Паразитарное поражение печени

Posted by

Какие паразиты живут в печени человека и какие симптомы сигнализируют об этом?



Паразиты в печени человека могут длительное время не вызывать никаких симптомов. Тем не менее, нарушение работы этого органа крайне опасно, а восстановить его утраченную функцию практически невозможно.

Оглавление:

Печень атакуется гельминтами не менее часто, чем кишечник и этому есть объяснение. В тканях печени протекают обменные процессы, связанные с интенсивным выделением тепла, а в клетках этого органа скапливаются питательные вещества, которые необходимы для жизнедеятельности и размножения паразитов.

Пути заражения

В зависимости от того, какие паразиты живут в печени человека, будут отличаться пути заражения, а также симптомы болезни. Как правило, все паразиты проникают в организм человека в неактивной форме с пищей, которая либо недостаточно термически обработана, либо загрязнена. Также яйца и цисты могут попасть на продукты с грязных рук.

Источником заражения может стать больной человек, либо промежуточный хозяин паразита. Например, он может попасть в организм из плохо прожаренной рыбы или мяса. Еще один путь передачи инфекции – контакт с зараженными животными. Это могут быть бродячие кошки, собаки или домашние животные, которые держат в своем хозяйстве сельские жители.

Таким образом, можно выделить основные пути заражения паразитами:


  • несоблюдение норм личной гигиены;
  • употребление сырой воды, немытых фруктов и овощей;
  • употребление в пищу мяса и рыбы, не прошедших достаточной термической обработки;
  • тесный контакт с человеком-носителем инфекции;
  • контакт с зараженными животными;
  • через укусы насекомых.

В группе риска находятся дети, которые в силу своего возраста еще не могут в полной мере соблюдать нормы гигиены, работники сельского хозяйства, сотрудники пищевых производств, связанных с переработкой мяса или рыбы.

Виды паразитов в печени

В печень паразиты проникают из кишечника либо через общий желчный проток, либо с током крови (аскариды). Также возможно их обитание в поджелудочной железе, просвете или стенке кишечника, реже – в других органах. Печень может подвергнуться заражению несколькими видами паразитических червей и простейших, а именно:

  • двуустками (печёночный сосальщик, кошачья двуустка);
  • аскаридами (личинки и взрослые формы);
  • эхинококком, альвеококком;
  • кишечными угрицами (стронгилоидоз);
  • простейшими паразитами (дизентерийная амёба, лямблия, шистосома).
Описторхи (двуустки)

Имеют наиболее сложный цикл развития. Человека заболевает, поедая заражённую рыбу (чаще всего – семейства карповых, но известны случаи заражения от других речных рыб). Опасность представляет речная рыба, не прошедшая термическую обработку. Таким же путём происходит заражение животных, чаще всего домашних и диких кошек. Больной человек или животное выделяет с испражнениями яйца паразитов. Личинки становятся опасны для людей после созревания яиц и последовательной смены хозяев – карпа и домашнего животного.

Инкубационный период после заражения двуустками составляет от 10 до 20 дней, заболевание может протекать как в острой, так и в скрытой форме. Паразит размножается в желчных протоках печени, что грозит нарушением кровообращения и оттока желчи, повреждением клеток печени.

Аскариды

Источник заражения аскаридами – пища, загрязнённая фекалиями больного человека. Также возможно самозаражение при несоблюдении правил личной гигиены. Больной человек или носитель выделяет яйца аскарид с калом. Загрязнение пищевых продуктов возможно при непосредственном контакте (удобрение огорода), несоблюдении личной гигиены в общественных туалетах, переносе насекомыми (чаще всего в этой роли выступают мухи и тараканы).

Возбудитель аскаридоза – круглый червь, который паразитирует в основном в тонком кишечнике, но во время миграции взрослая особь может проникать в печень, где для нее имеются благоприятные условия для продолжения жизненного цикла. Жизнедеятельность паразита провоцирует воспаление желчных протоков и поражение тканей органа.


Простейшие

Наиболее распространенная инфекция – лямблиоз, которая поражает взрослых и детей. Паразиты могут долгое время размножаться в органе, ничем не проявляя своего присутствия, но обострение скрытой формы заболевания проявляется симптомами холецистита, гепатита, аллергическими реакциями. Такие проявления часто вводят в заблуждение врачей, которые долго не могут поставить правильный диагноз, так как опираются на симптоматику заболеваний внутренних органов.

Шистомы – представители рода трематод, простейшие паразиты, поражающие кровеносные сосуды печени. Если вовремя не диагностировать инфекцию, рост и размножение шистом может привнести к развитию гепатита, а в тяжелых случаях – к циррозу печени.

Амебы тоже относятся к группе простейших. В печень паразит попадает с током крови и лимфы из нижних отделов кишечника. Размножение паразитов способствует формированию тромбов и ухудшает снабжение клеток печени кислородом. Токсины, выделяющиеся в процессе жизнедеятельности амеб, становятся причиной абсцесса печени.

Эхинококкоз

Заражение эхинококкозом происходит аналогично аскаридозу, но в этом случае опасность представляют фекалии домашних и диких хищных животных (кошки, собаки, лисы, волки). Возбудителем заболевания является личинка цепня. Взрослая особь эхинококка однокамерного (цестода) представляет собой ленточного червя крупного размера, который по мере своего развития оказывает давление на сосуды и желчные протоки и становится причиной атрофии и некроза тканей печени.

Альвеолярные разновидности эхинококка нарушают функционирование печени, так как в процессе жизнедеятельности образуют кисты и разрушают ее ткани. Последние стадии эхинококкоза угрожают жизни пациента.


Стронгилоидоз

Самым непредсказуемым и сложным в лечении паразитарным заболеванием является кишечная угрица. Личинка паразита проникает в организм через кожу, даже неповреждённую, при контакте с почвой (например, при хождении босиком). Болезнь распространена в регионах с тёплым климатом, так как в холодной почве яйца не успевают созревать. Источник заражения – больной человек, загрязняющий почву фекалиями.

