От чего цирроз

Posted by

Цирроз печени — симптомы, первые признаки, лечение, причины, питание и стадии цирроза



Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами.

Оглавление:

В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности.

Что это за заболевание, причины и первые признаки, какие возможны последствия для человека с циррозом, а также что назначают в качестве лечения взрослым пациентам — рассмотрим детально в статье.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань , а разделители при этом остаются на месте.


Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.

Наиболее важные функции печени:

  1. Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.
  2. Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток.
  3. Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс.
  4. Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания.
  5. Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген).

По данным исследований:

  • у 60% больных имеются ярко выраженные симптомы,
  • у 20% больных цирроз печени протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания,
  • у 20% пациентов диагноз цирроза печени устанавливается лишь после смерти.

Классификация

Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии.

Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:


  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный.

Билиарный цирроз

Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

Портальный цирроз печени

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Причины возникновения

Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.



Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

  • хронический алкоголизм
  • вирусные гепатиты
  • токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
  • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
  • наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
  • длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Первые признаки цирроза у взрослых

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

  • Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, алкогольной продукции, а также при чрезмерных физических нагрузках;
  • Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
  • Повышенная утомляемость, раздражительность;
  • Периодические расстройства со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея;
  • Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.

Степени цирроза

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

Цирроз печени любой этиологии развивается по единому механизму, который включает в себя 3 стадии заболевания:


  • 1 стадия (начальная или латентная), которая не сопровождается биохимическими нарушениями;
  • 2 стадия субкомпенсации, при которой наблюдаются все клинические проявления, свидетельствующие о функциональных нарушениях печени;
  • 3 стадия декомпенсации или стадия развития печеночно-клеточной недостаточности с прогрессирующей портальной гипертензией.

Последняя 4 степень цирроза

Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера.

Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:

  • бледно-желтая дряблая кожа;
  • с расчесами;
  • желтые глаза;
  • на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
  • худые и тонкие руки и ноги;
  • синяки на руках и ногах;
  • большой живот с выступающим пупком;
  • на животе – сетка из расширенных вен;
  • красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
  • отеки на ногах;
  • увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.

Почему возникают эти признаки на 4 стадии?

  1. Во-первых, из-за того, что в крови накапливаются аммиачные соединения, являющиеся крайне токсичными, у пациента диагностируют энцефалопатию. В дальнейшем развивается печеночная кома. После короткого периода эйфории сознание угнетается, полностью теряется ориентация. Со сном и речью появляются проблемы. Дальше возникает депрессивное состояние, больной теряет сознание.
  2. Во-вторых, наличие асцита, при котором наблюдается значительное скопление жидкости, провоцирует бактериальный перитонит. Веки и голени отекают.
  3. В-третьих, именно из-за обильных кровотечений больные чаще всего умирают.

Симптомы цирроза печени

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает:

  • первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности),
  • позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.
  • Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

Более того, на практике отмечаются случаи течения заболевания, никоим образом себя не проявлявшего в течение 10, а то и 15 лет. Учитывая этот фактор, отталкиваться лишь от хорошего самочувствия при попытках определения диагноза нерационально – даже это самочувствие может быть лишь видимым.



Наблюдаются такие синдромы при циррозе печени:

  • астеновегетативный (слабость, утомляемость, раздражительность, апатия, головная боль, нарушение сна);
  • диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений, снижение массы тела);
  • гепатомегалии (увеличение печени);
  • спленомегалии (увеличение селезёнки);
  • портальной гипертензии (расширение подкожных вен передней стенки живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка);
  • гипертермический (повышение температуры тела до высоких цифр в тяжёлой стадии цирроза);
  • холестаза, т. е. застоя жёлчи (обесцвечивание стула, потемнение мочи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, непрекращающийся зуд кожи);
  • болевой (приступообразная или постоянная боль в правом подреберье и подложечной области живота);
  • геморрагический (повышенная склонность к появлению гематом, точечные кровоизлияния на слизистых, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения).

Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы:

  • дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника),
  • рефлюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка),
  • хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота),
  • хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

  • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
  • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
  • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
  • Похудение, иногда доходит до истощения.

