влияющей на мозг и ЦНС. Этот синдром имеет четко выраженные симптомы:

  • различные нарушения психики;
  • специфический «печеночный» запах из ротовой полости;
  • кома.

Диагностические мероприятия

Лечением печени занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Как проходит обследование?

  1. Сбор анамнеза – время возникновения симптомов, с чем пациент их связывает.
  2. Врач должен знать о наличии хронических заболеваний, условиях работы, обстановке места проживания, лекарственных препаратах, принимаемых больным постоянно.
  3. Осмотр с пальпацией и перкуссией области брюшины.
  4. Лабораторные исследования.
  5. Инструментальные исследования.

Для подтверждения диагноза необходимо будет сдать ряд анализов:


  • общий анализ крови с определением показателей эозинофилов, лейкоцитарной формулы, реакции оседания эритроцитов, коагулограммой;
  • общий анализ мочи покажет неспецифическое окрашивание биологической жидкости продуктами распада, наличие белка;
  • биохимия крови – определятся уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы;
  • кровь на маркеры гепатитов;
  • анализ крови для определения белковых фракций.

Методы визуальной диагностики:

  • УЗИ органов брюшины;
  • биопсия – иссечения кусочка ткани для исследования;
  • эластография – может проводиться вместо биопсии;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия – осмотр внутренних поверхностей пищевода, желудка с помощью эндоскопа. Особое внимание следует уделить состоянию вен и слизистых оболочек;
  • КТ – томография, позволяющая делать снимки на различной глубине или МРТ.

Лечебная тактика

Лечение токсического поражения печени всегда комплексное. В него обязательно входит диетотерапия и консервативное или хирургическое лечение.

Больной во время лечения и в восстановительном периоде обязан соблюдать диету:

  • дробное питание – от 5 раз день;
  • запрещено употребление алкоголя, жирной, тяжелой, острой пищи;
  • при лекарственном поражении печени – полный отказ от медикаментов, вызвавших интоксикацию;
  • низкобелковая диета – максимум 30 г чистого протеина в сутки;
  • основной рацион составляют овощи, фрукты, бобовые в любом виде. Если пациент работает на вредном производстве или диагностированы лекарственные поражения печени, то показано ежедневное употребление молока и кисломолочных продуктов.

Медикаментозная терапия

Нужно быть готовым к тому, что различные отравления организма токсинами придется лечить длительное время. В зависимости от выраженности процесса и длительности воздействия интоксикации лечение займет от 2–3 недель до нескольких месяцев. Тяжелые формы отравления требуют нахождения в стационаре под контролем врачей.

Методика лечения заключается в следующем:

  1. Отмена токсического вещества – алкоголя, лекарственных средств, прочих ядов.
  2. Использование специальных антидотов, если определен токсический агент.
  3. Детоксикационные мероприятия – промывание желудка, повышение диуреза, специальные способы очистки крови – плазмоферез, диализ, гемосорбция.
  4. Медикаментозные препараты.

В курс терапии обычно входят следующие лекарственные средства:

  • гепатопротекторы;
  • глюкоза и комплекс витаминов (в форме капельниц);
  • лекарства, снижающие накопление жира в печени;
  • ингибиторы протеолиза – вещества, предотвращающие разрушение белковых молекул в организме;
  • курс аминокислот и антибиотиков;
  • препараты, связывающие аммиак;
  • противоаллергические и успокаивающие препараты.

Эффективность медикаментозного лечения повышает внутривенное введение лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение невозможно или не дает результатов, то требуется пересадка печени. Донором может стать любой близкий родственник.

Профилактика

Чтобы не допустить интоксикации со всеми вытекающими из нее последствиями, важно придерживаться рекомендаций врачей:

  • соблюдение требований техники безопасности на производстве;
  • использование защиты при работе с химикатами;
  • соблюдать принципы правильного питания;
  • при лечении любых заболеваний избегать приема большого количества лекарственных препаратов;
  • избегать медикаментов, вызывающих токсическое повреждение печени.

Прогноз для этого заболевания благоприятный при своевременно начатом лечении и соблюдении диеты.



Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/drugie/priznaki-toksicheskogo-porazheniya-pecheni-lekarstvami-i-alkogolem.html

Поражение печени токсинами

Оставьте комментарий 1,530

При разрушении печеночных гепатоцитов ядами, лекарствами, токсинами, химическими агрессорами, этиловым спиртом в любом виде, радиацией, излучением, наблюдается токсическое поражение печени. Такое негативное влияние провоцирует развитие серьезных осложнений, вызванных гибелью клеток органа и невозможностью выполнения им своих функций. У детей недуг встречается редко. Проявляется интоксикация в виде определенных синдромов, свойственных действию конкретных ядов. Диагностируется и лечится – комплексно, в зависимости от тяжести и формы токсического поражения печени.

Причины токсического поражения печени

Масштабные поражения печени вызывают сильные экзогенные агрессоры, такие как:

  • синтетические медпрепараты, например, цитостатики, антибиотики, психотропные лекарства (длительный прием);
  • бытовые химические вещества при продолжительном воздействии;
  • ядовитые грибы;
  • высокий уровень радиации;
  • плохая экологическая обстановка с сильным загрязнением окружающей среды (чаще отражается на детях);
  • результат профессиональной деятельности на вредном производстве;
  • алкоголь (злоупотребление).

Отравление печени происходит с разной степенью интенсивности, в зависимости от продолжительности негативного воздействия. Конечное состояние органа и всего организма определяется состоянием иммунной системы и типом агрессора.



Отравление может произойти следующими способами:

  • через дыхательные пути;
  • через ЖКТ, то есть с продуктами питания и водой;
  • через кожу.

Основные яды, провоцирующие токсическое поражение печени, описаны ниже.

Медикаменты

Перечисленные медпрепараты способны отравить печень при незначительном превышении рекомендуемой дозы. Орган может быть поражен такими лекарствами, как:

Таблетки несут латентную угрозу для здоровья печени.

  • жаропонижающие;
  • сульфаниламиды — противомикробные средства, назначаемые для излечения от инфекций;
  • противотуберкулезные;
  • противовирусные;
  • противосудорожные.

Растительные яды

Вызвать отравление печени способы:


  • токсины, выделяемые ядовитыми грибами (крайне опасна бледная поганка);
  • яды таких сорных растений, как горчак и крестовника;
  • долго хранящееся зерно, кукуруза, рис (в них содержится афлатоксин – биояд плесневых грибов).

Промышленные яды

Самые распространенные опасные соединения, вызывающие поражение печени:

Типы токсических веществ

Существует 2 группы токсических соединений, вызывающих определенные виды поражения печени.