Паразит очень опасен для людей со сниженным иммунитетом, он способен вызывать тяжелые поражения печени, органов ЖКТ, билиарной системы, что может привести к опасным осложнениям, несущим угрозу жизни.

Проявления заболевания

Симптомы паразитов в печени человека можно условно разделить на проявления поражения собственно органа и специфические признаки паразитоза (выражены не всегда). Чаще всего проявления болезни возникают довольно поздно, поскольку печень имеет большие резервы саморегенерации. К моменту, когда пациент начинает ощущать дискомфорт, паразиты уже присутствуют в печени в значительном количестве. Достаточно частым является бессимптомное течение болезней в течение многих лет.

Основные симптомы паразитарной инфекции:

Воспалительный процесс

Воспаление – нормальная реакция печени на появление в ней паразитов. Как правило, такая реакция не носит ярко выраженного характера – пациент чувствует лёгкое недомогание, возможно небольшое повышение температуры, утомляемость, боль и тяжесть в правом боку. Если одновременно присутствует паразитарное поражение кишечника, то на его фоне признаки воспаления печени проходят незамеченными.


Механическая желтуха

Если паразиты, живущие в печени человека, нарушают отток желчи (чаще всего это характерно для описторхоза), возникают признаки механической желтухи – тяжесть и боль в правом подреберье, кожный зуд, появление желтушности кожи и склер, изменение цвета мочи и кала. Такие эпизоды могут быть как выраженными, так и стёртыми, на которые пациент не всегда обращает внимание.

Нарушения пищеварения

Эти проявления могут быть самыми разнообразными. Чаще всего у пациента формируется отвращение к жирной пище (желчь участвует в её переваривании), чередование диареи и запоров, тошнота после еды. При переедании возможна внезапная рвота. Эти проявления также часто бывают стёртыми, и пациент не связывает их с серьёзным заболеванием печени. Поэтому паразит может длительное время находиться в организме, отравляя внутренние органы токсинами и разрушая печеночные ткани, что в конечном итоге ведет к тяжелым осложнениям.

К прочим признакам поражения организма паразитами относятся общая слабость, вялость, разбитость, отсутствие аппетита, болезненность в правом подреберье, увеличение печени в размерах. Больной жалуется на снижение трудоспособности, раздражительность, депрессивные расстройства, проблемы с памятью, бессонницу. К частым сопутствующим симптомам относятся диспепсические расстройства, аллергические реакции, высыпания на коже, повышенная потливость. При прогрессировании заболевания отмечается длительное повышение температуры до субфебрильных значений, лихорадка, озноб и прочие признаки отравления организма токсинами, выделяемыми паразитами в процессе своей жизнедеятельности.

Что касается разных видов паразитарных инфекций, то они имеют и свои характерные особенности. Так, при эхинококкозе в печени образуются кисты, которые по мере своего роста вызывают очень неприятные и болезненные ощущения в правом подреберье. При аскаридозе пациент может жаловаться на кожный зуд и сыпь. Течение описторхоза сопровождается симптомами со стороны желчного пузыря, болями в животе, желтушностью кожных покровов, субфебрильной температурой. При лямблиозе клиническая картина схожа – это боль в правом подреберье, желтуха, тошнота.

Признаки паразитоза разной степени выраженности могут проявляться годами. Поначалу они не вызывают серьезного беспокойства, но при отсутствии лечения инфекция может привести к опасным осложнениям, необратимому поражению внутренних органов и серьезным проблемам со здоровьем.



Диагностика

Самое точное подтверждение диагноза – обнаружение яиц или цист паразитов в кале. Для этого необходимо сдать кал на анализ, который подразумевает исследование под микроскопом. Анализ необходимо повторить несколько раз с интервалом в 2-3 дня, поскольку не всегда обнаружение паразитов происходит сразу. Этот метод исследования позволяет однозначно установить наличие и вид возбудителя, и полностью безопасен для пациента.

Из недостатков – требуется несколько повторных заборов кала (особенно при описторхозе). Кроме того, анализ не позволяет установить, поражены ли паразитами отельные органы (печень, кишечник или поджелудочная железа).

Определить наличие паразитов непосредственно в печени позволяет абдоминальное УЗИ. Это обследование назначают в следующих случаях:
  • при обнаружении яиц или цист в кале;
  • симптоматике поражения печени при отрицательном или сомнительном результате анализа кала;
  • при кишечных паразитозах для исключения или подтверждения патологии печени.

Метод позволяет увидеть самых паразитов и очаги воспаления. Если данных УЗИ недостаточно, пациента направляют на МРТ.

Чтобы определить, насколько сильно паразитоз повлиял на функцию печени, назначают биохимический анализ крови. Повышение концентрации аминотрансфераз, появление желчных кислот, креатинина и других веществ, характерных для поражения ткани печени, указывает на степень тяжести заболевания. В спорных случаях назначается биопсия печени.

Лечебные меры

Лечение паразитов в печени человека может занять довольно долгое время. Это связано с длительностью процесса диагностики и с тем, что назначить нужный препарат по одним только симптомам невозможно. Необходимо точно установить вид паразитарной инфекции и только после этого приступать к лечению. В тяжелых случаях вопрос о целесообразности госпитализации больного принимает врач.

Первое место в терапии глистных инвазий занимают противопаразитарные препараты. Против простейших наиболее эффективен метронидазол (трихопол), против червей назначаются Празиквантель, Альбендазол и Мебендазол. Дозировка препарата рассчитывается исходя из массы тела пациента. Лекарство принимается внутрь, некоторые схемы лечение предполагают одновременный приём лекарство от паразитов и слабительных средств.

Выведение токсинов и очищение печени обеспечивают приемом энтеросорбентов. С этой целью применяют такие препараты, как Смекта, активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб.

При необходимости назначают антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин, Диазолин, способствующие снижению повышенной десенсибилизации организма. Для коррекции иммунной системы и повышения защитных сил организма рекомендуют иммуномодулирующие средства и поливитаминные комплексы.