Внешний вид больных циррозом

На фото видно появление асцита при циррозе

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

  • исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
  • увеличенный живот (за счет асцита);
  • расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
  • у многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

Осложнения

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

  • перитонит (воспаление тканей брюшины);
  • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
  • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • карцинома (злокачественное новообразование);
  • недостаток кислорода в крови;
  • бесплодие;
  • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта;
  • рак печени.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

  • Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс).
  • Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
  • Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
  • Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени — развития почечной недостаточности.
  • Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения — рака печени.

Инструментальные методы диагностики включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости определяет их размеры и структуру, наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах.
  2. МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах.
  3. Радионуклидное сканирование проводят с использованием изотопов. По тому, как изотопы накапливаются и располагаются в печени, можно выявить различные патологии, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.
  4. Ангиография — исследование сосудов печени с целью определения повышения в них давления.
  5. Биопсия . Биопсия печени является единственным продуктивным методом для подтверждения диагноза цирроза печени. Она также помогает определить его причины, методы лечения, степень повреждения и делать прогнозы. Процедура биопсии занимает около 20 минут. Она проводится под местной анестезией, при этом пациенты могут чувствовать давление и некоторые тупые боли.
  6. Эндоскопия . Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с наличием ранних симптомов цирроза печени для выявления варикозно- расширенных вен пищевода и предотвращения риска кровотечений.

При исследовании внутренних органов обнаруживаются выраженные функциональные и дистрофические изменения:


  • Дистрофия миокарда проявляется сердцебиениями, расширением границы сердца влево, глухостью тонов, одышкой,
  • на ЭКГ — снижением интервала ST, изменением волны Т (снижение, двуфазность, в тяжелых случаях — инверсия).
  • Часто выявляется гиперкинетический тип гемодинамики (повышение минутного объема крови, пульсового давления, быстрый, полный пульс).

Лечение цирроза печени

Основные принципы, применяемые в лечении цирроза, ориентированы на устранение прямых причин, в результате которых развилось это заболевание, а также на разработке специфический диеты, витаминной терапии и устранении осложнений, сопровождающих цирроз.

Лечение зависит от причин возникновения:

  • При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
  • При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
  • Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
  • Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
  • Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

При неосложненном циррозе пациентам рекомендуют:

  • сбалансированную высококалорийную и высокобелковую диету, исключающую химические раздражители органов пищеварения (острые, кислые, пряные, излишне соленые продукты);
  • воздержание от алкоголя;
  • отмену всех «лишних» лекарств, к применению которых нет четких показаний;
  • лечение болезни – причины цирроза (противовирусные средства, гормональные препараты, иммуносупрессоры и др.);
  • витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличии явлений гиповитаминоза;
  • гепатопротекторы (адеметионин, липоевая кислота, урсодезоксихолевая кислота и др.);
  • средства замедления фиброза (иногда применяются интерфероны, колхицин и др.).

Чтобы достичь нормализации метаболизма печеночных клеток применяется прием витаминных комплексов, а также препаратов рибоксин, эссенциале. Если у больного имеет место аутоиммунный цирроз печени, ему назначают лечение глюкокортикоидами.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.



Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры при циррозе печени способствуют улучшению обмена веществ, поддержанию здоровья печени. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:

  • Плазмаферез;
  • Ультразвук на область печени;
  • Индуктотермия;
  • Диатермия;
  • Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата.

Пересадка печени при циррозе

Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

Трансплантация печени показана в следующих случаях:

  • у больного диагностировано внутреннее кровотечение, которое врачи не могут остановить медикаментозными средствами;
  • в брюшной полости скапливается слишком много жидкости (асцит), состояние больного не стабилизируется после проведения консервативной терапии;
  • уровень альбумина падает ниже отметки в 30 гр.

Эти состояния опасны для жизни больного, нужно предпринимать какие-то кардинальные меры, коей и является пересадка печени.