Со специфическим отравлением

Такие вещества способны всасываться в кровь. Таким образом, они оказывают прямое негативное воздействие на гепатоциты печени. На фоне этого происходит:

Особую опасность несут токсины, всасывающиеся в кров, т.е. напрямую отравляющие печень.

  • нарушение деятельности клеток;
  • гибель гипатоцитов;
  • некроз третьего участка печени, локализованной вблизи веток портальной вены – главного сосуда печени, содержащего кровь со всех органов брюшины;
  • одновременная дисфункция других органов, в первую очередь, почек с приобретением устойчивой недостаточности и потерей всех свойств, что характерно для сверхсильной интоксикации.

Повреждение печени чаще определяется не количеством отравляющего вещества, а индивидуальной чувствительностью и стойкостью организма. Эти свойства передаются от родителя к детям.



С неспецифическим отравлением

Печень может быть поражена путем следующих воздействий определенных веществ на гепатоциты:

  • нарушение кровообращения в печеночных капиллярах, питающих орган;
  • гибель клеток из-за «кислородного голодания» на фоне нехватки питательных веществ и кислорода;
  • некроз гепатоцитов первой печеночной зоны, локализованной вблизи печеночной вены артерии, несущей кровь к сердцу.

При действии этой группы веществ почки не поражаются, но нарушается деятельность ЖКТ, на фоне чего развиваются воспаления слизистых на стенках желудка, ДПК, кишечника (гастриты, дуодениты, энтериты).

Видовая классификация поражений

Токсическое поражение, согласно скорости нарастания симптоматики и печеночной недостаточности, может быть:

  • Острым — с общей длительностью развития до полугода. Отравление развивается в результате отравления большим количеством токсина. Первые признаки заметны уже на 2-5-и сутки. При этом клетки гибнут масштабно с развитием остро выраженной печеночной недостаточности. Дисфункция органа провоцируется глобальным поражением тканей.
  • Хроническим — с общей продолжительностью развития свыше полугода. Отравление происходит постепенно, в результате длительного воздействия и многоразового попадания малых доз вредного вещества. Может проявить себя через несколько месяцев или даже лет. Частым осложнением является цирроз печеночных тканей.

Обе формы поражения печени классифицируются по степени тяжести:

  • I – с превышением уровня печеночных ферментов в пробе крови в 3-5 раз;
  • II – с превышением в 6-10 раз;
  • III – с превышением в 11 раз выше нормы.

Существует определенная типология токсического поражения печеночных гепатоцитов:



Поражение клеток печени может повлиять на ток желчи, обменные процессы, воспалению каналов.

  • с желчным застоем, провоцирующим развитие холестаза;
  • с агрессивно или вялотекущей недостаточностью функций и некротической деструкцией печеночных тканей;
  • с быстро прогрессирующим воспалением печеночных тканей, подобным острому гепатиту;
  • с мало прогрессирующим воспалением печени (персирующий гепатит);
  • по принципу развития долькового гепатита в прогрессирующей или вялотекущей форме;
  • по типу аутоиммунного, хронического, но активного воспаления печени;
  • с прогрессирующим фиброзом.

Возможны токсические поражения с такими видами нарушений в органе, как:

  • образование гранулем;
  • развитие кожных патологий с появлением зудящей сыпи;
  • появление очажковой узлоподобной гиперплазии;
  • развитие тромбоза мелких ветвей главной печеночной вены — портальной.

Нетипичные формы поражения печеночных гепатоцитов относятся к неуточненному типу.

Факторы риска

В группе высокого риска получить отравление с поражением печени находятся:

  • люди с генетической предрасположенностью к болезням печени, например, с малоактивной защитной системой гепатоцитов или склонностью к аллергии на чужеродный протеин;
  • люди с развившимся поражением печени, к примеру, с вирусным гепатитом;
  • возрастная группа — от 40 лет;
  • работники на вредном производстве;
  • население экологически неблагоприятных районов;
  • больные сахарным диабетом II типа;
  • пациенты, страдающие от ожирения или дефицита веса;
  • люди с нормальным весом, сниженной массой мышечной и превышением жировой ткани;
  • люди с нарушенным липидным обменом.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от таких факторов, как:


  • тяжесть отравления;
  • способ проникновения токсина;
  • механизм воздействия на организм.

Самые опасные гепатотропные яды. Они напрямую воздействуют на гепатоциты, вызывая их воспаление и гибель, что провоцирует яркую картину интоксикации и печеночной недостаточности. Масштабы и тяжесть поражения определяется состоянием организма. Здоровые люди, неотягощенные наследственностью, менее подвержены тяжелому отравлению, поэтому симптомы — слабовыраженные. Некоторые вещества воздействуют на печень опосредованно, то есть нарушается кровообращение в тканях. Такие процессы часто характеризует хроническое течение. В этом случае ткани печени будут поражены не столь глубоко.

Симптоматика острой формы, интенсивность которой может отличаться и проявляется на 2-5 день после отравления, следующая:

  • болезненность правого межреберья;
  • лихорадка, озноб;
  • подташнивание со рвотой;
  • ослабленность, недомогание;
  • отказ от еды;
  • кровоточивость из носа, десен из-за снижения свертываемости и варикоза вен;
  • пожелтение кожи;
  • изменением оттенка мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание);
  • увеличением объема печени;
  • признаки дисфункции ЦНС.

Хронические формы поражения отличаются менее выраженными симптомами и проявлениями, с определенной периодичностью обострений и улучшений. Поражение гепатоцитов проявляется обычно через несколько недель, месяцев или лет в следующем виде:

Хронический токсикоз печени вызывает чесание кожи, увеличение органа, боли в подреберье, сбои в температуре тела.

  • периодические боли и тяжесть справа в подреберье;
  • субфибралитет или нормальная температура тела;
  • сильный кожный зуд;
  • увеличение в объеме печени и селезенки;
  • понижение трудоспособности.

Особенность рецидивирующего воспаления — чередование периодов ремиссии и обострения.



Разные токсины могут спровоцировать проявления определенных синдромов. Наиболее характерные описаны ниже.

Синдром цитолиза

Развивается на фоне увеличения проницаемости оболочки гепатоцитов. В крови отслеживается повышенная активность печеночных ферментов, железа и витамина В12. Симптомы нарушений незначительные.

Холестатический синдром

Характеризуется снижением выработки и тока желчи в 12-перстный отросток кишечника, необходимой для пищеварения. Основные симптомы:

  • пожелтение кожи, глазных склер, слизистых и других биожидкостей;
  • потемнение мочи, осветление кала;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени.

Диспепсический синдром

Симптоматика определяется признаками нарушения в системе пищеварения. Клиническая картина проявляется:

  • резким ухудшением аппетита (вплоть до отказа от еды);
  • вздутием, метеоризмом;
  • постоянным подташниванием и беспричинной рвотой;
  • увеличением печени с умеренным уплотнением;
  • болезненностью справа в межреберье и в околопупочной зоне.