На этапе восстановления необходим прием препаратов, способствующих восстановлению функций печени. Это лекарства с гепатопротекторными и желчегонными свойствами – Гепабене, Карсил, Гептрал, Эссенциале Форте.

Второе важное условие выздоровления – соблюдение диеты. Усвоение питательных веществ при заражении паразитами нарушено, поэтому пациенту необходимо перейти на легкоусваиваемую пищу. В рацион нужно включать молочные и кисломолочные продукты, каши, овощные супы, пюре. Следует исключить жирную, острую пищу, категорически противопоказан алкоголь.



Лечебный режим предполагает небольшое ограничение физической нагрузки, соблюдение личной гигиены. Желательно пройти обследование всей семье пациента. Также важно, чтобы пациент понимал важность соблюдения правил личной гигиены и приготовления пищи.

Народные средства

Использование различных народных рецептов от паразитов в печени будет малоэффективным без применения медикаментозных средств. Поэтому народная медицина применяется только в качестве дополнения к основному курсу противопаразитарной терапии и осуществляется после согласования с лечащим врачом.

Наибольшей эффективностью против паразитов в печени обладают рецепты, в состав которых входят природные горечи. Это такие травы, как полынь, пижма, гвоздика, кора крушины. Принимать их можно в сухом виде, предварительно измельчив в порошок и запивая водой, либо готовить из них лечебные отвары. Природные горечи не только уничтожают взрослых особей, но и выводят из организма личинки и яйца паразитов.

Против лямблиоза и простейших эффективны тыквенные семечки. Использовать их нужно в сыром виде, не удаляя зеленую кожицу под скорлупой. Для приготовления лечебной смеси 300 г очищенных тыквенных семян измельчают, соединяют с 1 ст.л. меда и разводят 2 ст.л. воды. Эту смесь нужно съесть утром натощак, через 2 часа принять слабительное средство. Лечение тыквенными семечками рекомендуют проводить 1 раз в месяц.

Профилактика

Предотвратить заражение паразитами можно, зная пути заражения и не допуская их реализации. На этот счёт есть всего два простых правила – соблюдение личной гигиены и термическая обработка продуктов.

Употребляйте в пищу только свежие продукты, не пейте сырую воду, готовые блюда храните отдельно от сырых продуктов. Следите за здоровьем домашних питомцев, избегайте контакта с бродячими животными.



Большая часть паразитов погибает при термической обработке продуктов, но солёная, сушёная или вяленая речная рыба сохраняет описторхов в течение длительного времени и представляет серьезную угрозу заражения. Этот момент стоит учитывать любителям рыбных деликатесов.

Источник: http://pechenzdrav.ru/bolezni-pecheni/parazity-v-pecheni/

Паразитарные заболевания печени

Паразитарные заболевания печени – группа разнородных болезней, вызываемых паразитами и гельминтами. Самые распространенные паразитозы печени: аскаридоз, эхинококкоз, амебиаз, описторхоз и др. К общим симптомам относят истощение, дистрофические изменения кожи и волос, повышенную утомляемость, нарушения сна, неприятный запах изо рта. В диагностике используют дуоденальное зондирование, исследование дуоденального содержимого, анализ кала на яйца гельминтов, УЗИ, КТ, сцинтиграфию печени. Лечение консервативное, заключающееся в назначении антипаразитарного препарата (специфического либо широкого спектра действия), либо оперативное.

Паразитарные заболевания печени

Паразитарные заболевания печени вызываются протозоозами и глистными инвазиями. Всемирная организация здравоохранения считает, что не менее 25% населения Земли заражено теми или иными паразитами. Паразитозы и гельминтозы занимают четвертое место среди заболеваний, приносящих наибольший вред здоровью человека. На данный момент не существует исследований, которые бы отражали истинную заболеваемость паразитарными болезнями и гельминтозами в России. По мнению экспертов в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, паразитарные инвазии могут быть выявлены не менее чем у двадцати миллионов россиян. Учитывая тот факт, что паразиты и глисты могут персистировать в организме долгие годы, заболевание нередко накладывает отпечаток на всю жизнь: вызывает задержку роста и развития в детском возрасте, ухудшает умственные способности школьников, провоцирует снижение работоспособности и активности взрослого населения.

Причины паразитарных заболеваний печени

Все паразитарные заболевания печени возникают либо при протозойном инфицировании, либо в результате глистной инвазии. Поражение печени в этой ситуации выступает одним из проявлений генерализованной инфекции. Среди протозойных инфекций печень чаще всего поражается при токсоплазмозе, амебиазе, лейшманиозе, малярии. Гельминтозы представлены нематодозами, цестодозами, трематодозами. Нематодозы вызываются круглыми червями (аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); трематодозы – сосальщиками (фасциолез, клонорхоз, описторхоз); цестодозы – ленточными глистами (альвеококкоз, эхинококкоз).



Разнообразие клинических проявлений паразитарных заболеваний печени обусловлены не только видом паразита либо гельминта, но и их жизненным циклом, местом внедрения в организм, локализацией различных жизненных форм, реакцией иммунитета на возбудителя.

Сосальщики обычно локализуются в желчевыводящих протоках, желчном пузыре. Присосками сосальщиков повреждается эпителий протоков, в которых образуются кисты, воспалительная реакция, формируется холангит и холестаз. При фасциолезе личинки с током крови проникают в ткань печени, затем мигрируют в желчевыводящие пути и там превращаются в половозрелого паразита. В дальнейшем гельминты повреждают ткань печени, формируя микроскопические гнойники в паренхиме и желчных ходах. Схожий патогенез заболевания имеет и аскаридоз.

При эхинококкозе и амебиазе в печени формируются объемные образования. Шистосомозы приводят к фиброзированию паренхимы печени. Заражение малярийным плазмодием, трипаносомами, шистосомами приводит к значительному увеличению размеров печени, воспалительному процессу, печеночной недостаточности.