Рекомендации

Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:


  1. контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;
  2. при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;
  3. в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;
  4. проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;
  5. больше отдыхать;
  6. запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.
  7. Отказаться от прием любых алкогольных напитков.
  8. Перейти на здоровое питание с соблюдением строгой диеты.

Питание и диета при циррозе

Питание при данном заболевании имеет значение для предупреждения прогрессирования неизбежной гибели тканей печени. Соблюдение принципов правильного приема пищи помогает нормализовать обменные процессы, не допустить развитие осложнений и повысить иммунные силы организма.

Из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

  • любые консервы (консервированная рыба и мясо, томатные пасты, кетчупы, горчица, хрен, майонезы, соки и другие напитки, кремы);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • кислые, вяжущие и горьковатые овощи (чеснок, щавель, лук, редька, редис, белокочанная капуста, дайкон, перец);
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • грибы в любом виде;
  • копченые и копчено-вареные продукты;
  • солености (колбасные изделия, заготовки овощей, икра, очень соленые сорта сыра);
  • кислота (цитрусовые фрукты, уксус, кислые ягоды и фрукты);
  • жареные блюда;
  • более трех куриных яиц в неделю;
  • кондитерские изделия (пирожные, торты, сдоба, булочки и т. д.);
  • все бобовые;
  • кофе, какао, шоколад;
  • жирные молочные продукты;
  • алкоголь в любом виде;
  • газированные напитки.

Согласно диете номер 5 больному можно употреблять:

  • молоко и молочные продукты низкой жирности;
  • компоты, чай;
  • печенье, черный и белый хлеб (желательно вчерашний);
  • постное мясо и рыбу;
  • свежие фрукты, овощи, ягоды и зелень (но не кислые);
  • сахар, мед, варенье;
  • супы на молоке;
  • одно яйцо в день;
  • овсянку и гречку.

Для того чтобы понять, какая должна быть диета при циррозе печени, расписывая меню необходимо помнить, что данное заболевание имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную.

Поэтому перед тем, как сесть на диету, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.



Меню больному циррозом печени нужно составлять с учетом таких требований:

  • фрукты и овощи первые блюда: овощные и фруктовые супы, молочные супы с макаронами, вегетарианские борщи;
  • вторые блюда: обезжиренное мясо (говядина, свинина), мясо курицы или индейки без кожи, паровые котлеты, мясо кролика, отварная или на пару приготовленная нежирная рыба, котлеты рыбные, омлет;
  • гарнир: отварные гречка, рис, овсянка, макароны.
  • хлебобулочные изделия: выпечка с мясом или рыбой, хлеб высшего сорта, несладкое печенье;
  • десерт: яблоки, ягодные компоты, желе, можно побаловать себя изюмом, курагой, мармеладом, вареньем;
  • молочные продукты: молоко, сыр, простокваша, обезжиренный творог, кефир, нежирная сметана;
  • жиры: сливочное, подсолнечное и оливковое масло;
  • напитки: чай на травах, отвары, соки.

Сколько лет живут с циррозом печени: прогноз

В настоящий момент диагноз «цирроз печени» не является приговором, если болезнь была своевременно обнаружена и подвергнута лечению. Люди, которые дисциплинированно соблюдают рекомендации врача и регулярно находятся под медицинским наблюдением, не ощущают снижения качества жизни после обнаружения заболевания.

Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:

  1. Класс А – альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин—меньше 2 мг, излечиваемый асцит;
  2. Класс B – субкоменсированная форма –альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин – 2-3 мг%;
  3. Класс C – декомпенсация, при которой альбумин свыше 3 г/дл билирубин – более 3 мг%

При классе C только 20% пациентов живут более 5 лет.

При компенсированном циррозе более 50% пациентов живет более 10 лет. На 3-4 стадии выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.



Насчет стадии декомпенсации существует неутешительная статистика, в соответствии с которой большинство больных умирает в первые 3-7 лет после установления диагноза. Однако если цирроз вызван не аутоиммунным заболеванием, а гепатитом, который успешно был излечен или перешел в хроническую форму, или же употреблением алкоголя, то человек может прожить гораздо более долгий срок.