Печеночная энцефалопатия

Гепатаргический синдром относится к самым опасным, так как обусловлен острой формой тяжелой интоксикации с поражением ЦНС и мозга. Симптомы и проявления сильно выраженные, и характеризуются:


  • расстройствами психики и поведения больного (апатией, сменяющейся раздражительностью, отказом от общения с семьей, краткими и нелогичными предложениями);
  • появлением специфичного, резкого запаха из ротовой полости;
  • наступлением печеночной комы – состоянием полной потери сознания с отсутствием световых и звуковых рефлексов и реакции на прочие раздражители.

Осложнения

Легкие формы интоксикации излечивается полностью, а прогноз – самый благоприятный. При двух других стадиях развиваются осложнения, которые влияют на исход болезни. Самые распространенные последствия:

Недостаток терапии токсического отравления печени может привести к циррозу, бесплодию, онкозаболеваниям.

  • печеночная недостаточность;
  • кровотечения из пищевода, ЖКТ и прочих органов, вызванные снижением свертываемости и варикозным расширением вен;
  • анорексия и полное истощение с тяжелой формой авитаминоза и гиповитаминоза;
  • печеночная энцефалопатия с поражением ЦНС и мозга;
  • печеночная кома;
  • цирроз печени;
  • чрезмерное скопление жидкости в тканях и листах брюшины (асцит);
  • злокачественная опухоль, отличающаяся высокой активностью, быстрым ростом и повреждением ближайших тканей (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • инфекции системного характера, то есть, с поражением нескольких органов;
  • недостаточность почек в тяжелой форме;
  • печеночно-легочные нарушения из-за слабого обогащения легких кровью;
  • печеночная гастропатия, когда поражается желудок;
  • печеночная колопатия, когда поражается толстокишечный отдел;
  • бесплодие.

Диагностика

  • Сбор анамнеза с выявлением жалоб и времени их появления, уточнением истории болезни.
  • Физикальный осмотр с пальпацией и прослушиванием живота.
  • Клинические исследования:
  1. крови — на общие, печеночные и биохимические показатели, на фактор свертываемости, маркеры гепатитов и белковых фракций;
  2. мочи и кала – на общие показатели, белок, неспецифические пигменты.
  • Аппаратные методики исследования:
  1. УЗИ;
  2. биопсия или эластография – взятие пробы печени на анализ;
  3. фиброэзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр состояния внутренних органов зондом с камерой;
  4. КТ или МРТ – для уточнения диагноза и определения глубины повреждения.

Лечение

Излечение от токсического поражения печени – комплексное с обязательным включением в схему диетотерапии с консервативными методами.

Терапевтический курс будет длительным: от месяца до года. Тяжелые токсические формы поражения органа лечатся в стационарных условиях. Реже назначается хирургическое лечение. Печеночную интоксикацию диагностируют и лечат гастроэнтеролог и гепатолог.

Диета

Весь период лечения и реабилитации, вне зависимости от тяжести интоксикационного поражения печени, пациент соблюдает диету, принципы которой следующие:


  • дробное питание малыми порциями – от 6 раз в сутки по 350 мл;
  • запрет на спиртосодержащие напитки и средства, жирную, вредную, тяжелую, перченую пищу;
  • исключение медпрепаратов, способных вызвать отравление;
  • поддержание низкого уровня чистого белка в меню – максимум 30 г в сутки;
  • включение в основной рацион фруктов с овощами и бобовыми культурами в любом виде.

Если интоксикация вызвана работой на площадках вредных производств или имеется медикаментозное поражение печени, рекомендуется ежедневное потребление молока и молочнокислых продуктов в неограниченном количестве.

Медикаменты

Этапы медикаментозного лечения следующие:

  1. Отмена воздействия токсина – алкоголя, медпрепаратов, ядов.
  2. Назначение антидотов, если известен тип ядовитого агента.
  3. Детоксикация организма промыванием желудка, увеличением диуреза, чисткой крови спецметодами (плазмоферезом, диализом, гемосорбцией), чтобы вывести химическое вещество или токсин из ЖКТ, крови и печени.
  4. Прием медикаментов следующего типа:
  • гепатопротекторного;
  • поддерживающего — глюкоза и поливитамины (капельно);
  • ингибиторного (замедление скопления жира и активности веществ, нарушающих процесс расщепления белка в тканях печени);
  • вяжущего аммиак;
  • аминокислотного;
  • антибактериального;
  • антигистаминного;
  • успокаивающего.

Операция

В крайних случаях при абсолютных медицинских показаниях производится трансплантация печени от родственника.

Прогноз и профилактика

Исход токсического поражения печеночных тканей определяется типом токсина, его дозой, специфической реакцией организма, наличием фоновых патологий. При своевременном лечении и соблюдении принципов диеты повышается вероятность благоприятного исхода.

Чтобы предотвратить интоксикацию с вытекающими последствиями, следует выполнять такие рекомендации:


  • не нарушать требования техники безопасности на площадках вредных производств;
  • пользоваться средствами индивидуальной защиты при выполнении работ с химическими веществами, ядами;
  • правильно и полноценно питаться;
  • избегать бесконтрольного приема сильнодействующих лекарственных средств и препаратов, вызывающих интоксикацию печени.

Источник: http://infopechen.ru/bolezni/drugie/toksicheskoe-porazhenie-pecheni.html

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени – это целый ряд заболеваний, обусловленных поражением гепатоцитов (главных клеток печени) воздействием токсических факторов и веществ с нарушением их нормального функционирования. Это могут быть различные гепатозы или токсический гепатит. Данная патология является достаточно распространённой, что связано с огромным множеством гепатотоксичных веществ и факторов.

Существует множество разнообразных причин развития токсического поражения печени, среди которых можно выделить следующие:

· промышленные токсины (пестициды, инсектициды, фенолы, альдегиды, фосфор, мышьяк, компоненты нефти и др.);



· лекарственные средства, особенно при превышение рекомендованных дозировок (противотуберкулёзные препараты, сульфаниламидные противомикробные препараты, противосудорожные, жаропонижающие, противовирусные средства);

· гепатотоксические вещества растительного происхождения (яды грибов, сорняков, афлатоксины, продуцируемые плесневыми грибами и находящиеся в длительно хранившемся рисе, кукурузе или зерне).

Пути их попадания в организм человека также могут быть разными: алиментарный путь (с водой или потребляемой пищей), респираторный (воздушно-капельный путь), а также через кожу.