Главную роль в поражении печеночной паренхимы играют патологические иммунные реакции. Паразиты и гельминты выделяют антигены, которые провоцируют избыточные иммунные реакции, приводящие к значительному поражению клеток и микрососудов печени. Личинки и взрослые особи глистов, находящиеся в ткани печени, выделяют ряд ферментов, повреждающих гепатоциты и стимулирующих синтез фибрина. Хроническое персистирование паразитов рано или поздно приводит к фиброзированию печени, хронической печеночной недостаточности. Ниже рассмотрены основные виды паразитарных заболеваний печени, встречающиеся в России.

Виды паразитарных заболеваний печени

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз занимает ведущее место среди всех паразитарных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев поражается правая половина печени, практически у половины пациентов эхинококковых кист несколько. У людей эхинококкоз печени может быть гидатидным (личиночная стадия, кистозная форма, человек является промежуточным хозяином) и альвеококковым. Основным хозяином являются псовые, в организме которых эхинококк созревает, а его терминальные членики с огромным количеством яиц попадают в окружающую среду, вызывая заражение человека фекально-оральным либо контактным путем. Попадая в желудок, оболочка яиц растворяется и гельминты проникают через стенку желудка или кишечника в кровь. С током крови возбудители мигрируют в печень, а затем и в другие органы, формируя в них кисты (изначально – около 1 мм диаметром). Эхинококковая киста печени имеет две оболочки, внутренняя продуцирует жидкую составляющую кисты, образует дочерние пузыри. Наружная оболочка может кальцифицироваться, содержимое ее может нагнаиваться. Кисты огромных размеров сдавливают паренхиму печени и сосуды, желчевыводящие пути.



Гидатидный эхинококкоз. В первые годы после заражения эхинококкоз может никак не проявляться. Первые клинические проявления обычно возникают по достижению кистой больших размеров – боли в правом боку, тошнота и рвота, слабость, исхудание, хроническая диарея, аллергические высыпания на коже, ломкость волос. Размеры печени увеличиваются, при поверхностном расположении кисты ее можно даже пропальпировать. Желтуха развивается только при сдавлении кистой протоков печени. Возможен прорыв кистозного образования в брюшную или грудную полость, сопровождающийся сильной болью, анафилактическим шоком (реакция на всасывание содержимого кисты). Нагнаивание содержимого кисты сопровождается болезненностью печени, лихорадкой, ухудшением общего состояния.

Диагностика эхинококкоза включает сбор анамнеза (контакт с собакой), пальпацию печени и выявление эхинококковой кисты. Специфическим методом диагностики является реакция Казони (положительна в 85% случаев), латекс-агглютинации (90%). Визуализировать паразита помогут УЗИ печени и желчного пузыря, ангиография чревного ствола, МРТ печени и желчевыводящих путей, статическая сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Лечение только оперативное. Производится иссечение эхинококковых кист печени, предварительно в кисту вводят формалин и отсасывают ее содержимое. Полость кисты ушивают наглухо. В последующем может сформироваться непаразитарная киста, гнойник. При маленьких размерах и краевом положении кисты возможна резекция печени вместе с кистой.

Альвеолярный эхинококкоз. Является более редкой формой паразитарного заболевания печени, вызываемого эхинококком. Возбудитель альвеококкоза отличается своей личиночной стадией. Заражение происходит при обработке шкур основного хозяина (лисы и др.), употреблении зараженных продуктов. Особенностью альвеококкоза является образование множества мелких кист, которые инфильтрируют паренхиму печени, плотно прилегая друг к другу и образуя опухолевидный узел в ткани печени. Пузырьки паразита способны прорастать в паренхиму печени, сосуды, желчные пути, соседние органы. В центре очага альвеококкоза формируется некроз, в дальнейшем альвеококковый очаг может обызвествляться. Дифференцировать заболевание следует с раком печени, циррозом печени.

Клиническая картина альвеококкоза сходна с гидатидной формой заболевания, однако имеет большую частоту механической желтухи. Лечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Обычно операция назначается при значительном поражении печени, нагноении и прорыве кист. Чаще всего производится частичная резекция печени, оставшиеся кисты обрабатываются химиопрепаратами или формалином, подвергаются криодеструкции.



Аскаридоз печени и желчных путей

На сегодняшний день аскаридоз печени встречается достаточно редко. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных яйцами аскарид продуктов. Попадая в кишечник, возбудители через кишечную стенку проникают в кровеносное русло, с током крови попадают в печень. В печени из-за персистирования паразитов формируются некрозы, микроабсцессы. В дальнейшем возбудители могут мигрировать по организму, попадая в другие органы и системы, а в кишечнике превращаясь в половозрелые формы.

Основными проявлениями аскаридоза являются холангиты, холестаз, абсцессы печени. Специфических симптомов аскаридоза не существует. Диагноз аскаридоза печени устанавливается на основании обнаружения аскарид и их яиц в рвотных массах, кале; также возможна визуализация гельминтов при УЗИ, КТ печени.

Лечение аскаридоза желчевыводящих путей только хирургическое. Применение противоаскаридозных средств при закупорке желчных путей противопоказано, так как приводит к кратковременной активизации паразитов и их дальнейшему проникновению в желчные пути и паренхиму печени. Для уточнения степени поражения протоков во время операции проводят РХПГ. Для профилактики персистирования аскаридоза, образования конкрементов желательно провести холецистэктомию. В послеоперационном периоде по дренажам вводят антиаскаридозные препараты для уничтожения оставшихся гельминтов.

Описторхоз печени

Данное паразитарное заболевание печени встречается достаточно редко, заражение человека происходит через сырую рыбу, зараженные водоемы. Размножение гельминта в желчных путях приводит к их расширению. Ткань печени становится очень плотной, расширенные внутрипеченочные протоки видны сквозь капсулу печени. Персистирование инвазии приводит к утолщению стенок желчных путей, формированию грубых рубцовых изменений вокруг них, которые напоминают цирроз печени, часто приводят к перфорации желчных протоков и перитониту. Закупорка желчных ходов благоприятствует застою и воспалительным изменениям в них. У пациентов с описторхозом часто в будущем развивает рак печени.