Как видите, прогноз жизни зависит от многих факторов и основные из них — это выявление заболевания на ранних стадиях и соблюдение рекомендаций установленные врачом.

Профилактика

Наиболее важной мерой профилактики в данном случае является ведение здорового образа жизни.

  • Необходимо придерживаться принципов правильного и здорового питания, не допускать злоупотребления алкоголем.
  • Если у человека развиваются хронические гепатиты, их нужно вовремя лечить, выбирая правильную тактику терапии.
  • Питание людей, у которых уже диагностирован цирроз печени, должно происходить только согласно с нормами соответствующей диеты.
  • Периодически необходимо употреблять витамины и минералы.
  • Больным с циррозом печени проводят вакцинацию больных от гепатитов А и В.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/cirroz-pecheni/

Лечение цирроза печени медикаментами, народными средствами и диетой

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменился цвета кала, диарея или понос? Запишите простой рецепт. Читать далее>>

Цирроз — заболевание, распространенное во всем мире. По статистике, ежегодно от этой болезни умирает до 300 тыс. человек. Несмотря на достижения современной медицины, цирроз печени продолжает прогрессировать. У людей, которые имеют пристрастие к алкоголю, недуг может протекать бессимптомно. Заболеванию более подвержены мужчины, нежели женщины. Патология проявляется в любом возрасте. Особенно характерно ее развитие у пациентов от 40 лет и старше.

Цирроз печени — заболевание, поражающее орган, при котором ткани отмирают и меняются на фиброзные волокна. В результате разрушается нормальная структура печени путем образования различных узлов. Цирроз приводит к снижению функциональности организма, а позже — к потере работоспособности. Следствием недуга является ухудшение состояния больного, которое может закончиться летальным исходом.



Печень крайне важна для процесса жизнедеятельности человека: благодаря этому органу лучше переваривается пища, синтезируются белки, жиры и углеводы, очищается организм от вредных веществ. Потеря ее работоспособности приводит к негативным последствиям для здоровья.

Недуг протекает в несколько стадий, каждая из которых отличается некоторыми особенностями. От стадии цирроза печени напрямую зависит и метод лечения.

Описание этапов развития заболевания представлено в таблице:

Гепатоциты — клетки, которые участвуют в обмене веществ, синтезе белков, жиров и углеводов, очищении организма. Они составляют от 60 до 80% массы органа, поэтому их роль в работе печени крайне важна.

Гепатоциты под микроскопом



Основные причины, из-за которых возникает цирроз печени:

  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • синдром Бадда — Киари — тромбоз печеночных вен;
  • болезнь Рандю — Ослера, когда на коже и слизистых появляются доброкачественные новообразования, состоящие из кровеносных и лимфатических сосудов (редкое заболевание);
  • общее снижение иммунитета;
  • отравление химическими веществами (грибные, промышленные яды, соли тяжелых металлов и прочее);
  • вирусный гепатит, в частности типа B, C, D и G;
  • длительное злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие заболеваний желчных путей;
  • наследственные патологии, связанные с нарушением обмена веществ;
  • портальная гипертензия — повышенное давление в воротной вене, которая собирает кровь с непарных органов, вследствие нарушения кровообращения в некоторых кровеносных сосудах, в том числе печеночных венах.

На ранней стадии обнаружить цирроз печени сложно, так как заболевание протекает в скрытой форме. В большинстве случаев люди, страдающие недугом, изначально наблюдают следующие симптомы:

  1. 1. Чувство горечи и сухости во рту, особенно в утреннее время.
  2. 2. Появление желтоватого оттенка кожи.
  3. 3. Расстройство стула, метеоризм.
  4. 4. Болевые ощущения в правом подреберье, которые усиливаются после приема вредной пищи или употребления алкоголя.
  5. 5. Потеря веса.
  6. 6. Раздражительность.