Факторами, способствующими поражению печени токсинами являются генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям к белкам и/или сниженной активности защитно-барьерной системы гепатоцитов, возраст более 40 лет, предшествующее поражение печени бактериальной или вирусной инфекцией, экологически неблагоприятный регион проживания, работа на вредном производстве, дефицит массы тела или наоборот ожирение, сахарный диабет второго типа, нарушения липидного обмена, паратрофия.

Клинические проявления при токсическом поражении печени вариабельны в зависимости от этиологического фактора, степени тяжести, длительности течения патологического процесса и общего состояния организма. При хроническом воздействии токсических факторов симптомы длительное время могут отсутствовать или быть незамеченными на фоне другой патологии. При токсическом поражении печени могут отмечаться такие симптомы:



· желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;

· увеличение печени, её уплотнение;

· ощущение дискомфорта в правом подреберье, в околопупочной зоне;

· тошнота, периодически возникающая рвота;

· снижение аппетита, горечь во рту;

· эритема (преимущественно на ладонях и подошвах);



· телеангиоэктазии (сосудистые «звёздочки»);

· гинекомастия у мужчин;

· склонность к кровотечениям (кровоточивость);

· печёночный запах изо рта;

· раздражительность, сонливость, а тяжёлых случаях могут развиваться нарушения сознания вплоть до печёночной комы.

В диагностике токсических поражений печени применяют следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

· общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ);

· биохимический анализ крови (повышение содержания билирубина, активности печёночных трансаминаз – АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, нарушение соотношения белковых фракций и пр.);

· общий анализ мочи (протеинурия, желчные пигменты в большом количестве);

· коагулограмма (снижение содержания факторов свёртывания, вырабатывающихся печенью);

· маркеры вирусных гепатитов (чаще отрицательны);

· УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени, её уплотнение);

· ФЭГДС (могут определяться варикозно расширенные вены пищевода);

· спиральная КТ и МРТ;

В зависимости от характера течения токсическое поражение печени может быть острым и хроническим. Выделяют три степени тяжести данной патологии. По морфологическому признаку и характеру поражения выделяют такие формы токсических поражений печени: с картиной гепатита (острого, хронического персистирующего, аутоиммунного, лобулярного), с холестазом, с развитием печеночной недостаточности, с фиброзом, другими нарушениями или неуточнённое токсическое поражение.

При возникновении каких-либо из ранее перечисленных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение токсических поражений должно быть комплексным и включать в себя следующее: прекращение воздействия токсигенного фактора, диетотерапию, применение специфических антидотов (при их наличии), гепатопротекторов, проведение детоксикационных мероприятий, приём ингибиторов протеолиза, антибиотиков, антигистаминных и других необходимых препаратов, назначаемых лечащим врачом. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим методам (как правило, трансплантация печени).

Наиболее тяжёлыми осложнениями токсического поражения печени являются печёночная недостаточность с исходом в печёночную кому, цирроз печени, системные инфекции, гепатоцеллюлярная карцинома, гепаторенальный синдром, бесплодие, а также поражение других органов и систем (дыхательной, ЖКТ и т.д.).

Избегайте вредного воздействия каких-либо гепатотоксических веществ и факторов, питайтесь рационально, ведите здоровый образ жизни.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Toksicheskoe-porazhenie-pecheni/

Причины, симптомы и лечение токсического поражения печени

Токсическое поражение печени не подразумевает лишь отравление опасными ядами и химическими соединениями. Губительным фактором для печени может быть употребление привычных пациенту продуктов питания, напитков, лекарственных средств. Для предотвращения опасных для печеночных структур состояний важно контролировать функциональное состояние печени, особенно пациентам с отягощенным клиническим анамнезом.

Особенности патологии

Печень является фильтром организма человека, который пропускает все вредные соединения и токсины через свои клетки. Токсическое поражение печени объединяет в себе целую группу заболеваний, характеризующихся гепатотоксическим действием на клетки органа. Негативное воздействие внутренних и внешних факторов уничтожает клетки печени и печеночных структур, приводя к необратимым функциональным расстройствам органа. Современная эпоха диктует свои правила, и человек становится заложником любых изменений. Низкое качество питания, радиация, плохая экология, грибы, косметика и средства бытовой химии – все это может в той или иной степени влиять на функции печени. Некоторые токсины способны уничтожить печень и быстро подвести пациента к летальному исходу:

  • ядовитые гепатотропные вещества (бензол, углеводород, альдегиды, все спирты и их производные, амины);
  • гемолитические токсины (производные хрома и его соединения, купоросы, мышьяковидные препараты);
  • спирты органические многоатомные (гликоли, эфирные соединения гликоли);
  • инсектициды (все средства против грызунов, насекомых, гнуса, используемые в садоводстве и химической промышленности);
  • соединения тяжелых металлов.

Эти ядовитые компоненты проникают в организм через:

Длительный прием некоторых медикаментов может вызвать разрушение здоровых клеток печени. К сожалению, некоторые препараты являются жизненно необходимыми и предполагают пожизненный лечебный курс (цитостатики). Пагубно влиять на клетки печени могут некоторые токсины, содержащиеся в грибах.

Этиологические факторы

Причины сильного токсического повреждения печеночных структур и паренхиматозного слоя органа могут вызвать следующие внешние факторы:

  • прием медикаментов (антибактериальные, цитостатические, психотропные препараты);
  • длительное воздействие бытовой химии или отделочно-строительной химии;
  • ядовитые растения и грибы;
  • повышенный уровень радиации в регионе;
  • неудовлетворительная экологическая среда;
  • профессиональная деятельность (шахты, атомная промышленность);
  • алкоголизм, наркотическая зависимость, табакокурение;
  • сильные травмы.

Длительность разрушения тканей печени определяется иммунитетом пациента, состоянием его общего здоровья, наличием сопутствующих печеночных заболеваний (например, вирусные гепатиты), типом потенциального или прямого агрессора.

Группы токсических веществ

Все яды и токсины в печени оказывают определенное воздействие на разные части органа, влияют с разной степенью интенсивности, поэтому их разделяют на две больших группы:

  1. Соединения и вещества, вызывающие специфическое повреждение печени.
  2. Соединения и вещества, вызывающие неспецифическое поражение печени.

В первом случае агрессивные компоненты оказывают воздействие на клетки печени, вызывают мутацию здоровых клеток на патологические, губительно влияют на регенеративные процессы в тканях органа и уничтожает клетки (гепатоциты) клеток в третьей четверти органа. Глубина и масштабы повреждения измеряются не дозой или объемом повреждающего вещества, а наследственной чувствительностью организма к токсическим соединениям. Токсическое поражение печени характеризуется распространением патологического процесса и на другие органы, вплоть до развития полиорганной недостаточности.