Описторхоз, как и другие паразитарные заболевания печени, не имеет специфической клиники. Частыми проявлениями являются увеличение и уплотнение печени, боли в правом подреберье, жидкий стул. В случае присоединения инфекции пациента беспокоят лихорадка, озноб, липкий пот.

Диагноз ставится на основании выявления особей и яиц гельминтов в кале и дуоденальном соке, полученном при зондировании. Лечение описторхоза печени хирургическое, заключается в дренировании протоков, введении антипаразитарных препаратов в дренажи.



Амебиаз печени

Заболевание часто встречается в тропических странах. Характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника, диссеминацией возбудителя в паренхиматозные органы. Цисты амеб попадают в организм человека с зараженной водой, фруктами и овощами, зеленью.

Амебы вызывают образование язв в кишечнике, через которые возбудители попадают в кровоток, а затем в печень, приводя к формированию абсцессов печени примерно в 10% случаев. Особенность амебных абсцессов в том, что они не имеют капсулы, содержат в себе расплавленные ткани, кофейного цвета гной. Состояние пациентов обычно очень тяжелое, печень увеличена и болезненна. Кожные покровы иктерично-серые, сухие.

В диагностике абсцесса печени используют УЗИ гепатобилиарной системы, сцинтиграфию печени, КТ, пункционную биопсию печени (с целью выявления амеб). Лечение амебиаза обычно комплексное: антиамебные, антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий, возникновении осложнений.

Прогноз и профилактика паразитарных заболеваний печени

Прогноз при паразитарных заболеваниях печени зависит от многих факторов: длительности паразитарной инвазии, обширности поражения печени, наличия осложнений. При длительном течении паразитарного поражения печени с формированием фиброза, развитием печеночной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Профилактика всех паразитарных заболеваний печени заключается в соблюдении правил личной гигиены (мыть руки после контакта с животными, пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, проводить термическую обработку мяса и рыбы), контроле за состоянием водоемов, из которых производится забор питьевой воды.



Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/parasitic-liver

Паразитарные заболевания печени: симптомы, течение, лечение

Эхинококкоз – один из самых широко распространённых по всему миру зоонозов. ВОЗ поставила задачу разработки стратегии, которая позволит контролировать заболевание. Наиболее часто встречается в Центральной и Южной Америке, Северной Африке, Азиатском и Средиземноморском регионах среди населения, занятого в животноводстве, особенно там, где жизнь домашних животных и людей тесно связана. Альвеококкоз встречается только в Северном полушарии, наиболее подвержен риску контингент, контактирующий с дикими животными (например, обработка шкурок) В природных очагах. Для РФ областями, неблагополучными по гельминтозам, являются, прежде всего, регионы Сибири и Дальнего Востока. Заболеваемость описторхозом неравномерна: 2/3 мирового ареала приходится на территорию РФ. Самым обширным и интенсивным очагом описторхоза является Обь-Иртышский регион, включающий 15 краёв и областей России и Казахстана. Наибольшее распространение описторхоз имеет в ХМАО-Югре (поражённость населения 85-95%), следующий по величине – очаг в бассейне Днепра и его притоков. Из-за миграции населения в последнее время часто типичные природноочаговые заболевания регистрируется вне эпидемических очагов.

В практике российских хирургов наибольшее значение имеют эхинококкоз и описторхоз.

Эхинококкоз

Известно 4 возбудителя эхинококкоза:

echinococcus granulosus – эхинококкоз цистный (гидатидозный или однокамерный);



echinococcus multilocularis – альвеококкоз, альвеолярный эхинококкоз;

е. oligarthrus – редко встречаемые варианты.

Эхинококкоз – хронически протекаемое паразитарное заболевание человека и животных, развиваемое в результате проникновения в организм и развития в нём личиночной (ларвальной) стадии ленточного червя Е. granulosus.

Этиология

Половозрелые черви Е. granulosus паразитируют в кишечнике плотоядных рода Canidae (окончательный хозяин) – шакалов, волков, лис, но наибольшее эпидемиологическое значение имеет контакт людей с заражёнными домашними собаками. Червь длиной 2-7 мм состоит из головки (сколекса) с четырьмя присосками и крючьями и 3-4 члеников (проглотид). Последний из них содержит матку с яйцами паразита. Яйца эхинококков, имеющие плотную хитиновую оболочку, выделяются в окружающую среду, поедаются свиньями, овцами, коровами, верблюдами (промежуточный хозяин), где развивается личиночная стадия паразита (лавроциста) – кистозная. Далее окончательный хозяин поедает поражённые органы промежуточного хозяина. Человек заражается случайно при поедании яиц паразита и является биологическим тупиком для паразита. под влиянием желудочного сока хитиновая оболочка яйца растворяется, личинка внедряется в стенку желудка или кишки, таким образом, попадает в кровоток и далее в капилляры печени, где в 80% задерживается и начинает развиваться. Сначала формируется пузыревидная личинка – циста, по мере созревания в кисте развиваются оболочки, выводковые капсулы, сколексы и ацефалоцисты. Наиболее часто эхинококкоз наблюдается в печени (70-80%), лёгких (20%) и реже в головном мозге, селезёнке, почке, костях и спорадически в других органах.

Основные черты патологии

Пузырь эхинококка заполнен прозрачной жидкостью со сколексами различной степени зрелости и имеет трёхслойную стенку. Внутренняя стенка материнского пузыря (герминативная, зародышевая оболочка) имеет ростковый слой, далее он покрыт хитиновой оболочкой (белого цвета). Снаружи пузырь покрыт фиброзной капсулой — результат попытки хозяина отграничиться от эхинококка. Рост паразитарной кисты происходит аппозиционно – раздвигая ткани. Внутрь пузыря отпочковываются дочерние пузыри и сколексы (головки паразита). 1 л жидкости пузыря содержит до 2-3 см 3 эхинококкового «песка», содержащего до 1 млн сколексов. Ацефалоцисты – стерильный эхинококковый пузырь без выводковых капсул и сколексов. В поражённом органе может развиваться одна киста – солитарное поражение, или несколько – множественный эхинококкоз.