Со временем, когда заболевание прогрессирует, проявляются и другие признаки цирроза:

  • худоба, при которой живот выпирает вперед;
  • нарастающая боль в правом боку, сопровождающаяся чувством тяжести (за счет того, что капсула печени немного увеличивается);
  • зуд — вследствие содержания в крови избыточного количества желчных кислот;
  • шелушение кожи, появление желтого оттенка (при выраженной желтухе окрашиваются склеры глаз, ладони, подошвы, слизистые оболочки рта, а затем — все тело);
  • атрофия мышц;
  • приобретение языком более яркого окраса и его отечность;
  • боль в суставах;
  • выступающие и увеличенные вены на животе, сосудистые звездочки;
  • увеличение селезенки;
  • впадение щек;
  • бессонница и потеря памяти;
  • тошнота, которая сопровождается рвотой, иногда с примесями крови, что свидетельствует о кровотечении в желудке и пищеводе.

Одной из характерных особенностей цирроза является появление сосудистых звездочек в верхней части живота. Ниже пупка они не образовываются. На запущенных стадиях сосуды становятся более заметными.

Опытный специалист сможет заподозрить заболевание на основе одних результатов биохимии крови. Он обращает внимание на все показатели, среди которых самый важный — билирубин. Повышение его уровня является одним из признаков цирроза печени. Это связано с тем, что вещество является продуктом жизнедеятельности эритроцитов и гемоглобина и должно перерабатываться печенью. При нарушении функций органа концентрация билирубина в крови повышается, что приводит к окрашиванию кожи, белков глаз и слизистых оболочек в желтый цвет.



Дальнейшая диагностика заключается в проведении обследований, которые поэтапно будут отвергать все возможные варианты заболеваний, пока не станет ясен точный диагноз. Важно определить, имеет ли патология вирусную природу, не увеличена ли селезенка, установить точное количество гемоглобина в крови, уровень которого часто понижен у людей с циррозом печени.

Для диагностики используются также такие методы, как УЗИ брюшной полости, биопсия (иссечение части органа для микроскопического исследования) печени, компьютерная томография и т. д.

При обнаружении заболевания на любой стадии врач преследует цель остановить или замедлить прогрессирование недуга и отсрочить появление осложнений.

Больного с алкогольной зависимостью пытаются избавить от вредной привычки. Назначается диета с оптимальным содержанием белков и углеводов, запрещаются физические нагрузки и любое тепловое воздействие на организм. Медикаментозное лечение цирроза печени подбирается индивидуально, любое народное средство должно быть одобрено специалистом.

Лечение цирроза медикаментами зависит от стадии заболевания:

При данном заболевании назначается стол № 5. Питание для пациента подбирает лечащий врач, так как без специальных знаний можно навредить организму. В этой диете важны калорийность, количество жидкости, способ приготовления блюд.

Важно придерживаться основных правил:


  1. 1. Питание должно быть дробным, маленькими порциями (5-6 раз в день). Примерная суточная норма калорий —. Количество белков, жиров и углеводов должно быть сбалансированным.
  2. 2. Количество потребляемой соли должно быть сведено к минимуму.
  3. 3. В день больному нужно выпивать не менее 1,5 л воды.
  4. 4. Пища не должна быть слишком холодной или горячей.
  5. 5. Запрещено употребление жареных, приготовленных на гриле блюд. Тушение разрешается один-два раза в неделю. Вся еда должна вариться, запекаться, готовиться на пару без жира.
  6. 6. Жесткие и твердые продукты должны быть измельченными или перетертыми.

Иногда пациентам назначаются разгрузочные дни, когда больной питается овощными супами, фруктами, молочными продуктами:

Источник: http://pancreat.ru/liver-and-gallbladder/cirrhosis/lechenie-cirroza.html

Цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Цирроз печени

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.



Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозахмл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.



Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.



Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.



В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз цирроза печени

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cirrhosis

Печеночная кома при циррозе печени

Печень является очень важным органом для жизнедеятельности человека. Печеночная кома при циррозе печени – одно из самых опасных патологических состояний, тяжелейшая стадия психических и мышечных отклонений, обусловленных нарушением деятельности этой железы. Патология является последним этапом печеночной энцефалопатии. Данное состояние обычно заканчивается смертью больного.