Во втором случае нарушаются гематологические процессы. Нарушается кровообращение в мелких сосудах (капиллярах, венах), начинаются некротические процессы на уровне клеточных структур из-за недостатка кислорода и других питательных веществ. Почки при этом страдают редко. Клиническая картина характеризуется проявлениями нарушений со стороны органов эпигастрии. Пациенты жалуются на диспепсические расстройства, ощущение воспаления и болезненность в области желудка.

Во всех случаях оказывается определенное поражение печени и смежных органов или систем в разной степени. Специфическое токсическое повреждение печени развивается стремительно, сопровождается быстрым нарастанием почечной и сердечной недостаточности и более чем в 75% заканчивается летальным исходом. Неспецифические изменения в органе способствуют медленному нарастанию симптомов, часто приводят к инвалидизации пациента.

Классификация и виды

Клиническая картина при поражении печени выглядит многогранно, часто является большим затруднением для профильных специалистов, если пациент не может внятно объяснить собственное состояние, возможные провоцирующие факторы на фоне отягощенного клинического анамнеза (гастроэнтерологического или гепатологического).

Для упрощения диагностики патологии выделяют классификации поражения по различным критериям.

По тяжести течения

Выделяют следующие степени для определения тяжести токсического повреждения печеночных структур:
  • I стадия (уровень ферментов в клетках печени больше почти в 1,5-5 раз);
  • II стадия (повышение ферментов в 4,5-10 раз);
  • III стадия (повышение ферментов почти в 10 раз и более).

Определение тяжести течения интоксикации позволяет начать своевременную реанимационную или заместительную терапию.

По форме течения

Скорость нарастания симптомов интоксикации и разрушения печеночных структур обусловлено формой течения патологического состояния:

  • Острая форма. Острое поражение может длиться от нескольких суток до полугода. Патология развивается сразу после попадания огромной дозы повреждающего вещества в организм. Первые симптомы проявляются уже спустя сутки, так как первые сутки организм в состоянии компенсировать собственную недостаточность органа.
  • Хроническая форма. Длительность разрушения длится более полугода, характеризуется относительно медленным нарастанием печеночной недостаточности при регулярном попадании в организм малых доз отравляющих веществ. Первые симптомы могут проявиться спустя год или более осложнениями в виде цирроза, некротических изменений тканей, вплоть до развития острой печеночной недостаточности.

Обе формы имеют принципиальную разницу в терапевтическом лечении, поэтому очень важно определить интенсивность нарастания симптомов.

По типу течения

Токсическое поражение печени может выражаться симптомами, напоминающими некоторые заболевания органов ЖКТ, почек и органов малого таза. Выделяют следующие типы течения:

  • застой желчи (с выраженным холестазом);
  • печеночный некроз и развитие острой либо хронической печеночной недостаточности);
  • острые гепатиты (острый очаговый воспалительный процесс);
  • персистирующий гепатит (слабоактивная фаза воспаления);
  • хронический дольковый гепатит (воспаление в дольчатых структурах органа);
  • аутоиммунный гепатит.

Некоторые признаки поражения печени носят смазанный характер, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика для исключения присоединения прочих патологических состояний печени и смежных органов.

Клиническая картина

Если при острой форме токсического разрушения печени нарастание симптомов проявляется стремительно и часто требует реанимационных мероприятий, то при хроническом течении разрушение печени может носить латентный характер. Клиницисты объединяют симптомы или признаки интоксикации в синдромы определенных болезней. Синдром может протекать как самостоятельное заболевания, так и как признак токсического отравления. Выделяют следующие основные синдромы:

  • течение цитолиза;
  • синдром холестаза;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гепатоцитарная недостаточность.

Часто все синдромы схожи с функциональными расстройствами органов ЖКТ, поэтому очень важно отделить одно от другого для начала адекватной терапии. К общим симптомам можно отнести:

  • осветление каловых масс;
  • тошнота, неукротимая рвота;
  • раздражение, апатия, слабость;
  • зуд кожи, покраснение или сыпь;
  • потемнение мочи;
  • увеличение размеров печени (на узи);
  • пожелтение склер, слюны, кожи;
  • ухудшение аппетита;
  • болезненность в области эпигастрии;
  • снижение веса;
  • признаки асцита (наполнение брюшины жидкостью).

Помимо основных симптомов, врачи выделяют некоторые неспецифические, которые могут дать дополнительное определение сопутствующему состоянию пациента:

  • появление выраженных телеангиоэктазий;
  • покраснение конечностей (ступни, ладони);
  • резкое ожирение (или, наоборот, потеря веса);
  • покраснение лица;
  • потливость, увеличение слюноотделения;
  • искривление сухожильных структур на руках;
  • появление кровоподтеков;
  • появление белых точек на ногтях;
  • психические расстройства, эмоциональная нестабильность.

Конечная стадия нарастания симптоматики при токсическом поражении печени является гепатаргия – острая форма тяжелейшей печеночной недостаточности с влиянием на мозг и ЦНС. Развивается кома и наступает смерть пациента.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика позволяет распознать не только стадию развития, форму и тип течения интоксикации, но и определить степень разрушения печени. В диагностические мероприятия входят следующие:

  • сбор клинического анамнеза;
  • жалобы пациента;
  • визуальный осмотр внешности больного (кожа, склеры, температура, телосложения, анатомические изменения);
  • пальпация или перкуссия органов брюшной полости.

Все эти меры позволяют убедиться в предварительном диагнозе на предмет расстройства функций печени. Дополнить общую клиническую картину для врача могут следующие виды исследований.

Лабораторные методы

Лабораторные данные исследования биологического материала пациента помогут выявить или исключить возможные осложнения со стороны прочих органов или систем, определиться со стадией развития болезни. К основным анализам относят:

  • анализ крови общий (состояние эзинофилии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, скорость оседания эритроцитов, количество белка);
  • развернутый анализ крови (состояние и соотношение электролитов, билирубин, гемоглобин, показания креатинина, мочевины, характеризующие работу почек, воспаление);
  • анализ мочи (цвет, наличие белка, желчных пигментов).

Анализ крови требуется для определения маркеров гепатитов, состояния белковых фракций, глобулинов в структурах печени и других показателей, способных поразить структуры печени еще больше. Проводится обязательная коагулограмма для определения свертываемости крови. Лабораторные исследования могут включать исследование тканей печени после взятия материала на анализ (биопсия).

Инструментальные методы

Инструментальные методы позволяют увидеть состояние печени на экране мониторов, в различных проекциях на носителе, буквально повертеть печень «в руках». К основным методам относят:

  • УЗИ органов малого таза, брюшины;
  • биопсия (забор части печени на анализ);
  • эластография (выявление степени фиброзных изменений);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (для исключения заболеваний пищевода и желудка);
  • спиральная компьютерная томография (рентген различной глубины для обзора всех структур органа);
  • МРТ для точного определения картины заболевания.