Классификация

В мире для сравнения результатов и стандартизации методов лечения наиболее часто используют классификацию эхинококкоза, основанную на ультразвуковой картине, которая учитывает активность процесса. Она утверждена рабочей группой ВОЗ по эхинококкозу (World Health Organization-Informal Working Groupon Echinococcosis) В 2001 Г.



Поскольку развитие эхинококковой кисты происходит медленно, в течение десятков лет от начального размера в несколько миллиметров до кисты, содержащей несколько литров жидкости, то выделяют раннюю (бессимптомную), неосложнённую и осложнённую стадии.

На ранней стадии киста, как правило, не оказывает существенного давления на окружающие органы, и её чаще всего выявляют случайно во время профилактического УЗИ.

На неосложнённой стадии эхинококкоза печени из-за её увеличения за счёт растущей кисты появляется чувство тяжести в правом боку, боли в этой зоне и эпигастрии. При преимущественной локализации в правой доле – боли напоминают холецистит, в случае локализации в левой доле чаще возникают жалобы на тошноту и тяжесть в эпигастрии. При больших размерах кисты и локализации в передних и поверхностных отделах печени могут пальпироваться увеличенная печень или сферические образования с гладкой поверхностью. Длительность второго периода может быть несколько лет, а прогрессирование заболевания связано с ростом паразита, что приводит к появлению гепатоспленомегалии, желтухи, асцита.

Переход в осложнённую стадию предопределяется как трансформациями самой кисты, так и изменениями пораженного органа. Из-за сдавления желчных протоков развивается билиарная гипертензия, а компрессия воротной вены может приводить к признакам портальной гипертензии. К наиболее тяжёлым осложнениям, связанным с эхинококковой кистой, относят нагноение (асептический некроз или инфицирование), разрыв кисты (травматический или спонтанный), опорожнение кисты в просвет желчных протоков. Клиническая картина разрыва кисты зависит от иммунной реакции организма И может варьировать от крапивницы до анафилактического шока, кроме того, при прорыве кисты в свободную брюшную полость возникает риск диссеминации эхинококка.

Диагностика

Эпидемиологический анамнез – в эндемичных очагах все кисты печени следует первично рассматривать как эхинококковые. Серологическая диагностика основывается на выявлении антител к паразиту в крови пациентов. Осуществляется с помощью реакции непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа. Серологические исследования используют не только для первичной диагностики эхинококкоза, но и для оценки результатов лечения. Рекомендуют проводить исследования через 3, 6 и 12 мес. после операции и далее 1 раз в год в течение 5 лет. Четырехкратное увеличение титра может свидетельствовать о рецидиве заболевания. Инструментальные методы – высокоинформативным методом диагностики эхинококкоза печени является УЗИ, которое позволяет установить локализацию, количество и качественные характеристики кист. КТ и МРТ носят уточняющий характер, позволяют оценить поражение других органов (лёгкие, головной мозг и т. д.). При подозрении на прорыв кисты в жёлчные протоки применяют ЭРПХГ.



Для лекарственной терапии эхинококкоза применяют препараты бензимидазола (альбендазол или мебендазол). Из-за меньшей токсичности предпочтение отдают альбендазолу, который назначают в доземг/кг 2 раза в день, за 7 дней до оперативного лечения и далее несколько одномесячных курсов, разделённых 14-дневными интервалами. Обычно проводят от трёх до шести курсов.

Показания к лекарственной терапии:

предоперационная терапия и противорецидивная терапия после любого вида оперативного вмешательства;

спонтанный или травматический разрыв кисты. Лечение назначают в максимально короткие сроки от разрыва;

множественные кисты в одном или нескольких органах размером не более 3,5 см;



в случаях невозможности или противопоказаний к оперативному лечению.

При поражении сердца или головного мозга химиотерапию проводят только после удаления кист, вне зависимости от их размера.

Неблагоприятные последствия химиотерапии бензимидазолами:

гепатотоксичность (транзиторное повышение аминотрансфераз);

Метод PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration – пункция, аспирация, инжекция, реаспирация).



Показания для PAIR:

анэхогенное поражение диаметром больше или равно 5 см (CE1);

киста с дочерними цистами (CE2) и/или с определяемой мембраной (CE3);

многокамерная киста, доступная для пункции;

Дополнительные показания: беременные; дети старше 3 лет; пациенты, не демонстрирующие ответ на химиотерапию, а также те, которым хирургическое лечение противопоказано или которые отказались от хирургического лечения; рецидив после хирургического лечения.



Противопоказания для PAIR:

отсутствие безопасной траектории для пункции или рискованная локализация;

кисты, локализуемые в спинном мозге, головном мозге, сердце;

неактивная стадия и кальцинированная киста;

киста, связанная с жёлчными протоками;

киста, прорвавшаяся в брюшную полость, бронхи или мочевыводящий тракт.

меньше рисков по сравнению с хирургическим вмешательством;

удаление большого количества сколексов при аспирации жидкости кисты;

увеличивает эффективность лекарственной терапии, назначаемой до- или после пункции (возможно, из-за увеличения проницаемости для антигельминтных препаратов);

уменьшение продолжительности госпитализации;

стоимость пункции и химиотерапии обычно меньше затрат на хирургическое лечение или химиотерапию.

Осложнения ириски PAIR:

осложнения, свойственные любой пункции (кровотечения, механическое повреждение тканей, инфицирование);

анафилактический шок или другие аллергические реакции;

риск обсеменения из-за попадания содержимого кисты в свободную брюшную полость;

химический (склерозирующий) холангит, если киста имеет связь с жёлчными протоками;

быстрая декомпрессия кисты, может приводить к формированию цистобилиарных фистул;

выживание дочерних кист;

системная токсическая реакция от вводимых гермицидов (особенно при необходимости введения больших их объёмов).