Вероятность излечения у людей, перенесших печеночную кому во время цирроза печени, очень низкая. Заболевание наносит огромный вред здоровью человека и сокращает срок жизни, поэтому оставлять без внимания ее симптомы нельзя. В данном состоянии необходима срочная медицинская помощь.

Разновидности заболевания

Печеночная кома при циррозе бывает следующих видов:

  • клеточно-печеночная – случается при отмирании клеток паренхимы печени (болезни предшествуют цирроз, воспалительные заболевания, отравление токсинами);
  • печеночно-портальная – возникает при циррозе с нарушением кровотока в воротных сосудах и печеночных венах;
  • смешанная – представляет одновременное включение двух предыдущих состояний;
  • ложная – возникает при калиевом дефиците в организме.

Признаки

Существуют следующие симптомы печеночной комы при циррозе печени:

  • сильная раздражительность, беспокойство;
  • бессонница;
  • дрожание пальцев рук;
  • из ротовой полости пахнет желчью;
  • окрашивание в желтый цвет кожных покровов и слизистой;
  • сокращение объемов печени;
  • понижение артериального давления;

Стадии заболевания

Существуют три основных этапа печеночной комы при циррозе печени:

  • прекома – у человека наблюдаются нарушения в сознании и мышлении, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев;
  • угрожающая кома при циррозе печени – дрожание конечностей, потеря сознания, плохое настроение, сонливость или, наоборот, неестественная активность (стадия продолжается около трех суток);
  • развившаяся кома – человек находится полностью без сознания, наблюдается повышенный тонус мышц, шумное затрудненное дыхание. Число лейкоцитов в крови повышается и растет температура тела (данный этап комы может продолжаться до нескольких дней).

Причины

К причинам, способствующим печеночной коме во время цирроза печени, относятся:

  • отравление такими токсичными веществами, как водорода нитрид, фенольные соединения (попадающие вовнутрь человека воздушно-капельным путем или при вредных условиях труда);
  • отравление грибными ядами;
  • длительный и необдуманный прием медикаментов (антибиотики, нестероидные препараты против воспаления);
  • гепатоз, острая токсическая дистрофия печени;
  • кровотечения в желудочно-кишечной системе;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • искусственное прерывание беременности;
  • нервные стрессы, чрезмерное психоэмоциональное напряжение;
  • инфаркты и инсульты;
  • циррозы печени;
  • раковые опухоли;
  • гепатиты;
  • накопление железа, меди, пигмента липофусцина в клетках органа;
  • обширные ожоги;
  • хирургические вмешательства;
  • алкоголизм, наркомания и табакокурение.

Диагностические процедуры

Для установления диагноза печеночной комы при циррозе печени проводятся следующие процедуры:

  • исследуют историю болезней пациента с целью выявления причин возникновения патологии;
  • УЗИ печени и пищеварительной системы;
  • магниторезонансная томография мозга;
  • коагулограмма – назначают для выявления повышенной кровоточивости сосудов;
  • общий анализ и биохимия крови и урины (для печеночной комы характерны лейкоцитоз, повышенный холестерин, аммиак и СОЭ, снижение глюкозы, уровня белка, тромбоцитов; в моче обнаруживается белок и кровяные следы; наличие билирубина свидетельствует о появлении желтухи);
  • серологический анализ крови – проводится для обнаружения гепатитов;
  • выявление меди – в целях исключения болезни Вильсона-Коновалова;
  • электроэнцефалограмма – для определения сокращения частоты альфа-ритма;
  • консультация гастроэнтеролога;
  • обследование у невропатолога и реаниматолога;
  • исследование цереброспинальной жидкости;
  • в отдельных случаях возможны другие лабораторные обследования.

Лечение

Людям, находящимся в состоянии печеночной комы, нужно немедленно вызвать доктора. До приезда специалистов необходимо попытаться оказать неотложную медицинскую помощь:

  • для лучшего поступления кислорода в легкие человека укладывают набок;
  • нужен контроль, чтобы пациент при психоневрологическом расстройстве не нанес себе случайно никакого вреда;
  • следует очистить рот от рвотной массы;
  • при сильном нервном возбуждении больному рекомендуется сделать инъекцию Димедрола;
  • больному, имеющему диагноз «печеночная кома», необходимо дать как можно больше жидкости.