При необходимости или неясности клинической картины проводят дополнительную диагностику характерными методами исследования. Перед тем как лечить заболевание, врач должен быть уверен в истинности диагноза.

Медицинская тактика

Лечение токсического поражения печени всегда комбинированное, сочетает в себе особенную диету, традиционное и оперативное вмешательство. Диета при токсическом поражении печени является важным аспектов для успешного лечения поврежденных печеночных структур, подразумевает полный отказ от алкоголя и токсических веществ, от агрессивных продуктов (жареное, соленое, маринованное, острое, мучное), ограничение белка догр сутки, должно быть диетическое дробное питание по несколько раз в сутки малыми порциями. Основной рацион составляют фрукты (клетчатка), кисломолочные продукты, бобовые.

Лекарственное лечение

Лечение токсического повреждения печеночных структур всегда длительное, подразумевает нахождение в стационаре и следующую концепцию медикаментозного лечения:

  • гепатопротекторы (таблетки, инъекции);
  • глюкоза, витаминные комплексы;
  • жиросжигающие препараты;
  • препараты, связывающие аммиачные соединения;
  • ингибиторы протеолиза (предотвращающие белковые молекулы);
  • антибиотики, аминокислоты;
  • седативные и антигистаминные средства.

На время лечения пациентам необходимо отказаться от всех принимаемых препаратов (по согласованию с врачом), алкоголя, табака или наркотических веществ. При отравлении в условиях работы на производстве необходимо взять отпуск или сменить работу. Лечение может занять несколько месяцев. Тяжелые формы патологии могут потребовать заместительной или реанимационной терапии.

Операция

Хирургическое лечение обычно подразумевает пересадку печени. Трансплантация может быть родственной или трупной. Пациентам при выраженном нарушении функции печени, при переходе на полную заместительную терапию следует подготовиться к будущей пересадке.

Медикаментозная терапия является приоритетным направлением в лечении пациентов с токсическим поражением печени. При токсическом поражении печени лекарствами назначаются процедуры устранения интоксикации всего организма. Сюда включают плазмофорез, гемодиализ при выраженных расстройствах почек, промывание кишечника или желудка. Избежать токсического поражения печени можно, если соблюдать здоровый образ жизни, избегать нежелательного контакта с химическими выбросами и прочими ядами.

Источник: http://otravlenye.ru/zabolevaniya/drugie/toksicheskoe-porazhenie-pecheni.html

Симптомы токсического поражения печени и лечение

Токсическое поражение печени — это заболевание, характеризующееся нарушением функционирования гепатоцитов. Основная причина его развития заключается в длительном употреблении алкоголя и курсе лекарств, оказывающих агрессивное действие на клетки печени. Это также может происходить из-за отравления грибами, радиацией, бытовой химией и прочими токсинами. В последнее время увеличилось количество онкопациентов, у которых поражение печени токсинами является побочным эффектом химиотерапии.

Общая симптоматика

Токсическое отравление печени бывает прямым (этанол, бензол, тетрахлорметан, фосфор и т.п.) и опосредованным (лекарственные препараты типа метотрексата, тетрациклина и анаболических стероидов). В первом случае происходит разрушение мембран гепатоцитов и структурные повреждения паренхимы в результате агрессивных воздействий.

При лекарственных поражениях печени токсическое действие больше направлено на сосуды, что ведет к замедлению циркуляции крови, гипоксии и нехватке питательных веществ. Гепатоциты сморщиваются, но не отмирают, поэтому превалирует не некротическая симптоматика, а холестатическая клиническая картина из-за нарушения оттока желчи и метаболических нарушений. Реакция организма на токсическую интоксикацию сопровождается такими синдромами:

  • боли в области живота и в правом подреберье;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;

вздутия, метеоризм, нарушение стула

  • желтуха;
  • кожный зуд (чаще всего генерализованный);
  • светлый кал и темная моча
  • повышение уровня ферментов АлАТ, АсАТ, АЛТ, АСТ, ЛДГ;
  • повышение уровня Fe и витамина B12
  • появление на лице и на теле мелких сосудистых «звездочек»;
  • покраснение кожных покровов на стопах и ладонях;
  • расширение капиллярной сети на лице;
  • склонность к образованию подкожных синяков;
  • отложение под кожей век желтоватых жировых бугорков
  • снижение оволосения в подмышечной и лобковой области;
  • «округление» фигуры и отложение жира на животе и бедрах;
  • дисфункция и атрофия яичек;
  • эректильная дисфункция;
  • увеличение молочных желез
  • синдром «хомячка» (гипертрофия слюнных околоушных желез);
  • синдром «барабанных палочек» (увеличение и округление кончиков пальцев на руках);
  • синдром «часовых стекол» (округление ногтевых пластин);
  • синдром Дюпюитрена (укорочение и искривление сухожилий ладоней)

Женский организм легко привыкает к гормональным встряскам, так как они наблюдаются ежемесячно. Поэтому при печеночной недостаточности такие симптомы могут остаться незамеченными, чего нельзя сказать про мужчин, для которых характерна ярко выраженная феминизация. Что касается специфических проявлений, то они имеют место при одновременном токсическом отравлении и протекании какой-либо инфекции, чаще всего гепатита или шистосомоза. При тяжелом поражении печени может развиться энцефалопатия, наиболее выраженным симптомом которой являются нервные расстройства.

По степени выраженности цитолитического синдрома определяется тяжесть отравления гепатоцитов. На запущенной стадии уровень ферментов увеличен в 10 раз.

Клиническая картина может иметь разную тяжесть проявления. Легкая форма воспаления похожа на хронический гепатит, а острое воспаление часто сопровождается фиброзом или некрозом. В основе патологических процессов также могут лежать аутоиммунные нарушения. При отсутствии квалифицированного лечения симптоматика имеет такие осложнения:

  • узелки разной локации и размеров — характерный признак цирроза;
  • гранулемы — очаги хронического воспаления;
  • закрытие просвета вен, и, как следствие, истощение организма, что сопровождается резкой потерей веса;
  • опухолевая гиперплазия, возникающая на фоне рассечения печеночных долек перегородками соединительной ткани;
  • пеликоз — заполнение определенных областей печени кровью;
  • многочисленные отеки;
  • кровотечения в органах ЖКТ (черный стул, рвота с кровью, снижение АД и повышение ЧСС);
  • генерализованная желтуха с пигментацией в желтый цвет слез и слюны;
  • цирроз и асцит;
  • печеночная энцефалопатия — это поражение клеток головного мозга из-за накопления в них токсинов;
  • печеночная кома — угрожающее состояние, характеризующееся высоким риском летального исхода.

При длительном поражении печени токсинами возможно развитие почечной и легочной недостаточности, а также заболеваний ЖКТ.