Принципы хирургического лечения подразумевают эрадикацию паразита, предупреждение обсеменения окружающих тканей, закрытие остаточной полости. В качестве гермицида для обработки полости кисты рекомендуется% раствор глицерина или 30% раствор хлористого натрия. Независимо от доступа (открытый или лапароскопический) принципы должны быть соблюдены. Объём оперативного лечения определяют размер, количество, локализация кист и активность процесса. Виды хирургического лечения.

перицистэктомия – удаление паразита вместе с фиброзной оболочкой;

цистэктомия, эхинококкэктомия – удаление элементов эхинококковой кисты без фиброзной оболочки;

Альвеококкоз

Отличительной эпидемиологической особенностью альвеококкоза (Echinococcusmultilocularis) от гидатидозного эхинококкоза (Echinococcus granulosus) является циркуляция в природных очагах между дикими плотоядными животными (окончательный хозяин) и мышевидными грызунами (промежуточный хозяин).

Заражение человека происходит при контакте с плотоядными животными или при обработке их шкур. Тяжёлое течение и плохой прогноз альвеококкоза при несвоевременной диагностике предопределяет инфильтративный характер роста «паразитарной опухоли», состоящей из множества мелких пузырьков, окружённых фиброзной капсулой. В подавляющем большинстве случаев органом-мишенью для альвеококка является печень человека, а поражение других органов (лёгкие, головной мозг, почки, селезёнка, мышцы, брюшина, брыжейка) осуществляется путём инфильтративного роста (паразит выделяет гиалуронидазу, растворяющую окружающие ткани) или метастазирования. Образовавшиеся в печени узлы представляют собой очаги продуктивно-некротического воспаления беловатого цвета, диаметром от 0,5 до 30 см и более, с прорастанием поверхности печени и соседних органов.

К специфическим осложнениям следует отнести холангиты, абсцессы печени, нагноением распад узлов, а также цирроз печени. При прорастании желчных протоков развивается механическая желтуха. При некрозе паразитарного узла в его центральных отделах формируются полости с ихорозным или гнойным содержимым.

Клиническая симптоматика

Отличительная особенность альвеококкоза – длительно протекающий бессимптомный период заболевания (доклиническая стадия), что связано с медленным ростом паразита и особенностями иммунитета коренного населения в эндемических очагах. В развитии заболевания выделяют раннюю неосложнённую стадию, стадию осложнений и терминальную стадию. При ранней стадии заболевания общее состояние удовлетворительное, трудоспособность сохранена, однако отмечаются периодические ноющие боли в печени, а также ощущения тяжести в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень на 2-3 см выступает из-под края правой рёберной дуги, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности (симптом Любимова).

В стадии развития осложнений отмечаются механическая желтуха и гнойный холангит с абсцедированием, а при сдавлении ворот печени – признаки ПГ. Тогда же появляются признаки функциональных нарушений печени. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при нарушении целостности и прорыве содержимого полости распада в брюшную или плевральную полость с развитием явлений перитонита или эмпиемы плевры. Наиболее тяжёлые осложнения альвеококкоза связаны с метастазированием возбудителя в головной мозг и лёгкие. В терминальной стадии болезни развиваются необратимые обменные нарушения и кахексия.

Диагностика основывается на эпидемиологических данных, результатах серологических исследований, УЗИ и КТ брюшной полости.

Основной метод лечения альвеококкоза – хирургический. Возможности оперативного лечения в основном зависят от степени вовлечения печёночной ткани в патологический процесс. Все оперативные вмешательства можно разделить на 4 группы:

радикальные оперативные вмешательства, при которых выполняют резекции печени с удалением паразитарных узлов;

условно-радикальные – при этом удаляют основную массу поражённой печёночной ткани, а оставшиеся небольшие поражённые участки обрабатывают химическими противопаразитарными средствами;

паллиативные резекции с криообработкой поражённого среза

симптоматические вмешательства, направленные на устранение осложнений (желтуха, перитонит).

В комплексном лечении неоперабельных больных используют химиотерапию.

Больные альвеококкозом должны находиться на пожизненной диспансеризации и в случае рецидива – госпитализироваться в стационар.

Описторхоз

Описторхоз – системное заболевание, возбудителями которого являются тремат оды: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini, паразитирующие в желчных протоках и поджелудочной железе.

В России зарегистрирован Opisthorchis felineus (кошачья двуустка). Это плоский червь ла нцетовидной формы, длиной 3-13 мм и шириной 1-3,5 мм, гермафродит.

Основные черты патологии

В цикле развития кошачьей двуустки необходимо участие трёх хозяев – два промежуточных (моллюски и рыбы) и окончательный (человек, кошки, собаки и др.). При поедании поражённой рыбы личинки (метацеркарии) попадают в желудок, где под действием желудочного сока и желчи освобождаются от соединительнотканной оболочки и, продвигаясь по желудочно-кишечному тракту и протокам желчевыводящей системы (благодаря положительному хемотаксису к желчи), через 3-5 ч достигают желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. При этом условия существования метацеркариев в поджелудочной железе менее благоприятны. Описторхисы в печени обнаруживают в 100% случаев инвазий, в желчном пузыре – в 60%, в поджелудочной железе – в 36%.

Стадии (фазы) описторхоза:

острая – субклиническая или манифестная формы заболевания;

хроническая – субклиническая или манифестная форма кистозной трансформации желчных протоков;

фаза исхода (необратимых изменений).

Патогенез и патоморфология описторхоза

Основными патогенетическими факторами являются: механический, аллергический, нейрогенный и вторично-инфекционный. Описторхисы повреждают стенки желчных и панкреатических протоков присосками и шипиками. Образуется множество эрозий, что стимулирует регенеративно-гиперпластическую реакцию эпителия. Наряду с этим скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, эпителия создаёт препятствие для оттока желчи и секрета, что приводит к развитию билиарной гипертензии. Механическое раздражение интерорецепторов желчных и панкреатических протоков вызывает возникновение патологических нервных импульсов, что влечёт за собой нарушение функций ДПК и желудка, дискинезию желчного пузыря и дисфункцию сфинктеров Люткенса и Одди.