После чего, заболевшего привозят в поликлинику, где работают анестезиологи и реаниматологи. Больному нуждается в полном покое. Немедленно устанавливается причина возникновения печеночной комы. В медучреждении ему назначаются следующие процедуры:

  • ЭКГ-мониторинг – делается для контроля за сердечной деятельностью, динамикой артериального давления и изменениями пульса;
  • определение количества кислорода в крови при помощи пульсоксиметра;
  • контроль внутричерепного давления (осуществляется невропатологом, для этого проводится электроэнцефалография, спинномозговая пункция, КТ и МРТ).

В основе интенсивной терапии лежат:

  • выявление причин, способствующих развитию заболевания;
  • осмотр полости рта и языка;
  • измерение объемов живота;
  • осмотр кожи на наличие кровоподтеков и сосудистых звездочек;
  • введение эндотрахеальной трубки при недостаточности дыхания;
  • введение Фентанила и Пропофола для поддержания состояния нейронов;
  • для остановки непрекращающегося кровотечения вводится свежезамороженная плазма.

Для очищения кишечника больному делаются очистительные клизмы. С целью удаления из организма токсинов проводится гемосорбция и гемодиализ.

В случае повышения внутричерепного давления необходимо сделать следующее:

  • осуществить искусственную вентиляцию легких;
  • погрузить человека в состояние, похожее на сон;
  • скорректировать электролитный и газовый состав крови;
  • восстановить нормальную температуру тела.

При отсутствии какого-либо эффекта в ходе проведенных мероприятий необходимо сделать следующие действия:

  • введение внутривенно маннитола и гипертонического раствора хлорида натрия;
  • осуществление гипервентиляции;
  • охлаждение температуры тела пациента до 32—28 градусов.

Если и эти мероприятия не помогут для понижения внутричерепного давления, состояние продолжает прогрессировать, то возможно вскрытие черепной коробки.

Чтобы продлить жизнь пациенту, необходима трансплантация печени. Хирургическое вмешательство проводится после улучшения общего состояния больного.

Пришедшему в сознание больному назначается употребление пищи с повышенным содержанием углеводов. Употребление белков и жиров следует минимизировать. Пациенту нужно обильное питье. Необходимо назначение успокоительных, сердечных и сосудистых препаратов.

Если до попадания в лечебное учреждение человеком принимались лекарственные средства, влияющие на печень, то нужно предупредить об этом врачей, тогда в лечении они обычно не используются.

Медикаментозная терапия

При печеночной коме во время цирроза печени крайне не рекомендуется применение народных средств и нетрадиционной медицины, а также мочегонных препаратов. В данном случае они не просто бесполезны, но и вредны. При таком серьезном заболевании и угрожающем жизни состоянии дорога каждая минута.

Терапия печеночной комы подразумевает принятие следующих медикаментов:

  • гормон Преднизолон – для предупреждения отмирания печеночных клеток;
  • инъекции Кислоты никотиновой, растворы Рибофлавина, витамина тиамина и Пиридоксина – для нормализации деятельности печени;
  • 4% раствора Хлористого натрия для инъекций – кислотно-щелочной баланс восстанавливается благодаря препаратам калия;
  • с целью очищения кишечника используется клизма с раствором Натрия гидрокарбоната;
  • с целью снижения концентрации токсинов назначаются антибиотики (Тетрациклин, Рингер, Канамицин, Неомицин);
  • при функционировании почек для сокращения процесса интоксикации используют Гепастерил А;
  • для восстановления и защиты поврежденных клеток используются гепатопротекторы (Гепабене, Адеметионин, Глютаминовая кислота);
  • при нарушении функций почек используется экстракорпоральный диализ;
  • раствор глюкозы с панангином – для улучшения функций мозга при печеночной коме;
  • физраствор и инулин – при двигательных нарушениях;
  • для уменьшения высокого тонуса мышц используются средства против судорог (Гликолилмочевина, Реланиум);
  • для восстановления нервной системы назначаются седативные препараты (например, Леводопа);
  • с целью улучшения кровоснабжения принимают Дроперидол и Эуфиллин;
  • вводят глюкокортикоиды и растворы глюкозы, натрия хлорида, дозировка подбирается врачом индивидуально;
  • для лечения состояния, вызванного отравлением вредными веществами, при котором у пациента отсутствует сознание и реакция на внешние и внутренние факторы, используются детоксикационные препараты. Их вводят в кишечник, используя зонд;
  • ингибиторы протеолитических ферментов – применяются для снижения ферментативного гидролиза белков (Гордокс, Контрикал);
  • при низком содержании кислорода в организме его подача осуществляется через нос;
  • терапия подразумевает обязательный прием витаминов и коферментов, необходимых для поддержания энергетического баланса при печеночной коме;
  • для выведения из организма аммиака применяются Орницетил и Лактулоза;
  • используются слабительные препараты – Сорбит и Магния сульфат.