Алкогольное поражение

Большие масштабы алкоголизма среди населения обуславливают факт ежегодной регистрации 80 тысяч случаев смерти по причине острого отравления этанолом. Будучи мощным химическим агентом, низкомолекулярный спирт оказывает мощный мембранотропный эффект на гепатоциты, что морфологически проявляется изменением паренхиматозной ткани. Исследования, проведенные на лабораторных крысах, показали, что уже через 30 минут после отравления этанолом в их крови начал резко снижаться уровень глюкозы, что в свою очередь вызвало расход запасенного гепатоцитами гликогена и сопровождалось повышением уровня ферментов.

Экспериментально установлено, что доза в 12 г этанола на 1 кг веса вызывает патологическую деформацию и смерть подопытных белых крыс.

Печень является важнейшим «инструментом» для преобразования глюкозы, которая служит источником энергии и важной составляющей адаптационных процессов в организме. Нарушение синтеза глюкозы снижает способность органов приспосабливаться к агрессивной среде. Это патологически сказывается не только на работе печени, но также на функциональных структурах ЦНС. Попутно развивается белковая и гидропическая дистрофия, повышающая активность холестатических и цитолитических процессов, что ведет к летальному исходу.

Шансы восстановить печень после длительной интоксикации алкоголем очень малы, особенно на стадии ярко выраженного цирроза.

Токсическая «эпидемия»

В 2006 году в разных регионах России резко возросло количество случаев токсического поражения печени неизвестным ядом, протекающее с ярко выраженной желтухой. В одном Челябинске число поступивших в стационар достигло 1500 человек, из которых 101 пациент умер. Непрерывно растущее количество таких идиопатических отравлений даже натолкнуло на мысль о неизвестной эпидемии. Однако вскоре была установлена прямая связь между употреблением алкогольных напитков низкого качества и острым гепатотропным синдромом. Но сам токсикант выявить не удалось.

Интерес вызывала клиническая и морфологическая картина, которая не укладывалась в рамки описанных ранее токсических (алкогольных) поражений печени:

  • размеры печени были в норме;
  • цвет тканей имел оттенок в спектре от желто-зеленого до красного;
  • структура паренхимы однородна, и лишь ее консистенция имела патологическое изменение;
  • преобладание в симптоматике жировой дистрофии и некротических изменений;
  • летальный исход чаще наступает в стадии желтой дистрофии печени, а не красной.

При вскрытии удалось установить, что у 33% развилась острая нефропатия, у 67% — отек легких и головного мозга, причем у 43% из них отек легких сопровождался очаговой пневмонией. Летальный исход наступал по причине полиорганной недостаточности на стадии желтой дистрофии. Среди 101 умершего было лишь 3 человека, которые пережили этот этап и умерли через 1–2 недели на стадии красной дистрофии. Результаты этого исследования показывают, что существует разница между хорошим красным вином, обладающим положительными свойствами, и некачественными спиртами неизвестного происхождения. Приготовленные без соблюдения технологии, последние являются ядом в чистом виде, и их употребление способно привести к полиорганному токсическому поражению.

Для взрослого человека употребление этанола более 120 г для мужчин и 80 г для женщин ведет к нарушению функции гепатоцитов.

Гепатотропные лекарства

За последние годы на 15% увеличилось число больных, страдающих лекарственным поражением печени. Это вызвано отсутствием безопасного лечения определенных патологий, в частности рака, а также необходимостью применять повышенные дозировки препаратов для некоторых пациентов.

Наиболее агрессивным гепатотропным эффектом обладают антибиотики, противовирусные, противосудорожные, жаропонижающие и противотуберкулезные средства.

По последним исследованиям, ярко выраженное лекарственное поражение печени наблюдается у больных, которым показана комплексная терапия против ревматоидного артрита. В результате 10-дневного курса сульфасалазина, месалазина, аминосаллицилового деривата и других типичных лекарств у пациентов возникает острый гепатотропный синдром. На фоне резкого повышения печеночных ферментов развивается лихорадка, миалгия и расширение геморрагических высыпаний. После отмены препарата состояние больных приходит в норму через 3–5 дней.

Отмечено, что неадекватная реакция организма на медикаментозный курс чаще наблюдается у женщин, особенно при назначении дополнительного симптоматического лечения. Одновременное действие активных веществ сульфасалазина и жаропонижающих (парацетамола или бисептола) становится причиной острого протекания гепатотропных процессов. Высокая частота распространения подобного осложнения делает целесообразным включение таких лекарственных поражений печени в кодировку МКБ-10.

Острая симптоматика отравления печени характерна и при отравлении растительными ядами (сорняки в виде крестовника и горчака, грибы, в частности бледная поганка и плесневый грибок на рисе, кукурузе и зерне).

Вредность профессии

За последние два десятилетия резко возросло число случаев поражения печени из-за отравления промышленными ядами. Поэтому поиск лечения при профессиональной гепатопатии становится особенно актуальным. Самыми распространенными гепатотропными ядами являются:

  • растворение смол и жиров;
  • получение фреона;
  • анализ нефтепродуктов;
  • экстрагент в медицине;
  • порошковые системы тушения
  • некроз гепатоцитов;
  • иммуносупрессия;
  • не оставляет следов через 2 суток после попадания в организм
  • растворитель хим. соединений;
  • повышение октанового числа;
  • синтез реактивов
  • деструкция и разрушение мембран гепатоцитов;
  • нарушение циркуляции крови
  • кровезаменитель в медицине;
  • окислитель ракетного топлива;
  • получение хладагентов, инертных полимеров и электролитов
  • удобрение;
  • антикоррозийное покрытие;
  • биогенный элемент для синтеза АТФ
  • острое поражение печени;
  • диффузия почек

Ученые установили, что действие этих ядов приводит к угнетению выработки эритроцитов и стойкой лейкопении, что, как следствие, вызывает отравление организма билирубином и подавление иммунной функции. В качестве эффективного лечения сейчас предлагается применять Реальдирон — раствор, оказывающий одновременно иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. Он направлен не на восстановление гепатоцитов, а на активизацию фагоцитов — клеток, которые поглощают и переваривают тяжелые элементы и несвязанные яды, а также выводят из организма тяжелые металлы. Благодаря одновременному противовирусному действию, этот препарат особенно эффективен среди пациентов с риском развития хронического гепатита на фоне токсического поражения печени.