Существенное значение в патогенезе описторхоза и его осложнений имеет вторичная инфекция, проникающая в печень через жёлчные протоки и гематогенным путем. При присоединении инфекции у больных развиваются такие осложнения, как гнойный холангит, холангитические абсцессы, жёлчный перитонит. Однак, ведущим фактором следует признать аллергическую перестройку организма, возникающую в результате сенсибилизации его продуктами обмена и распада описторхов, аутосенсибилизацию продуктами распада собственных тканей.

Клиническая симптоматика

Описторхоз с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Инкубационный период обычно равен 1-6 нед. Затем наступает острый период, который характеризуется общей слабостью, головной болью, лихорадкой неправильного типа, с ознобами, повышенной потливостью, болями в мышцах и суставах, в области печени, характерны диспепсические расстройства, могут наблюдаться кашель, одышка, боль в груди. Условно выделяют четыре клинических варианта острой фазы описторхоза:

Гепатохолангитический вариант встречается наиболее часто. Имеются характерные особенности острого описторхозного холецистохолангита. Во-первых, токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности паразитов, сенсибилизация, развитие аллергии, механическое раздражение интерорецепторов билиарного тракта гельминтами, приступы дискинезии желчных путей вызывают функциональные расстройства центральной нервной системы. Больные становятся раздражительными, легковозбудимыми, развиваются головные боли, снижение памяти, потливость, тремор пальцев. Во-вторых, имеется увеличение печени и желчного пузыря у подавляющего числа больных (80%). Жёлчный пузырь при этом может содержать до 0,7-1,0 мл изменённой желчи. В-третьих, на фоне желчной гипертензии нередко возникают пропотной или перфоративный жёлчный перитонит. Пропотевание желчи происходит не только через истончённую и растянутую стенку желчного пузыря, но и через стенки многочисленных субкапсулярных холангиоэктазов, перфорации последних также нередки.

После перенесения острой фазы заболевание переходит в хронический процесс, при котором периоды обострения сменяются периодами затишья. Клиническая картина хронической фазы полиморфна. Можно выделить несколько синдромов, которые встречаются изолированно или вместе: синдром гастродуоденальной диспепсии, ангиохолецистита, панкреатита, цирроза, а может быть бессимптомное течение. Наиболее часто встречается синдром, указывающий на поражение желчного пузыря и желчных путей. Частой жалобой больных являются боли в правом подреберье. Присоединяются диспепсические явления, головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность, субфебрильная гипертермия. У 62% пациентов отмечается увеличение печени, у 46% – субиктеричность кожи, у 0,5% – желтуха. Закупорка желчных протоков гельминтами, продуктами их обмена и яйцами, токсико-аллергическое действие описторхов на билиарную систему, присоединение вторичной инфекции, реактивный перихолангиосклероз обусловливают билиарную гипертензию (внутрипечёночный холестаз).

Основой всех хирургических осложнений описторхоза является желчная гипертензия, которая служит пусковым моментом в формировании холангиоэктазий, гнойного холангита, холецистита, холангиогенных абсцессов печени, перфорации субкапсулярных желчных протоков и желчного перитонита. По данным исследователей, у 50% больных определяется обтурационный холецистит, у 40% – рубцовая стриктура дистального отдела холедоха и большого дуоденального сосочка, у 10% – склерозирующий холангит. По вопросу о значении описторхозной инвазии в образовании камней в желчном пузыре единого мнения нет. Большинство исследователей считают, что описторхоз является одним из существенных факторов возникновения первичного рака печени.

Диагностика

Постановка диагноза описторхоза основывается на клинической картине, в которой далеко не часто можно выявить специфические симптомы. Ценные указания на наличие описторхозной инвазии может дать исследование крови, выявляющее эозинофилию. Снижаются пигментная, белковообразовательная функции печени, активность сывороточных ферментов. Наиболее выраженные отклонения обнаруживают в ранней фазе описторхоза, и в совокупности с клиническими симптомами и патоморфологическими изменениями в печени они укладываются в синдром холангиогепатита. В хронической фазе описторхоза нарушение функции печени обнаруживают у 3/4 больных. Они выражаются в диспротеинемии, гипергаммаглобулинемии, снижении сулемового титра крови, снижении содержания в крови холестерина и уровня сывороточного железа. Однако достоверно диагноз устанавливают только при нахождении яиц описторхов в дуоденальном содержимом или в испражнениях, что становится возможным только на 3-4-й неделе заболевания. Существует иммунная диагностика описторхоза: кожно-аллергические пробы, определение сывороточных антител, иммуноферментный анализ.

Лучевые и эндоскопические методы значимы в диагностике заболевания и его осложнений и в определении тактики лечения: ЭГДС, ЭРПХГ, УЗИ, КТ, МРТ. Особенности УЗИ-картины при описторхозе: увеличение печени, желчного пузыря, утолщение и повышение эхогенности внутрипечёночных протоков и воротной вены, участки локального расширения просвета внутрипечёночных желчных протоков (холангиоэктазы), множественные, мелкие, тонкостенные, неправильной формы кисты печени.

Лечение

Контроль эффективности дегельминтизации проводят через 1, 3 и 6 мес после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, сохраняются жалобы и объективные изменения, сформировавшиеся в хроническую фазу болезни, что обусловлено наличием глубоких морфологических изменений в органах. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остаётся до сих пор нерешённым.

Хирургическое лечение и особенности хирургической тактики

Оперативному лечению больные описторхозом подлежат лишь при наличии осложнений. Структура наиболее частых хирургических осложнений описторхоза:

в 70% случаев – стриктура пузырного протока;

Источник: http://doctoroff.ru/parazitarnye-zabolevaniya-pecheni