При очень плохом состоянии пациента необходима срочная операция по пересаживанию органа. Перед хирургическим вмешательством предварительно следует нормализовать состояние пациента.

Если медикаментозное лечение не помогает, чтобы справиться с печеночной комой при циррозе печени применяют следующие методы:

  • очищение крови от токсинов инвазивным способом (в качестве сорбента может применяться активированный уголь или ионообменные смолы);
  • лимфосорбция – вредные вещества выводятся путем пропускания лимфы;
  • забор крови с целью ее очищения с последующим возвращением обратно;
  • гемодиализ при печеночной коме;
  • перитонеальный/внутрикишечный диализ.

Гемодиализ

Процедура гемодиализа представляет собой процесс очищения крови без задействования почек, которая назначается, если печеночной коме сопутствует нарушение деятельности печени. Очищение осуществляется с помощью специального аппарата «искусственной почки». Прибор «искусственная почка» работает вместо почек, когда они не справляются со своими функциями.

Гемодиализ при печеночной коме сочетают с другими способами терапии, если имеется отравление аммиаком, электролитно-водный дисбаланс и сопутствующее нарушение работы почек.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение такого грозного симптома, как печеночная кома при циррозе печени, больному нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • при обнаружении любых заболеваний строго соблюдать все предписания врача и не откладывать лечение;
  • лекарственные препараты необходимо употреблять только по назначению доктора;
  • во избежание контакта с токсинами нужно исключить их попадание в организм;
  • крайне не рекомендуется частое и бесконтрольное употребление спиртных напитков;
  • отказ от табакокурения и наркотических средств (при необходимости следует заняться лечением в наркологической клинике);
  • нужно организовать правильный режим питания;
  • наблюдение у врача должно проводиться несколько раз в год.

Осложнения

Благополучный исход печеночной комы при циррозе печени зависит от ряда факторов. К ним относят:

  • возрастная категория и пол заболевшего;
  • срок, прошедший от начала пожелтения кожи до первых симптомов поражения головного мозга;
  • быстрота возрастания психических и неврологических отклонений;
  • наличие развивающихся осложнений печеночной комы;
  • строгое соблюдение назначений докторов и правильный прием лекарственных медикаментов;
  • причина, послужившая возникновению печеночной комы;
  • способность организма человека восстанавливаться и защищаться от воздействия негативных факторов.

Если печеночная кома обнаружена на последней стадии, шансы на жизнь у больного становятся минимальными. Около девяноста процентов случаев имеют смертельный исход. При выходе из тяжелого состояния человек, если и останется жить, то многие обычные функции жизнедеятельности у него будут безвозвратно потеряны.

При своевременном обращении больного к специалистам, не позже, чем на второй стадии болезни, шанс на выживание больше, чем при развившейся коме. Но все же существует риск потери функциональности печени.

Безвозвратная утрата функционирования печени влияет на общее состояние пациента, приводя к смертельному исходу. Печеночная кома – опасное состояние, приводящее к безвозвратным последствиям для человека.

Источник: http://alkogolu.net/bolezni/cirros/pechenochnaya-koma-pri-tsirroze-pecheni.html