Исследования показали, что предрасположенность к развитию патологической дисфункции печени на фоне отравления промышленными ядами имеет генетический характер. Аномалия генов снижает активность протекания адаптационных процессов в организме, в том числе и к воздействию агрессивной среды. Был выделен ряд генных биомаркеров, активность которых вызывается воздействием конкретных химических элементов и веществ: марганец, бензол, фтор и др.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основе данных, полученных благодаря таким исследованиям:

  • степень болезненности в области печени
  • общее состояние организма и кожных покровов
  • изменение размеров и плотности печени
  • уровень эритроцитов и лейкоцитов;
  • соотношение разных белков;
  • аллергия к чужеродным агентам;
  • наличие / отсутствие гепатитных маркеров;
  • нарушение баланса белковых фракций;
  • уровень ферментов
  • уровень билирубина;
  • дисбаланс АлАТ / АсАТ;
  • уровень ЩТ (щелочная фосфатаза)
  • наличие белков и желчных пигментов
  • понижение факторов свертываемости
  • уплотнение и увеличение печени;
  • увеличение селезенки при длительных алкогольных, промышленных и лекарственных поражениях печени
  • степень разрастания фиброзной ткани
  • кровотечения и расширение венозных сосудов в пищеводе и желудке
  • более глубокое рассмотрение структурных изменений печени по сравнению с другими методами
  • характерные признаки поражения гепатоцитов (воспаление, фиброз, некроз)

Хотя биопсия считается «золотым стандартом» диагностики в России, эластография дает более точные и достоверные данные, особенно при выявлении фиброзного поражения.

Лечение

При острой форме отравления печени пациента кладут в стационар, а при хронической возможно амбулаторное лечение. Однако в обоих случаях необходимо полностью исключить действие токсина: отказаться от алкоголя и курса гепатотропных лекарств или уволиться с предприятия тяжелой промышленности. Общая медикаментозная терапия обычно состоит из таких этапов:

  • форсированный диурез и клизма с обязательным восстановлением уровня жидкости в организме; санация кишечника для выведения азотсодержащих веществ проводится раствором маннитола;
  • промывание и энтеросорбция желудка с помощью активированного угля, Энтеросгеля, Полифепана и др.;
  • применение антидота, если таковой имеется и установлена причина отравления печени;
  • в качестве дезинтоксикационных средств даются коллоидные и кристаллоидные препараты: Рефортан, Ионостерил, глюкоза и др.;
  • удаление токсинов из плазмы (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез)
  • антигистаминные средства;
  • антибиотики / противовирусные для подавления распространения патогенной микрофлоры в органах ЖКТ;
  • желчегонные растворы и лекарства, связывающие аммиак, в частности Лактолуза (Дюфалак);
  • антагонисты бензодиазепинов предотвращают отравление токсинами головного мозга при энцефалопатии
  • гепатопротекторы;
  • внутривенное введение глюкозы и витаминов B, C;
  • ингибиторы протеолиза для остановки разрушения белков;
  • липотропные средства для уменьшения накопления жира в клетках;
  • аминокислоты для восстановления здоровых белковых структур

Продолжительность консервативного лечения составляет 2–12 недель в зависимости от длительности токсического воздействия и тяжести клинической картины. В некоторых случаях врачи советуют вводить препараты непосредственно в «очаг поражения» — в воротную вену. Это делается посредством установки катетера в пупочную вену. При тяжелой форме с энцефалопатией показан прием кортикостероидов, в частности Преднизолона. Данный препарат значительно повышает коэффициент выживаемости среди больных с тяжелым отравлением этанолом.

Если человек работает в химической промышленности и вынужден часто контактировать с токсичными веществами, то ему ежедневно нужно употреблять молочные продукты.

Очень перспективным методом очистки печени от токсинов является «искусственная печень». Это аппараты экстракорпоральной поддержки, представляющие собой фильтры, через которые пропускается кровь. Во время процедуры альбуминсвязанные токсины отрываются от альбумина и остаются в фильтре, а очищенная кровь возвращается в организм. Сейчас существуют лишь два таких аппарата «Prometheus» и «MARS», произведенные в Германии и применяемые в разных странах мира, включая СНГ. Несмотря на дороговизну такой процедуры, она очень эффективна в лечении острого и хронического токсического поражения печени.

Если медикаментозное лечение не дало ожидаемых результатов, проводится трансплантация части печени, взятой у ближайшего родственника. По последним данным каждая пятая трансплантация печени приходится на человека, страдающего длительной алкогольной зависимостью, из-за которой развился цирроз. Нужно понимать, что в дальнейшем необходимо проводить профилактику некротических осложнений, в которую в первую очередь входит полный отказ от алкоголя и соблюдение диеты. Большую долю рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, а также бобовые. Первое время после лечения необходимо исключение из рациона соли и белка, а после острого периода эти продукты вводятся постепенно и в ограниченном количестве. Лечение любых других болезней в дальнейшем требует четкого отбора препаратов во избежание вторичного гепатотропного поражения.

По статистике, 70% пациентов, перенесших трансплантацию печени, выживают как минимум 1 год. При этом виде трансплантации риск отторжения железы гораздо ниже, чем при пересадке других органов.

Новые подходы в терапии

В результате исследований была выявления прямая связь между действием гепатотропного яда и иммунологической дисфункцией. Это обусловлено нарушением энергетического обмена в эритроцитах под влиянием молекулярных соединений, вырабатываемых печенью. Усилению высвобождения свободных радикалов в кровь способствуют повышенные окислительные процессы, происходящие по причине нарушения белкового и липидного обмена. Данная цепочка рассуждений натолкнула медиков использовать в терапии токсических поражений препараты, регулирующие обменные процессы. В 2010 году был проведен эксперимент на крысах, результаты которого оказались весьма обнадеживающими.

С целью воздействия на структуру мембран гепатоцитов и повышения энергетического потенциала клеток, животным после 30-дневного отравления тетрахлорметаном давали такие препараты, как Фосфоглив, Лиолив, Ридостин и Коэнзим Q10. В результате, продолжительность цитолитического синдрома уменьшилась на 3 недели, выраженность симптомов холестаза сократилась до 14 дней, а синтетическая функция гепатоцитов начала восстанавливаться уже через 10 дней от начала приема препаратов.

Одновременный прием иммуномодулирующих средств, витаминов и гепатопротекторов (например, Эссенциале Форте) уменьшает длительность симптоматической картины на 5–7 дней.

В последнее время медики возлагают большую надежду на препараты с обогащенным содержанием фосфолипидов — это Фосфоглив и растительные масла (черного ореха, грецкого ореха и льна). Исследования показали, что применение этих средств в терапии особенно эффективно при остром и хроническом поражении печени тетрахлорметаном. Под действием масел улучшается текучесть и проницаемость клеточных мембран гепатоцитов, а также повышаются реологические свойства. Наилучшая динамика нормализации состояния наблюдалась у крыс, которым давали льняное масло. Таким образом, ежегодно появляются новые разработки в области синтеза натуральных и эффективных гепатопротекторов.

Источник: http://propechen.com/bolezni/drugie/toksicheskoe-porazhenie-pecheni.html